Недостатність кардії шлунка

Стравохід потрапляє в шлунок у своїй серцевій частині - в зоні переходу гастроезофагеального (гастроезофагеального), а також тут розташований нижній стравохід або серцевий сфінктер, який також називається шлунковою кардією (остеій серця). Його дисфункція визначається як недостатність шлункової кардії.

Епідеміологія

Гастроентероги вважають тимчасове розслаблення Кардіа основним механізмом рефлюксу кислоти принаймні у 50% здорових людей та діагностованих гастроезофагеальних рефлюксних захворювань - у 75% пацієнтів (з поширеністю ГЕРХ майже 3800 людей на 100 тисяч дорослих, згідно з ВООЗ).

ГЕРД - одне з найпоширеніших шлунково-кишкових захворювань, що впливає на приблизно 20% дорослих у західній культурі. Систематичний огляд El-Serag et al. Оцінила поширеність ГЕРХ у США з 18,1% до 27,8%. [1], [2] Поширеність ГЕРХ у чоловіків трохи вище, ніж у жінок. [3] Велике дослідження метааналізу Eusebi et al. Оцінило, що сукупна поширеність симптомів ГЕРХ була дещо вищою у жінок порівняно з чоловіками (16,7% (95% ДІ 14,9% до 18,6%) проти 15,4% (95% ДІ 13,5% до 17,4%). [4]

З іншого боку, Achalasia Cardia є досить рідкісним хронічним розладом функції сфінктера нижньої стравоходу, із захворюваністю на 2,92 на 100 000 дорослих та 0,11 на 100 000 дітей, із співвідношенням чоловіка до жінки приблизно 1: 1. [5], [6]

Причини недостатності кардії шлунка

Шлунковий кардіал, нижній сфінктер стравоходу (LES), який є м'язовим кільцем навколо отвору між стравохідним стравоходом і шлунком, має дві основні функції: щоб дозволити болюс (продовольча куля), щоб потрапити в шлунок шляхом релаксації, і шляхом скорочення цього отвору, запобігання руху ретрогрантів шлункового (гайдроя), гайдроя.

У спокої у здорової людини м'язове кільце залишається закритим (НП закриті), і лише після того, як ковтала та стравохідна перистальтична хвиля, викликана нею, м’язи рефлекторно розслабляються. Однак, як тільки їжа грудочки потрапляє в шлунок, остеій серцевий серця закривається.

Функціональна недостатність шлункового кардіу - це розлад його механізму закриття, який забезпечує однонаправлений прохід їжі в шлунок. Він складається зі зниження тону з розслабленням м’язового кільця за відсутності ковтання, тобто отвір між стравохідним стравоходом і шлунком залишається частково або повністю відкритим. Цей стан в гастроентерології найчастіше визначається як перехідне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, спонтанного розслаблення або атонічного розслаблення НСС.

Крім того, існує протилежний тип нижньої недостатності сфінктера стравоходу - ахалазія кардії. У цьому випадку є аномально підвищений м’язовий тонус сфінктера з неможливістю його рефлекторної релаксації, що призводить до стравохідної дискінезії і там утримання їжі. Ця недостатність нижнього стравохідного сфінктера пов'язана з порушеннями іннервації стравоходу (хоча враховується версія аутоімунного характеру розладу). Усі деталі у публікації - причини ахалазії Кардії

Ненормальне розслаблення НП з перехідним безкупок серцевого отвору має різноманітні причини. Перш за все, експерти відзначають високу ймовірність видалів іннерваційних порушень ваготонічного типу стравоходу - валиний нерв (Ваги з нервом). Також може виникнути часткова дисфункція мотонейронів сплетення Аутурбаха, міжмскулярного нервового сплетення (сплетення myencericus), що є частиною кишкової (кишкової) нервової системи.

Асоціація цього типу карді-недостатності з такими захворюваннями та патологічними умовами, як:

• Гастроптоз (пролапс шлунка);
• Живота живота, яка супроводжується гастритом з гіперакітністю;
• Грижа перерви в стравоході (езофагейний езофагій)-ковзання або осьова грижа стравоходу, в якій шлунок може пролапти в стравохід або гастроезофагеальну пролапс-пролапс невеликої частини слизової, що вистилають шлунок, що супроводжує серцеве відкриття.

Недостатність шлункової розетки кардіо - складки слизової при переході гастроезофагеального від шлункового залозистого епітелію до епітелію клітин стравоходу - полягає у зниженому захисті нижнього стравоходу від агресивного ефекту шлункової кислоти. Такий стан може спостерігатись, якщо є сильно розташований (підспарк) фокус ерозивний гастрит або виразкова хвороба з переважаючим локалізацією в її серцевих або фундальних частинах.

