Риносинусит у дітей

Синусит, або за більш сучасним медичним визначенням, риносинусит у дітей — це захворювання навколоносових пазух (пазух) і пов’язаних з ними природних дренажних шляхів носової порожнини із запаленням і набряком слизової оболонки, що вистилає їх. Комбінований термін «риносинусит» був введений у 1997 році Робочою групою з ринології та Комітетом з навколоносових пазух, оскільки синусит незмінно супроводжується ринітом.[1]

Епідеміологія

Риносинусит є поширеним захворюванням, яким страждають понад 14% дорослих і дітей. Згідно з клінічними дослідженнями [2], [3]5-12% дитячих вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів у віці від 1 до 5 років прогресують до гострого або хронічного риносинуситу/синуситу. При цьому гостре бактеріальне запалення становить приблизно 7,5% випадків і зустрічається найчастіше у дітей 4-7 років.

У дітей раннього віку найчастіше уражаються верхньощелепна та гортанна навколоножкові порожнини, а у дітей старшого віку та підлітків може бути запалена будь-яка пазуха.

Поширеність викривлення носової перегородки при хронічному риносинуситі оцінюється в 38-44%. Понад 75% дітей, хворих на риносинусит, мають сімейну історію алергії, а більше 50% випадків запалення навколоносових порожнин пов’язані з астмою.

Причини риносинуситу у дітей

Синусит у дитини може виникнути:

• віруси є найбільш частою причиною гострого риносинуситу, [4]внаслідок частих простудних захворювань - при гострих ураженнях верхніх дихальних шляхів вірусною інфекцією (грип, рино- та аденовіруси), які проявляються ринофарингітом ;
• при гіпертрофії аденоїдних вегетацій (глоткових мигдаликів) та їх запаленні - аденоїдиті у дітей - з поширенням бактеріальної інфекції (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) у навколоносові пазухи; [5], [6],[7]
• внаслідок лімфогенного поширення інфекції від зруйнованих зубів або запалення окістя верхньої щелепи;
• паразити як причина гаймориту зустрічаються вкрай рідко і часто зустрічаються у людей з порушеннями імунітету;[8]
• Як ускладнення алергічного риніту у дітей ;
• при наявності поліпів в носі у дитини .

Хронічний синусит / риносинусит і гнійний риносинусит навколоносових пазух - верхньощелепних (гайморових), лобових (лобових), клиноподібних (сфеноїдних) або решітчастих (решітчастих) - можуть бути наслідком генетично обумовленого муковісцидозу - спадкового муковісцидозу у дітей , а також як синдром Картагенера , дисфункція війок (первинна циліарна дискінезія) назофарингеального мезентеріального епітелію.

Читайте також - Що викликає гострий синусит у дітей?

Фактори ризику

Фактори ризику синуситу/риносинуситу в дитячому віці включають:

• слабка імунна система або прийом ліків, які послаблюють імунну систему;[9]
• Травма носа та сторонні тіла носа ;
• сезонна алергія у дітей, респіраторна алергія ;
• Алергічна астма у дітей;
• наявність таких аномалій або варіантів анатомічних структур, як викривлення носової перегородки, одно- або двостороння бульозна (пневматизована) середня носова раковина (concha nasalis media) - конхобульоз, парадоксально викривлена ​​середня носова раковина (здатна перекривати середній носовий хід), а також гіпертрофія гачкоподібного вертлюжкового відростка (processus uncinatus) середньої носової раковини, що направляє повітря в навколоносові пазухи;[10]
• ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей , яка може супроводжуватися отоларингологічним (позастравохідним) синдромом у вигляді запалення навколоносових порожнин;[11]
• Пародонтит / серйозне стоматологічне захворювання, що вражає верхні зуби, спричиняючи 5-10% випадків гострого риносинуситу;[12]
• Плавання, дайвінг, скелелазіння на великій висоті та цукровий діабет сприяють розвитку риносинуситу.[13]

Патогенез

Фахівці відзначають багатофакторність механізму розвитку риносинуситів будь-якої локалізації та особливу важливість кореляції між мукоциліарним кліренсом і станом остіомеатального комплексу (ostiomeatal complex) – загального каналу дренажу та вентиляції навколоносових пазух (параназальних пазух).

