Аневризма висхідної аорти

Загалом, аневризма аорти – це локально розширена ділянка аорти, що в два або більше разів перевищує нормальний здоровий просвіт у сусідніх ділянках судини. Проблема може виникнути практично в будь-якому сегменті головної артерії кровоносної системи, і однією з варіацій є аневризма висхідної аорти – йдеться про ділянку від супрааортального гребеня до фіброзного каркасу аортального клапана. Патологія є складною та потребує постійного спостереження з боку кардіологів, оскільки має тенденцію до постійного прогресування та погано реагує на медикаментозну терапію. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність аневризми висхідної аорти залежить від багатьох факторів. Зокрема, захворювання частіше зустрічається у людей з обтяженою спадковістю в анамнезі, а також у літніх чоловіків, які палять.

Згідно з міжнародною статистикою, ризики розвитку патологічного утворення діаметром понад 30 мм значно зростають у людей старше 50 років, а граничні ризики характерні для людей віком 80 років. Аневризми діаметром 3-4 см діагностуються у 1,3% чоловіків віком від 45 до 54 років та у 12% чоловіків віком від 75 до 84 років. Якщо порівняти з частотою захворювання у жінок, то показники в цих вікових діапазонах становлять 0% та 5%.

У регіонах з нижчою частотою атеросклерозу (наприклад, Японія) аневризми зустрічаються набагато рідше.

Аневризми висхідної аорти в дитячому віці зустрічаються дуже рідко. Патологія може почати свій розвиток у внутрішньоутробному періоді або проявитися після появи малюка на світ. Причини проблеми у дітей:

• синдроми Марфана, Тернера, Елерса-Данлоса, Лойса-Дітца, Кавасакі;
• Вроджені аномалії сполучної тканини, хвороба звивистості артерій.

Найпоширенішими причинами аневризм у дорослих є атеросклероз, гіпертонія та сифіліс. [ 2 ]

Причини аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідної аорти – це багатофакторна патологія. Її розвиток можуть провокувати різні захворювання, травми і навіть вікові зміни. Загалом причини можна розділити на дві категорії: вроджені та набуті.

Серед вроджених першопричин провідними є:

• Хвороба Марфана – це генетична спадкова патологія сполучної тканини, що характеризується такими симптомами, як деформована грудна клітка, видовжені пальці, надмірна рухливість суглобів та порушення зору. Ураження серцево-судинної системи проявляється у вигляді клапанної серцевої недостатності, аневризм аорти аж до розриву аорти.
• Синдром гіпереластичності шкіри (Елерса-Данлоса) – це генетичне системне колагенозне захворювання, що характеризується блідою та стоншеною шкірою, підвищеною рухливістю пальців, регулярними синцями та ламкістю судинних стінок, що зрештою призводить до розвитку аневризми (а надалі до її розриву).
• Синдром Лойса-Дітца – це аутосомно-домінантна генетична патологія, що характеризується такими специфічними ознаками, як «вовча паща», гіпертелоризм та аневризма аорти. Інші симптоми можуть включати деформацію хребта та/або стоп, неправильне зміщення структур хребта та мозку тощо. Водночас аневризми характерні не лише для аорти, а й для інших артеріальних судин.
• Синдром Шерешевського-Тернера (моносомія X) характерний для жіночої статі. Пацієнтки характеризуються затримкою росту, порушеннями будови тіла, бочкоподібним викривленням грудної клітки, відсутністю щомісячного циклу, недостатнім розвитком статевої системи, безпліддям. Серцево-судинна патологія проявляється переважно утворенням аневризм та їх розсіченням.
• Артеріальний кінкінг – рідкісна аутосомно-рецесивна патологія, яка супроводжується множинними судинними ураженнями. Спостерігається порушення структур сполучної тканини, скелета.
• Розшаровуючий остеохондрит, синдром Кеніга - супроводжується аномальним розвитком судинної мережі, ураженнями суглобового хряща.
• Коарктація аорти – це вроджений судинний дефект, при якому відбувається звуження внутрішнього просвіту. При цій патології аневризма є її ускладненням, аж до розшарування.

