Риносинусит у дітей

Снузирит, або більш сучасне медичне визначення, риносинузит у дітей, - це захворювання перинасальних пазух (пазухи) та природних дренажних шляхів порожнини носа, пов’язаних з ними, із запаленням та набряком слизової оболонки, що їх вистилають. Комбінований термін "риносинусит" був придуманий у 1997 році робочою групою ринології та комітетом з паранасальних пазух, оскільки синусит незмінно супроводжується ринітом. [1]

Епідеміологія

Риносинусит - це звичайний стан, який вражає понад 14% дорослих та дітей. [2], [3] Згідно з клінічними дослідженнями, 5-12% інфекцій педіатричних вірусних дихальних шляхів у віці від 1 до 5 років прогресують до гострого або хронічного риносинізиту/синусита. Тим часом, гострий запалення бактерій становить приблизно 7,5% випадків і зустрічається найчастіше у дітей віком 4-7 років.

У дітей раннього віку найчастіше уражаються верхньощелепні та гортані перирінальні порожнини, тоді як у дітей старшого віку та підлітків або пазуха може бути запаленою.

Поширеність відхиленої носової перегородки при хронічному риносинізиті оцінюється в 38-44%. Більше 75% дітей з риносинузитом мають сімейний анамнез алергії, і понад 50% випадків запалення паранасальної порожнини пов'язані з астмою.

Причини риносинуситу у дітей

Синусит у дитини може статися:

• Віруси є найпоширенішою причиною гострого риносинуситу, [4] через часті застуду-при гострому ураженнях верхніх дихальних шляхів з вірусною інфекцією (грип, носоріг та аденовіруси), які проявляються як ринофарингіт;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasal пазухи; [5], [6], [7]
• Через лімфогенне поширення інфекції з розпаду зубів або запалення периостему верхньої щелепи;
• Паразити як причина синуситу надзвичайно рідкісні і часто зустрічаються у людей з імунними порушеннями; [8]
• Як ускладнення алергічного риніту у дітей;
• В присутності носових поліпів у дитини.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Діти, а також синдром Kartagener, дисфункція цилії (первинна циліарна дискінезія) носоглотки месентерного епітелію.

Прочитайте - що викликає гострий синусит у дітей?

Фактори ризику

Фактори ризику для синусита/ноосинусита в дитячому віці включають:

• Слабка імунна система або прийом ліків, що послаблюють імунну систему; [9]
• Носова травма та носові зовнішні тіла;
• Сезонні алергії у дітей, і дихальні алергії;
• Алергічна астма у дітей;
• Наявність таких аномалій або варіантів анатомічних структур як відхилена носова перегородка, одностороння або двостороння бульозна (пневматизована) середня носа (Concha Nasalis Media) - Кончобоз, парадоксально вигнутий середній носовий конча (здатний блокувати проходу середнього віку), як і гіперттроя хакування, не маючи начень), як і гіперттроя хук, не маючи начень) uncinatus) середньої носової раковики, яка спрямовує повітря в паранасальні пазухи; [10]
• Герд - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей, яка може супроводжуватися синдром отоларингологічного (екстраезофагеального) у вигляді запалення перинасальних порожнин; [11]
• Пародонтит / Серйозне зубне захворювання, що вражає верхні зуби, викликаючи 5-10% гострого носоносизиту; [12]
• Плавання, дайвінг, високогірне скелелазіння та діабет схильні до риносинуситу. [13]

Патогенез

Спеціалісти відзначають багатофакторний механізм риносинузиту будь-якої локалізації та особливе значення кореляції між мукоциліарним кліренсом та станом остеоматичного комплексу (остеоматичного комплексу) - загальним каналом для дренажу та вентиляції параназальних пазух (паранасальних пазух).

Ці порожнини, наповнені повітрям, вистелені цилікованим стовпчастим епітелієм, спілкуються через невеликі трубчасті отвори (Sinus Ostia), які виходять у різні частини носової порожнини. Екзокриноцити (бокалоїдні клітини) синусового епітелію виробляють слиз (муцин), який транспортується через остиоматичний комплекс у носову порожнину через синхронний коливний рух цилії, що називається мукоциліарним кліренсом. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of Вентиляція ураженої пазухи.

Патогенез обговорюється більш докладно у публікаціях:

• Хвороби паранасальних пазух
• Гострий синусит-причини та патогенез

Симптоми риносинуситу у дітей

У риносинуситі перші ознаки - це нежить і носа закладеності (з труднощами або неможливістю повністю дихати ніс).

Гострий риносинусит передбачає раптовий початок двох або більше наступних симптомів: виділення носа, закладеність носа або задушливий ніс, біль/тиск на обличчі або аносмія/гіпосмія. [16], [17] може супроводжуватися лихоманкою, нездужанням, дратівливістю, головним болем, зубним болем або кашетом. Якщо симптоми зберігаються протягом 4-12 тижнів, це підгостарний риносинузит. Коли вони зберігаються більше 12 тижнів, його називають "хронічним риносинізитом". [18] Останній зазвичай є результатом необробленого/неправильно обробленого/рефрактерного гострого риносинізиту. Рецидивуючий носонозирит - це 4 і більше епізодів гострої синусової інфекції за один рік, що триває близько тижня. Етіологією риносинусит може бути вірусним, бактеріальним, грибковим, паразитарним або змішаним.

