Трансуретральна резекція простати

Від статевого здоров'я чоловіка залежить не тільки його репродуктивна функція, але і якість життя, самооцінка, психоемоційний і фізичний стан. Деякі проблеми в плані статевого життя можуть виникати у чоловіків будь-якого віку, але є і такі, які дуже поширені серед чоловіків 40 років і старше. Йдеться про сумнозвісних простатиті і аденомі простати, які не тільки негативно впливають на статеву функцію чоловіки, але і створюють перешкоду для нормального відтоку сечі з організму. А оскільки цей стан створює помітний дискомфорт для сильної статі і до того ж викликає небезпечні для здоров'я стану, необхідність в лікуванні вищевказаних патологій очевидна, і резекція простати є одним з найбільш ефективних методів, якщо медикаментозна терапія не дає очікуваних результатів.

Передміхурова залоза і методи її лікування

Передміхурова залоза - це один з небагатьох внутрішніх органів, які є у чоловіка, але відсутні у жінки. Заліза відноситься до репродуктивної системи і відповідальна за вироблення рідини, що є живильним середовищем для сперматозоїдів - чоловічого сім'я. Секрет простати змішується зі спермою і забезпечує життєздатність маленьких «пуголовків», завдяки яким можливе зародження нового життя.

Простата (а таке ще одна назва передміхурової залози) допомагає чоловікові стати батьком і не викликає ніяких неприємних симптомів до того часу, поки не починає збільшуватися в розмірах. Збільшення розмірів простати може відбуватися як результат тривалого перебігу запального процесу в органі ( простатиту ). Багато чоловіків не поспішають зі своєю проблемою до лікаря, що призводить до переходу хвороби в хронічну форму. А тривало протікає запалення при відсутності ефективного лікування призводить до розростання тканин ураженого органу (гіперплазія передміхурової залози або простіше аденома простати).

Простатит і аденома простати не є єдиними патологіями, при яких спостерігається збільшення органу в розмірах. Як ми знаємо, подібна ситуація може спостерігатися при безконтрольному розподілі (проліферації) злоякісних клітин всередині органу. У цьому випадку мова йде про онкологію, тобто злоякісної пухлини.

Якщо  аденома простати  - це доброякісна пухлина, яка під час свого зростання лише здавлює сусідні органи, викликаючи порушення їх роботи, то карцинома простати - це вже злоякісний процес, при якому відбувається не тільки зростання пухлини за рахунок активного ділення малігнізованих клітин, але також отруєння організму токсичними речовинами і загибель здорових клітин.

Але як би там не було, і простатит, і аденома або карцинома простати викликають збільшення органу в розмірах. А розташування передміхурової залози таке, що вона оточує уретру, по якій з організму чоловіки виходить назовні сеча і насіннєва рідина (секрет простати, змішаний зі сперматозоїдами). Зрозуміло, що збільшення простати в розмірах тягне за собою стиснення уретрального каналу. Звідси проблеми не тільки з ерекцією, але і з сечовипусканням.

Чим же загрожує така ситуація і які симптоми можуть вказувати на збільшення розмірів передміхурової залози? Найчастіше чоловіки скаржаться на труднощі на початку акту сечовипускання, тобто з'являється відчуття наповненості сечового міхура, є бажання помочитися, але виділення сечі відсутня або воно болісно. Мало того, бажання відвідати туалет по малій нужді виникає досить часто, але кількість сечі, що виділяється набагато менше очікуваного. Ще гірше те, що в нічний час кількість позовів до сечовипускання збільшується, при цьому ймовірність помилкових позивів також зростає.

Якщо акт сечовипускання виявився продуктивним, чоловік надовго може застрягти в туалеті, оскільки сеча буде виділятися тонкою цівкою або й зовсім по краплях. Згодом можна відзначати все більш і тривалі епізоди гематурії, коли в сечі виявляються частинки крові.

Затримка сечі в організмі, як один з варіантів застійних явищ, може призводити до подразнення стінок сечового міхура і інфекційно-запальних процесів в ньому, утворення сечових конкрементів ( сечокам'яна хвороба ), запалення нирок і розвитку сечокам'яної хвороби, які, врешті-решт, тягнуть за собою недостатність функції нирок ( ниркова недостатність ).

Як бачимо, наслідки розростання простати досить плачевні для чоловіків, тому ще до появи небезпечних ускладнень потрібно зробити все, щоб уникнути здавлювання уретри. Для купірування запалення, що викликає збільшення розмірів передміхурової залози, застосовують медикаментозне лікування, але якщо воно не допомагає, доводиться вдаватися до видалення деякої частини простати, яка і викликає здавлювання сечівника, або навіть всього органу. Ця операція називається резекція простати. Якщо мова йде про повне видалення передміхурової залози, призначають радикальну резекцію або простатектомію.

Показання

Оскільки видалення частини передміхурової залози, а тим більше всіх її тканин, є серйозною і відповідальною операцією, яка в подальшому може вплинути на репродуктивну функцію чоловіки, операцію призначають лише у важких випадках, коли медикаментозне лікування не дало результатів, а стан пацієнта викликає побоювання з- за можливих або вже розвиваються ускладнень.

Оперативне втручання на передміхуровій залозі показано наступним категоріям пацієнтів:

• чоловіки, які страждають від хронічного простатиту, що викликає ущільнення тканин простати,
• пацієнти з хронічним перебігом запального процесу в передміхуровій залозі, у яких виявлені камені всередині органу, в сечовому міхурі або в нирках,
• пацієнти з аденомою простати, тобто доброякісну гіперплазію передміхурової залози, яка зазвичай є наслідком простатиту,
• ті, у кого був діагностована карцинома простати або рак передміхурової залози (для полегшення симптомів і попередження поширення злоякісного процесу).