Набуті причини можуть бути зумовлені запальними та незапальними внутрішньосудинними змінами:

• Неспецифічний аортоартеріїт – це хронічний запальний процес в артеріальних судинах з подальшим звуженням їх просвіту. Захворювання має аутоімунне походження, але є припущення про спадкову схильність до патології.
• Хвороба Кавасакі – це запальна патологія, що розвивається під впливом мікробної та вірусної інфекції в поєднанні зі спадковою схильністю. Захворювання характеризується лихоманкою, збільшенням лімфатичних вузлів, діареєю та блюванням, шкірним висипом, болем у серці та суглобах, кон'юнктивітом. Аневризма розвивається внаслідок пошкодження судинної стінки васкулітом.
• Синдром Бехчета – це тип системного васкуліту. У пацієнта спостерігаються виразкові ураження шкіри та слизових оболонок, діарея, нудота, стеноз судин, тромбофлебіт та аневризма аорти.
• Аортит – це запальний процес в одному або кількох шарах стінки аорти, який з часом викликає витончення, розтягнення та перфорацію судини. Патологія може вражати пацієнтів, які страждають на сифіліс, ревматоїдний артрит, туберкульоз, остеомієліт, бактеріальний міокардит.
• Атеросклероз є основним фактором розвитку аневризми висхідної аорти. Патологія характеризується потовщенням судинної стінки, звуженням внутрішнього просвіту, відкладенням кальцієвих або холестеринових бляшок і нальоту. Судини стають крихкими, ламкими, а в зоні найбільшого навантаження у висхідному відділі утворюється аневризма.
• Підвищений артеріальний тиск, якщо він існує протягом тривалого часу, призводить до збільшення судинне навантаження. Особливо небезпечним з точки зору розвитку аневризми вважається підвищення артеріального тиску у пацієнтів із супутнім атеросклерозом, сифілісом або іншими патологіями, що супроводжуються появою дефектів судинної стінки.
• Травматичні ушкодження живота та грудної клітки небезпечні через свої довгострокові наслідки – наприклад, сильні забої та удари можуть призвести до здавлення, зміщення висхідної аорти та підвищення внутрішньосудинного тиску. В результаті аневризма поступово прогресує.
• Ятрогенні процеси – патології аорти, що виникають внаслідок певних медичних маніпуляцій – можуть впливати на розвиток аневризми під впливом інших провокуючих факторів.

Фактори ризику

Фактори ризику утворення аневризми включають:

• Генетична схильність. Ризик формування аневризм висхідної аорти значно підвищується у близьких родичів чоловічої статі (приблизно втричі, якщо порівнювати з ризиком патології у інших людей).
• Серцево-судинні проблеми. Було помічено, що аневризма найчастіше виникає у пацієнтів, які страждають від високого кров'яного тиску, серцевої недостатності, судинного стенозу та інфаркту міокарда.
• Атеросклероз. У пацієнтів з аневризмою спостерігається високий рівень ліпопротеїнів, що можна вважати маркером прогресування атеросклеротичних змін.

До груп ризику виникнення захворювання та формування патологічного випинання у вигляді аневризми належать:

• Чоловіки (у кілька разів частіше, ніж жінки);
• Курці «зі стажем», і особливо ті, хто курить понад два десятиліття;
• Люди похилого віку (після 55-60 років);
• Особи з сімейним анамнезом загострення;
• Люди з тривало підвищеним артеріальним тиском (значення понад 140/90 мм рт. ст.);
• Люди з малорухливим способом життя;
• Пацієнти з будь-яким ступенем ожиріння;
• Пацієнти з високим рівнем холестерину в крові.

Патогенез

Висхідна частина аорти починається від лівого шлуночка серця та прямує до гілки плечового стовбура, а потім продовжується у вигляді дуги аорти. Загальна довжина цього сегмента становить близько 5-7 см, із середнім діаметром посередині 15-30 мм. Цей сегмент називається серцевою аортою.

