Задишка при серцевій недостатності

Задишка при серцевій недостатності або серцева диспное є одним з провідних симптомів порушення наповнення або спорожнення серця, дисбалансу вазоконстрикції та вазодилатації нейрогормональних систем. У більшості випадків мова йде про хронічну інспіраторну задишку: пацієнти скаржаться на періодичне рецидивуюче утруднення дихання, часто на тлі загальної слабкості, тахікардії, набряків. Патологія є складною, потребує постійного лікування та спостереження кардіолога.

Причини задишки при серцевій недостатності

Задишка при серцевій недостатності може виникати через перенесені або поточні патологічні процеси, що збільшують навантаження на серце та судини. Таким чином, найпоширенішими прямими причинами є наступні:

• Перенесений інфаркт міокарда;
• Ожиріння;
• Розлад фізичної адаптації, гіподинамія;
• Ішемічна хвороба серця;
• Гіпертонія;
• Різні патології міокарда (як запального, так і незапального характеру);
• Вади серця;
• Захворювання легень;
• Зловживання алкоголем, вживання наркотиків.

Іноді на тлі різкого збільшення фізичного навантаження серцю стає важко забезпечити всі потреби організму в кисні, тому задишка може розвинутися навіть у компенсованих пацієнтів із серцевою недостатністю. Патології, що підвищують ймовірність цього симптому:

• Інфекційні процеси;
• Порушення функції нирок, ниркова недостатність;
• Анемія;
• Аритмії;
• Захворювання щитовидної залози ( гіпертиреоз ).

При грамотному лікуванні цих захворювань задишка при серцевій недостатності може стати менш вираженою.

Інші захворювання, такі як діабет, можуть погіршити симптоми та збільшити кількість нападів задишки.

Часто проблеми з диханням виникають, якщо пацієнт порушує режим терапії, коригує прийом ліків на власний розсуд, займається самолікуванням.

Фактори ризику

Наявність будь-якого з перелічених нижче факторів визначає появу задишки при серцевій недостатності. При поєднанні двох або більше факторів прогноз значно погіршується, ризик хронічної патології зростає.

Серед найважливіших факторів ризику:

• Гіпертонія;
• Ішемічна хвороба серця;
• Інфаркт міокарда в анамнезі;
• Порушення серцевого ритму;
• Діабет;
• Вроджені аномалії серця, вади серця;
• Часті вірусні інфекції;
• Хронічна ниркова недостатність;
• Затяжне куріння, хронічний алкоголізм, наркоманія.

Патогенез

Ритмічні серцеві скорочення забезпечують безперервну циркуляцію судинного кровотоку, постачання кисню та поживних речовин до всіх тканин і органів, виведення зайвої рідини та кінцевих продуктів метаболізму. Цей процес здійснюється у дві фази:

1. Систола (скорочення міокарда).
2. Діастола (розслаблення міокарда).

Залежно від порушення тієї чи іншої функціональної фази розвивається систолічна або діастолічна серцева недостатність.

При систолічній серцевій недостатності задишка спричинена слабкістю міокарда та дефіцитом викиду крові з камер серця. Найпоширенішою причиною є ішемічна хвороба серця та дилатаційна кардіоміопатія.

При діастолічній недостатності страждає еластична здатність міокарда, внаслідок чого передсердя отримують менший об'єм крові. Першопричиною такої патології вважається високий артеріальний тиск, перикардит зі стенозом, гіпертрофічна кардіоміопатія.

Права частина серця транспортує кров до легень і насичує кровотік киснем. Доставка кисню та поживних речовин до тканин здійснюється лівою частиною серця, тому задишка найчастіше пояснюється лівошлуночковою недостатністю. Правошлуночкова недостатність в основному проявляється виникненням системних набряків.

Епідеміологія

За оцінками, 64,3 мільйона людей у світі живуть із серцевою недостатністю. [ 1 ], [ 2 ] Кількість пацієнтів із серцевою недостатністю значно зросла за останні кілька десятиліть через високу поширеність провокуючих факторів, таких як ожиріння та цукровий діабет, а також збільшення кількості людей похилого віку.

Згідно зі статистичною інформацією, ймовірність задишки при серцевій недостатності у відсотках зростає з віком. У Сполучених Штатах ця патологія вражає 10 з тисячі людей похилого віку старше 65 років. Водночас загальна кількість пацієнтів похилого та старечого віку становить близько шести мільйонів. У європейських країнах кількість пацієнтів оцінюється приблизно в 10%.

