Дорсопатія попереково-крижового відділу

Більшість фахівців визначають дорсопатію попереково-крижового відділу хребта як спинальний больовий синдром або біль у спині, обумовлений наявністю патологій опорно-рухового апарату - захворювань попереково-крижового відділу хребта і безпосередньо прилеглих тканин (сполучних і м'язових). Деякі клініцисти називають всі захворювання хребта дорсопатіями.

Епідеміологія

Дорсопатія попереково-крижового відділу приблизно в 60-70% випадків обумовлена ​​дегенеративно-дистрофічними змінами в міжхребцевих дисках і дугоподібних (фасеточних) суглобах, а в 4% випадків - грижа диска. Також статистично реєструється близько 4% випадків компресійних переломів хребців у пацієнтів з остеопорозом і 1% випадків інших типів переломів нижнього відділу хребта.

Зміщення хребців у попереково-крижовому відділі є причинним фактором не більше 2% випадків.

Етіологічний зв'язок попереково-крижової дорсопатії з кіфозом або сколіозом не перевищує 1% випадків.

Причини дорсопатії попереково-крижового відділу

До основних причин дорсопатії цієї локалізації відносять:

• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта (L5-S1);[1]
• грижа поперекового диска (між хребцями L5 і S1);[2]
• Спондилолістез - зміщення поперекових хребців (vertebrae lumbales) , часто супроводжується стенозом спинномозкового каналу;[3]
• дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта , в першу чергу спондилоартроз його попереково-крижового відділу, а також анкілозуючий спондилоартроз (хвороба Бехтерева);[4]
• поперековий кіфоз або сколіоз;[5]
• запалення крижово-клубового суглоба (сакроілеїт).

Хронічний біль у попереку при захворюваннях цієї області хребта ще називають синдромом вертеброгенної люмбалгії .[6]

Дорсопатия може бути проявом м'язово-тонічного синдрому з болями в м'язах спини, який розвивається не тільки у хворих на м'язову дистрофію або дистонію, але і внаслідок викривлення хребта або того ж попереково-крижового остеохондрозу.

Фактори ризику

Ризик дорсопатій значно підвищується при травмі хребта в анамнезі. Таким чином, дорсопатія крижового відділу хребта (що складається з п'яти зрощених хребців дистального відділу хребта - vertebrae sacrales) спостерігається майже виключно при травматичному ушкодженні.

До факторів ризику розвитку дорсопатії попереково-крижового відділу, крім перерахованих вище вертеброгенних захворювань, також відносяться: повторні підвищені навантаження на цей відділ хребта (часте підняття важких тягарів, тривале перебування в незручній позі тощо); порушення трофіки хребців при малорухливому способі життя або ендокринних патологіях і метаболічному синдромі (при ожирінні); дистрофічні та/або дегенеративні зміни прилеглих м'язових і сполучних тканин; наявність пухлинних утворень хребта.

Існують і професійні ризики дорсопатії попереково-крижового відділу, наприклад, у водіїв громадського транспорту і «далекобійників», а також у людей, зайнятих важкою фізичною працею.

Патогенез

При дорсопатіях будь-якої локалізації патогенез больових відчуттів зумовлений активацією прозапальних цитокінів і медіаторів запалення (інтерлейкінів, простагландинів, факторів некрозу) у місці пошкодження тканин і відповіддю ноцицептивної системи – з деполяризацією ноцицепторів (біль). рецепторів), збудження первинних аферентних волокон і передачу сенсорних імпульсів до спинних рогів спинного мозку.

Тут первинні аферентні волокна утворюють синапси на проміжних або вставних нейронах (інтернейронах), а інтернейрони, які отримали периферичні сигнали, стимульовані нейромедіаторами (хімічними медіаторами болю), забезпечують подальшу передачу цих сигналів до ЦНС.

