Аневризма висхідного відділу аорти.

Взагалі, аневризма аорти - це локально розширений ділянка аорти в два або більше разів більший, ніж звичайний здоровий просвіт у сусідніх ділянках судна. Проблема може виникати майже в будь-якому сегменті основної артерії кровоносної системи, і одна з варіацій - це аневризма висхідної аорти - ми говоримо про область від над-аортального гребеня до волокнистої рамки аортального клапана. Патологія є складною і вимагає постійного моніторингу спеціалістів з кардіології, оскільки вона має тенденцію до постійного прогресування і не реагує добре на терапію наркотиками. [1]

Епідеміологія

Поширеність висхідної аневризми аорти залежить від багатьох факторів. Зокрема, хвороба частіше зустрічається у людей з історією посиленої спадковості, а також у літніх чоловіків, які курять.

Згідно з міжнародною статистикою, ризики розвитку патологічної опуклості діаметром більше 30 мм значно збільшуються у людей старше 50 років, а граничні ризики характерні для людей у віці 80 років. Аневризм діаметром 3-4 см діагностується у 1,3% чоловіків від 45 до 54 років, а у 12% чоловіків-від 75 до 84 років. У порівнянні із захворюванням у жінок у жінок показники в цих вікових діапазонах становлять 0% та 5%.

У регіонах з меншою частотою атеросклерозу (наприклад, Японія) аневризм набагато рідше.

Аневризм висхідної аорти в дитинстві дуже рідкісні. Патологія може розпочати свій розвиток у внутрішньоутробний період або проявлятися після появи дитини у світі. Причини проблеми у дітей:

• Марфан, Тернер, Елерс-Данлос, Лойс-Детц, Синдром Кавасакі;
• Вроджені порушення сполучної тканини, артеріальна хвороба подяжності.

Найпоширенішими причинами аневризм у дорослих є атеросклероз, гіпертонія та сифіліс. [2]

Причини аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідної аорти - це багатофакторна патологія. Його розвиток може бути спровокований різними захворюваннями, травмою та навіть віковими змінами. Загалом, причини можна розділити на дві категорії: вроджені та придбані.

Серед вроджених основних причин провідними є:

• Хвороба Марфана -це генетична спадкова патологія сполучної тканини, що характеризується такими симптомами, як деформована груди, подовжена пальця, надмірна рухливість суглобів та порушення зору. Пошкодження серцево-судинної системи проявляється як серцева недостатність клапана, аневризм аорти до розриву аорти.
• Синдром гіпереластичності шкіри (Ehlers-Danlos) -це генетичний системний колагеноз, що характеризується блідою і протоншена шкіра, підвищена рухливість пальців, регулярні синці та крихкість судинних стінок, що врешті-решт призводить до розвитку аневрії (і подальшої його руйнування).
• Синдром Loeys-Dietz-це аутосомно домінуюча генетична патологія, що характеризується специфічними ознаками, такими як "вовка в роті", гіпертелоризм та аневризма аорти. Інші симптоми можуть включати деформацію хребта та/або ніг, порушення структур хребта та мозку тощо.
• Синдром Шерешевського Тернера (Моносомія X) характерний для жіночої статі. Пацієнти характеризуються затримкою, порушенням складу тіла, кривизною грудної клітки у формі бочки, відсутності щомісячного циклу, недостатнім розвитком сексуальної системи, безпліддя. Серцево-судинна патологія проявляється головним чином за рахунок утворення аневризм та їх розсічення.
• Артеріальне пориви - рідкісна аутосомно-рецесивна патологія, яка супроводжується численними судинними ураженнями. Існує розлад сполучних тканинних структур, скелет.
• Розсічення остеохондриту, синдром Коніга-супроводжується ненормальним розвитком судинної мережі, ураженнями суглобового хряща.
• Аортальна коарктація -це вроджений дефект судин, в якому відбувається звуження внутрішнього просвіту. У цій патології аневризма - це її ускладнення, аж до розсічення.