Поширеність серцевої недостатності зростає з 4,5% у популяції старше 50 років до 10% у популяції старше 70 років. [ 3 ] В останні роки задишка при серцевій недостатності стала частіше зустрічатися у пацієнтів старшого віку: наприклад, середній вік пацієнтів збільшився з 64 років (25 років тому) до 70 років (10 років тому). Понад 65% пацієнтів, які страждають на серцеву недостатність та задишку, старші 60 років.

Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки. Смертність зростає з віком, хоча смертність у загальній популяції загалом знизилася за останнє десятиліття, що пояснюється зростаючим прогресом у лікуванні серцево-судинних захворювань.

Симптоми

З формуванням лівошлуночкової недостатності відбувається слабшення лівого шлуночка та збільшення навантаження на нього. У цій ситуації можливі два варіанти розвитку подій:

• Лівий шлуночок скорочується, але недостатньо, що негативно впливає на його здатність перекачувати кров;
• Лівий шлуночок втрачає здатність до якісного розслаблення, що пов'язано з перенапруженням міокарда, внаслідок чого кровопостачання серця є недостатнім.

На тлі скупчення рідини в області легень дихання людини поступово утруднюється.

Набряки, задишка при серцевій недостатності найчастіше виникають з наростанням протягом кількох днів або тижнів, рідше симптоми розвиваються раптово. Найпоширеніша симптоматика характеризується такими ознаками:

• Утруднене дихання, відчуття задишки (особливо під час фізичної активності), що викликано накопиченням рідини в легенях.
• Нічне безсоння, пов'язане з частими пробудженнями через відчуття задишки, а також сухий кашель без полегшення. Задишка та кашель при серцевій недостатності можуть посилюватися в положенні лежачи, що вимагає додаткових подушок (часто пацієнти змушені спати напівсидячи, що не сприяє нормальному повноцінному сну).
• Набряки стоп, щиколоток, всієї нижньої кінцівки, кистей рук, поперекової області, з тенденцією до посилення вдень, або на тлі тривалого перебування «на ногах» чи сидіння.
• Скупчення рідини в черевній порожнині (візуально проявляється збільшенням живота), що може супроводжуватися нудотою, болем, зміною апетиту, посиленням задишки. Характерно, що через накопичення рідини вага збільшується навіть при втраті апетиту та значному обмеженні в раціоні.
• Сильна та постійна втома, яка зумовлена недостатнім насиченням крові та тканин киснем.
• Регулярні запаморочення, втрата концентрації уваги, що пов'язано з недостатнім надходженням кисню до тканин мозку.
• Серцебиття.

Якщо виникнуть такі симптоми, обов'язково слід звернутися до лікаря:

• Раптове збільшення ваги;
• Різке збільшення об'єму живота;
• Набряки ніг і живота;
• Незрозуміла постійна втома;
• Посилення задишки після фізичного навантаження, під час нічного відпочинку, лежачи;
• Поява безпричинного кашлю, особливо вночі;
• Рожеве або кров'яне мокротиння;
• Незвично низький об'єм сечі протягом дня та посилене сечовипускання вночі;
• Запаморочення;
• Нудота.

Термінова медична допомога потрібна, якщо виявлено:

• Заклинання непритомності;
• Часта або тривала задишка, при якій стає важко не тільки дихати, але й говорити;
• Біль за грудиною, який не можна контролювати нітрогліцерином;
• Раптова тахікардія, яка не минає, а також відчуття порушення серцевого ритму.

Задишка при хронічній серцевій недостатності зазвичай розвивається поступово, на тлі підвищеної стомлюваності, зниження фізичної активності, появи набряків (в тому числі асциту). Що стосується інших патологічних проявів, то вони можуть відрізнятися залежно від того, який шлуночок перевантажений:

• При лівошлуночковій недостатності задишка частіше виникає вночі або після фізичного навантаження; пацієнт змушений приймати сидяче положення, щоб покращити кровотік з легеневих судин;
• При правошлуночковій недостатності задишка супроводжується почастішанням серцевих скорочень, зниженням артеріального тиску, набряками, здуттям шийних вен.
• У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю часто спостерігається ціаноз – посиніння губ, кінчиків пальців, що пов’язано з дефіцитом кисню в крові.

Діагностика задишки при серцевій недостатності

Діагностика задишки при серцевій недостатності проводиться разом з вивченням анамнезу хвороби, оцінкою симптоматики та результатами лабораторних та інструментальних досліджень.