Детальніше:

• Анатомія ноцицептивної системи
• Ноцицептивний біль

Симптоми дорсопатії попереково-крижового відділу

Майже у всіх випадках спостерігається попереково-крижова дорсопатія з больовим синдромом. Тому його першими ознаками є болі в попереку або попереково-крижовий дорсалгія. Больовий синдром може бути гострим транзиторним або хронічним.

На дорсопатію також вказують такі симптоми, як оніміння/поколювання, втрата чутливості та м’язова слабкість.

Детальніше про поперекову дорсопатію читайте в публікації - Дорсопатія поперекового відділу хребта

Дорсопатія попереково-крижового відділу з корінцевим синдромом - коли уражаються корінці спинномозкових нервів від L1 до S4 - називається попереково-крижовим радикулітом або радикулопатією, яка може супроводжуватися болем, що іррадіює в таз, сідниці, нижні кінцівки, а також парестезіями або гіпестезіями ( зменшення болю). радикулопатія , яка може супроводжуватися болем, що іррадіює в таз, сідниці, нижні кінцівки, а також парестезією або гіпестезією (зниженням чутливості) відповідного дерматома або міотома, млявим парезом і втратою деяких сухожильних рефлексів в зоні іннервації уражений корінь. Ці симптоми посилюються у вертикальному положенні, кашлі або чханні. За деякими даними, поширеність попереково-крижової радикулопатії становить 10-25%.

Детальніше: Синдроми хребта та болі в спині

Ускладнення і наслідки

Дорсопатія попереково-крижового відділу з корінцевим синдромом може призводити до виражених неврологічних розладів: млявих парезів або паралічів нижніх кінцівок. У хворих з болем при ходьбі та скутістю спостерігаються псевдохроматики.

Наслідком дорсопатії попереково-крижового відділу часто є обмеження рухливості, зниження працездатності та інвалідність.

Діагностика дорсопатії попереково-крижового відділу

Основою для виявлення причин дорсопатії попереково-крижового відділу є інструментальна діагностика: рентген і МРТ попереково-крижового відділу хребта, мієлографія. електроміографія.

Детальніше:

• Методи дослідження хребта
• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті

У пацієнтів можуть діагностувати ішіас, фіброміалгію або міопатію за попереково-крижового болю в спині, який найчастіше є неспецифічним. Тому диференціальна діагностика повинна виключати невертеброгенний біль у спині, а також біль вісцерального походження. Наприклад, у жінок важливо диференціювати попереково-крижовий дорсалгію і попереково-крижовий біль при гінекологічних захворюваннях і патологіях органів малого таза. А якщо біль викликана защемленням сідничного нерва, діагностується ішіас, який відноситься до неврології.

Лікування дорсопатії попереково-крижового відділу

Як лікується дорсопатія попереково-крижового відділу? Все детально в публікаціях:

• Лікування болю в спині: стратегії медикаментозної терапії
• Лікування люмбалгії хребта: стандарти, препарати, ЛФК, вправи
• Лікування вертеброгенної люмбалгії

Про лікувальну фізкультуру при дорсопатії попереково-крижового відділу - ЛФК при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Які вправи рекомендуються при дорсопатії попереково-крижового відділу, детальніше:

• Вправи для попереку допоможуть уникнути болю в попереку
• Вправи для попереку
• Комплекс вправ від болю в спині

Застосовують масаж і при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта, див. - Масаж при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта . А після масажу доцільно виконати вправи на розтяжку м'язів .

Профілактика

Щоб запобігти розвитку дорсопатії, необхідно не тільки своєчасно лікувати етіологічно пов'язані захворювання, але і дозувати навантаження на попереково-крижовий відділ хребта, стежити за поставою, контролювати вагу і позбавлятися від зайвих кілограмів, і більше рухатися. Дуже корисні для хребта ходьба в розслабленому темпі, плавання, вправи для розвитку і зміцнення м'язів спини .

Прогноз

Дорсопатія попереково-крижового відділу хребта піддається лікуванню, її прогноз щодо тривалості життя сприятливий. Однак якість цього життя залежить від правильного лікування і прогресування захворювання, при якому розвивається спинальний больовий синдром.