Початкова частина висхідної аорти має дещо розширений просвіт (25-30 мм – поперечний розмір). Ця ділянка називається цибулиною аорти: вона, у свою чергу, має три синусів, або випинання, від межі яких утворюються півмісяцеві стулки, що утворюють аортальний клапан. Цей клапан відкривається під час систоли (скорочення серцевого м’яза) і закривається під час діастоли.

Аортальна судина еластична: у її стінці є багато жовтих волокон, що забезпечують достатню розтяжність та еластичність артерії. У момент систоли кров залишає шлуночки, і тиск у цей час становить приблизно 120-130 мм рт. ст. Стінки аорти відповідно розтягуються, після чого без проблем повертаються у попереднє положення.

Аневризми висхідної аорти найчастіше спричинені дегенерацією її стінки, яка може бути спровокована комбінованими та складними біомеханізмами. Загальноприйнято вважати, що переважна більшість аневризм розвивається в результаті атеросклеротичних змін, але нерідко причиною є зміни рівня тканинних металопротеїназ, що впливає на якість артеріальної стінки.

Аневризма – це аномальне випинання артеріальних стінок. Якщо в судинній стінці є слабка зона, то на тлі тиску вона «випинається»: так формується патологія. Якщо внутрішня оболонка судини додатково пошкоджена, то відбувається її відрив з утворенням хибного шляху для кровотоку. У такій ситуації говорять про розшаровуючу аневризму. [ 3 ]

Симптоми аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідної аорти зазвичай не викликає здавлення сусідніх органів і структур, тому може тривалий час протікати безсимптомно. Тоді з'являються перші ознаки:

• Тупий біль за грудиною;
• Рефлекторна задишка, хрипота;
• Іноді – зменшення об’єму грудної клітки («запалі» груди з випинанням);
• Іноді набряк верхньої частини тіла.

Якщо аневризма розривається у верхню порожнисту вену, розвивається відповідний синдром, який характеризується:

• Синюшний відтінок шкіри;
• Набряк обличчя, шиї;
• Розширення видимих венозних судин у верхній частині тіла.

Багато пацієнтів скаржаться на кашель, утруднене ковтання, біль у грудній клітці, періодичні кровотечі з носа та горла. Симптоматика посилюється, коли людина лягає. Цей момент змушує пацієнта прийняти вимушену сидячу або напівсидячу позу.

Перші ознаки розшарування аневризми не завжди однакові, що залежить від розміру та довжини ураженої ділянки аорти, а також від характеристик ураження.

Розшаровуюча аневризма висхідної аорти є небезпечним для життя станом, оскільки може призвести до порушення цілісності артерії та порушення кровообігу в організмі. [ 4 ]

Форми

Аневризми висхідного сегмента аорти поділяються за їх розташуванням, конфігурацією, походженням та структурними судинними змінами.

Отже, за місцем розташування розрізняють такі різновиди патології:

• Аневризма кореня аорти та висхідної аорти – починається від фіброзного кільця аортального клапана та закінчується на синотубулярному гребені.
• Аневризма трубчастого сегмента висхідної аорти – розташована від синотубулярного гребеня до дуги аорти.
• Аневризма висхідної дуги аорти проходить між підключичною артерією та гирлом брахіоцефального стовбура.

Патологія не завжди чітко відповідає цьому поділу: часто виявляються комбіновані патологічні випинання, що залучають кілька сегментів. Якщо розширена вся аортальна судина, встановлюється діагноз «мегааорти». [ 5 ]

Крім того, існує поділ за формою розширеної освіти:

• Веретеноподібна аневризма висхідної аорти (також відома як веретеноподібна) характеризується рівномірним розширенням по всій окружності артерії;
• Мішкоподібна (мішкоподібна, мішкоподібна) аневризма має вигляд латерального мішка (латерального опуклості) з розмірами не більше ½ діаметра судини;
• Розшаровуюча аневризма – характеризується надходженням крові в порожнини, що утворюються між шарами стінки артерії.

Веретеноподібна аневризма висхідної аорти може бути виявлена в трубчастій частині або в дузі аорти, але частіше зустрічається в поєднанні.