Рекомендовані лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові (запальні зміни можуть бути відсутніми, іноді виявляється помірна анемія);
• КОЕ (підвищується, якщо задишка та серцева недостатність безпосередньо викликані ревматичними ураженнями або інфекційними процесами – наприклад, ендокардитом);
• Загальний аналіз сечі (дозволяє виявити ускладнення з боку нирок, виключити ниркову природу накопичення рідини в організмі, виявити протеїнурію, часто супроводжуючу хронічну серцеву недостатність);
• Аналіз крові на загальний білок та білкові фракції (може бути нижчим через перерозподіл рідини внаслідок набряку);
• Аналіз крові на цукор (необхідний для виключення наявності цукрового діабету);
• Показники холестерину, ліпопротеїнів високої та низької щільності (досліджуються для оцінки ймовірності розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії);
• Калій і натрій у крові (особливо важливо, якщо пацієнт приймає сечогінні засоби або має сильні набряки).

Додаткова інструментальна діагностика призначається залежно від конкретних показань та визначається індивідуально:

• Рентген грудної клітки (допомагає визначити розміри та положення серця, виявити зміни в легенях);
• Електрокардіографія (виявляє аритмії, порушення функції серця);
• Ехокардіографія (дозволяє оцінити роботу всіх відділів серця, клапанної системи, визначити розміри та товщину міокарда, простежити якість фракції викиду та відсоток об'єму крові, що надходить в аорту під час серцевого скорочення);
• Стрес-тести (допомагають оцінити функцію серця в умовах високого фізичного навантаження);
• Коронарографія (рентгенівське діагностичне дослідження з введенням контрастної речовини в коронарні судини).

Ще одним важливим лабораторним тестом для виявлення серцевої недостатності є визначення NT-proBNP – мозкового натрійуретичного гормону – білкової речовини, що утворюється в лівому шлуночку. Дослідження проводиться методом електрохемілюмінесцентного імуноферментного аналізу (ECLIA).

Диференціальна діагностика

Задишка у стані спокою при серцевій недостатності з'являється, коли людина перебуває у розслабленому стані (не фізично активна), спить або відпочиває. Крім того, проблема може виникати під час і після фізичного навантаження, супроводжуючись різними додатковими проявами. Таким чином, серцево-судинна задишка характеризується:

• Серцебиття;
• Синюшність шкіри;
• Холодні та набряклі кінцівки;
• Задишка, нічні епізоди задухи.

Легенева задишка характеризується болем у грудях, слабкістю, лихоманкою, кашлем, астматичними нападами. Загалом, проблеми з легеневим диханням частіше проявляються на видиху (задишка при серцевій недостатності передбачає утруднення вдиху), але загалом симптоматика залежить від конкретних причин та патологічних станів (інфекційно-запальних, онкологічних, обструктивних тощо).

Задишка центрального нейрогенного походження проявляється різким прискореним поверхневим диханням і виникає через будь-яку стресову ситуацію.

Гормонально-індукована задишка є результатом викиду адреналіну в кров, що може супроводжувати стани сильного страху, тривоги та занепокоєння.

Для точного визначення першопричини дихальної недостатності, для диференціації одного захворювання від іншого, проводиться ретельна аускультація, перкусія грудної клітки, зовнішній огляд, вивчення скарг та анамнезу, оцінка показників лабораторних та інструментальних досліджень. Залежно від того, яку патологію підозрюють, проводяться спірометричні та кардіологічні тести. За необхідності додатково призначається додаткова консультація психіатра, невролога, нефролога, ендокринолога, інфекціоніста тощо.

Лікування задишки при серцевій недостатності

Для полегшення симптому задишки при серцевій недостатності призначається терапія основного захворювання. Комплексний підхід складається з таких заходів:

• Медикаментозна терапія;
• Нормалізація маси тіла;
• Корекція харчування (зменшення кількості споживаної солі та тваринних жирів);
• Виключення шкідливих звичок, протидія стресу та психоемоційним перевантаженням;
• Достатня фізична активність, лікувальна фізкультура, дихальні вправи.

У рамках медикаментозної терапії використовуються такі групи препаратів:

• Сечогінні засоби;
• Серцеві глікозиди;
• Вазодилататори (нітрати);
• Блокатори кальцієвих каналів;
• β-блокатори тощо.

У разі складного перебігу серцевої недостатності та задишки, що переходить у задуху, може бути призначено хірургічне втручання.

