Риносинусит у дітей

Синусит, або більш сучасне медичне визначення, риносинусит у дітей, – це захворювання периназальних пазух (синусів) та природних дренажних шляхів носової порожнини, пов’язаних з ними, із запаленням та набряком слизової оболонки, що їх вистилає. Об’єднаний термін «риносинусит» був введений у 1997 році Робочою групою з ринології та Комітетом з навколоносових пазух, оскільки синусит незмінно супроводжується ринітом. [ 1 ]

Епідеміологія

Риносинусит – поширене захворювання, яке вражає понад 14% дорослих та дітей. [ 2 ], [ 3 ] Згідно з клінічними дослідженнями, 5-12% дитячих вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів віком від 1 до 5 років прогресують до гострого або хронічного риносинуситу/синуситу. Тим часом гостре бактеріальне запалення становить приблизно 7,5% випадків і найчастіше зустрічається у дітей віком 4-7 років.

У маленьких дітей найчастіше уражаються верхньощелепна та гортаннева навколоносові порожнини, тоді як у дітей старшого віку та підлітків може бути запалена будь-яка з пазух.

Поширеність викривлення носової перегородки при хронічному риносинуситі оцінюється в 38-44%. Більше 75% дітей з риносинуситом мають сімейний анамнез алергії, а понад 50% випадків запалення навколоносових порожнин пов'язані з астмою.

Причини риносинуситу в дітей

Синусит у дитини може виникнути:

• Віруси є найчастішою причиною гострого риносинуситу [ 4 ], через часті застуди – при гострих ураженнях верхніх дихальних шляхів вірусною інфекцією (грип, рино- та аденовіруси), які проявляються як ринофарингіт;
• При гіпертрофії аденоїдних вегетацій (глоткових мигдаликів) та їх запаленні - аденоїдиті у дітей - з поширенням бактеріальної інфекції (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) у навколоносові пазухи; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Через лімфогенне поширення інфекції від зруйнованих зубів або запалення окістя верхньої щелепи;
• Паразити як причина синуситу трапляються надзвичайно рідко та часто зустрічаються у людей з порушеннями імунітету; [ 8 ]
• Як ускладнення алергічного риніту у дітей;
• При наявності поліпів носа у дитини.

Хронічний синусит /риносинусит та гнійний риносинусит навколоносових пазух – верхньощелепних (гайморових), лобових (лобових), клиноподібних (клиноподібних) або решітчастих (гратчастих) – можуть бути наслідком генетично зумовленого муковісцидозу – спадкового муковісцидозу у дітей, а також синдрому Картагенера, порушення функції війок (первинна циліарна дискінезія) носоглоткового брижового епітелію.

Читайте також - що викликає гострий синусит у дітей?

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку синуситу/риносинуситу в дитячому віці включають:

• Слабка імунна система або прийом ліків, що послаблюють імунну систему; [ 9 ]
• Травма носа та сторонні тіла в носі;
• Сезонні алергії у дітей та респіраторні алергії;
• Алергічна астма у дітей;
• Наявність таких аномалій або варіантів анатомічних структур, як викривлення носової перегородки, одностороння або двостороння бульозна (пневматизована) середня носова раковина (concha nasalis media) - конхобульоз, парадоксально викривлена середня носова раковина (здатна блокувати середній носовий хід), а також гіпертрофія гачкоподібного відростка (processus uncinatus) середньої носової раковини, що спрямовує повітря в навколоносові пазухи; [ 10 ]
• ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей, яка може супроводжуватися отоларингологічним (позастравохідним) синдромом у вигляді запалення периназальних порожнин; [ 11 ]
• Пародонтит / серйозне стоматологічне захворювання, що вражає верхні зуби, спричиняє 5-10% гострих риносинуситів; [ 12 ]
• Плавання, дайвінг, скелелазіння на великій висоті та діабет сприяють розвитку риносинуситу. [ 13 ]

Патогенез

Фахівці відзначають багатофакторний механізм риносинуситу будь-якої локалізації та особливе значення кореляції між мукоциліарним кліренсом та станом остіомеатального комплексу (остиомеатального комплексу) – загального каналу для дренажу та вентиляції придаткових пазух (параназальних пазух).

