Гнійний риносинусит

Гнійний риносинусит - гострий, підгострий або хронічний - визначається, коли запалення повітроносних пазух (пазух або порожнин), що оточують порожнину носа, супроводжується утворенням в них гнійного ексудату і виділенням його з носа у вигляді гнійного нежиті. ніс (риніт).

Епідеміологія

За статистикою поширеність синуситу/риносинуситу оцінюється в 135 випадків на 1000 населення на рік; інші звіти показують, що гострий синусит щороку вражає приблизно 10-12% дорослих. А клінічних даних щодо захворюваності на гнійний ринусинусит немає.

Причини гнійного риносинусіту

Основні причини гнійної форми риносинуситу/гаймориту - ураження слизової оболонки навколоносових пазух бактеріальною інфекцією, зокрема гноєтворними бактеріями, такими як бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, і Moraxella catarrhalis, облігатний диплокок мікрофлори дихальних шляхів.

Як зазначають фахівці, гнійний риносинусит також може бути наслідком вторинної бактеріальної інфекції, яка ускладнюється аденовірусною, респіраторно-синцитіальною або риновірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів. А гнійний риносинусит у дитини може розвинутися як ускладнення носоглоткового ринофарингіту .

Чому отоларингологи вважають більш точним термін «риносинусит» синонімом «гайморит»? Тому що одночасно піддаються запальному процесу прилеглі слизові оболонки респіраторної області порожнини носа (від грец. Rhino - ніс) і її придаткових порожнин (лат. - sinus paranasales), вистелені миготливим епітелієм.

Гострий гнійний риносинусит верхньощелепних (гайморових) пазух традиційно визначається як гострий гайморит або риносинусит, а також хронічний гайморит . При лобовому риносинуситі запалення слизової оболонки локалізується в лобових (лобових) пазухах і є гнійною формою гострого фронтиту .

Гнійний риносинусит може вражати клиноподібні (сфеноїдальні) навколоносові порожнини, в цьому випадку це сфеноїдальний риносинусит/синусит.

Гостре запалення гратчастого лабіринту (гострий риноетмоїдит) також може бути гнійним: гнійний етмоїдальний риносинусит/синусит або хронічний гнійний риноетмоїдит .

Всі види цих запалень слизової оболонки навколоносових пазух з гнійним ексудатом є переважно інфекційним риносинуситом.

Докладніше: Що викликає синусит?

Фактори ризику

У список факторів ризику розвитку гнійного риносинуситу входять:

• Вразливість гострими респіраторними інфекціями з ослабленням імунітету і частими гострими ринітами (гострий нежить) ;
• хронічний алергічний нежить або вазомоторний риніт, а також хронічний фарингіт і епіфарингіт;
• каріозні зуби та хронічний гранулематозний періодонтит ;
• звуження дренажних сполучень пазухи внаслідок викривлення перегородки носа, а при поліпах у порожнинах розвивається поліпозно-гнійний риносинусит;
• гіпертрофована середня носова раковина (concha nasalis media) або наявність у ній булли - конхобульоз;
• Аномалії гачкоподібного відростка (processus uncinatus) раковини середнього носа;
• Гранулематоз Вегенера .

Крім того, підвищений ризик розвитку гнійного риносинуситу в дитячому віці не тільки при частих простудних захворюваннях або ГРВІ у дітей, але і при:

• хронічне запалення глоткової мигдалини - аденоїдит ;
• спадковий муковісцидоз у дітей ;
• вроджена циліарна дискінезія респіраторного епітелію слизової оболонки носоглотки - синдром Картагенера .

Патогенез

Основною ланкою патогенезу гнійного запалення слизової оболонки навколоносової порожнини є реакція на інфекцію імунокомпетентних клітин - нейтрофілів (поліморфноядерних лейкоцитів), які належать до фагоцитів і реагують на сигнали прозапальних цитокінів, які мігрують до вогнища запалення в процесі хемотаксису.