Набуті причини можуть бути зумовлені запальними та незапальними внутрішньосудинними змінами:

• Неспецифічний аортоартерит -це хронічний запальний процес у артеріальних судинах з подальшим звуженням їх просвіту. Хвороба має аутоімунне походження, але є припущення щодо спадкової схильності до патології.
• Хвороба Кавасакі -це запальна патологія, яка розвивається під впливом мікробної та вірусної інфекції в поєднанні з спадковою схильністю. Хвороба характеризується лихоманкою, збільшеними лімфатичними вузлами, діареєю та блювотою, шкірною висипкою, серцевими та суглобами, кон'юнктивітом. Аневризма розвивається через пошкодження судинної стінки судилітом.
• Синдром Бехета -це тип системного васкуліт. Пацієнт представляє виразкові ураження шкіри та слизової оболонки, діарею, нудоту, судинний стеноз, тромбофлебіту та аортальну аневризму.
• Аортит -це запальний процес в одному або декількох шарах стінки аорти, що з часом викликає витончення, розтягування та перфорацію судини. Патологія може вражати пацієнтів, які страждають від сифілісу, ревматоїдного артриту, туберкульозу, остеомієліту, бактеріального міокардиту.
• Атеросклероз є головним фактором розвитку аневризми висхідної аорти. Патологія характеризується потовщенням судинної стінки, звуженням внутрішнього просвіту, осадженням кальцієвого або холестеринового бляшки та бляшок. Судна стають крихкими, крихкими та в області найвищого навантаження у висхідній секції, утворюється аневризма.
• Підвищений артеріальний тиск якщо він існує тривалий час, призводить до збільшення судинного навантаження. Особливо небезпечно з точки зору розвитку аневризми вважається підвищенням артеріального тиску у пацієнтів із супутнім атеросклерозом, сифілісом або іншими патологіями, що супроводжуються появою дефектів у стінці судин.
• Травматичні травми живота та грудної клітки небезпечні через їх тривалі наслідки - наприклад, сильні синці та удари можуть призвести до стиснення, зміщення висхідної аорти та підвищення внутрішньосудинного тиску. Як результат, аневризма поступово прогресує.
• Ятрогенні процеси - патології аорти, що виникають внаслідок певних медичних маніпуляцій - можуть впливати на розвиток аневризми під впливом інших факторів, що провокують.

Фактори ризику

Фактори ризику для формування аневризми включають:

• Генетична схильність. Ризик формування аневризм висхідної аорти значно збільшується у близьких родичів-чоловіків (приблизно в три рази, якщо порівнювати з ризиком патології у інших людей).
• Серцево-судинні проблеми. Було помічено, що аневризма найчастіше зустрічається у пацієнтів, які страждають від високого кров'яного тиску, серцевої недостатності, судинного стенозу та інфаркту міокарда.
• Атеросклероз. Пацієнти з аневризмою мають високий рівень ліпопротеїдів, що можна вважати маркером прогресування атеросклеротичних змін.

Групи ризику для виникнення захворювання та утворення патологічної опуклості у вигляді аневризми включають:

• Чоловіки (кілька разів частіше, ніж жінки);
• Курці "з історією", особливо ті, хто курив більше двох десятиліть;
• Старші дорослі (після 55-60 років);
• Особи з сімейною історією загострення;
• Люди з тривалим високим кров'яним тиском (значення перевищують 140/90 мм рт.ст.);
• Люди з сидячим способом життя;
• Пацієнти з будь-яким ступенем ожиріння;
• Пацієнти з високим рівнем холестерину в крові.

Патогенез

Піднімається частина аорти починається з лівого серця шлуночка і проходить до гілки брахіального багажника, а потім продовжується у вигляді арки аорти. Загальна довжина цього сегмента становить близько 5-7 см, середній діаметральний розмір у середині 15-30 мм. Цей сегмент називається серцевою аортою.

Початкова частина висхідної аорти має трохи розширений просвіт (25-30 мм - поперечний розмір). Ця область називається лампочкою аорти: вона, в свою чергу, має три пазухи, або опуклості, з межі яких утворюють напівлюнарні клаптики, що утворюють аортальний клапан. Цей клапан відкривається під час систоли (скорочення серцевих м’язів) і закривається під час діастоли.