Ці заповнені повітрям порожнини, вистелені війчастим циліндричним епітелієм, сполучаються через невеликі трубчасті отвори (синусові отвори), що виходять у різні частини носової порожнини. Екзокриноцити (бокалоїдні клітини) синусового епітелію виробляють слиз (муцин), який транспортується через остіомеатальний комплекс у носову порожнину завдяки синхронному коливальному руху війок, що називається мукоциліарним кліренсом. [ 14 ]

При запальних процесах у навколоносових пазухах (які викликані реакцією імунокомпетентних клітин – нейтрофілів) внаслідок набряку та розширення об’єму інтерстиціального (позаклітинного) матриксу відбувається не тільки гіперплазія епітеліальних екзокриноцитів, але й звуження гирл пазух та остіомеатального комплексу, що спричиняє застій слизового секрету та відсутність вентиляції ураженої пазухи.

Патогенез детальніше обговорюється в публікаціях:

• Захворювання навколоносових пазух
• Гострий синусит - причини та патогенез

Симптоми риносинуситу в дітей

При риносинуситі першими ознаками є нежить та закладеність носа (зі скрутним диханням або неможливістю повноцінно дихати через ніс).

Гострий риносинусит включає раптову появу двох або більше з наступних симптомів: виділення з носа, закладеність носа або ніс, біль/тиск в обличчі або аносмія/гіпосмія. [ 16 ], [ 17 ] Може супроводжуватися лихоманкою, нездужанням, дратівливістю, головним болем, зубним болем або кашлем. Якщо симптоми тривають протягом 4-12 тижнів, це підгострий риносинусит. Коли вони тривають більше 12 тижнів, це називається «хронічним риносинуситом». [ 18 ] Останній зазвичай є результатом нелікованого/неправильно лікованого/рефрактерного гострого риносинуситу. Рецидивуючий риносинусит – це 4 або більше епізодів гострої інфекції пазух протягом одного року, кожен з яких триває близько тижня. За етіологією риносинусит може бути вірусним, бактеріальним, грибковим, паразитарним або змішаним.

Виділення з носа на початковій стадії катарального запалення мають серозний характер (вони прозорі та водянисті). Але потім виділення стають густими, слизисто-гнійними – жовтого або зеленуватого кольору. Див. – гнійний риніт

До поширених симптомів інфекції пазух носа належать: зниження нюху, ниючий або пульсуючий біль в обличчі та відчуття тиску/розповсюдження по обличчю, головний біль, біль у вухах та щелепі, закладеність слизу в горлі (за носом), біль у горлі та кашель, а також неприємний запах з рота.

Часто відзначається озноб і лихоманка при риносинуситі у дитини, особливо у дітей молодшого віку.

У випадках гострого риносинуситу з локалізацією в решітчастій пазусі (етмоїдит) біль тиснучого характеру виникає глибоко в просторі між бровами, в області перенісся та внутрішнього куточка ока, спостерігається підвищене сльозотеча, почервоніння кон'юнктиви очей та набряк повік.

Читайте також:

• Гострий синусит - симптоми
• Симптоми гострого синуситу

Форми

Синуси – повітропроникні порожнини в черепі, що з'єднуються з носовою порожниною – розташовані в трьох кістках мозкового черепа (нейрокраніумі): лобовій (os frontale), решітчастій (os ethmoidale) та клиноподібній (os sphenoidale); верхньощелепна пазуха розташована у верхньощелепній кістці лицевої частини черепа (viscerocranium). Верхньощелепні та решітчасті пазухи формуються під час внутрішньоутробного розвитку; клиноподібні пазухи з'являються на п'ятому місяці постнатального життя, а розвиток лобової пазухи починається у віці двох років.

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють такі види або види риносинуситу/синуситу:

• Гайморит/риносинусит (запалення верхньощелепної або гайморової пазухи);
• Фронтальний риносинусит/синусит (запалення лобової, тобто лобової пазухи);
• Сфеноїдальний риносинусит/синусит (запалення клиноподібної або клиноподібної пазухи);
• Гратчастий або решітчастий синусит або риносинусит.