Сечогінні засоби є основним засобом стимуляції виведення солей та надлишку рідини в процесі сечовиділення. Завдяки дії сечогінних засобів зменшується об'єм циркулюючої крові, нормалізується високий артеріальний тиск, полегшується робота серця.

Особливу терапевтичну роль при задишці, пов'язаній із серцевою недостатністю, відіграють препарати наперстянки, або серцеві глікозиди. Ці препарати використовуються століттями та довели свою ефективність у покращенні обмінних процесів у міокарді, збільшенні сили серцевих скорочень. Після прийому серцевих глікозидів значно полегшується кровопостачання внутрішніх органів і тканин.

Також активно використовуються нітрати – вазодилататори, що впливають на просвіт периферичних артерій. В результаті розширюються судини, полегшується кровотік, покращується серцева функція. Окрім нітратів (Нітрогліцерину), до категорії вазодилататорів також належать блокатори кальцієвих каналів та блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту.

Хірургічне втручання може бути розглянуте, якщо задишка при серцевій недостатності викликана аномаліями клапанної системи.

Аерозолі від задишки при серцевій недостатності використовуються рідше, ніж при респіраторній задишці (наприклад, внаслідок бронхіальної астми або пневмонії ). Однак деякі аерозольні препарати все ще використовуються - наприклад, оромукозальний спрей Ізокет з активним інгредієнтом ізосорбіду динітрату. Ізокет сприяє розслабленню гладкої мускулатури судин, що призводить до їх розширення та зменшення венозного повернення до серця. В результаті знижується кінцевий діастолічний тиск у шлуночках, переднавантаження та системний судинний опір, що загалом полегшує функцію серця. Препарат належить до категорії органічних нітратів. Його можна використовувати при задишці, спричиненій стенокардією, інфарктом міокарда, гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю. Спрей вводять у ротову порожнину від 1 до 3 разів з інтервалом 30 секунд. Препарат не застосовують при кардіогенному шоці, сильному падінні артеріального тиску, констриктивному перикардиті та гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, а також при тампонаді серця. Найчастіший побічний ефект: так званий нітратний головний біль, який минає самостійно і не потребує відміни ліків.

Інші аерозольні препарати нітратів включають сублінгвальний спрей Iso-Mic, спрей Nitro-Mic та Nitromint.

Задишка при серцевій недостатності у людей похилого віку вимагає особливо ретельної діагностики та продуманого лікування через вікові особливості та велику кількість хронічних захворювань.

Ліки від задишки при серцевій недостатності у літніх людей

Препарати для полегшення задишки при серцевій недостатності у літніх пацієнтів підбираються максимально ретельно, оскільки в процесі терапії можуть виникати лікарські взаємодії, пов'язані із застосуванням інших препаратів від інших хронічних захворювань. Крім того, з віком зростає ризик побічних ефектів – зокрема, підвищення артеріального тиску.

Щоб зменшити ризики побічних ефектів від ліків, лікування призначається з урахуванням таких рекомендацій:

• Почніть курс ліків, визначивши мінімальну ефективну дозу;
• Постійно контролювати стан пацієнта, відстежувати можливі побічні реакції на терапію.

Стандартне використання:

• β-адреноблокатори – це препарати, що блокують адренорецептори, розташовані в серцевому м’язі, що призводить до посилення адаптації до гіпоксії, нормалізації ритму та артеріального тиску. Слід враховувати, що β-адреноблокатори провокують так званий синдром відміни при різкому припиненні їх застосування, тому їх слід скасовувати поступово, крок за кроком. Пацієнти похилого віку, які страждають від задишки на тлі хронічної серцевої недостатності, найчастіше приймають Бісопролол, Метопролол, Карведилол. Ці препарати знижують інтенсивність та частоту серцевих скорочень, нормалізують артеріальний тиск та серцевий ритм. Серед можливих побічних ефектів цих препаратів найпоширенішими є запаморочення, нудота, сухість у роті.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту призначені для блокування активності ферменту, який впливає на утворення ангіотензину II. Ця речовина має сильну вазоконстрикторну активність, тому може провокувати розвиток задишки та посилює навантаження на серце. Прийом інгібіторів АПФ дозволяє покращити адаптацію серцево-судинної системи до впливу фізичних та психоемоційних факторів. Серед найпоширеніших препаратів цієї групи: Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл та ін. Можливі побічні ефекти: шкірні висипання, сухий кашель, діарея, головний біль.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II можуть блокувати мережу рецепторів, чутливих до ангіотензину II, що провокує підвищення судинного тонусу та артеріального тиску. Ці препарати використовуються у складі комплексної терапії: найчастіше призначають Лозартан, Валсартан та інші. Найчастішими побічними ефектами є гіпотензія, головний біль.
• Антагоністи альдостерону – калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, еплеренон) відносно швидко усувають задишку, спричинену набряком тканин. Ці препарати не викликають дефіциту калію та підходять для тривалого застосування.
• Сечогінні засоби (Фуросемід, Гідрохлоротіазид, Торасемід) швидко усувають набряк, сприяючи усуненню задишки та запобігаючи розвитку легеневого стазу. Протипоказання до застосування сечогінних засобів: гостра ниркова або печінкова недостатність, гломерулонефрит з гострим перебігом, подагра, декомпенсація аортального або мітрального стенозу, низький артеріальний тиск, гострий інфаркт міокарда.
• Вазодилататори – судинорозширювальні засоби (Нітрогліцерин).
• Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин).