Судно аорти є еластичним: у його стіні багато жовтих волокон, що забезпечує адекватну розтягнення та еластичність артерії. У момент систоли кров залишає шлуночки, а тиск у цей час становить приблизно 120-130 мм рт.ст. Стіни аорти відповідно розтягуються, після чого вони повертаються до попередньої позиції без проблем.

Аневризм висхідної аорти найчастіше викликається виродженням її стінки, що може бути спровоковано комбінованими та складними біомеханізмами. Як правило, вважається, що переважна більшість аневризм розвивається внаслідок атеросклеротичних змін, але не рідко причиною є зміни рівнів тканинних металопротеїназ, що впливає на якість артеріальної стінки.

Аневризма - це ненормальна опуклість артеріальних стінок. Якщо в судинній стіні є слабка зона, то на тлі тиску вона "опукається": саме так утворюється патологія. Якщо внутрішня оболонка судна пошкоджується, то його поділ відбувається при утворенні помилкового шляху припливів крові. У такій ситуації ми говоримо про розсічення аневризми. [3]

Симптоми аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідної аорти зазвичай не спричиняє стиснення сусідніх органів і структур, тому це може бути безсимптомним протягом тривалого часу. Потім з’являються перші знаки:

• Тьмяно біль за грудиною;
• Рефлексивна задишка, хрипота;
• Іноді - зменшення обсягу грудей ("затонулі" груди з опуклою зоною);
• Іноді набряк верхньої частини тіла.

Якщо аневризма розривається у вищу порожню вену, розвивається відповідний синдром, який характеризується:

• Синювата відтінок шкіри;
• Набряк обличчя, шиї;
• Розширення видимих венозних судин у області верхньої частини тіла.

Багато пацієнтів скаржаться на кашель, труднощі з ковтанням, внутрішньочутільним болем, періодичними кровотечами з носа та горла. Симптоматика погіршується, коли людина лежить. Цей момент змушує пацієнта прийняти вимушене засідання або напівсистювану поставу.

Перші ознаки того, що відбувається розсічення аневризми, не завжди однакові, що залежить від розміру та довжини ураженої ділянки аорти, а також від характеристик ураження.

Розсічення аневризми висхідної аорти -небезпечний для життя стан, оскільки це може призвести до порушення цілісності артерії та порушення кровообігу в організмі. [4]

Форми

Аневризм висхідного сегмента аорти підрозділяється відповідно до їх розташування, конфігурації, походження та структурних судин.

Отже, за місцем розташування відрізняються такі сорти патології:

• Корінь аорти та аневризма, що висаджується - починається з волокнистого кільця аортального клапана і закінчується на синотубулярному хребті.
• Аневризма трубчастого сегмента висхідної аорти - розташована від синотубулярного хребта до арки аорти.
• Аневризма висхідної арки проходить між підклюською артерією та ротом брахіоцефального стовбура.

Патологія не завжди чітко відповідає цьому поділу: часто виявляються комбіновані патологічні опуклі, що включають кілька сегментів. Якщо вся аортальна посудина розширена, встановлюється діагноз "мегаорта". [5]

Крім того, існує підрозділ, заснований на формі розширеної освіти:

• Аневризма у формі шпинделя висхідної аорти (він же фузіформ) характеризується рівномірним розширенням навколо всієї окружності артерії;
• Аневризма у формі мішечки (SAC-подібна, мішеподібна) має появу бічного мішка (бічна опуклість) з розмірами, що не більше ½ діаметра судна;
• Розсічення аневризми - характеризується кров’ю, що надходить у порожнини, утворені між шаром стінки артерії.

Площа аневризму висхідної аорти можна знайти в трубчастому порції або в дузі аорти, але частіше поєднується.