ТУР-операцію призначають тим, у кого раніше були операції, що проводяться відкритим способом, пацієнтам із захворюваннями, при яких порожнинні операції протипоказані, молодим чоловікам, для яких важливим є збереження статевих функцій.

Які ж симптоми, крім утворення каменів, повинні бути присутніми у пацієнта, щоб був призначений настільки кардинальний метод лікування вищеописаних патологій:

• симптоми затримки сечі (інтоксикація, порушення водно-електролітного балансу, зміна кольору і запаху виделяемо рідини, наявність піску в сечі),
• сильні болі спочатку акту сечовипускання,
• почастішали позиви до сечовипускання, частина з яких не закінчувалися виділенням сечі,
• часті нічні походи в туалет по малій нужді, кількість яких перевищує таке в денний час,
• повільний і тривалий акт сечовипускання, коли сеча виділяється тонкою цівкою або крапельно,
• наявність в сечі крові, реєстроване протягом деякого часу.

Якщо ці симптоми вдається лікувати за допомогою медикаментів, до видалення розрослися частин простати вдаються.

Потрібно розуміти, що резекція простати не є повноцінним методом лікування вищеописаних хвороб. Вона лише дозволяє прибрати небезпечні симптоми затримки сечі і попередити пов'язані з цим ускладнення. А при гіперплазії тканин простати допомагає також запобігти переходу процесу в злоякісну форму.

При раку передміхурової залози видалення простати допомагає уникнути метастазування в інші органи, якщо проводиться на ранній стадії захворювання.

[1], [2], [3], [4]

Підготовка

Операції з видалення частини органу або всіх його тканин рідко проводяться без попередньої підготовки, і резекція простати не є винятком. Основна частина підготовчого процесу - це повне обстеження пацієнта терапевтом, урологом, андрологів, включаючи необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.

Обов'язковими аналізами є:

• клінічний аналіз крові і аналіз сечі,
• розгорнутий (біохімічний) аналіз крові,
• дослідження згортання крові, зване коагулограма,
• посів на мікрофлору, а також визначення чутливості виявленого збудника хвороби до антибіотиків (це необхідно, оскільки перед операцією проводиться курс протизапальної терапії із застосуванням антибактеріальних засобів),
• дослідження біоматеріалу на сифіліс ( аналіз крові на RW ), гепатит, ВІЛ-інфекцію (аналізи можна здавати окремо або в складі комплексу, який пропонують багато лабораторій),

Додатково може бути взята венозна кров для визначення групи крові і резус-фактора. Це особливо актуально, якщо раніше ці показники не досліджувалися або пацієнту проводили процедуру переливання крові.

Крім аналізів терапевт призначає УЗД органів малого таза ( сечовий міхур, простата ), флюорографію або рентген легенів, електрокардіографію. Останні два дослідження важливі з точки зору введення анестезії, яка може бути як місцевої (спінальної), так і загальної. Обов'язковими є консультації уролога і анестезіолога.

Якщо запалення простати викликано бактеріальною мікрофлорою, попередньо проводиться ефективний курс антибіотикотерапії, який дозволить запобігти поширенню інфекції під час операції і генералізацію запального процесу.

У пацієнтів з підвищеним ризиком кровотеч дата операції може бути відкладена на 1-3 місяці, протягом яких проводиться курс лікування кортикостероїдами ( «Фінасетрід», «Дутастерид» і ін.), Необхідний для зменшення кровонаповнення судин простати. Це повинно знизити ймовірність такого ускладнення, як кровотеча під час операції.

Що стосується безпосередньо підготовки до операції, то пацієнта заздалегідь попереджають, що за 1,5-2 тижні до призначеної дати операції він повинен припинити прийом будь-яких медикаментів, особливо антикоагулянтів, що роблять кров менш в'язкою і здатних спровокувати кровотечі під час резекції. Якщо відмовитися від ліків людина не може (є життєво необхідні препарати при різних захворюваннях, переривати прийом яких неприпустимо), він повинен обов'язково повідомити про це лікаря.

З вечора перед операцією потрібно провести гігієнічні процедури, зробити очисну клізму і підготувати (поголити) область лобка. Вечеря напередодні операції повинен бути раннім і нещільним. Після 12 години ночі вживання їжі і напоїв доведеться обмежити, що пов'язано з необхідністю застосування наркозу.

Перед впровадженням інвазивних технік курс антибіотикотерапії призначають всім в якості профілактики інфекційного зараження. Безпосередньо перед операцією проводять премедикацію, тобто введення седативних препаратів для попередження соматовегетативних реакцій.

[5], [6], [7]

Техніка Трансуретральна резекція простати

Оскільки простата є внутрішнім статевим органом чоловіки і доступ до неї обмежений, перед пацієнтом і лікарем постає питання вибору методу операції. Раніше всі операції проводилися надлобковим методом (трансвезікальной аденомектомія), яка проводилася практично навпомацки. Операція резекції простати досить затребуваний метод вирішення проблеми розрослася передміхурової залози, і хірурги свого часу напрактикувалися видаляти орган або окремі його частини через розріз на передній черевній стінці під загальним наркозом, після чого рана вшиваються без коагулирования кровоносних судин.

Зрозуміло, що таке хірургічне втручання мало на увазі тривалий реабілітаційний період і негативно впливало на статеві функції чоловіка. До того ж завжди залишався ризик післяопераційних кровотеч.