Назальний виділення на початковій стадії запалення катаралу має серозний характер (вони прозорі та водянисті). Але потім розряд стає густим, муко-турнічним - жовтого або зеленуватого кольору. Дивіться - гнійний риніт

Поширені симптоми синусної інфекції включають: зменшення нюх, боліть або пульсуючі болі на обличчі та відчуття тиску/розкидання в обличчя, головний біль, вухо та болі щелепи, постназовий затор слизу (в горлі), біль у горлі та кашель та неприємний дихання.

Часто відзначається озноб і лихоманка при носонозизиту у дитини, особливо молодших дітей.

У випадках гострого риносинузиту з локалізацією в расному синусі (етмоїдиті) болю від пресичої природи виникає глибокий у просторі між бровами, у мосту носа та внутрішньому куточку ока, спостерігається посилення лакримації, почервоніння кон'юнктиви очей та набряк опіки.

Також читайте:

• Гострий синусит-симптоми
• Симптоми гострого синуситу

Форми

Синуси - порожнини, що несуть повітря всередині черепа, які з'єднуються з носовою порожниною - розташовані у трьох кістках черепа головного мозку (нейрокран): фронтальний (фронтальний), решітки (OS Ethmoidale) та клинопис (OS Spenoidale); Надщепинна пазуха розташована в верхньощелепній кістці лицьової частини черепа (вісцерокран). Під час внутрішньоутробного розвитку утворюються верхньощелепні та решітки; Клинописні пазухи з'являються на п'ятому місяці післяпологового життя, а розвиток лобової пазухи починається у віці двох років.

Згідно з локалізацією запального процесу, такі типи або види носозинусита/синусит відрізняються як:

• Верхньощелепний синусит/риносинусит (запалення верхньощелепної або верхньощелепної пазухи);
• Лобовий риносинусит/синусит (запалення лобового, тобто лобового синуса);
• Сфеноїдний риносинусит/синусит (запалення клинової або сфеноїдної синуса);
• Етмоїдальний або решіткий синусит або риносинузит.

Якщо симптоми не з'являються більше чотирьох тижнів, його можна визначити як гострий риносинусит у дітей або гострого катарального риносинузиту у дитини. І якщо в параназальній порожнині є гній та її присутність у виписці з носом - гострий гнійний риносинусит у дитини, і, як правило, це бактеріальний риносизит.

Коли запалення синуса передувало гострих респіраторних вірусних інфекціях, лікар ЛОР може встановити поствірусний носонозизит у дитини. Оскільки вірусна інфекція пов'язана зі збільшенням росту бактерій, неможливо виключити розвиток вторинного запалення бактерій.

Рецидивуючий або рецидивуючий носонозитус може розвиватися з частими дихальними захворюваннями.

Детальніше у публікаціях:

• Гострий синусит у дітей
• Гострий верхньощелепний синусит (верхньощелепний синусит)
• Гострий фронтт
• Гострий етмоїдофеноїдит.
• Гостре запалення лабіринту (гострий носоетмоїдит)

Коли симптоми тривають довше, визначається хронічний риносинусит у дитини:

• Хронічний верхньощелепний синусит
• Хронічний фронтт
• Хронічний етмоїдит
• Хронічний сфеноїдит

Якщо в порожнині периназальної порожнини виявляються поліпи, що звужують свої дренажні судини, діагностують хронічний поліпоз риносинусит у дітей.

Зрозуміло, що наявність сезонної алергії або алергічної астми дає отоларинголога і алергістку всі причини визначити запалення будь-якої параназальної пазухи як алергічного риносинузиту у дітей. І одночасне запалення обох парних пазух буде діагностовано як двосторонній носонозизит у дитини.

Ускладнення і наслідки

Снузирит/риносинузит у дітей може ускладнити:

• Утворення мукоцеле пазух (найчастіше в лобові та решітки пазухи);
• Запалення євстахієвої (слухової) трубки та розвитку хронічного отиту;
• Empyema (накопичення PUS) задніх клітин решітки гратів;
• Утворення ороантрального свища - патологічного свища між ротовою порожниною та верхньощелепною пазусі;
• Менінгіт або арахноїдит, запалення м’яких і павутинних мембран мозку;
• З абсцесом мозку;
• Ізольований параліч окуломоторних нервів, ретробульбарського невриту, запалення слізних проток, запалення очної судинної судин (хоріоїдит) з вкладенням запалення сітківки (хоріоретиніту) та іншими
• Остеомієліт структур кісток обличчя черепа.