Розтин патологічного збільшення, у свою чергу, поділяється на кілька варіантів:

1. Внутрішній шар у кардіоаортальній області пошкоджений, і диссекція проходить, не доходячи до низхідного відділу.
2. Інтима пошкоджена, і відбувається розшарування серцевого аортального сегмента або дуги аорти без поширення на низхідний сегмент.
3. Інтима розривається, і розтин поширюється на низхідний відділ.

Залежно від перебігу патології розрізняють:

• Гостра дисесія (розвивається протягом 1-48 годин);
• Підгостра стратифікація (розвивається протягом періоду від 49 годин до 28 днів);
• Хронічна стратифікація (відбувається протягом кількох місяців).

Ускладнення і наслідки

Аорта – найбільша та найпотужніша кровоносна судина в людському організмі. Через неї кров надходить до всіх органів людини. Саме тому у разі порушення роботи цієї артерії пошкодження інших органів та систем просто неминуче, що викликано, перш за все, наростаючим дефіцитом кисню та поживних речовин.

Серед найпоширеніших ускладнень аневризми є наступні:

• Розвиток ниркової, серцевої, легеневої недостатності;
• Розшарування стінки аорти, розрив стінки аорти;
• Згортання крові.

Летальний результат спостерігається приблизно у 40% пацієнтів протягом трьох років з моменту діагностичного виявлення патології, та майже у 60% пацієнтів протягом п'яти років. У більшості випадків пацієнти помирають внаслідок розриву аневризми та серцевої або легеневої недостатності.

Розрив аневризми висхідної аорти

Ускладнення проявляється великою крововиливом, проривом у просвіт судини або в сусідні тканини. У пацієнта різко підвищується артеріальний тиск, а потім так само різко падає. Виявляється асиметрична пульсація в руках і ногах, виражена слабкість, ціаноз шкіри, підвищене потовиділення. Якщо патологічна зона характеризується великими розмірами, не виключається здавлення нервових закінчень, інших судин та сусідніх органів.

Основні симптоми розриву:

• Порушення кровопостачання серцевого м'яза, пекучий біль у серці;
• Погіршення кровопостачання структур мозку, непритомність і кома, парези та парестезії кінцівок;
• Здавлення структур середостіння, поява хрипоти, утруднене дихання, клінічна картина синдрому верхньої порожнистої вени;
• Порушення кровообігу в органах черевної порожнини, розвиток гострої ниркової недостатності, розлади травлення.

Розрив аневризми характеризується різким погіршенням стану пацієнта. Спостерігається сильна слабкість, затуманення або втрата свідомості, порушення пульсу, сильний біль у грудях. [ 6 ]

Діагностика аневризми висхідної аорти

Збір анамнезу є важливою частиною діагностичного процесу, який дає лікарю уявлення про яку патологію йдеться. Окрім з'ясування симптомів та вислуховування скарг пацієнта, також збирається сімейний анамнез. Зокрема, необхідно звертати увагу на спадкові захворювання.

Наступний етап – огляд пацієнта, оцінка його фізичних даних, стану шкіри та типу дихання. Крім того, вимірюється артеріальний тиск, проводиться кардіограма, УЗД серця. При зондуванні ділянки висхідної артерії можна промацати пульсуюче утворення різного розміру, а в процесі аускультативного дослідження вислуховуються судинні шуми.

Лабораторні дослідження є ще однією важливою частиною діагностичних заходів. Найчастіше призначаються такі аналізи:

• Загальний аналіз крові;
• Хімічний аналіз крові;
• Ліпідограма (допомагає визначити ймовірність атеросклерозу).

Обов'язкові показники, що потребують детального розгляду:

• Холестерин;
• Ліпопротеїни низької щільності;
• Ліпопротеїни високої щільності;
• Рівень глюкози в крові.

Вищезазначені тести не є базовими для діагностики аневризми висхідної аорти, але вони допомагають запідозрити проблему та оцінити ризики патології.

