Гнійний риносинусит

Гнійний риносинусит – гострий, підгострий або хронічний – визначається, коли запалення повітроносних пазух (синусів або порожнин), що оточують носову порожнину, супроводжується утворенням у них гнійного ексудату та його виділенням з носа у вигляді гнійного нежитю (риніту).

Епідеміологія

Статистично, поширеність синуситу/риносинуситу оцінюється в 135 випадків на 1000 населення на рік; інші дослідження показують, що гострий синусит вражає близько 10-12% дорослих щороку. Також немає клінічних даних щодо захворюваності на гнійний ринусинусит.

Причини гнійного риносинуситу

Основні причини гнійної форми риносинуситу/синуситу – ураження слизової оболонки навколоносових пазух бактеріальною інфекцією, зокрема гнійними бактеріями, такими як бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes), золотистий стафілокок, синьогнійна паличці, гемофільна паличка, а також моракселла катарралісна – облігатний диплокок мікрофлори дихальних шляхів.

Як зазначають фахівці, гнійний риносинусит також може бути результатом вторинної бактеріальної інфекції, яка ускладнюється аденовірусною, респіраторно-синцитіальною або риновірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів. А гнійний риносинусит у дитини може розвинутися як ускладнення носоглоткового ринофарингіту.

Чому отоларингологи вважають термін «риносинусит» синонімом «синуситу» більш точним? Тому що запальному процесу одночасно піддаються прилеглі слизові оболонки дихальної області носової порожнини (від грецького rhino - ніс) та її допоміжних порожнин (лат. - sinus paranasales), вистелені війчастим епітелієм.

Гострий гнійний риносинусит верхньощелепних (гайморових) пазух традиційно визначається як гострий верхньощелепний синусит або риносинусит, а також хронічний верхньощелепний синусит. При фронтальному риносинуситі запалення слизової оболонки локалізується в лобових (лобових) пазухах, і він є гнійною формою гострого фронтиту.

Гнійний риносинусит може вражати клиноподібні (сфеноїдальні) навколоносові порожнини, у такому випадку це сфеноїдальний риносинусит/синусит.

Гостре запалення ґратчастого лабіринту (гострий риноетмоїдит) також може бути гнійним: гнійний етмоїдальний риносинусит/синусит або хронічний гнійний риноетмоїдит.

Всі види цих запалень слизової оболонки навколоносових пазух з гнійним ексудатом є переважно інфекційними риносинуситами.

Читайте також: Що викликає синусит?

Фактори ризику

Перелік факторів ризику розвитку гнійного риносинуситу включає:

• Перенесені гострі респіраторні інфекції з ослабленим імунітетом та частими гострими ринітами (гострим нежиттю);
• Хронічний алергічний нежить або вазомоторний риніт, а також хронічний фарингіт та епіфарингіт;
• Каріозні зуби та хронічний гранулематозний періодонтит;
• Звуження дренажних отворів пазух через викривлення носової перегородки, а при поліпах у порожнинах розвивається поліпозно-гнійний риносинусит;
• Гіпертрофована середня носова раковина (concha nasalis media) або наявність у ній булли - конхобульоз;
• Аномалії гачкоподібного відростка (processus uncinatus) середньої носової раковини;
• Гранулематоз Вегенера.

Крім того, існує підвищений ризик гнійного риносинуситу в дитячому віці не тільки при частих застудах або гострих респіраторних вірусних інфекціях у дітей, але й при:

• Хронічне запалення глоткової мигдалини - аденоїдит;
• Спадковий муковісцидоз у дітей;
• Вроджена циліарна дискінезія респіраторного епітелію слизової оболонки носоглотки - синдром Картагенера.

Патогенез

Основною ланкою патогенезу гнійного запалення слизової оболонки навколоносової порожнини є реакція на інфекцію імунокомпетентних клітин – нейтрофілів (поліморфноядерних лейкоцитів), які належать до фагоцитів і реагують на сигнали прозапальних цитокінів, що мігрують до місця запалення в процесі хемотаксису.

Рухаючись до місця інфекції, нейтрофіли знищують бактерії, поглинаючи їх, та руйнують мертві клітини слизової тканини, що покриває внутрішні стінки периназальних порожнин. Але під впливом бактеріальних екзотоксинів самі лейкоцити руйнуються, утворюючи гній — багату на білок рідину (liquor puris), що містить мертві лейкоцити, мертві або живі бактерії та мертві клітини тканин.