Ці заповнені повітрям порожнини, вистелені миготливим стовпчастим епітелієм, сполучаються через невеликі трубчасті отвори (синуси), які виходять у різні частини носової порожнини. Екзокриноцити (бокалоїдні клітини) епітелію пазух продукують слиз (муцин), який транспортується через остіомеатальний комплекс у порожнину носа за рахунок синхронного коливального руху війок, що називається мукоциліарним кліренсом.[14]

При запальних процесах у навколоносових пазухах (які зумовлені реакцією імунокомпетентних клітин – нейтрофілів) внаслідок набряку та розширення об’єму інтерстиціального (позаклітинного) матриксу відбувається не лише гіперплазія епітеліальних екзокриноцитів, а й звуження гирл пазух і остіомеатальний комплекс, що викликає застій слизового секрету і відсутність вентиляції ураженої пазухи.[15]

Більш детально патогенез розглянуто в публікаціях:

• Захворювання навколоносових пазух
• Гострий гайморит - причини і патогенез

Симптоми риносинуситу у дітей

При риносинуситі першими ознаками є нежить і закладеність носа (з утрудненням або неможливістю повноцінного дихання через ніс).

Гострий риносинусит включає раптову появу двох або більше таких симптомів: виділення з носа, закладеність носа або закладеність носа, біль/тиск в обличчі або аносмія/гіпосмія. [16], [17]Може супроводжуватися лихоманкою, нездужанням, дратівливістю, головним болем, зубним болем або кашлем. Якщо симптоми зберігаються протягом 4-12 тижнів, це підгострий риносинусит. Якщо вони зберігаються більше 12 тижнів, це називається «хронічним риносинуситом». [18]Останній зазвичай є наслідком нелікованого/неправильно лікованого/рефрактерного гострого риносинуситу. Рецидивуючий риносинусит — це 4 або більше епізодів гострої синусової інфекції протягом одного року, кожен з яких триває близько тижня. За етіологією риносинусити бувають вірусними, бактеріальними, грибковими, паразитарними або змішаними.

Виділення з носа на початковій стадії катарального запалення мають серозний характер (вони прозорі, водянисті). Але потім виділення стають густими, слизисто-гнійними - жовтого або зеленуватого кольору. См. - Гнійний риніт

Загальні симптоми синусової інфекції включають: зниження нюху, ниючий або пульсуючий біль в обличчі та відчуття тиску/розповсюдження в обличчі, головний біль, біль у вухах і щелепах, скупчення слизу (у горлі) після носа, біль у горлі та кашель, а також погане дихання.

Часто відзначається озноб і температура при риносинуситі у дитини, особливо молодшого віку.

При гострому риносинуситі з локалізацією в решітчастій пазусі (етмоїдит) біль давлячого характеру виникає глибоко в міжбрівній щілині, в області перенісся і внутрішнього кута ока, посилюється сльозотеча, почервоніння кон'юнктиви очей і набряк повік.

Читайте також:

• Гострий синусит - Симптоми
• Симптоми гострого синуситу

Форми

Синуси — повітроносні порожнини всередині черепа, які сполучаються з носовою порожниною — розташовані в трьох кістках головного мозку (neurocranium): лобовій (os frontale), решітчастій (os ethmoidale) і клиноподібній (os sphenoidale); верхньощелепна пазуха розташована в верхньощелепній кістці лицьової частини черепа (viscerocranium). Верхньощелепна і гратчаста пазухи формуються в період внутрішньоутробного розвитку; клиноподібні пазухи з'являються на п'ятому місяці післяпологового життя, а розвиток лобової пазухи починається з дворічного віку.

За локалізацією запального процесу виділяють такі типи або види риносинуситу/гаймориту:

• гайморит/риносинусит (запалення верхньощелепної або гайморової пазухи);
• Фронтальний риносинусит/синусит (запалення лобової, тобто лобової пазухи);
• Сфеноїдальний риносинусит/синусит (запалення клиноподібної або клиноподібної пазухи);
• етмоїдальний або решітчастий синусит або риносинусит.