Розсічення патологічного розширення, у свою чергу, підрозділяється на кілька варіацій:

1. Внутрішній шар у кардіо-аортичній області пошкоджений, а розсічення проходить без досягнення низхідної секції.
2. Інтима пошкоджена, і відбувається розсічення сегмента серця або дуги аорти, не поширюючись на низхідний сегмент.
3. Інтима розірвана, а розсічення поширюється на низхідну секцію.

Залежно від курсу патології відрізняються:

• Гостра розсічення (розвивається протягом 1-48 годин);
• Підгостре стратифікація (розвивається протягом 49 годин до 28 днів);
• Хронічна стратифікація (відбувається протягом декількох місяців).

Ускладнення і наслідки

Аорта - найбільша і найпотужніша кровоносна судина в організмі людини. Через нього кров тече до всіх людських органів. Ось чому у випадку порушення цієї артерії пошкодження інших органів та систем просто неминуче, що спричинено, перш за все, зростаючим дефіцитом кисню та поживними речовинами.

Серед найпоширеніших ускладнень аневризми є такі:

• Розвиток ниркової, серцевої, легеневої недостатності;
• Розсічення стінки аорти, розрив стінки аорти;
• Згортання.

Затяний результат спостерігається приблизно у 40% пацієнтів протягом трьох років з моменту діагностичного виявлення патології та майже у 60% пацієнтів протягом п'яти років. У більшості випадків пацієнти помирають внаслідок розриву аневризми та серцевої або легеневої недостатності.

Розірвана висхідна аневризма аорти

Ускладнення проявляється обширним крововиливом, розрив у судинний просвіт або в сусідні тканини. Артеріальний тиск пацієнта різко зростає, а потім так само різко падає. Виявлено асиметричне імпульс на руках і нігах, сильна слабкість, ціаноз шкіри, посилення потовиділення. Якщо патологічна зона характеризується великим розміром, вона не виключається стисненням нервових закінчень, інших судин та сусідніх органів.

Основні симптоми розриву:

• Порушення кровопостачання серцевого м’яза, спалювання болю в серці;
• Погіршення кровопостачання до структур мозку, непритомності та коми, парезу та парестезій кінцівок;
• Стиснення медіастинальних структур, поява хрипоти, труднощі дихання, клінічна картина синдрому вищої вени;
• Розлади кровообігу в органах живота, розвиток гострої ниркової недостатності, травних розладів.

Розрив аневризму характеризується різким погіршенням стану пацієнта. Існує сильна слабкість, розмивання або втрата свідомості, порушення пульсу, сильні болі в грудях. [6]

Діагностика аневризми висхідної аорти

Прийняття історії є важливою частиною діагностичного процесу, який дає лікареві уявлення про те, про яку патологію ми говоримо. Окрім того, щоб з’ясувати симптоми та слухати скарги пацієнта, також збирається сімейний анамнез. Зокрема, необхідно звернути увагу на спадкові захворювання.

Наступний етап - оглянути пацієнта, оцінюючи його фізичні дані, стан шкіри та тип дихання. Крім того, вимірюється артеріальний тиск, кардіограма, серцеве ультразвукове дослідження проводиться. Під час зондування області висхідної артерії можна відчути пульсуючу формацію різного розміру, і під час аускультативного обстеження слухають шуми суден.

Лабораторні тести - ще одна важлива частина діагностичних заходів. Найчастіше впорядковані тести:

• Загальний аналіз крові;
• Хімія крові;
• Ліпідограма (допомагає визначити ймовірність атеросклерозу).

Обов’язкові показники, які потребують детального розгляду:

• Холестерин;
• Ліпопротеїни з низькою щільністю;
• Ліпопротеїни високої щільності;
• Рівень глюкози в крові.

Наведені вище тести не є основними для діагностики аневризми висхідної аорти, але вони допомагають підозрювати проблему та оцінити ризики патології.