Поступово з розвитком медицини перевагу стали віддавати трансуретральної резекції простати (ТУРП) і лапароскопічного методу, які відносяться до категорії малоінвазивних і мають менше побічних дій в порівнянні з хірургічної простатектомією.

Лапароскопічний метод відноситься до категорії інноваційних. Вперше про нього заговорили в 2002 році. По ідеї це та ж сама хірургічна операція, але проводиться вона без великих розрізів на тілі. На черевній стінці спереду робляться 3 або 4 проколи (не більше 10 мм), через які всередину по Троакари вводяться хірургічні інструменти, відеокамера, яка відправляє зображення на монітор комп'ютера, підсвічування, повітря для поліпшення видимості. Хірург управляє інструментами дистанційно, відстежуючи хід операції на моніторі. Подрібнені частини простати виводяться за допомогою дренажної трубки, що вставляється в один з проколів. Тривалість операції близько двох з половиною годин.

Перевагами лапароскопічного методу вважаються:

• можливість видалення простати великих розмірів (понад 120 см ³ ),
• візуалізація дій хірурга, що забезпечує менший ризик пошкодження здорових тканин і неповного видалення розрослися,

• низький ризик кровотеч і ускладнень під час операції,
• порівняно невелика інтенсивність болю,
• катетер після лапароскопічної операції ставиться на менший термін, ніж після втручання надлобковим методом,
• швидке повернення до рухової активності (ходити дозволяється вже на наступний день після операції),
• коротші терміни госпіталізації в порівнянні з традиційним методом,
• відсутність некрасивих великих шрамів,
• низький ризик повторної операції,
• практично повне зникнення симптомів хвороби
• у багатьох випадках вдавалося уникнути нетримання сечі після операції.

Трансуретальная резекція не відноситься до розряду нових методик. Вона має досить давню історію. Прототип резектоскопа, за допомогою якого і проводиться операція ТУР, був винайдений ще в кінці XIX століття. Йдеться про цистоскопи Макса НІТЦ, за допомогою якого проводилася діагностика урологічних захворювань і припікання тканин, що перешкоджають нормальному відтоку сечі.

Перший резектоскоп побачив світ завдяки Максу Штерна в 1926 році. Його родзинкою стала електрична петля, яка пізніше багаторазово удосконалилася під струм високої частоти, що дозволяє не тільки видаляти тканини, а й одночасно коагулювати (запаювати) кровоносні судини, які починали сильно кровоточити. Це помітно знижувало ризик небезпечних ускладнень.

Трансуртральная резекція простати - це особливий вид операції, який не залишає ніяких слідів на тілі пацієнта, адже для проведення процедури введення резектоскопа всередину не потрібно робити розрізи або проколи тканин на поверхні тіла. Справа в тому, що доступ до простати здійснюється через уретральний канал.

Резектоскоп являє собою трубку 7-10 мм в діаметрі і близько 30 см в довжину з оптичною системою (телескопом), клапанами для рідини, використовуваної для промивання області операції, і набором інструментів для видалення і припікання тканин (коагулятори, петлі, кюретки, електроножі) . Як і у випадку з лапароскопией лікар отримує можливість візуалізувати свої дії, а не різати навпомацки.

Спочатку резектоскоп (через сечовипускальний канал просувають в порожнину сечового міхура, оглядають сам орган і зону між сечовим міхуром і уретрою, де безпосередньо і розташовується простата. Далі відбувається видалення тканин передміхурової залози або безпосередньо аденоми всередині неї електричної петлею або ножем, які працюють за типом екскаватора , тобто видаляють орган по частинах.

Дрібні частини простати потрапляють в сечовий міхур, звідки вони вимиваються спеціальним інструментом. В кінці операції лікар оглядає порожнину сечового міхура і простати. Якщо є кровоточать судини, їх запаюють коагулятором. Коли лікар переконається, що ризику кровотечі немає і все тканини простати видалені з сечового міхура, резектоскоп витягають, а замість нього в сечовипускальний канал вводять трубку з балоном на кінці, звану катетером Фолея.

Коли балон виявляється всередині сечового міхура, в нього закачують рідину, таким чином здійснюючи тампонаду місця розташування простати, що попереджає кровотечі і забезпечує спокій місця, де проводилася операція. Заповнений катетер вже не може випадати назовні.

Катетер Фолея має не один, а три виходи, два з яких забезпечують безперебійне промивання внутрішніх тканин сечового міхура, а третій призначений для заповнення-спорожнення балона на кінці катетера. Тривалість промивання мочевіка залежить від наявності крові в виведеної рідини.

У нашій країні операції по ТУР-технології активно проводяться, починаючи з сімдесятих років минулого століття. Спочатку мова йшла про монополярной трансуретальной резекції. Електроди розташовувалися на двох кінцях резекційною петлі. Подається на них напруга нагрівало ніж до 400 градусів, що давало можливість одночасно сікти тканини і коагулювати судини. Основним недоліком цього методу вважалася небезпеку проходження струму під час операції через все тіло пацієнта. Зрозуміло, що така операція мала багато протипоказань, і в першу чергу вона була заборонена при серцево-судинних патологіях.

Пізніше технологія була переглянута на користь нової методики - біполярної трансуретральної резекції простати. Для неї характерне знаходження і катода, і анода на одному кінці петлі, а значить, струм проходить строго між ними, знижуючи ризик опіку здорових тканин і інших ускладнень і даючи можливість чоловікам з хворим серцем позбутися дискомфорту, пов'язаного зі збільшенням простати, найбільш популярним і ефективним неінвазивним способом.