Переміщаючись до вогнища інфекції, нейтрофіли знищують бактерії, поглинаючи їх, і руйнують відмерлі клітини слизової тканини, що покриває внутрішні стінки навколоносових порожнин. Але під впливом бактеріальних екзотоксинів самі лейкоцити руйнуються з утворенням гною, багатої білками рідини (liquor puris), яка містить мертві лейкоцити, мертві або живі бактерії та мертві клітини тканин.

А скупчення слизу і гною в навколоносових пазухах є наслідком дисфункції їх миготливого (мезентеріального) епітелію - системи носового мукоциліарного кліренсу, що виносить шар слизу, що покриває епітелій носа, внаслідок биття війок (війок), що представляють собою подовжені рухливі циліндричні вирости оболонок клітин слизового епітелію.

Детальніше в статтях:

• Захворювання навколоносових пазух
• Гострий гайморит - причини і патогенез

Симптоми гнійного риносинусіту

Перші ознаки гострого гнійного риносинуситу проявляються посиленням гнійних виділень з носа - гнійним ринітом , який зберігається тривалий час. Такий нежить супроводжується закладеністю носа, а якщо ніс повністю закладений з неможливістю дихати, то це свідчить про двосторонній гнійний риносинусит. Залежно від тяжкості захворювання закладеність носа може бути легкою, помірною, періодичною або постійною.

При гнійному запаленні гайморових (верхньощелепних) порожнин з'являється загальне нездужання і слабкість, пульсуючий біль у лобі, скронях і вухах (частіше при зниженні слуху), з'являється відчуття розхитування за кісткою верхньої щелепи., лихоманка, неприємний запах з рота.[1]

Симптоми гнійного риносинуситу лобових пазух: підвищення температури, слизисто-гнійні виділення з носа, ниючий біль у лобовій та очній ділянках (посилюється вранці). Запальний процес в клиноподібних пазухах викликає тупі головні болі пульсуючого характеру з поширенням в потилицю і посиленням при нахилах.[2]

Читайте також - Симптоми гаймориту

Ускладнення і наслідки

Гнійне запалення придаткових пазух носа може призвести до таких ускладнень і наслідків, як:

• запалення євстахієвої труби (тубоотит);
• стійка аносмія - втрата нюху;
• Флегмона очниці та орбітальний флегмона ;
• Запалення твердої мозкової оболонки (пахіменінгіт) основи черепа;
• Оптикохіазмальний арахноїдит (при гнійному сфеноїдальному риносинуситі хронічного перебігу);
• остеомієліт прилеглих кісткових структур;
• розвиток риногенних абсцесів мозку .

Діагностика гнійного риносинусіту

Діагноз гайморит ставиться на підставі анамнезу хворого, клінічних симптомів, огляду носоглотки.[3]

Для виявлення вогнища запалення проводиться інструментальна діагностика:

• передня риноскопія;
• ендоскопія (огляд) порожнини носа ;
• рентген порожнини носа і навколоносових пазух ;[4]
• КТ придаткових порожнин носа.[5]

Можуть бути прийняті такі аналізи, як загальний аналіз крові та слизу з носа . [6],[7]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає гнійний назофарингіт, запалення аденоїдних вегетацій, озени, доброякісні та злоякісні новоутворення порожнини носа та ін.

Лікування гнійного риносинусіту

Як лікується гнійний риносинусит і які ліки можна використовувати в цьому випадку, докладно в публікаціях:

• Лікування гаймориту
• Антибіотики при синуситі [8]
• Антибіотики при гаймориті
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Промивання носа
• Фізіотерапія при гаймориті
• Фізіотерапія при риніті

Також проводиться хірургічне лікування:

• при поліпах - функціональна ендоскопічна операція на навколоносових пазухах - видалення поліпа носа ;
• при викривленні носової перегородки - септопластика, тобто її хірургічне виправлення.

Детальніше в матеріалах:

• Хірургія хронічного гаймориту
• Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Профілактика

Профілактика гнійного риносинуситу полягає в запобіганні ураження слизової оболонки навколоносових пазух бактеріальною інфекцією. Основні рекомендації лікарів у статтях:

• Здорові звички, які захистять вас від застуди
• Профілактика інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Прогноз

Гнійний риносинусит/синусит піддається лікуванню, і його прогноз багато в чому залежить від своєчасності лікування та його ефективності.[9]