Якщо симптоми не проявляються більше чотирьох тижнів, це можна визначити як гострий риносинусит у дітей або гострий катаральний риносинусит у дитини. А якщо є гній у навколоносових порожнинах та його наявність у виділеннях з носа – гострий гнійний риносинусит у дитини, і, як правило, це бактеріальний риносинусит.

Коли запаленню пазух передували гострі респіраторні вірусні інфекції, ЛОР-лікар може встановити у дитини поствірусний риносинусит. Оскільки вірусна інфекція пов'язана з посиленим ростом бактерій, не можна виключати розвиток вторинного бактеріального запалення.

Рецидивуючий або рецидивуючий риносинусит може розвинутися при частих респіраторних захворюваннях.

Читайте більше у публікаціях:

• Гострий синусит у дітей
• Гострий верхньощелепний синусит (гайморит)
• Гострий фронтит
• Гострий етмоїдосфеноїдит.
• Гостре запалення лабіринту (гострий риноетмоїдит)

Коли симптоми тривають довше, визначається хронічний риносинусит у дитини:

• Хронічний верхньощелепний синусит
• Хронічний фронтит
• Хронічний етмоїдит
• Хронічний сфеноїдит

Якщо в периназальній порожнині виявлені поліпи, які звужують їх дренажні судини, діагностується хронічний поліпозний риносинусит у дітей.

Зрозуміло, що наявність сезонної алергії або алергічної астми дає отоларингологу та алергологу всі підстави визначати запалення будь-якої навколоносової пазухи як алергічний риносинусит у дітей. А одночасне запалення обох парних пазух буде діагностовано як двосторонній риносинусит у дитини.

Ускладнення і наслідки

Синусит/риносинусит у дітей може ускладнитися:

• Формування мукоцеле пазух носа (найчастіше в лобових і решітчастих пазухах);
• Запалення євстахієвої (слухової) труби та розвиток хронічного середнього отиту;
• Емпієма (скупчення гною) задніх комірок решітчастої пазухи;
• Утворення ороантральної фістули - патологічної фістули між ротовою порожниною та верхньощелепною пазухою;
• Менінгіт або арахноїдит, запалення м’яких та перетинчастих оболонок головного мозку;
• При абсцесі головного мозку;
• Ізольований параліч окорухових нервів, ретробульбарний неврит, запалення слізних проток, запалення очних судин (хоріоїдит) з приєднанням запалення сітківки (хоріоретиніт) та інші риногенні офтальмологічні ускладнення;
• Остеомієліт кісткових структур лицевого черепа.

Діагностика риносинуситу в дітей

Вирішальним фактором для визначення тактики терапії риносинуситу є правильний діагноз, основою якого є: [ 19 ]

• Анамнез, фізикальні дані та клінічні прояви;
• Інструментальна діагностика, така як передня риноскопія, ендоскопія (обстеження) носової порожнини, ультразвукове дослідження (ультразвукове дослідження), [ 20 ] рентген носової порожнини та навколоносових пазух або комп'ютерна томографія апендикулярних порожнин; [ 21 ]
• Аналізи (загальний аналіз крові та антиген IgE, аналіз на носовий слиз ). [ 22 ]

Читати далі:

• Гострий синусит - діагностика
• Діагностика гострого синуситу

Оскільки симптоми синуситу/риносинуситу схожі з клінічними проявами інших патологічних станів, диференціальна діагностика має велике значення – з аденоїдитом, кістами та іншими новоутвореннями носової порожнини та навколоносових пазух.

Лікування риносинуситу в дітей

Терапія риносинуситу/синуситу в педіатричній практиці мало чим відрізняється від лікування цього захворювання у дорослих.