Переваги ТУР-операції:

• низький ризик кровотеч, адже судини під час операції коагулируются,
• мінімальна травматизація тканин і відсутність розрізів,
• можливість контролювати те, що відбувається візуально,
• нетривалий період реабілітації,
• мінімум протипоказань,
•  можливість одночасного вирішення різних проблем: видалення аденоми простати, лікування раку (видалення передміхурової залози проводиться виключно при онкології), видалення каменів в сечовому міхурі, розсічення стриктур уретри,
• відсутність слідів операції,
• можливість використання щадить анестезії,
• менший ризик порушення сексуальної функції, ніж при порожнинних операції,
• ефективне лікування при рецидивах аденоми.

Ще більш ефективним і безпечним сучасним методом лікування чоловічих проблем вважається лазерна резекція простати, яка проводиться за аналогією з ТУР-операцією. Використовується той же ендоскопічне обладнання, але замість електричної петлі всі маніпуляції виконує сфокусований пучок світла (лазер).

За допомогою лазера можна проводити 4 види операцій:

1. Контактна лазерна (фотоселектівная) вапоризация  передміхурової залози. Ця операція повний аналог звичайної ТУР, але проводиться вона з використанням калій-титанів-фосфатного і літій-тріборатного лазера. Тканини видаляються пошарово, але не подрібнюються, а випаровуються (висушуються). При цьому потрапляють під дію лазера судини коагулюють, запобігаючи сильні кровотечі. Цей метод має мінімум ускладнень, не впливає на еректильну функцію і підходить для лікування раку передміхурової залози на будь-якій стадії.

Недоліком методу вважаються лише висока вартість, велика тривалість процедури (близько 2 годин) і відсутність необхідного обладнання в державних лікарнях.

1. Лазерна енуклеація. Цей метод вважається найбільш новим (трохи більше 10 років) і передовим для видалення органу. Для проведення операції використовують ендоскопічне обладнання та гольміевий лазер, яким розрізають розділені частки простати на частини, зручні для вилучення, а не перетворюють в стружку, як при ТУР-операції. Капсула передміхурової залози при цьому не порушується, а витягнуті частини органу можна використовувати для гістологічного дослідження.

Це також далеко не дешевий метод лікування. Операція може тривати від 1 до 2 годин в залежності від розміру органу.

1. Лазерна абляція. Метод аналогічний попередньому, але простата видаляється не повністю. Розрослися частини простати некротизируются (припікаються) під впливом все того ж гольмієвого лазера. Відмерлі тканини будуть згодом виводитися з сечею.
2. Інтерстиційна коагуляція. Найрідше застосовуваний метод зменшення розмірів простати за допомогою розрізів в органі, зроблених за допомогою лазера. Розрізи повинні будуть в майбутньому зарубцюватися, але інтенсивність регенеративних процесів у різних чоловіків різна. При великих розмірах простати методика не застосовується.

Великим плюсом будь-якої операції, що проводиться за допомогою лазера, вважається мінімізація ризику кровотеч і інфікування організму під час операції, а також відсутність негативного впливу на потенцію, що дуже важливо в лікуванні молодих сексуально-активних пацієнтів, які мріють про спадкоємців.

На вибір лікаря щодо методу проведення операції впливає не стільки бажання пацієнта, скільки розмір простати. Так порожнинна операція проводиться при розмірах органу більше 85 см ³. Лапароскопія також можлива при надмірно збільшилася простаті (більше 120 см ³ ). А за допомогою лазерної енуклеації можна видаляти простату, розрослася навіть до 200 см ³.

Серед решти методів для видалення великий аденоми до 120 см ³  підходить лише біполярна ТУР. За допомогою монополярной операції можна видаляти орган розміром не більше 80 см ³, то ж саме стосується і лазерної вапоризації. Лазерну коагуляцію застосовують рідко і лише при порівняно невеликих розмірах передміхурової залози (30-60 см ³ ).

Протипоказання до проведення

Резекція простати, як і будь-яка інша серйозна операція, має свій чималий список абсолютних і відносних протипоказань, які можуть стати перешкодою для операції або відкласти її на кілька днів або тижнів. Так будь-які хірургічні втручання не проводяться, якщо у пацієнта підвищена температура тіла або артеріальний тиск, є гострі інфекційні (бактеріальні або вірусні) захворювання. Але операція буде призначена, як тільки симптоми хвороби підуть.

Те ж саме стосується куріння і прийому медикаментів, які впливають на згортання крові. Операція буде проведена через 2-3 тижні після того, як пацієнт викурить останню сигарету або завершить прийом заборонених в даному випадку ліків-антикоагулянтів.

Що стосується абсолютних протипоказань, то оперативне втручання не проводять при онкологічних захворюваннях, за винятком раку передміхурової залози на ранній стадії розвитку. Це викликано небезпекою поширення метастаз гематогенним шляхом, тобто через кров. Для лазерної вапоризації рак передміхурової залози 3 і 4 стадії не є протипоказанням, в той час як звичайна Тур проводиться лише на 1 і 2 стадії хвороби.

Використання наркозу може висувати обмеження і для хворих з проблемами в роботі серця або дихальної системи, особливо в разі недостатності функцій життєво важливих органів. Найбільша кількість протипоказань при використанні загального наркозу, який актуальний для традиційного способу проведення операції надлобковим методом і лапароскопії. ТУР проводиться переважно під впливом спінальної анестезії.

