Дорсопатія поперекового відділу хребта

Таке загальне діагностичне визначення, як дорсопатія поперекового відділу хребта, означає наявність симптомів, насамперед больових, які спричинені виключно патологіями опорно-рухового апарату, локалізованими в поперековому відділі спини. [ 1 ]

Отже, дорсопатія (від латинського dorsum – спина) – це не хвороба, а сукупність симптомів.

Епідеміологія

Точна статистика скарг на біль у попереку при патологіях опорно-рухового апарату поперекового відділу хребта складна, проте його поширеність серед дорослих оцінюється експертами у 25-45% з піком у віці від 35 до 55 років. Хоча 60-80% усіх людей відчувають біль у спині протягом свого життя.

Серед хронічних захворювань на першому місці (70% випадків) знаходяться дорсопатія та остеохондроз поперекового відділу.

Принаймні 95% усіх випадків гриж міжхребцевих дисків – це грижі поперекового міжхребцевого диска (L4-L5 або L5-S1). Найчастіше вони виявляються у людей старше 75 років (43% випадків) та 65+ (30%). [ 2 ] За деякими даними, дорсопатія при грижі диска становить 14-18% випадків. [ 3 ]

Причини дорсопатії поперекового відділу хребта

Найпоширенішими причинами болю в хребті на рівні його поперекового або поперекового відділу (лат. lumbus – поперек) є:

• випинання диска між поперековими хребцями (L1-L5) та міжхребцева грижа поперекового відділу хребця;
• зміщення поперекових хребців;
• остеохондроз попереково-крижового відділу хребта (L5-S1);
• розростання кісткової тканини (остеофітів) по краях суглобів хребців - поперековий спондильоз; [ 4 ]
• запалення міжхребцевих (фасеточных) суглобів – спондилоартрит; [ 5 ]
• деформуючий артроз фасеткових суглобів поперекового відділу - поперековий спондилоартроз; [ 6 ]
• поперековий кіфоз.

Дорсопатія може бути пов'язана з викривленням хребта - сколіозом. Результатом викривлення хребтового стовпа в грудному та поперековому відділах є тораколумбальна дорсопатія. А при тяжкому сколіозі, при остеоартрозі шийного та поперекового відділів хребта можлива дорсопатія шийного та поперекового відділів хребта.

Поперекова дорсопатія та люмбаго (біль у попереку) – це те саме, що й поперекова дорсопатія з больовим синдромом. Всі подробиці в публікації: Люмбаго поперекового відділу хребта

Попереково-крижова дорсопатія – це біль, який у більшості випадків спричинений грижею міжхребцевого диска між п’ятим поперековим хребцем (L5) та першим крижовим хребцем (S1), що лікарі можуть визначити як поперекову дорсопатію L5-S1.

Міогенний біль у спині також є поширеним явищем, спричиненим запаленням м’язів (особливо найширшого м’яза спини та квадратного м’яза попереку) або пошкодженням їх сухожиль. Більше інформації у статтях:

• Біль у м'язах попереку
• Міофасціальний больовий синдром

Фактори ризику

Окрім усіх вищезгаданих патологій, фактори ризику розвитку симптомів, характерних для поперекової дорсопатії, пов'язані з травмами хребта; ожирінням; зниженням мінеральної щільності кісткової тканини (остеопорозом); анкілозуючим спондилітом, що призводить до зрощення суглобів хребців (хвороба Штрумпеля-Бехтерєва-Марі); гіперостозом скелета (хвороба Форестьє); вродженими порушеннями структур хребта; паравертебральними новоутвореннями.

Наприклад, ризик грижі поперекового диска в поперековій ділянці зростає при перевантаженні, включаючи підняття важких предметів та тривале перебування в положенні з нахилом вперед (особливо під час роботи).

Також існує віковий фактор: з віком міжхребцевий диск може змінювати свою форму та об'єм, змінюються його біохімічні та механічні характеристики (з ослабленням, розтягуванням та розривом фіброзного кільця диска), що призводить до міжхребцевої грижі.

Патогенез

Основні механізми болю в спині, тобто патогенез больового синдрому при поперековій дорсопатії, спричиненій дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, детально описані в публікації - Симптоми болю в спині

Ще наприкінці 1990-х років група японських дослідників визначила, а європейські дослідження середини 2000-х років підтвердили, участь прозапальних цитокінів та медіаторів запалення у виникненні болю в спині при грижі міжхребцевого диска та стенозі спинного мозку. До них належать інтерлейкін-1α, інтерлейкін-1β, інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини альфа (ФНП), а також клітинний біорегулятор простагландин Е2, вироблення якого фібробластами, ендотеліальними клітинами, хрящовими клітинами (хондроцитами) та пухкою сполучною тканиною (гістіоцитами) збільшується при патологічних змінах міжхребцевих дисків та звуженні просвіту спинномозкового каналу. [ 7 ]

Що стосується радикулярного синдрому – радикулопатії, прозапальні цитокіни, підвищуючи чутливість пошкоджених нейронів корінців спинномозкових нервів (radix nervi spinalis), стають стимуляторами болю. [ 8 ]

Симптоми дорсопатії поперекового відділу хребта

Першими ознаками поперекової дорсопатії є біль різної інтенсивності в поперековій ділянці. Він може бути гострим або хронічним, виникати після фізичного навантаження або бути присутнім у стані спокою. Біль радикулярної етіології іррадіює в стегно та сідницю.