Якщо симптоми не проявляються більше чотирьох тижнів, це можна визначити як гострий риносинусит у дітей або гострий катаральний риносинусит у дитини. А при появі гною в навколоносовій порожнині і його наявності в виділеннях з носа - гострий гнійний риносинусит у дитини, і, як правило, це бактеріальний риносинусит.

Коли запалення пазух передували ГРВІ, ЛОР може встановити у дитини поствірусний риносинусит. Оскільки вірусна інфекція пов’язана з посиленням росту бактерій, не можна виключити розвиток вторинного бактеріального запалення.

При частих респіраторних захворюваннях може розвинутися рецидивуючий або рецидивуючий риносинусит.

Детальніше читайте в публікаціях:

• Гострий гайморит у дітей
• Гострий верхньощелепний синусит (гайморит)
• Гострий фронтит
• Гострий етмоїдосфеноїдит.
• Гостре запалення лабіринту (гострий риноетмоїдит)

Коли симптоми тривають довше, визначають хронічний риносинусит у дитини:

• Хронічний гайморит
• Хронічний фронтит
• Хронічний етмоїдит
• Хронічний сфеноїдит

Якщо в навколоносовій порожнині виявлені поліпи, які звужують їх дренажні судини, діагностують хронічний поліпозний риносинусит у дітей.

Зрозуміло, що наявність сезонної алергії або алергічної астми дає отоларингологу і алергологу всі підстави визначати запалення будь-якої навколоносової пазухи як алергічний риносинусит у дітей. А одночасне запалення обох парних пазух буде діагностовано як двосторонній риносинусит у дитини.

Ускладнення і наслідки

Синусит/риносинусит у дітей може ускладнитися:

• формування мукоцеле пазух (найчастіше в лобовій і решітчастій пазухах);
• запалення євстахієвої (слухової) труби і розвиток хронічного середнього отиту;
• емпієма (скупчення гною) задніх клітин решітчастої пазухи;
• утворення ороантрального свища - патологічного свища між порожниною рота і верхньощелепної пазухою;
• менінгіт або арахноїдит, запалення м'яких і перетинчастих оболонок головного мозку;
• при абсцесі мозку;
• ізольований параліч окорухових нервів, ретробульбарний неврит, запалення слізних шляхів, запалення очних судин (хоріоїдит) з приєднанням запалення сітківки (хоріоретиніт) та інші риногенні офтальмологічні ускладнення ;
• остеомієліт лицьових кісткових структур черепа.

Діагностика риносинуситу у дітей

Вирішальне значення для визначення тактики терапії риносинуситу має правильний діагноз, основою якого є:[19]

• історія, фізикальні знахідки та клінічні прояви;
• інструментальна діагностика, така як передня риноскопія, ендоскопія (огляд) порожнини носа , УЗД (ультразвукове дослідження), [20] рентген порожнини носа і навколоносових пазух або комп'ютерна томографія апендикулярних порожнин;[21]
• аналізи (загальний аналіз крові та антиген IgE, аналіз носової слизу ).[22]

Детальніше:

• Гострий синусит - Діагностика
• Діагностика гострого синуситу

Оскільки симптоми синуситу/риносинуситу схожі з клінічними проявами інших патологічних станів, дуже важлива диференційна діагностика - з аденоїдитом, кістами та іншими новоутвореннями порожнини носа та навколоносових пазух.

Лікування риносинуситу у дітей

Терапія риносинуситу/гаймориту в педіатричній практиці мало чим відрізняється від лікування цього захворювання у дорослих.