Інструментальна діагностика має вирішальне значення:

• Рентген – дозволяє дослідити межі та розміри необхідних аортальних відділів. Якщо виявлено розширену тінь судини та змінену конфігурацію середостіння, діагноз аневризми не викликає сумнівів. Ще одна типова ознака: здавлення сусідніх органів.
• Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження показане для пошарового дослідження стінки аорти, яке надає вичерпну інформацію про структурні зміни артерії. Під час дослідження візуалізуються атеросклеротичні нашарування, тромби, ділянки внутрішньостінкового пошкодження.
• Ультразвукова ехокардіографія використовується для оцінки структури судинної стінки, виявлення внутрішньосудинних дефектів, а також визначення розміру та розташування аневризми.
• Ультразвукова доплерографія показує ступінь пошкодження стінки аорти та ступінь зміни просвіту судин, а також допомагає визначити тип аортального кровотоку.
• КТ також надає можливість вивчити структуру артерії, візуалізувати внутрішньостіночні ураження, відкладення та тромби, а також визначити діаметр висхідної аорти у разі аневризми та її локалізацію.
• Аортографія з контрастом може визначити зміни як у структурі, так і у функціональності аорти. Введення контрастної речовини дозволяє побачити випинання або звуження стінки, розшарування.
• Комбінована КТ та ангіографія (з контрастною речовиною) чітко візуалізує артерію, виявляє аневризми та псевдоаневризми, а також окреслює контури розшарувань.
• МРТ успішно візуалізує межі кровотоку та судинної стінки, а додаткове використання контрасту дозволяє оцінити діаметральний розмір патологічного вогнища, його конфігурацію та ступінь ураження.

Диференціальна діагностика

Розшаровуюча аневризма висхідної аорти має ряд симптомів, які можуть виникати й при інших захворюваннях, що вимагає ретельної диференціальної діагностики:

• При тяжкому коронарному синдромі, гострій недостатності аортального клапана, перикардиті;
• При легеневій емболії;
• При гострій недостатності мозкового кровообігу та цереброваскулярних ускладненнях;
• При аневризмі грудної аорти;
• При гострому панкреатиті, холециститі;
• При кістозних утвореннях або пухлинах середостіння;
• При плевриті, атеросклеротичній емболії, міофасціальному больовому синдромі.

Розшарування аневризми – це невідкладний стан, який може призвести до смерті пацієнта в будь-який момент. Якщо розшарування зачіпає всі шари і аорта розривається, людина швидко втрачає величезну кількість крові. Летальність внаслідок розриву може сягати 80%. Часто трапляється, що діагноз ставлять неправильно, підозрюючи інші захворювання. Тим часом дорогоцінний час вже втрачено. Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, необхідно проводити особливо ретельну диференціальну діагностику, враховуючи всі можливі прояви патології.

Лікування аневризми висхідної аорти

Лікувальні заходи контролюються лікарями-кардіологами та хірургами. Схема терапії аневризми висхідної аорти призначається після всіх необхідних діагностичних процедур. На ранній стадії патології та за відсутності загрози розшарування висхідної аневризми практикуються консервативні методи, а хірургічне втручання пропонується лише за наявності певних показань.

Тактика спостереження полягає в систематичному контролі стану аневризми. Кожні 6 місяців діагностику повторюють, відзначаючи динамічні зміни в аорті. Крім того, призначаються підтримуючі медикаментозні заходи:

• Стабілізація показників артеріального тиску (при надмірному тиску використовують препарати-блокатори альфа-рецепторів або бета-рецепторів, або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - наприклад, фентоламін, бісопролол, каптоприл тощо);
• Оптимізація серцевої діяльності (бета-рецептори-блокатори – зокрема, пропранолол – використовуються для купірування ознак гіпоксії міокарда, зниження його скоротливої активності);
• Нормалізація ліпідних показників (використання ліків, що належать до категорії статинів – наприклад, симвастатин, аторвастатин тощо).

Пацієнту обов'язково вказують на необхідність здорового способу життя, уникнення шкідливих звичок, корекцію харчування. Фізіотерапевтичне лікування не показано.