Гострий риносинусит зазвичай проходить самостійно та одужує за допомогою симптоматичного лікування та мінімального втручання. Корисні інгаляції парою, адекватна гідратація, ін'єкції місцевих протизапальних засобів, застосування теплих масок для обличчя та сольових крапель для носа. Підняття голови під час сну приносить полегшення. Назальні деконгестанти зменшують вироблення слизу та можуть безпечно використовуватися протягом 5-7 днів. Тривале використання після цього періоду може призвести до рецидивуючої вазодилатації та погіршення закладеності носа. [ 23 ] Однак дослідження Маккорміка та ін. не виявило жодної користі від місцевого протикашльового засобу з пероральним антигістамінним препаратом у дітей з гострим риносинуситом. [ 24 ] Було виявлено, що назальні промивання сольовими розчинами, назальні стероїди та місцеве застосування кромоліну є корисними. Сольові промивання сприяють механічному очищенню секрету, мінімізують бактеріальне та алергенне навантаження та покращують мукоциліарну функцію. [ 25 ] Назальні стероїдні краплі або краплі чи спреї кромоліну покращують симптоми у дітей із супутньою алергією в носі. Короткий курс системних стероїдів використовується перед операцією, щоб мінімізувати внутрішньоопераційну крововтрату у дітей з поліпами носа. [ 26 ] Антигістамінні препарати корисні для людей із супутніми алергіями в носі. Але вони мають тенденцію згущувати секрет і ще більше посилювати риніт та обструкцію носа. Було помічено, що муколітики мають різні ефекти. Адекватних рандомізованих та контрольованих досліджень для оцінки їхньої ефективності у таких пацієнтів не проводилося. [ 27 ], [ 28 ] Застосування антибіотиків зазвичай не виправдане. Політика «вичікування» протягом 7-10 днів є плідною та економічно ефективною. Близько 90% одужують без антибіотиків протягом тижня. [ 29 ] Антибіотики призначають дітям з тяжким гострим синуситом, токсичними проявами, підозрою на ускладнення або збереженням симптомів. [ 30 ] Вибір антибіотиків повинен ґрунтуватися на результатах досліджень місцевої чутливості, профілі безпеки та віці дитини. Зазвичай перевагу надають амоксициліну, ко-амоксиклаву, пероральним цефалоспоринам та антибіотикам групи макролідів. Зазвичай потрібен 2-тижневий курс. [ 31 ]

Деталі:

• Лікування синуситу
• Гострий синусит - лікування

Які ліки використовуються, читайте у статтях:

• Антибіотики при синуситі
• Лікування фронтиту антибіотиками
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Назальний спрей для дітей
• Промивання носа при гаймориті
• Промивання носа для дитини
• Промивання носа

При алергічному риносинуситі у дітей призначають системні антигістамінні препарати та інтраназально – спреї від алергічного риніту.

Фізіотерапевтичне лікування використовується:

• Фізіотерапія при гаймориті
• Інгаляції від нежиті в домашніх умовах

У деяких випадках, переважно коли медикаментозна терапія неефективна, необхідне хірургічне лікування.

При гострому та хронічному верхньощелепному синуситі бактеріального походження, який не піддається консервативному лікуванню, найпростішим (але значною мірою застарілим) методом є проведення пункції верхньощелепної пазухи – проколу порожнини верхньощелепної пазухи – та промивання (лаважу) через канюлю, введену в верхньощелепну пазуху через нижній носовий хід. Часто потрібно кілька повторних промивань, щоб забезпечити повне виведення накопиченого гною від інфекції.

Якщо візуалізована кількість аденоїдної тканини виявляється достатньою як резервуар для бактеріальної інфекції, показане хірургічне втручання у вигляді аденоїдектомії - видалення аденоїдів у дітей.

Також проводиться видалення поліпів у носі.

При обмеженій передній етмоїдектомії інфіковані тканини, що блокують природний дренаж цієї порожнини, видаляються з ґратчастої навколоносової пазухи.

У випадках анатомічних аномалій, які потребують корекції, використовується ендоскопічна хірургія навколоносових пазух. Наприклад, під час унзіектомії переднє, нижнє та верхнє прикріплення середнього носового гачкоподібного кріплення розділяються та видаляються.

Додатково див. - хірургічне втручання при хронічному верхньощелепному синуситі

Профілактика

Основні медичні рекомендації щодо профілактики запалення навколоносових пазух наведені в матеріалі - профілактика інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Прогноз

У випадку риносинуситу у дітей, як і при розвитку цього захворювання у дорослих, прогноз визначається етіологією, локалізацією та успішністю лікування запалення навколоносових пазух.