Діагностика риносинуситу у дітей

Важливим для визначення тактики терапії ноосинусизиту є правильний діагноз, основа якої: [19]

• Історія, фізичні висновки та клінічні прояви;
• Інструментальна діагностика, така як передня риноскопія, ендоскопія (обстеження) носової порожнини, ультрасонографія (ультразвук), [20] рентгенівки носової порожнини та паранасальних пазух або КТ апендикулярних порожнин; [21]
• Тести (загальний аналіз крові та антиген IgE, тест слизу носа ). [22]

Детальніше:

• Гострий синусит-діагноз
• Діагностика гострого синуситу

Оскільки симптоми синусита/риносинузизиту схожі на клінічні прояви інших патологічних станів, диференціальна діагностика дуже важлива - при аденоїдиті, кістах та інших новоутвореннях порожнини носа та паранасальних синусів.

Лікування риносинуситу у дітей

Терапія риносинузиту/синуситу в педіатричній практиці не сильно відрізняється від лікування цього захворювання у дорослих.

Гострий риносинусит зазвичай вирішується самостійно і одужує з симптоматичним лікуванням та мінімальним втручанням. Інгаляція пари, адекватна гідратація, введення місцевих протизапальних засобів, застосування теплих масок для обличчя та сольові носові краплі. Підняття голови під час сну приносить полегшення. Назальні деконгестанти зменшують виробництво слизу і можна безпечно використовувати протягом 5-7 днів. Тривале використання понад цей період може призвести до рецидивуючої вазодилатації та погіршення перевантаженості носа. [23] Однак дослідження McCormick et al. Не виявив користі від місцевого протикашного засобу з пероральним антигістаміном у дітей з гострим риносинуситом. [24] Зрошення сольового розчину носа, носові стероїди та актуальні кромоліну були корисними. Сольові зрошення сприяють механічному кліренсі секреції, мінімізують навантаження на бактеріальний та алерген та покращують мукоциліарну функцію. [25] краплі носового стероїдів або краплі або спреї Кромоліна покращують симптоми у дітей з супутньою назальною алергією. Перед операцією використовується короткий курс системних стероїдів для мінімізації внутрішньоопераційної втрати крові у дітей з носовими поліпами. [26] Антигістамінні препарати корисні для людей з супутньою назальною алергією. Але вони, як правило, загусають виділення та ще більше посилюють риніт та обструкцію отвору. Було помічено, що муколітики мають різні ефекти. Адекватні рандомізовані та контрольовані випробування для оцінки їх ефективності у таких пацієнтів не проводяться. [27], [28] використання антибіотиків зазвичай не виправдане. Політика "очікування" 7-10 днів є плідною та рентабельною. Близько 90% відновлюються без антибіотиків протягом тижня. [29] Антибіотики призначаються для дітей з важким гострим синуситом, токсичними проявами, підозрою на ускладнення або стійкість симптомів. [30] Вибір антибіотиків повинен базуватися на результатах досліджень локальної чутливості, профілю безпеки та віку дитини. Зазвичай переважають амоксицилін, ко-амоксиклав, пероральні цефалоспорини та антибіотики макролідної групи. Зазвичай необхідний 2-тижневий курс. [31]

Деталі:

• Лікування синусита
• Гострі синусит-лікування

Які ліки використовуються, читаючи у статтях:

• Антибіотики для синуситу
• Лікування фронтитом антибіотиками
• Краплі для верхньощелепного синуситу
• Спреї для верхньощелепного синуситу
• Назальний спрей для дітей
• Назальне промивання для верхньощелепного синусита
• Носа для дитини
• Носові промивання

При алергічному риносинусизіті у дітей системний антигістамінні препарати і інтраназально - спреї для алергічного риніту призначаються.

Застосовується фізіотерапія:

• Фізіотерапія для верхньощелепного синусита
• Вдихання для нежить вдома

У деяких випадках, насамперед, коли лікарська терапія неефективна, необхідне хірургічне лікування.

У гострому та хронічному верхньощелепному синуситі бактеріального походження, який не реагує на консервативне лікування, найпростіший (але значною мірою застарілий) - це виконання проколу верхньощелепної пазухи - проколу верхньощелепної порожнини - і промивання (промивання) через канюлю, вставлену в верхню синус через нижній прохід. Для забезпечення повного промивання накопиченого гнуса від інфекції часто потрібно кілька повторних прохвалів.

Якщо візуалізована кількість аденоїдної тканини виявляється достатньою як резервуар для бактеріальної інфекції, хірургічне втручання у вигляді аденоїдектомії - видалення аденоїдів у дітей. Вказано.

Є також видалення носових поліпів

У обмеженій передній етмоїдектомії заражені тканини, які блокують природний дренаж цієї порожнини, видаляються з гратної параназальної пазухи.

У випадках анатомічних аномалій, які потрібно виправити, використовується ендоскопічна операція паранасальних пазух. Наприклад, під час неціектомії передні, нижчі та чудові кріплення середнього кріплення носа гачка відокремлюються та видаляються.

Додатково див. - хірургія на хронічний верхньощелепний синусит

Профілактика

Основні медичні рекомендації щодо запобігання запалення перинасальних пазух наведені в матеріалі - профілактика інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Прогноз

У випадку з риносинузитом у дітей, як і при розвитку цього захворювання у дорослих, прогноз визначається етіологією, локалізацією та успіхом лікування запалення параназальних пазух.