Дорсопатія поперекового відділу хребта

Таке узагальнене діагностичне визначення, як дорсопатія поперекового відділу хребта, означає наявність симптомів, насамперед, болю, що викликається виключно скелетно-м'язовими патологіями, локалізованими в поперековій ділянці спини. [1]

Таким чином, дорсопатія (лат. Dorsum - спина) - це не хвороба, а сукупність симптомів.

Епідеміологія

Точна статистика скарг на біль у попереку при скелетно-м'язових патологіях люмбальної області хребта утруднена, проте її поширеність серед дорослих фахівці оцінюють у 25-45% з піком віком від 35 до 55 років. Хоча протягом життя болі в спині зазнають 60-80% всіх людей.

Серед хронічних станів на перше місце виходить дорсопатія та остеохондроз поперекового відділу (70% випадків).

Не менше 95% всіх випадків гриж міжхребцевого диска посідає міжхребцеві грижі поперекового відділу (L4-L5 або L5-S1). Найчастіше вони виявляються у людей старших 75 років (43% випадків) та у віці 65+ (30%). [2]За деякими даними, дорсопатія при грижі дисків становить 14-18% випадків. [3]

Причини дорсопатії поперекового відділу хребта

Виділяють такі найчастіші  причини болю в хребті  на рівні його поперекового або люмбального відділу (лат. Lumbus – поперек) як:

• протрузія диска  між хребцями поперекового відділу (L1-L5) та поперекова  міжхребцева грижа ;
• зміщення поперекових хребців ;
• остеохондроз попереково-крижового відділу хребта  (L5-S1);
• розростання кісткової тканини (остеофітів) по краях хребетних суглобів –  спондильоз поперекового відділу хребта ; [4]
• запалення міжхребцевих (дуговідросткових або фасеткових) суглобів – спондилоартрит; [5]
• деформуючий артроз фасеткових суглобів поперекового відділу - люмбальний  спондилоартроз ; [6]
• поперековий кіфоз .

Дорсопатія може бути пов'язана з викривленням хребта – сколіозом. Результатом викривлення хребетного стовпа з грудним та поперековим відділами є грудопоперекова дорсопатія. А при сильно вираженому сколіозі, при остеоартрозі шийного та поперекового відділів хребта можлива дорсопатія шийного та поперекового відділу хребта. 

Поперекова дорсопатія та люмбалгія (біль у попереку) – те саме, що поперекова дорсопатія з больовим синдромом. Всі подробиці в публікації:  Люмбалгія поперекового відділу хребта

Дорсопатія попереково-крижового відділу хребта означає біль, джерелом якого в більшості випадків є грижа диска між п'ятим поперековим хребцем (L5) та першим крижовим (S1), який лікарями може визначатися як поперекова дорсопатія L5-S1.

Також часто виникає  міогенний біль у спині , зумовлений запаленням м'язів (зокрема, найширшого м'яза спини та квадратних м'язів попереку) або пошкодженням їх сухожилля. Більше інформації у статтях:

• Біль у м'язах попереку
• Міофасціальний больовий синдром

Фактори ризику

Крім всіх вищезгаданих патологій, фактори ризику розвитку характерних для поперекової дорсопатії симптомів пов'язані з травмами хребта; ожирінням; зниженням мінеральної густини кісткової тканини (остеопорозом); анкілозуючим спондилітом, що призводить до зрощення хребетних суглобів (хворобою Штрюмпеля-Бехтерева-Марі); скелетним гіперостозом (хворобою Форестьє); уродженими порушеннями структур хребта; паравертебральних новоутворень.

Наприклад, ризик грижі поперекового диска поперекового відділу підвищується під час навантажень, у тому числі, підняття тяжкості та тривалого перебування в позі з нахилом уперед (зокрема, під час роботи).

Також має місце віковий фактор: міжхребцевий диск з віком може змінювати свою форму та обсяг, змінюються його біохімічні та механічні характеристики (з ослабленням, розтягненням та розривом фіброзного кільця диска), що і призводить до міжхребцевої грижі.

Патогенез

Основні механізми появи болів у спині, тобто, патогенез больового синдрому при дорсопатії поперекового відділу, зумовленої дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, докладно викладено у публікації –  Симптоми болю у спині

Ще наприкінці 1990-х років групою японських дослідників було виявлено, а європейськими дослідженнями в середині 2000-х років підтверджено причетність до виникнення болю в спині при міжхребцевій грижі та стенозі хребетного каналу прозапальних цитокінів та медіаторів запалення. До них відносяться інтерлейкін-1α, інтерлейкін-1β, інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини альфа (TNF), а також клітинний біорегулятор простагландин E2, вироблення яких фібробластами, ендотеліальними клітинами, клітинами хрящової тканини (хондроцитами). Посилюється при патологічних змінах міжхребцевих дисків та звуженні просвіту хребетного каналу. [7]

Що стосується корінного синдрому –  радикулопатії , то прозапальні цитокіни, підвищуючи чутливість пошкоджених нейронів корінців спинномозкових нервів (radix nervi spinalis), стають стимуляторами болю. [8]

Симптоми дорсопатії поперекового відділу хребта

Перші ознаки поперекової дорсопатії – різної інтенсивності  біль у ділянці попереку . Вона може бути гострою та хронічною, виникати після фізичного навантаження або бути у стані спокою. Болі корінної етіології іррадіюють у стегно та сідницю.