Гострий риносинусит зазвичай проходить сам по собі та одужує за допомогою симптоматичного лікування та мінімального втручання. Корисними є парові інгаляції, достатня гідратація, місцеве введення протизапальних засобів, застосування теплих масок для обличчя та назальні краплі з фізіологічним розчином. Підняття голови під час сну приносить полегшення. Назальні деконгестанти зменшують утворення слизу, і їх можна безпечно використовувати протягом 5-7 днів. Тривале застосування після цього періоду може призвести до повторної вазодилатації та погіршення закладеності носа. [23]Однак дослідження McCormick et al. не виявили користі від місцевого протикашльового засобу з пероральним антигістамінним препаратом у дітей з гострим риносинуситом. [24]Промивання носа фізіологічним розчином, назальні стероїди та місцевий кромолін виявилися корисними. Промивання сольовим розчином сприяє механічному очищенню секрету, мінімізує бактеріальне та алергенне навантаження та покращує мукоциліарну функцію. [25]Назальні стероїдні краплі або кромолінові краплі чи спреї покращують симптоми у дітей із супутньою носовою алергією. Короткий курс системних стероїдів використовується перед операцією, щоб мінімізувати інтраопераційну крововтрату у дітей з носовими поліпами. [26]Антигістамінні препарати корисні людям із супутньою носовою алергією. Але вони, як правило, згущують виділення і ще більше загострюють риніт і непрохідність отвору. Помічено, що муколітики мають різну дію. Адекватні рандомізовані та контрольовані дослідження для оцінки їх ефективності у таких пацієнтів не проводилися. [27], [28]Застосування антибіотиків зазвичай не виправдано. «Вичікувальна» політика 7-10 днів є плідною та економічно вигідною. Близько 90% одужують без антибіотиків протягом тижня. [29]Антибіотики призначають дітям при важкому перебігу гострого синуситу, токсичних проявах, підозрі на ускладнення або збереженні симптомів. [30]Вибір антибіотиків повинен ґрунтуватися на результатах досліджень місцевої чутливості, профілю безпеки та віку дитини. Зазвичай перевагу надають амоксициліну, ко-амоксиклаву, пероральним цефалоспоринам і антибіотикам групи макролідів. Зазвичай потрібен 2-тижневий курс.[31]

Подробиці:

• Лікування гаймориту
• Гострий синусит - лікування

Які ліки використовуються, читайте в статтях:

• Антибіотики при синуситі
• Лікування фронтита антибіотиками
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Назальний спрей для дітей
• Промивання носа при гаймориті
• Промивання носа немовляті
• Промивання носа

При алергічному риносинуситі у дітей призначають системні антигістамінні препарати та інтраназально - спреї від алергічного риніту.

Застосовується фізіотерапевтичне лікування:

• Фізіотерапія при гаймориті
• Інгаляції від нежиті в домашніх умовах

У деяких випадках, в першу чергу при неефективності медикаментозної терапії, необхідно хірургічне лікування.

При гострому та хронічному гаймориті бактеріального походження, що не піддається консервативному лікуванню, найпростішим (але значною мірою застарілим) методом є пункція верхньощелепної пазухи - пункція порожнини верхньощелепної пазухи - і лаваж (лаваж) через введену канюлю. в верхньощелепну пазуху через нижній носовий хід. Часто потрібно кілька повторних промивань, щоб переконатися, що накопичений гній від інфекції повністю вимивається.

Якщо візуалізована кількість аденоїдної тканини виявляється достатньою як резервуар для бактеріальної інфекції, оперативне втручання у вигляді аденоїдектомії - видалення аденоїдів у дітей . вказано.

Існує також видалення поліпів носа

При обмеженій передній етмоїдектомії інфіковані тканини, які блокують природний дренаж цієї порожнини, видаляють із гратчастої навколоносової пазухи.

У випадках анатомічних аномалій, які потребують корекції, застосовують ендоскопічну операцію навколоносових пазух. Наприклад, під час анзіектомії переднє, нижнє та верхнє прикріплення середнього носового гачка відокремлюються та видаляються.

Додатково див. - Хірургія хронічного гаймориту

Профілактика

Основні лікарські рекомендації щодо профілактики запалення навколоносових пазух наведені в матеріалі - Профілактика інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Прогноз

При риносинуситі у дітей, як і при розвитку цього захворювання у дорослих, прогноз визначається етіологією, локалізацією та успішністю лікування запалення навколоносових пазух.