Резекція простати не проводиться у пацієнтів старше 70 років, організм яких в силу фізіологічного зносу може просто не витримати такого навантаження.

Небажано проводити порожнинну операцію і пацієнтам з ендокринними порушеннями, такими як гіпотиреоз ( тиреотоксикоз), зоб, цукровий діабет, ожиріння (для ТУР-операції ці патології протипоказаннями не є) через небезпеку різних післяопераційних ускладнень. Можлива відмова в операції чоловікам, які страждають від важких патологій кишечника і тим, у кого є проблеми, що не дозволяють вводити ендоскопічне обладнання в сечовивідний канал (для ТУР). Небезпечно проводити операції в області малого тазу і пацієнтам, у яких спостерігається розширення вен в тазової області.

Великий ризик сильних кровотеч у пацієнтів з гемофілією, що також стає перешкодою для видалення органів. Проте, лазерна вапоризації дає можливість допомогти і людям з порушенням згортання крові, адже коагуляція судин відбувається відразу ж в момент їх пошкодження.

Як би там не було, але рішення про можливість проведення операції у кожного конкретного пацієнта приймає лікуючий лікар, який несе відповідальність за своє рішення і життя людини, довірити свою долю в його руки. Тому перевага завжди потрібно віддавати професіоналам, що мають достатньо знань та досвіду в цьому напрямку.

[8], [9], [10], [11], [12]

Наслідки після процедури

Яким би методом не проводилася резекція простати жоден лікар не може дати гарантій, що операція пройде без негативних наслідків. Найбільше їх після проведення традиційної порожнинної операції. Те, що вона виконується практично навпомацки, вимагає від хірурга хороших знань анатомії, детального вивчення матеріалів УЗД, орієнтації в анатомічних структурах, вміння без візуального контролю розрізняти здорові тканини і патологічно змінені. Адже якщо тканини видалити не повністю, високий ризик того, що вони знову почнуть розростатися.

Відновлювальний період після відкритих операцій завжди більш тривалий і супроводжується відчутним больовим синдромом, що вимагає прийому знеболюючих препаратів. Якщо під час операції була занесена інфекція (а цього при відкритих операціях виключати не можна), додатково буде потрібно проведення курсу антибіотикотерапії.

Хірургічна операція звичайним способом має на увазі наявність досить великого розрізу на черевній стінці, для загоєння якого буде потрібно чимало часу. При неякісної обробці свіжого шва і маніпуляціях з ним знову ж є ризик інфікування рани.

Неприємним наслідком відкритої операції є зниження сексуального потягу. Застосування інших методів знижує ймовірність такого результату, тому вважаються кращими для пацієнтів молодого і середнього віку. Повна відсутність ерекції може спостерігатися після видалення простати, якщо під час операції були зачеплені нервові волокна, відповідальні за статеві функції. Це незворотній процес.

У більшості випадків зниження сексуальної активності носить тимчасовий характер. Все-таки будь-яка операція, навіть практично безболісна, є травмою для організму, і йому потрібен час для відновлення деяких функцій. Згодом все приходить в норму, і чоловік продовжує жити повноцінним життям. Якщо цього не відбувається протягом тривалого часу, доведеться пройти додаткове дослідження для виявлення причин відсутності ерекції.

Досить частим наслідком операцій на простаті, більш характерним для надлобкового методу і ТУР-операцій, вважається ретроградна еякуляція, при якій під час ерекції чоловік відчуває оргазм, але викиду насіння назовні не відбувається. Це зовсім не означає, що сперми немає, просто вона викидається не в тому напрямку (не в уретру, а в сечовий міхур). Деяка частина сперми може все ж виділятися під час статевого акту, але здебільшого вона виявляється в сечі, яка стає каламутною і білуватою.

Потрібно сказати, що на задоволеність від статевого акту для обох партнерів патологія не впливає, а от із зачаттям дитини можуть бути проблеми. Ретроградна еякуляція лікується різними способами (медикаментозна терапія, рефлексотерапія, фізпроцедури, пластика сфінктера сечового міхура і уретри і т.д.). Але оскільки на сексуальне життя порушення сім'явиверження особливо не впливає, а бажання зачати дитину виникає далеко не кожен день, в ці періоди можна спробувати проводити статевий акт з наповненим сечовим міхуром, що не дозволить спермі прослизнути повз входу в уретру.

При частковому видаленні тканин простати повне лікування настає не у всіх випадках. Частота рецидивів може відрізнятися в залежності від методу проведення операції. Але навіть при такому ефективному лікуванні, як лазерна резекція, ймовірність рецидивів дорівнює приблизно 10%. Правда, повторну операцію потрібно буде проводити через кілька років, коли тканини органу розростуться настільки, що почнуть здавлювати сечовипускальний канал.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ускладнення після процедури

Потрібно сказати, що навіть методи з найменшою кількістю побічних ефектів, до яких відносять лапароскопію простати, а також повне або часткове видалення передміхурової залози лазером, не можуть стовідсотково попередити таке ускладнення, як післяопераційні кровотечі. Навіть вплив лазером, що дозволяє миттєво коагулировать судини під час операції, не виключає можливих крововиливів в післяопераційному періоді, після того, як некротизовані тканини починають потроху відшаровуватися. Особливо небезпечно це для людей з порушенням згортання крові.

Не можна виключати появи на місці видаленої простати і в області уретри рубцевих з'єднань, спайок і стриктур. Останні можуть стати причиною порушення сечовипускання, і полегшення для чоловіка виявиться тимчасовим. Згодом знадобляться нові операції по лікуванню ускладнень. Поширеність подібних ускладнень близько 2-5%.