Ліки

Медикаментозна терапія призначається до та після операції або як частина консервативного лікування. Зазвичай вона передбачає використання таких груп фармацевтичних препаратів:

• Статини – знижують ризики ішемії міокарда та інфаркту.
• Бета-адреноблокатори – запобігають виникненню серцево-судинних ускладнень.
• Антиагреганти – покращують кровотік, запобігають утворенню тромбів.
• Гіпотензивні препарати – нормалізують артеріальний тиск, знижують ризик розриву патологічно зміненої артерії, зменшують ймовірність ускладнень.

Приблизна схема терапії виглядає так:

• Клопідогрель – у кількості 75 мг щодня перорально, протягом кількох місяців (на розсуд лікаря). Тривале застосування зазвичай добре сприймається організмом, у рідкісних випадках можуть виникати головний біль, запаморочення, парестезії.
• Тикагрелор – 90 мг двічі на день перорально протягом кількох місяців.
• Ацетилсаліцилова кислота – 100 мг щодня перорально протягом щонайменше 12 місяців. Можливі побічні ефекти включають печію, біль у животі, нудоту, бронхоспазм.
• Гепарин – 5 тис. одиниць 4 рази на день підшкірно або внутрішньовенно протягом 3-5 днів. Лікування може супроводжуватися транзиторною тромбоцитопенією.
• Дексаметазон – у кількості 4 мг щодня внутрішньовенно протягом 3-7 днів (під контролем артеріального тиску та картини крові).
• Цефазолін – у кількості 2 тис. мг одноразово внутрішньовенно (перед хірургічним втручанням). Перед введенням препарату переконайтеся, що у пацієнта немає на нього алергії.
• Цефуроксим – у кількості 1500 мг одноразово внутрішньовенно (перед операцією). Важливо перевірити, чи немає у пацієнта алергії на препарат.
• Кетопрофен – 100 мг при больовому синдромі, внутрішньом’язово.
• Диклофенак – 25 мг при больовому синдромі, внутрішньом’язово (бажано не більше 5-7 днів поспіль).

Лікування травами

Народні засоби – не найкращий метод лікування аневризми висхідної аорти. Це надто серйозне та небезпечне для життя захворювання, тому покладатися на лікарські рослини та водночас втрачати дорогоцінний час у цій ситуації дуже ризиковано.

Лікування має призначати тільки лікар, і воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Якщо медичний спеціаліст дозволяє поєднувати традиційну терапію з народними методами, то в цьому випадку допускається використання трав – наприклад, таких, що сприяють зміцненню стінок артерій, стабілізації артеріального тиску, нормалізації рівня холестерину в крові. Серед таких рослин можна виділити особливо ефективні:

• Лакфіоле від жовтяниці: пару столових ложок подрібненої сухої рослини заливають окропом, настоюють півгодини і проціджують, приймають до п'яти разів на день по 1-2 ст. л.
• Глід: подрібнені ягоди в кількості п'яти столових ложок залити 600 мл окропу, настояти під кришкою півгодини, процідити та пити по одній склянці тричі на день за півгодини до основних прийомів їжі.
• Кріп: сушену рослину в кількості 1 ст. л. залити 200 мл окропу, настояти під кришкою 20 хвилин, процідити та пити по 100 мл тричі на день до їди.
• Чорна бузина: залити 2 ст. л. рослини 0,5 л окропу, настояти півгодини, процідити та пити по одному ковтку натщесерце щодня.
• Рослини звіробій та деревій: пити чай на основі рослин тричі на день по одній чашці.

У процесі народного лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, контролювати артеріальний тиск і картину крові. Самолікування та ігнорування призначень лікарів не допускається.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути проведене планово або в екстреному порядку.