Інструментальний діагноз має вирішальне значення:

• Рентген - дозволяє досліджувати межі та розміри необхідних аортальних відсіків. Якщо виявлена розширена тінь судна та змінена конфігурація середостіння, діагноз аневризми не викликає сумнівів. Ще один типовий знак: стиснення сусідніх органів.
• Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження показане для вивчення шару стінки аорти, яке надає всебічну інформацію про структурні зміни артерії. Під час дослідження візуалізуються атеросклеротичні шарування, згустки крові, ділянки пошкодження внутрішньостінної стіни.
• Ультразвукова ехокардіографія використовується для оцінки структури судинних стінок, виявлення внутрішньосудинних дефектів та визначення розміру та розташування аневризми.
• Ультразвукова доплерівська ультрасонографія вказує на ступінь пошкодження стінки аорти та ступінь зміни просвіту судин та допомагає визначити тип кровотоку аорти.
• КТ також надає можливість вивчити артеріальну структуру, візуалізує внутрішньостінні ураження, родовища та тромбі та визначає діаметр висхідної аорти у випадку аневризми та її локалізації.
• Аортографія на відміну від контрасту може визначити зміни як структури, так і функціональності аорти. Ін'єкція контрастного агента дозволяє бачити стінку, що виписує або звужується, розсічення.
• Комбіновані КТ і ангіографія (з контрастним агентом) чітко візуалізує артерію, ідентифікує аневризм та псевдоаневризм та окреслює контури розсічення.
• МРТ успішно візуалізує розмежування кровотоку та судинної стінки, а додаткове використання контрасту дозволяє оцінити діаметральний розмір патологічного фокусу, його конфігурацію та ступінь ураження.

Диференціальна діагностика

Розсічення аневризми висхідної аорти має ряд симптомів, які також можуть виникати при інших захворюваннях, що вимагає ретельного диференціального діагнозу:

• З O сильний коронарний синдром, гостра недостатність аортального клапана, перикардит;
• З легенева емболія;
• З гострою мозковою недостатністю кровообігу та цереброваскулярними ускладненнями;
• З грудною аневризмою аорти;
• З гострий панкреатит, холецистит;
• З кістозними масами або медіастинними пухлинами;
• З плерит, атеросклеротична емболія, синдром міофасціального болю.

Розсічення аневризми - це терміновий стан, який може призвести до смерті пацієнта в будь-який час. Якщо розсічення впливає на всі шари, а аорта розривається, людина швидко втрачає величезну кількість крові. Летальність через розрив може становити до 80%. Часто трапляється, що діагноз ставиться неправильно, підозрюючи інші захворювання. Тим часом дорогоцінний час вже втрачається. Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, необхідно провести особливо ретельний диференціальний діагноз, зважаючи на всі можливі прояви патології.

Лікування аневризми висхідної аорти

Заходи лікування контролюються лікарями кардіології та хірургії. Режим терапії для висхідної аневризми аорти призначається після всіх необхідних діагностичних процедур. На ранній стадії патології та за відсутності загрози розсічення висхідної аневризми практикуються консервативні методи, а хірургічне втручання пропонується лише у присутності конкретних показань.

Тактика спостереження полягає у систематичному моніторингу стану аневризми. Кожні 6 місяців діагностика повторюється, зазначаючи динамічні зміни в аорті. Крім того, призначаються підтримуючі медичні заходи:

• Стабілізація показників артеріального тиску (у разі надмірного використання ліків-блокаторів альфа-рецепторів або бета-рецепторів, або інгібіторів ангіотензину, бісопрололу, captopril тощо);
• Оптимізація серцевої активності (блокатори бета-рецепторів - зокрема, пропранолол - використовуються для зупинки ознак гіпоксії міокарда, зменшують його скорочувальну активність);
• Нормалізація ліпідних параметрів (використовуйте ліки, що належать до категорії статинів - наприклад, симвастатин, аторвастатин тощо).

Пацієнт обов'язково вказує на необхідність здорового способу життя, уникаючи шкідливих звичок, корекції харчування. Фізіотерапевтичне лікування не показано.