А накопичення слизу та гною в навколоносових пазухах є результатом порушення функції їх війчастого (брижового) епітелію – системи носового мукоциліарного очищення, що несе шар слизу, що покриває носовий епітелій, завдяки биттям війок (цілійок), які являють собою видовжені рухливі циліндричні вирости мембран клітин слизового епітелію.

Більше деталей у статтях:

• Захворювання навколоносових пазух
• Гострий синусит - причини та патогенез

Симптоми гнійного риносинуситу

Перші ознаки гострого гнійного риносинуситу проявляються посиленням гнійних виділень з носа – гнійним ринітом, який триває тривалий час. Такий нежить супроводжується закладеністю носа, а якщо ніс повністю закладений з неможливістю дихати, це свідчить про те, що у пацієнта двосторонній гнійний риносинусит. Залежно від тяжкості захворювання, закладеність носа може бути легкою, помірною, періодичною або постійною.

У випадках гнійного запалення верхньощелепних (гайморових) порожнин спостерігається загальне нездужання та слабкість, пульсуючий біль у лобі, скронях та вухах (часто зі зниженням слуху), з'являється відчуття розхитаності за кісткою верхньої щелепи, підвищення температури, неприємний запах з рота. [ 1 ]

Симптоми гнійного риносинуситу лобових пазух: лихоманка, слизисто-гнійні виділення з носа, ниючий біль у лобовій та очній ділянках (який посилюється вранці). Запальний процес у клиноподібних пазухах викликає тупі головні болі пульсуючого характеру з поширенням їх на потилицю та посиленням при нахилі. [ 2 ]

Читайте також - симптоми синуситу

Ускладнення і наслідки

Гнійне запалення навколоносових пазух може призвести до таких ускладнень та наслідків, як:

• Запалення євстахієвої труби (тубоотит);
• Стійка аносмія – втрата нюху;
• Флегмона очниці та орбітальний целюліт;
• Запалення твердої мозкової оболонки (пахіменінгіт) основи черепа;
• Оптикохіазмальний арахноїдит (при гнійному сфеноїдальному риносинуситі хронічного перебігу);
• Остеомієліт прилеглих кісткових структур;
• Розвиток риногенних абсцесів головного мозку.

Діагностика гнійного риносинуситу

Діагноз синуситу ставиться на основі анамнезу пацієнта, клінічних симптомів та огляду носоглотки. [ 3 ]

Для виявлення вогнища запалення проводиться інструментальна діагностика:

• Передня риноскопія;
• Ендоскопія (обстеження) носової порожнини;
• Рентгенівський знімок носової порожнини та навколоносових пазух; [ 4 ]
• КТ навколоносових порожнин. [ 5 ]

Можуть бути проведені аналізи, такі як загальний аналіз крові та аналіз носового слизу. [ 6 ], [ 7 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає гнійний назофарингіт, запалення аденоїдних вегетацій, озени, доброякісні та злоякісні новоутворення носової порожнини тощо.

Лікування гнійного риносинуситу

Як лікується гнійний риносинусит і які ліки можна використовувати в цьому випадку, детально описано в публікаціях:

• Лікування синуситу
• Антибіотики при синуситі [ 8 ]
• Антибіотики при гаймориті
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Промивання носа
• Фізіотерапія при гаймориті
• Фізіотерапія при риніті

Також проводиться хірургічне лікування:

• При поліпах - функціональна ендоскопічна хірургія навколоносових пазух - видалення поліпів носа;
• У випадках викривлення носової перегородки – септопластика, тобто її хірургічна корекція.

Більше інформації в матеріалах:

• Хірургічне втручання при хронічному верхньощелепному синуситі
• Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Профілактика

Профілактика гнійного риносинуситу полягає в запобіганні ураженню слизової оболонки навколоносових пазух бактеріальною інфекцією. Основні рекомендації лікарів у статтях:

• Здорові звички, які захистять вас від застуди
• Профілактика інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Прогноз

Гнійний риносинусит/синусит піддається лікуванню, а його прогноз значною мірою залежить від своєчасності лікування та його ефективності. [ 9 ]