Показання до хірургічного втручання зазвичай такі:

• Якщо висхідний сегмент аорти розширений до п'яти сантиметрів і більше (норма – до 3 см, а ризик ускладнень значно зростає при розширенні більше 6 см у діаметрі);
• Якщо висхідна аорта розширюється до 5 сантиметрів у людей з хворобою Марфана або іншими спадковими патологіями, які вважаються факторами ризику розвитку аневризми;
• Якщо є розшарування висхідної аорти;
• Якщо розширення патологічного сегмента перевищує 3 мм на рік;
• Якщо в сімейному анамнезі був випадок розриву аневризми (є несприятливий спадковий фактор);
• Якщо клінічна картина особливо інтенсивна та стан пацієнта погіршується;
• Якщо існує підвищений ризик порушення цілісності висхідної аорти.

Окрім показань, існують протипоказання до операції:

• «свіжий» інфаркт міокарда;
• Важкий перебіг легеневого дефіциту;
• Тяжка ниркова та/або печінкова недостатність;
• Рак 3-4 стадії;
• Гострі інфекції або загострення хронічних патологій, гострі запальні захворювання (тимчасові протипоказання);
• Гостра фаза ішемічного, геморагічного інсульту.

Перед операцією пацієнта готують до майбутнього втручання: зміцнюють імунну систему, лікують хронічні патології, що необхідно для запобігання розвитку післяопераційних ускладнень. [ 7 ]

Хірургічне втручання при аневризмі висхідної аорти

Ваш лікар може рекомендувати такі типи операцій при аневризмі висхідної аорти:

• Відкрите втручання за класичною методикою. Виходячи з локалізації проблемної ділянки артерії, під загальним наркозом роблять розріз, видаляють патологічно змінений сегмент, замінюючи його протезом.
• Ендоваскулярна хірургія. За допомогою місцевої анестезії в артерію вводять катетер, просуваючи його до патологічно розширеної ділянки. Потім вводять спеціальний ендопротез (металевий каркас, стент-графт) для зміцнення судинної стінки та запобігання її розриву.

На передопераційному етапі пацієнта оглядають, консультують з анестезіологом. Обов'язково коригують поточне лікування, тимчасово виключають з медикаментозного режиму препарати, що впливають на процеси згортання крові. Також призначають профілактичний курс антибіотиків. Важливо також повністю відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Як показує статистика, відмова від шкідливих звичок протягом 2 місяців вдвічі зменшує ймовірність ускладнень. [ 8 ]

Якщо у пацієнта відзначається низький гематокрит, показане передопераційне переливання крові.

Відкриті операції поділяються на дві категорії: радикальні та паліативні втручання. Радикальна операція проводиться для повного видалення патологічно зміненої ділянки артерії, тоді як паліативна хірургія лише зменшує ризик розриву та усуває деякі симптоми захворювання. Радикальні методики використовуються набагато частіше та полягають у видаленні пошкодженого сегмента та встановленні на його місці алопротеза. В ході втручання використовується апарат штучного кровообігу, формуються шунти для забезпечення кровопостачання інших органів та систем. При аневризмі висхідної аорти грудна клітка розкривається методом стернальної дисекції (поздовжня стернотомія), артерія пресекається поперечним розрізом. Патологічно змінена частина аорти відсікається, а протез підшивається до дистального сегмента артерії, а потім до проксимального сегмента. За необхідності одночасно протезуються або ремонтуються аортальні клапани. Якщо це мішкоподібна аневризма, використання апарату штучного кровообігу не потрібне: судину перетискають, латеральний «мішечок» відсікають, а ураження зашивають. [ 9 ]

У практиці ендоваскулярних втручань патологічний сегмент не видаляється, а ізолює його від кровоносної системи за допомогою металевого каркаса: кров проходить через нього, не зачіпаючи судинну стінку. Порожнина між металевим каркасом та стінкою аневризми потім заповнюється тромбами, після чого проводиться заміна сполучною тканиною. У цьому випадку каркас є чимось середнім між стентом та ендопротезом, він виготовлений на основі політетрафторетилену. Стент-графт вводиться в аортальну судину шляхом катетеризації під контролем рентгенівського обладнання. В області аневризми стент розправляється та з'єднується з нормальними сегментами судин вище та нижче проблемної ділянки. [ 10 ]