Слід мати на увазі, що так звана дегенеративна дорсопатія поперекового відділу має на увазі наявність  дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта  (остеохондрозу, спондилоартрозу або спондильозу), що мають схожі симптоми. Докладніше читайте:

• Симптоми поперекового остеохондрозу
• Болі при остеохондрозі

Як випливає з назви, вертеброгенна дорсопатія поперекового відділу пов'язана з патологіями хребців (лат. - Vertebra) і, по суті, це синонім дегенеративної дорсопатії. Також використовується діагностичне визначення –  синдром вертеброгенної люмбалгії .

Поперекова дорсопатія і корінцевий синдром проявляються болем у спині, а також по ходу сідничного нерва, що розгалужується, - у стегні, сідниці і з зовнішнього боку ноги з її онімінням. Цей нейропатичний біль може визначатися як поперекова дорсопатія та люмбоішіалгія. [9], [10]

Також спостерігаються такі явні ознаки компресії нервового корінця, як ослаблення колінного рефлексу, зниження м'язового тонусу, зміни ходи.

Тими ж причинами обумовлений попереково-крижовий радикуліт, який може бути визначений лікарем як попереково-крижова дорсопатія з корінцевим синдромом. [11]

Докладніше читайте:

• Корінцеві синдроми та біль у спині
• Поперекова радикулопатія та біль у спині

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення та наслідки поперекової дорсопатії носять неврологічний характер і можуть виявлятися порушеннями чутливості, моно або парапарезами, паралічем ніг, а також функціональними порушеннями з боку внутрішніх органів, розташованих у малому тазі. Більше інформації у матеріалі –  Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Діагностика дорсопатії поперекового відділу хребта

Інструментальна діагностика включає:

• рентген та  комп'ютерну томографію хребта ;
• МРТ поперекового відділу хребта ;
• електроміографію.

Щоб виключити вісцеральний біль у попереку, тобто, пов'язані із захворюваннями внутрішніх органів, проводиться диференціальна діагностика.

Всі подробиці у публікаціях:

• Методи діагностики болю у спині
• Діагностика болю у хребті
• Діагностика остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта

Лікування дорсопатії поперекового відділу хребта

Як проводиться лікування, читайте:

• Лікування болю у хребті
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта
• Лікування хребетної грижі
• Лікування вертеброгенної люмбалгії
• Лікування люмбалгії хребта: стандарти, ліки, ЛФК, вправи

Які ліки застосовуються, докладно у статтях:

• Таблетки від болю в м'язах та суглобах
• Таблетки від остеохондрозу
• Мазі від болю в попереку
• Мазі від остеохондрозу

Лікування уколами передбачає проведення локальних  новокаїнових блокад , нерідко з одночасним застосуванням кортикостероїдних препаратів.

Призначається фізіотерапевтичне лікування, наприклад,  фізіотерапія при остеохондрозі хребта .

Найважливіша складова комплексної терапії – ЛФК при дорсопатії поперекового відділу:

• Лікувальна фізкультура при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта
• Розтягнення м'язів при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта
• Лікування остеохондрозу: фізичні вправи у воді
• Відновне лікування остеохондрозу: тренажери

Гімнастика при поперековій дорсопатії включає вправи для нижньої частини спини, що зміцнюють м'язовий корсет  .

Який потрібен масаж при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта, читайте у публікаціях:

• Лікування остеохондрозу: масаж
• Масаж при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Якщо всі спроби знизити інтенсивність болю консервативними методами не дають результатів, застосовується хірургічне лікування, і залежно від причин дорсопатії може бути дискектомія, лазерна декомпресія міжхребцевого диска, ламінектомія та ін.

Профілактика

Чи можлива профілактика захворювань хребта в його поперековому та попереково-крижовому відділах?

Напевно, можлива, якщо не травмувати хребет, не перевантажувати його, стежити за поставою, дотримуватися балансу рухової активності (корисно робити зарядку вранці, ходити пішки, плавати, займатися йогою), не набирати зайвих кілограмів (тобто раціонально харчуватися).

У книзі «Про користь частин тіла» грецького лікаря Галена (130–200 рр. Н.е.) є слова: «Природа нічого не створює без мети… Природа прагне тримати все в русі і водночас прагне безпеки його компонентів. Хребетний стовп показує, як ці дві більш менш протилежні тенденції можуть утримуватися в рівновазі».

Прогноз

Прогноз дорсопатії поперекового відділу хребта залежить як від її причини, так і від успішності лікування, яке, як правило, має симптоматичний характер і для багатьох пацієнтів триває роками.