Ліки

Терапія наркотиків призначається до та після операції або як частина консервативного лікування. Зазвичай він передбачає використання таких груп фармацевтичних препаратів:

• Статини - зменшують ризики ішемії міокарда та серцевого нападу.
• Бета-блокатори - запобігають виникненню серцево-судинних ускладнень.
• Антиггермани - покращують приплив крові, запобігають згортання.
• Гіпотензивні препарати - нормалізують артеріальний тиск, знижують ризик розриву патологічно зміненої артерії, зменшують ймовірність ускладнень.

Орієнтовна схема терапії виглядає так:

• Клопідогрель - на суму 75 мг щодня перорально, протягом декількох місяців (на розсуд лікаря). Тривале вживання зазвичай добре приймається організмом, у рідкісних випадках може виникнути головний біль, запаморочення, парестезії.
• Ticagrelor - 90 мг двічі на день, перорально, протягом декількох місяців.
• Ацетилсаліцилова кислота - 100 мг на день перорально принаймні 12 місяців. Можливі побічні ефекти включають печірку, біль у животі, нудота, бронхоспазм.
• Гепарин - 5 тис. Одиниць 4 рази на день підшкірно або внутрішньовенно протягом 3-5 днів. Лікування може супроводжуватися перехідною тромбоцитопенією.
• Дексаметазон -у кількості 4 мг на добу внутрішньовенно протягом 3-7 днів (під контролем артеріального тиску та картини крові).
• Цефазолін -у кількості 2 тис. Мг один раз внутрішньовенно (перед хірургічним втручанням). Перш ніж вводити препарат, переконайтеся, що пацієнт не має алергії на нього.
• Цефуроксим -в кількості 1500 мг один раз внутрішньовенно (перед операцією). Важливо перевірити, чи пацієнт не алергія на препарат.
• Кетопрофен - 100 мг для синдрому болю, внутрішньом’язово.
• Diclofenac -25 мг для синдрому болю, внутрішньом’язово (бажано не більше 5-7 днів поспіль).

Трав'яне лікування

Народні засоби - не найкращий метод лікування аневризми аорти. Це занадто серйозно і небезпечно для життя захворювання, тому дуже ризиковано покладатися на лікарські рослини і в той же час втрачати дорогоцінний час у цій ситуації.

Лікування має бути призначено лише лікарем, і воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Якщо медичний фахівець дозволяє поєднувати традиційну терапію з народними методами, то в цьому випадку дозволяється використовувати трави - наприклад, такі, що допомагають зміцнити стінки артерій, стабілізувати артеріальний тиск, нормалізувати рівень холестерину в крові. Серед таких рослин можна виділити особливо ефективно:

• Життєвий лакфіол: Пара столових ложок подрібненої сухої рослини виливає окропу, наполягає на півгодини і фільтрується, займає до п’яти разів на день протягом 1-2 ст. Літри.
• Глід: подрібнені ягоди в кількості п’яти столових ложок наливають 600 мл окропу, наполягають під кришкою на півгодини, фільтрують і випийте по одній склянці три рази на день на годину до основних прийомів їжі.
• Кріп: Висушена рослина в кількості 1 ст. Налийте 200 мл киплячої води, зберігається під кришкою протягом 20 хвилин, відфільтровано і випийте 100 мл три рази на день до їжі.
• Чорна бузина: налийте 2 ст. З рослини 0,5 літра киплячої води, наполягаючи на півгодини, фільтруйте і пийте один ковток на порожній шлунку щодня.
• Рослини Св. Іоанна Ворт і Ярроу: Пийте чай на основі рослин тричі на день чашку.

У процесі народного лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, контролювати артеріальний тиск та малюнок крові. Самостійне лікування та ігнорування рецептів лікарів заборонено.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може проводитися звичайно або як надзвичайна ситуація.

Показання до хірургії зазвичай такі:

• Якщо висхідний сегмент аорти розширюється до п'яти сантиметрів або більше (норма становить до 3 см, а ризик ускладнень значно збільшується при розширенні діаметром понад 6 см);
• Якщо висхідна аорта розширює до 5 сантиметрів у людей із хворобою Марфана або іншими спадковими патологіями, які вважаються факторами ризику розвитку аневризми;
• Якщо відбувається розсічення висхідної аорти;
• Якщо розширення патологічного сегмента перевищує 3 мм на рік;
• Якщо була сімейна історія розриву аневризми (є несприятливий спадковий фактор);
• Якщо клінічна картина особливо інтенсивна, а стан пацієнта погіршується;
• Якщо є підвищений ризик порушення цілісності висхідної аорти.