Дієта при аневризмі висхідної аорти

Харчування при аневризмі висхідної аорти є важливим фактором запобігання розвитку ускладнень та запобігання прогресуванню патології. Раціон має бути збалансованим, без переїдання. Оптимально приймати їжу 5 разів на день невеликими порціями – наприклад, кожні 2,5 години. Про такі продукти слід назавжди «забути»:

• Кава, шоколад, какао;
• Гострі приправи та спеції;
• Готові продукти, що містять консервуючі та оптимізуючі добавки;
• Дешеві низькосортні продукти, що містять багато всіляких «замінників»;
• Смажені у фритюрі та копчені страви;
• Жирне м'ясо, смалець, сало, ковбаси, маргарин, будь-яка їжа з трансжирами, майонез.

Користь принесуть такі продукти, як:

• Овочі та фрукти: авокадо, цитрусові, яблука, гранати, буряк, морква, гарбуз;
• Злаки, боби;
• Часник, цибуля-порей, цибуля;
• Ягоди: смородина, малина, полуниця;
• Зелень;
• Морепродукти, риба;
• Горіхи.

Гриби також корисні при аневризмах: вважається, що білі гриби та печериці містять ерготіанін, який нейтралізує вільні радикали та запобігає розвитку серцево-судинних захворювань. Крім того, гриби багаті на білок і клітковину, а також залізо, цинк, магній, селен, фосфор.

Профілактика

Специфічної профілактики аневризми висхідної аорти не існує. Бажано виключити негативний вплив таких факторів, як неправильне харчування з переважанням жирної та гострої їжі, куріння, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя тощо.

Щодо запобігання розриву існуючої аневризми, рекомендації такі:

• Систематично звертайтеся до кардіолога для подальшого спостереження;
• Регулярно проходити діагностичні обстеження;
• Запобігти розвитку ожиріння;
• Контролюйте показники артеріального тиску;
• Уникайте надмірних фізичних навантажень, не відвідуйте лазні та сауни, не подорожуйте літаком;
• Виключіть усі можливі фактори, що впливають на розвиток атеросклерозу.

Вкрай важливо тримати під контролем психологічний стан пацієнта, оскільки часто розрив аневризми провокується навіть відносно невеликими стресовими ситуаціями.

Прогноз

Усіх пацієнтів з діагностованою аневризмою слід госпіталізувати до спеціалізованого кардіохірургічного відділення, де їм призначають медикаментозне лікування та визначають необхідність екстреного хірургічного втручання.

Близько 20% пацієнтів з розшаровуючими аневризмами помирають до отримання медичної допомоги. За відсутності терапевтичного втручання рівень смертності становить:

• Близько 2% на годину протягом перших 24 годин;
• Близько 30% за тиждень;
• До 80% протягом двох тижнів;
• До 90% протягом року.

Летальність на рівні лікарні з терапевтичними заходами оцінюється приблизно в 30% для проксимальної дисекції та 10% для дистальної дисекції.

Показники виживання пацієнтів, які пережили гострий період захворювання, становлять 40% через десять років і 60% через п'ять років.

Загалом, прогноз для життя пацієнтів з висхідною аневризмою залежить від таких факторів, як:

• Вік пацієнта (після 50 років ризик смерті внаслідок патології зростає);
• Першопричина утворення аневризми (пацієнти частіше помирають при генетично обумовленій патології);
• Розмір опуклості та динаміка її розвитку (чим більша аневризма та чим швидше вона зростає, тим більший ризик розриву);
• Наявність шкідливих звичок, інші особливості (погіршують прогноз перебігу патології ожиріння, важка фізична праця, куріння);
• Наявність інших захворювань (цукровий діабет, гіпертонія, судинні патології).

Деякі люди, у яких діагностовано аневризму висхідної аорти, живуть роками та помирають від зовсім інших причин. Однак таких випадків, на жаль, небагато. Пошкоджена артерія може розірватися майже будь-якої секунди – під час падіння, фізичного навантаження тощо. Щоб збільшити шанси на довге життя, пацієнтам рекомендується систематично відвідувати лікарів для діагностики, вести здоровий спосіб життя, а за показаннями – вдаватися до допомоги хірургів.