Слід враховувати, що так звана дегенеративна дорсопатія поперекового відділу хребта має на увазі наявність дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта (остеохондроз, спондилоартроз або спондильоз), які мають схожі симптоми. Читайте також:

• Симптоми остеохондрозу поперекового відділу хребта
• Біль при остеохондрозі

Як випливає з назви, вертеброгенна поперекова дорсопатія пов'язана з патологіями хребців (лат. - vertebra) і, фактично, є синонімом дегенеративної дорсопатії. Також використовується діагностичне визначення - синдром вертеброгенного люмбаго.

Поперекова дорсопатія та радикулярний синдром проявляються болем у спині, а також по ходу розгалуження сідничного нерва – у стегні, сідниці та на зовнішній стороні гомілки з онімінням. Цей нейропатичний біль можна визначити як поперекову дорсопатію та люмбоішіалгію. [ 9 ], [ 10 ]

Також спостерігаються такі явні ознаки здавлення нервових корінців, як ослаблення колінного рефлексу, зниження м’язового тонусу та зміни ходи.

Ці ж причини відповідають за попереково-крижовий радикуліт, який лікар може визначити як попереково-крижову дорсопатію з корінцевим синдромом. [ 11 ]

Читати далі:

• Радикулярні синдроми та біль у спині
• Поперекова радикулопатія та біль у спині

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення та наслідки поперекової дорсопатії мають неврологічний характер і можуть проявлятися сенсорними порушеннями, моно- або парапарезом, паралічем ніг, а також функціональними порушеннями внутрішніх органів, розташованих у малому тазу. Більше інформації в матеріалі - Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Діагностика дорсопатії поперекового відділу хребта

Інструментальна діагностика включає:

• Рентген та комп'ютерна томографія хребта;
• МРТ поперекового відділу хребта;
• електроміографія.

Щоб виключити вісцеральний біль у попереку, тобто біль, пов'язаний із захворюваннями внутрішніх органів, проводиться диференціальна діагностика.

Всі подробиці у публікаціях:

• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті
• Діагностика остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта

Лікування дорсопатії поперекового відділу хребта

Як проводиться лікування, читайте:

• Лікування болю в хребті
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта
• Лікування грижі хребця
• Лікування вертеброгенного люмбаго
• Лікування люмбаго хребта: стандарти, ліки, ЛФК, вправи

Які ліки використовуються, детально описано в статтях:

• Таблетки від болю в м'язах і суглобах
• Таблетки від остеохондрозу
• Мазі від болю в попереку
• Мазі від остеохондрозу

Лікування ін'єкціями передбачає місцеві новокаїнові блокади, часто з одночасним застосуванням кортикостероїдних препаратів.

Призначається фізіотерапевтичне лікування, наприклад, фізіотерапія при остеохондрозі хребта.

Найважливішим компонентом комплексної терапії є ЛФК при поперековій дорсопатії:

• Фізіотерапія при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта
• Розтягнення м'язів при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта
• Лікування остеохондрозу: фізичні вправи у воді
• Відновлювальне лікування остеохондрозу: тренажери

Гімнастика при поперековій дорсопатії включає вправи для зміцнення м'язового корсету попереку.

Який масаж потрібен при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта, читайте в публікаціях:

• Лікування остеохондрозу: масаж
• Масаж при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Якщо всі спроби зменшити інтенсивність болю за допомогою консервативних методів не вдаються, застосовується хірургічне лікування, і залежно від причин дорсопатії це може бути дискектомія, лазерна декомпресія міжхребцевого диска, ламінектомія тощо.

Профілактика

Чи можна запобігти захворюванням хребта в його поперековому та попереково-крижовому відділах?

Ймовірно, це можливо, якщо не травмувати хребет, не перевантажувати його, стежити за поставою, підтримувати баланс фізичної активності (корисно робити зарядку вранці, ходити пішки, плавати, займатися йогою), а також не набирати зайвих кілограмів (тобто харчуватися збалансовано).

У книзі «Про корисність частин тіла» грецького лікаря Галена (130-200 рр. н. е.) є слова: «Природа нічого не створює без мети... Природа прагне підтримувати все в русі та водночас прагне до безпеки своїх компонентів. Хребетний стовп показує, як ці дві більш-менш протилежні тенденції можуть підтримуватися в рівновазі».

Прогноз

Прогноз при поперековій дорсопатії залежить як від її причини, так і від успішності лікування, яке зазвичай симптоматичне та у багатьох пацієнтів триває роками.