Окрім показань, існують протипоказання до операції:

• "свіжий" інфаркт міокарда;
• Важкий перебіг дефіциту легенів;
• Важкі порушення нирок та/або печінки;
• Етап 3-4 рак;
• Гострі інфекції або загострення хронічних патологій, гострі запальні захворювання (тимчасові протипоказання);
• Гостра фаза ішемічного геморагічного інсульту.

Перед операцією пацієнт готується до майбутнього втручання: зміцнюйте імунну систему, лікуйте хронічні патології, що необхідно для запобігання розвитку післяопераційних ускладнень. [7]

Хірургія з аневризми висхідної аорти

Ваш лікар може порекомендувати ці види операцій для висхідної аневризми:

• Відкрите втручання відповідно до класичної техніки. Виходячи з локалізації проблемної області артерії, під час загальної анестезії проводиться розріз, патологічно змінений сегмент видаляється, замінюючи його протезом.
• Ендоваскулярна хірургія. Використовуючи місцеву анестезію, в артерію вставляється катетер, просунувши її до патологічно розширеної області. Потім спеціальний ендопротез (металевий каркас, стент-трансплантат) вставляється для зміцнення судинної стінки та запобігання її розриву.

На передопераційній стадії пацієнта обстежують, консультуючись з анестезіологом. ОБОВ'ЯЗКОВО коригує поточне лікування, тимчасово виходить із лікарських засобів лікарських засобів, які впливають на процеси згортання крові. Також призначте профілактичний курс антибіотиків. Важливо також повністю відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Як описано за статистикою, відмова від шкідливих звичок протягом 2 місяців половину ймовірність ускладнень. [8]

Якщо у пацієнта є низький гематокрит, показано передопераційну переливання крові.

Відкриті операції поділяються на дві категорії: радикальні та паліативні втручання. Радикальна хірургія проводиться для повного видалення патологічно зміненої ділянки артерії, тоді як паліативна хірургія лише знижує ризик розриву та усуває деякі симптоми захворювання. Радикальні методи застосовуються набагато частіше і полягають у висіченні пошкодженого сегмента та встановлення алопротезу на його місці. Під час втручання використовується штучне кровоносне обладнання, шунти формуються для забезпечення кровопостачання інших органів та систем. У разі аневризми висхідної аорти грудна клітка відкривається методом стернального розсічення (поздовжня стертомія), артерія розсіюється поперечним розрізом. Патологічно змінена частина аорти відрізається, а протез притискається до дистального сегмента артерії, а потім до проксимального сегмента. При необхідності аортальні клапани протезують або ремонтують одночасно. Якщо це сакулярна аневризма, використання штучного циркуляційного пристрою не потрібно: судно затискається, бічний "мішок" відрізається, а ураження прискіпливо. [9]

У практиці ендоваскулярних втручань патологічний сегмент не висічений, а ізолюється від кровоносної системи за допомогою металевої рами: кров проходить через неї, не впливаючи на судинну стінку. Порожнину між металевою рамою та стінкою аневризми потім заповнюють згустками крові з подальшим заміною сполучної тканини. У цьому випадку рамки - це щось між стентом та ендопротезом, він здійснюється на основі політетрафторетилену. Стент-трансплантат вставляється в судно аорти шляхом катетеризації під контролем рентгенівського обладнання. У області аневризми стент розповсюджується і підключається до звичайних сегментів судин вище та нижче проблемної області. [10]

Дієта для висхідної аневризми

Харчування в аневризмі висхідної аорти є важливим фактором запобігання розвитку ускладнень та запобігання прогресування патології. Дієта повинна бути збалансованою, без переїдання. Оптимально приймати їжу 5 разів на день невеликими порціями - наприклад, кожні 2,5 години. Наступні продукти повинні бути постійно "забутими":

• Кава, шоколад, какао;
• Гострими приправами та спеціями;
• Готова продукція, що містить консервування та оптимізацію добавок;
• Дешеві продукти з низьким рівнем класу, що містять безліч всіляких "замінників";
• Глибоко смажена та копчена їжа;
• Жирне м'ясо, сало, сало, ковбаси, маргарин, будь-яка їжа з транс-жиром, майонез.