Досить небезпечним ускладненням трансуретральной операції вважається ТУР-синдром. Він пов'язаний з необхідністю промивання області операції під час хірургічного втручання. Оскільки в цей час відбувається також пошкодження судин, деяка частина води може змішуватися з кров'ю і потрапляти в кровоносну систему. Чим менше простата і коротше час операції, тим нижче ризик такого ускладнення, яке може впливати на гостроту зору і викликати порушення свідомості. В принципі, прийом сечогінних препаратів після операції допомагає досить швидко забути про подібні симптоми.

Іноді ускладнення викликані не особливостями проведення операції, а неакуратністю або недостатньою компетентністю хірурга. Зазвичай вони носять запальний характер і викликані пошкодженням різних органів (уретра, сечовий міхур, капсула простати, кишечник) під час операції.

Ще одним можна сказати ганебним ускладненням, яке виникає у 17-83% чоловіків після резекції простати різними методами, вважається нетримання сечі, що є психотравмирующим обставиною для дорослого чоловіка. Таке наслідок, пов'язане з порушенням іннервації зовнішнього сфінктера уретри, спостерігається через час після операції. Воно може пройти самостійно (через рік після операції число пацієнтів з даними ускладненням знижується до 5-23%) або вимагати спеціального лікування.

Чим обумовлено порушення роботи сфінктера? При відкритій порожнинної операції, особливо якщо проводиться повне видалення простати, є ймовірність пошкодження нервових волокон, відповідальних за скорочення мускулатури сфінктера і сечового міхура. А під час операції з трансуретальним доступом відбувається розтягнення проксимального сфінктера, який контролює подачу сечі в уретру. Все-таки операція може тривати 1-2 години, протягом якого в сечовипускальний канал буде вставлена трубка, діаметр якої великий для вхідного отвору з уретри в сечовий міхур.

Нетримання сечі може виникнути у пацієнта після проведення операції будь-яким з методів, але при лапароскопії ймовірність такого ускладнення нижче. Велику роль в появі такого симптому можуть зіграти зайву вагу і вік пацієнта. Є взаємозв'язок між частотою появи симптому і розміром передміхурової залози, супутніми патологіями, епізодами енурезу в минулому.

Це ускладнення вимагає до себе особливої уваги. І перед тим, як робити будь-які кроки щодо усунення проблеми, потрібно провести деяку діагностику, щоб виключити інфекційний характер патології. Зазвичай пацієнт здає аналіз сечі і бак посів на мікрофлору, заповнює спеціальний опитувальник, де описує всі нюанси енурезу. У деяких випадках з'ясовується, що нетримання сечі стало наслідком стресу, в якості якого може виступати і сама операція.

Для визначення ступеня енурезу проводиться Pad - тест з використанням абсорбуючих прокладок. Обсяг втрачається сечі вимірюється протягом години. Якщо він менше 10 г можна говорити про легкий ступінь нетримання. Кількість сечі в межах 11-50 г говорить про помірного ступеня, вище 51 г - про важкої патології.

Можливо, знадобиться огляд невролога, проведення ректального і уродинамического дослідження, уретроцистоскопии і низхідній цистоуретрографія з контрастною речовиною для виявлення стриктур уретри і свищів.

Лікування вторинного енурезу найчастіше починають через півроку-рік після операції, адже у більшості пацієнтів за цей час проблема йде самостійно внаслідок компенсаторних можливостей організму. Якщо відновлення нормального сечовипускання не відбувається протягом цього часу, надії на самостійне відновлення функцій сфінктера не залишається і доводиться застосовувати різні методи лікування.

Розрізняють такі етапи лікування нетримання сечі після резекції простати:

• Консервативна терапія, яка проводиться протягом року:
  • медикаментозна терапія (антихолінергічні препарати, які нормалізують скоротливу здатність сфінктера),
  • лікувальна фізкультура для тренування м'язів тазового дна,
  • електростимуляція м'язів тазового дна.
• Оперативне лікування проводиться при неефективності тривалого консервативного лікування:
  • При легкого та помірного ступеня нетримання проводять малоінвазивної операцію під назвою чоловічий слінг, яка полягає в розміщенні перед висячим відділом уретри спеціальних стрічок для забезпечення механічної компресії уретри для припинення втрати сечі між актами сечовипускання.
  • Важка ступінь енурезу лікується шляхом імплантації штучного сфінктера сечовипускального каналу.
  • Може також знадобитися операція з видалення рубцевої тканини, спайок, які негативно впливають на роботу органів сечостатевої системи, і це допомагає відновити нормальне виділення сечі.

Зрозуміло, нетримання сечі - це дуже неприємний стан, що виникає після операції резекції простати і вимагає досить багато часу на виправлення ситуації. Але це не привід відмовлятися від оперативного втручання, що дозволяє надовго вирішити проблему затримки сечі в організмі і виникають при цьому ускладнень. Краще вже вилікувати енурез, ніж мучитися потім з хворими нирками.

По крайней мере, завжди є вибір методів проведення операції та клінік з персоналом різного рівня. Ніхто не заважає відвідати різні лікарні та медичні центри, поговорити з лікарями, почитати відгуки в інтернеті від людей, які вже перенесли операцію.