Фактори ризику

Фактори ризику для перехідного відпочинку кардії включають гастроентерологи:

• Постійне переїдання (призводить до здуття шлунка);
• Вживання високого жиру;
• Підвищений рівень нітратів та нітритів у їжі;
• Надмірна вага;
• Куріння та надмірне вживання алкоголю;
• Підвищений тиск у черевній порожнині (в тому числі через фізичне перевантаження);
• Затримка спорожнення шлунка, наприклад, в функціональна диспепсія або гастропарез - локів синдром шлунка;
• Цукровий діабет (який може бути ускладненим шлунково-кишковою нейропатією та провокуючи стравохідну дискінезію).

Також порушення закриття кардії може бути вторинним до поліміозиту та дерматоміозиту або системним склеродерма (хвороба сполучної тканини).

Крім того, існують ятрогенні фактори ризику, оскільки, як побічний ефект, регулярно застосовувані препарати можуть викликати зниження тонусу NPS: психотропні, седативні та снодійні; Нітрогліцерин; Гіпертонія та серцеві аритмії (належать до фармакологічної групи антагоністів кальцію); Бронхіальне розширення β2-адреномуметики; Анти-осколкові препарати - інгібітори протонного насоса.

Патогенез

Розвиток недостатності NPS має дуже складний і ще не повністю зрозумілий патофізіологічний механізм через реакції міоцитів кругових гладких м’язів серцевої області шлунка та їх вегетативної іннервації.

У звичайних умовах шлунковий кардіал знаходиться в стані тонічного скорочення, коли не їсть. Її спонтанна релаксація може бути викликана зниженням тиску на гастроезофагеальному переході порівняно з внутрішньовенним або внутрішньочеревним тиском. In addition to the consumption of fats and alcohol, the decrease in NPS pressure and its transient relaxation are due to weakening and discoordination of the diaphragm legs, the divided extensions of the inferior diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), which attach at the site of the esophageal opening of the diaphragm (hiatus oesophageus) and contract with the gastric Кардія. Тиск кардії також може знизитися, якщо Ligamentum prenoesophageale (Ligamentum prenoesophageale), який закріплює стравохід, ослаблений, який часто спостерігається у літніх людей.

М'язова оболонка стінки стравоходу має кругові (внутрішні) та поздовжні (зовнішні) шари, які зазвичай стискаються синхронно під час перистальтики.

Внаслідок порушень моторики поздовжній м’язовий шар починає стискатися незалежно від кругового м’язового шару; Його скорочення довші і сильніші, ніж у внутрішнього м’язового шару. Асинхронні скорочення м’язових шарів стінки стравоходу призводять до зміщення серцевого сфінктера та його спонтанного розслаблення, не пов'язаного з споживанням їжі.

Що стосується іннервації НП, то існує активація внутрішньом’язового інгібіторного мотонейрони міжмскулярного нервового сплетення з вивільненням оксиду азоту нейромедіатора, які, проникаючи через клітинні мембрани міоцитів, опосередковують релаксацію м'язових волокон НП, пов'язаних з афериентними сигналами оперативних нервів.

Дивіться також - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)-Патогенез

Про патогенез ахалазії кардії, який пояснюється пошкодженням та зменшенням кількості гангліонічних нейронів міжм’язового сплетення нерва. Детальніше читайте у статті - причини ахалазії Кардії

Симптоми недостатності кардії шлунка

Коли тон шлункового кардіу знижується і його неповне закриття (зовнішнє ковтання), перші ознаки проявляються у вигляді частого відриву (повітря або їжа).

Інші симптоми включають печію - спалювання в горлі, печіння в грудині; збільшення слини; і сухий кашель.

У випадках перехідного спонтанного розслаблення НП з ретроградним рухом вмісту шлунка викликає шлункову недостатність шлункових болів за грудиною спалювання характеру. У горизонтальних і похилих положеннях тіла біль збільшується.

І підвищений тон нижнього стравохідного сфінктера з порушенням його рефлекторної релаксації починає проявлятися з відчуттям застряглої їжі (майже всі пацієнти скаржаться на "грудочку в горлі"), дисфагія -труднощі з ковтанням і регургітація безглуздної їжі. Повна інформація в матеріалах:

• Симптоми ахалазії кардії
• Типи кардії Азалазії

Існує три ступені перехідного розслаблення серцевого сфінктера. З його неповним закриттям (отвір між стравоходом і шлунком залишається відкритим приблизно на 30%) визначено I ступінь; не закуповуючи 50% остеій кардіциму засобів II ступінь; На III ступінь сфінктер майже повністю відкритий поза ковтанням.

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека шлункової карді-недостатності? Тривала наявність ахалазії кардії може спричинити харчові розлади та значну втрату ваги; пошкодження слизової оболонки дистального стравоходу - застійного езофагіту; розширення стравоходу (з витонченням її стінки); утворення дивертикули; Аспірація пневмонія. Існує також підвищений ризик ендофітного раку клітин стравоходу.