Переваги надійдуть від таких продуктів, як:

• Овочі та фрукти: авокадо, цитрусові, яблука, гранати, буряк, морква, гарбуз;
• Крупа, квасоля;
• Часник, цибуля, цибуля;
• Ягоди: смородина, малина, полуниця;
• Зелень;
• Морепродукти, риба;
• Горіхи.

Гриби також корисні для аневризм: Вважається, що свинячі та шампіньїни містять ерготиніан, який нейтралізує вільні радикали та запобігає розвитку серцево-судинних захворювань. Крім того, гриби багаті білком і клітковиною, а також залізом, цинком, магнієм, селеном, фосфором.

Профілактика

Не існує специфічної запобігання висхідної аневризми аорти. Бажано усунути негативний вплив таких факторів, як неналежна дієта з переважанням жирної та гострої їжі, куріння, зловживання алкоголем, малорухливого способу життя тощо.

Що стосується запобігання розриву існуючої аневризми, рекомендації такі:

• Систематично дивіться кардіолога для подальшого спостереження;
• Проводити регулярні діагностичні обстеження;
• Запобігти розвитку ожиріння;
• Контролювати показання артеріального тиску;
• Уникайте надмірних фізичних навантажень, не відвідуйте ванни та сауни, не подорожуйте літаком;
• Виключіть усі можливі фактори, що впливають на розвиток атеросклерозу.

Необхідно тримати під контролем психологічного стану пацієнта, оскільки часто розрив аневризми спровокується навіть відносно невеликими стресовими ситуаціями.

Прогноз

Усі пацієнти з діагностованою аневризмою слід госпіталізувати в спеціалізованій серцевій хірургічній одиниці, де їм призначається та проводить медичне лікування та визначається потреба в екстреному хірургічному втручанні.

Близько 20% пацієнтів з розсіченням аневризм помирають до того, як вони отримають медичну допомогу. За відсутності терапевтичної маніпуляції рівень смертності становить:

• Близько 2% на годину протягом перших 24 годин;
• Близько 30% протягом тижня;
• До 80% протягом двох тижнів;
• До 90% протягом року.

Летальність на рівні лікарні з терапевтичними заходами оцінюється приблизно на 30% для проксимальної розсічення та 10% для дистальної розсічення.

Рівень виживання для пацієнтів, які лікувались, які переживають гострий період захворювання, становить 40% за десятиліття та 60% за п’ять років.

Загалом, прогноз на життя пацієнтів із висхідною аневризмою залежить від таких факторів:

• Вік пацієнта (після 50 років ризик смерті через збільшення патології);
• Першопричина утворення аневризми (пацієнти гинуть частіше в генетично визначеній патології);
• Розмір опуклості та динаміка її розвитку (чим більша аневризма і чим швидше вона росте, тим більший ризик розриву);
• Наявність шкідливих звичок, інших особливостей (погіршить прогноз перебігу патології ожиріння, важка фізична праця, куріння);
• Наявність інших захворювань (цукровий діабет, гіпертонія, судинні патології).

Деякі люди, у яких діагностовано аневризму висхідної аорти, живуть роками і помирають з абсолютно різних причин. Однак таких випадків, на жаль, мало. Пошкоджена артерія може розірватися майже при будь-якій секунді - під час падіння, фізичні навантаження тощо. Щоб збільшити шанси на тривале життя, пацієнтам рекомендується систематично відвідувати лікарів для діагностики, вести здоровий спосіб життя та, якщо вказано, прийняти допомогу хірургів.