[19], [20], [21], [22]

Догляд після процедури

Резекція простати - операція, яка може проводитися різними методами. Але це не змінює ставлення до неї, як до оперативного втручання, після якого організму буде потрібно якийсь час на відновлення, все-таки були пошкоджені деякі його тканини, а функції органів сечостатевої системи можуть виявитися порушеними. Це говорить про те, що від пацієнта потрібно певна обережність і виконання вимог лікаря, щоб уникнути небезпечних ускладнень.

Незалежно від методу проведення операції після процедури повного або часткового видалення простати пацієнтові ставлять катетер, який переслідує 2 мети: розвантаження органів мочевиведенія після операції і очищення сечового міхура від скупчується там крові, часток некротизованихтканин, можливої інфекції. Постановка катетера після резекції простати вважається обов'язковою процедурою. Інша справа, що тривалість його перебування в організмі при різних методах операції різна.

Найдовше доведеться миритися з присутністю катетера пацієнтам, у яких операція проводилася традиційним відкритим способом. Протягом 7-10 днів з рани всередині організму може потроху виділятися кров, що вимагає постійного промивання для запобігання застійних явищ і інфікування сечового міхура. Протягом усього цього часу катетер буде перебувати в сечівнику, виводячи сечу і промивні води назовні.

Після лапароскопії простати тривалість перебування катетера вже менше - від 2 до 4 днів в залежності від інтенсивності фарбування виведеної рідини в червоний колір. Якщо рідина стає світло-рожевого або не має незвичайної забарвлення, катетер вилучають.

ТУР-операція в цьому плані ще більш приємна, адже з катетером зазвичай доводиться миритися не більше 3 днів, а після лазерного лікування з практично миттєвої коагуляцией судин і мінімальним ризиком інфікування трубки можуть бути видалені з уретри вже через добу.

Після того, як катетер буде вилучено, пацієнт може йти додому, хоча в деяких випадках це дозволено зробити і раніше. Під час перебування катетера в організмі і після видалення трубок з уретри чоловік може відчувати певний дискомфорт. Чужорідне тіло в сечівнику може викликати хворобливі спазми і помилкові позиви до сечовипускання. Після його видалення можуть відчуватися різі під час відвідування туалету по малій нужді, сеча іноді має рожевий відтінок. Такі симптоми не вважаються патологічними і самостійно проходять протягом тижня.

Після видалення катетера чоловіки відчувають помітне полегшення. Мочитися стає набагато приємніше, адже рідина починає виділятися сильним струменем. Але потрібно розуміти, що внутрішні органи за такий короткий період повністю не можуть відновитися, а сечового міхура потрібно знову вчитися нормально працювати. Тому в перші дні після вилучення трубок не потрібно чекати повного наповнення мочевіка, в туалет рекомендується ходити щопівгодини, а на 3-5 день хоча б раз в 1 годину, тим більше, що пити доведеться багато.

Необхідність надходження великої кількості рідини в організм обумовлена різними причинами:

• з півночі напередодні операції пацієнтові не дозволяють їсти і пити, а значить потрібно заповнення рідини, при нормальному самопочутті пити пацієнтові можуть дозволити вже через 2 години після операції, а у їсти лише на наступний день,
• мале надходження рідини в організм робить сечу більш концентрованою, що дратує стінки сечового міхура і може спровокувати запалення,
• є необхідність природного промивання порожнини сечового міхура вже після видалення катетера, особливо якщо сеча все ще залишається забарвленою в рожевий колір (разом з сечею можуть ще якийсь час виводитися некротизовані тканини після припікання лазером або струмом, їх затримка в організмі також небажана).

Пити пацієнту доведеться багато (мова йде не про спиртні напої, а про воду, чаї, компоти), але ось в їжі підуть деякі обмеження. На час відновлення організму доведеться відмовитися від жирних, гострих, сильно солоних, смажених і копчених страв. А ось варені і парові страви, будь-які кисломолочні продукти невисокої жирності, мінеральна вода без газу будуть лише на користь.

Якщо операція проводилася відкритим методом або за допомогою лапароскопічекіго обладнання, на тілі залишаються рани від розрізів і проколів, які вимагають антисептичної обробки перекисом водню або зеленкою, заміни пастирів і пов'язок, видалення швів після того, як рана добре затягнеться. Після відкритої операції пацієнт може перебувати в лікарні більше тижня, протягом якої за раною стежить медперсонал. Після закінчення часу перебування в лікарні за рубцюється раною доведеться стежити самостійно. Якщо спостерігаються сильні болі, лікар призначає знеболюючі препарати

У цей період чоловікові доведеться обмежити фізичну активність. Протягом декількох днів після операції йому не дозволять вставати з ліжка і сильно напружувати м'язи тазу. В принципі, обмеження фізичної активності (протягом 1,5 місяців не можна займатися спортом, активно рухатися, піднімати тяжкості, займатися сексом) актуально для всіх видів операції. Але після лапароскопії пацієнт може встати з ліжка через 1-2 дня, а після неінвазивних методів навіть в ті ж добу або на наступний день після операції.

Для попередження інфекційних ускладнень пацієнтам в післяопераційному періоді призначають антибіотикотерапію препаратами широкого спектру дії. Тривалість антибіотикотерапії 1-2 тижні. Після лазерного лікування, яке мінімізує ризик інфекції, призначення антибіотиків не обов'язково, але лікарі вважають за краще перестрахуватися. До того ж антибіотикотерапія знижує ризик розвитку запальних процесів, які в відновлювальному періоді дуже недоречно.