Наслідки перехідного розслаблення серцевого сфінктера включають:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРД),
• Ерозія стравоходу,
• Рефлюкс езофагіт або ерозивний езофагіт,
• Пептична стравохідна стриктура,
• Метаплазія кишечника - стравохід Барретта (з високою ймовірністю злоякісної трансформації клітин слизової).

Діагностика недостатності кардії шлунка

Для виявлення шлункової карді-недостатності, огляд стравоходу і його функція виконується. Перш за все, необхідні в анамнезі пацієнта та оцінку наявних скарг та симптомів пацієнта.

Використовується інструментальна діагностика: контрастна стравохід (рентген з барієм), ультразвукове дослідження шлунково-кишкового тракту, ендоскопія стравоходу, egds Езофагогастродоскопія

Лабораторні тести включають загальні та біохімічні аналізи крові, тест на дихання для Helicobacter pylori, визначення рівня кислотності шлункового соку (використовуючи внутрішньовенну рН).

Ендоскопічні ознаки функціональної недостатності шлункового кардіалу складаються в асиметрії нижнього сфінктера стравоходу та стравоходу - з зміщенням м’язових волокон кругового шару серцевої частини шлунка. У ахалазії Кардії розрізняють розширення та звивисті стравового стравоходу, гіперемію його слизової оболонки. НП закриваються навіть при інсультуванні (накачування вуглекислого газу в стравохід, щоб збільшити його просвіт), але коли ендоскоп натиснуть, відкривається отвір між стравоходом і шлунком.

Диференціальна діагностика проводиться для виключення інших причин печії та труднощів ковтання.

Також дивіться: діагностика ахалазії Кардію

Лікування недостатності кардії шлунка

Немає селективних препаратів, які можуть підвищити або знизити тон нижчого сфінктера стравоходу. А у випадку тимчасового розслаблення серцевого сфінктера основні препарати належать до фармакологічної групи прокінетики (стимулююча пропульсивна шлунково-кишкова перистальтис): метоклопрамід (інші торгові назви-це метамол, cerucal ганатон;

І для печії прийміть антациди: almagel, rennie, фосфалогель, maalox. Також для полегшення печії може допомогти лікуванню за допомогою трав, використовуючи: ромашку (квіти), солодки (корінь), листя перцевої м’яти та лимонного бальзаму, пташине горло, лікарську букгру.

У разі недостатності шлункової кардії з порушенням рефлекторного розслаблення сфінктера, серцевого препарату (периферичного вазодилататора) ізосорбідного динітратів (інші торгові назви - izodinit, використовується ISO-Mik, Nitrosorbide, Cardiket, dicor).

Детальніше у публікаціях:

• Лікування ахалазії Кардію
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)-Лікування

Чи є хірургічна операція з недостатності шлункової кардії? Так, хірургічне втручання можливе в обох типах карді-недостатності. У той час як лапароскопічна міотомія гастроезофагеального переходу за Геллером може бути проведена для ахалазії, хірургічне лікування атонії та тимчасове розслаблення НСС передбачає Nissen Fundoplicliplication, операцію, в якій дно шлунка обмотане навколо стравохідного стравоходу, щоб створити манжету, що запобігає гастрофегеальному рефлюсуку.

Прочитайте також - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)-хірургічне лікування

Як правило, дієта для недостатності шлункової кардії-оптимальне меню (за виключенням продуктів, які можуть погіршити симптоми), правильна дієта протягом дня (що краще їсти на сніданок, обід і вечерю) базується на Печії

Незважаючи на те, що шлункова кардія є м'язовим сфінктером, терапевтичні вправи можуть бути ефективними, якщо функціональна недостатність НП пов'язана з пролапсом шлунка. Тоді рекомендується виконувати вправи для шлунковий пролапс.

Профілактика

Не існує конкретних заходів щодо запобігання функціональній недостатності шлункового кардіу. Загальні рекомендації стосуються дотримання принципів здорового способу життя, раціональної дієти та контролю ваги. Більше інформації у статті - профілактика ахалазії

Прогноз

У випадку функціональної недостатності будь-якого органу прогноз безпосередньо пов'язаний зі своїм ступенем, його впливом на інші системи, інтенсивність симптомів та результати лікування. Недостатність нижнього сфінктера стравоходу негативно впливає на травну систему та шлунково-кишковий тракт, значно погіршуючи загальний стан здоров'я.

Шлункова карді-недостатність та армія: У офіційно затвердженому списку захворювань, умов та фізичних вад, які визначають ступінь придатності до військової служби. Але придатність для військової служби визначається індивідуально, і якщо езофагіт або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не призводить до порушення функції, призовник вважається обмеженою придатністю.

Література

Івашкін, В. Т. Гастроентерологія. Національний путівник / ред. В. Т. Івашкін, Т. Л. Лапіна - Москва: Геотар-медіа, 2018. - 464 с.