Щоб знизити навантаження на м'язи тазового дня і попередити кровотечі пацієнтам потрібно буде стежити за своїм стільцем, не допускаючи запорів. Тим, у кого є проблеми з травленням, можливо, доведеться приймати проносні препарати, призначати які повинен лікар. Взагалі прийом будь-яких препаратів протягом декількох днів після операції повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем, особливо якщо мова йде про ліки, що впливають на характеристики крові.

У перші дні після операції не рекомендується робити різких рухів, підхоплюватися з ліжка, присідати. Але гіподинамія також не сприятиме відновленню функцій органів. Після виходу з лікарні пацієнтам рекомендуються щоденні прогулянки на повітрі, помірна фізична активність, спеціальні вправи для відновлення тонусу сечовивідних органів.

Найчастішим ускладненням після операції резекції простати вважається нетримання сечі. Щоб відновити скоротливу здатність уретрального сфінктера його потрібно тренувати за допомогою спеціальних вправ. Можливо навіть доведеться пройти спеціалізований курс лікування або вдатися до операції по усуненню наслідків.

Щоб одужання йшло швидше і ефективніше, чоловікам потрібно буде дотримуватися здорового способу життя. Для багатьох це прекрасний шанс відмовитися від шкідливих звичок і почати нове життя.

[23], [24]

Відгуки про операцію

Чоловіки з властивою їм гординею і стриманістю не особливо люблять розповідати про свої проблеми, особливо коли справа стосується статевої функції і делікатного питання сечовиділення. З цієї причини вони не надто поспішають поділитися своїм горем з лікарем, поки проблема не прийме масштабів, які потребують оперативного втручання. З цим же пов'язане і мала кількість відгуків про операції по резекції простати в інтернеті. Кому ж захочеться розповісти на весь світ про те, що у тебе виникла така делікатна проблемка, яка здатна відбитися на статевого життя ?!

Проте, іноді можна зустріти пости, де чоловіки діляться результатами лікування своїх друзів. Та й колишні пацієнти уролога в віці 65-75 років, яким особливо нічого вже соромитися, можуть дещо розповісти про ефективність оперативного лікування.

Потрібно відразу сказати, що і ті, і інші відгукуються про хірургічне способі лікування дуже захоплено, вважаючи його найбільш радикальним методом лікування проблеми. Незважаючи на можливі ускладнення і нюанси проведення операції, змучені хворобою чоловіки готові вже на все, щоб позбутися від болю і проблем із сечовипусканням. Навіть таке ускладнення як нетримання сечі мало кого зупиняє.

Найбільша кількість позитивних відгуків про лазерному лікуванні (лазерної вапоризації), адже воно показує мінімальний ризик таких ускладнень, як кровотечі і зниження еректильної функції, що важливо для молодих чоловіків. Та й нетримання сечі в цьому випадку буває нечасто. При лазерної енуклеації ризик осложеній у вигляді нетримання сечі, порушень ерекції, появи ретроградної еякуляції і невеликих кровотеч трохи вище і наближається до ТУР-операції за допомогою електричної петлі.

Говорячи про високу вартість ТУР-операцій і лазерного лікування, багато колишніх пацієнтові стверджують, що медикаментозна терапія протягом декількох років викачала з їх кишень навіть більше грошей при тому, що результат виявився негативним.

Відгуки пацієнтів та їхніх друзів підтверджуються враженнями лікарів, які відзначають поліпшення відтоку сечі та загального стану пацієнтів після будь-якої з операцій з лікування передміхурової залози. В принципі, якщо проведені всі необхідні дослідження і враховані протипоказання, операцію чоловіки переносять добре, яким би методом вона не була проведена. Інша справа тривалість відновного періоду, можливі ускладнення і косметичні сліди на тілі.

Найбюджетнішій операцією вважається надлобковая операція відкритим методом, але вона ж дає максимальне число ускладнень і рецидивів, має велику кількість протипоказань, а відновлення після неї займає кілька місяців (до півроку), в той час як після інших операцій чоловік повністю повертається до нормального життя вже через 1,5 місяці. Незважаючи на дешевизну трохи чоловіків вирішуються ризикнути своїм еректильної функцією, яка після відкритої операції найчастіше залишається порушеною.

Після лапароскопічного втручання побічних ефектів небагато. Нетримання сечі зазвичай відновлюється самостійно протягом півроку, тимчасово може спостерігатися еректильна дисфункція, сильні кровотечі трапляються вкрай рідко.

ТУР-операція, як і лазерне лікування, показує найкращі тривалі результати, хоча ймовірність нетримання сечі після уретрального доступу все ж залишається великий. Проте, відгуків про ускладнення в інтернеті набагато менше, ніж подяк лікарям за хороший ефект після операції, що говорить про високу ефективність методу. Зрештою, багато що залежить від віку пацієнта (чим старше пацієнт, тим важче відновити тонус сфінктера), своєчасності звернення по медичну допомогу (розмір простати збільшується поступово, і чим вона більше, тим довше буде операція і вище ризик ускладнень), особливостей організму чоловіка і наявних патологій.

Резекція простати вважається точної анатомічної операцією і вимагає високої компетентності лікаря в цій області. Але навіть знання медицини, анатомії і хірургії не допоможуть, якщо лікар не вміє правильно поводитися з інструментами, необхідними для проведення того чи іншого виду операції. Щоб результат був гідним, а кількість ускладнень мінімальним, потрібно відповідально поставитися до вибору клініки і хірурга, який буде проводити операцію, адже від цього залежить чоловіче здоров'я і сприйняття себе як чоловіки в майбутньому. Ризик - благородна справа, але не тоді, коли мова заходить про життя і здоров'я людини.

[25], [26]