Що стосується бронходилататорів, то їх застосування у кардіологічних хворих не тільки недоцільне, але й іноді небезпечне. Наприклад, Еуфілін при задишці серцевої недостатності може посилити симптоматику, оскільки він має стимулюючий вплив на скоротливу активність, збільшує частоту серцевих скорочень, збільшує коронарний кровотік і ще більше підвищує потребу міокарда в кисні. Еуфілін протипоказаний при низькому артеріальному тиску, пароксизмальній тахікардії, екстрасистолії, інфаркті міокарда з аритміями, обструктивній гіпертрофічній кардіоміопатії. Однак у деяких випадках – наприклад, при комбінованому лікуванні лівошлуночкової недостатності з бронхоспазмом – застосування препарату виправдане.

Народні засоби від задишки при серцевій недостатності

Серцева недостатність вимагає постійного лікування та спостереження у кардіолога. Лікувати проблему народними засобами можна лише після консультації з лікарем, або ж полегшити основний симптом задишки, якщо немає можливості швидко звернутися за медичною допомогою.

Задишку при серцевій недостатності можна полегшити, випивши настій з насіння фенхелю, суміші меду та тертого хрону.

• Залийте 10 г насіння фенхелю 200 мл окропу, накрийте кришкою, настоюйте до охолодження, процідіть. Приймайте по одному ковтку в середньому 4 рази на день.
• Змішайте 1 ложку меду та 1 ложку тертого хрону. Приймайте натщесерце за 1 годину до їжі, запиваючи водою. Оптимально проводити таке лікування курсами 4-6 тижнів: у цьому випадку суміш вживається вранці за 1 годину до сніданку.

Крім того, можна використовувати фітотерапію з болотним пирієм, глодом і пустирником, кропом.

• Залийте 10 г рослини пирію 200 мл окропу, настоюйте під кришкою до охолодження, процідіть. Вживайте по 100 мл тричі на день після їжі.
• Подрібнений кріп або його насіння, заварений у кількості 1 ст. л. у 300 мл окропу, настоюється. Цей об'єм настою слід випити рівними порціями протягом дня.
• Візьміть 6 ст. л. трави пустирника та таку ж кількість ягід глоду, залийте 1,5 літрами окропу. Ємність тепло вкутайте (можна налити в термос, у цьому випадку вкутувати не потрібно) і залиште на 24 години для настоювання. Потім рідину процідіть через марлю та приймайте по 200 мл вранці, вдень та ввечері. Додатково можна пити чай із шипшини.

Вітаміни при серцевій недостатності та задишці

Вітаміни та мінерали важливі для нормального функціонування всього організму, зокрема дихальної та серцево-судинної систем. Тому необхідно знати та розуміти, яких речовин не вистачає організму, та своєчасно проводити профілактику.

• Вітамін D знижує ризик серцевих нападів задишки, підтримує функцію серця та бере участь у регуляції артеріального тиску.
• Вітаміни групи В ( _В6, _В12, фолієва кислота) знижують концентрацію гомоцистеїну в крові (фактор підвищення артеріального тиску), запобігають розвитку анемії.
• Аскорбінова кислота сприяє зміцненню судинних стінок, запобігає розвитку атеросклерозу.
• Токоферол (вітамін Е) підтримує нормальний артеріальний тиск, запобігає розвитку інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця, атеросклерозу.
• Вітамін К стабілізує процеси згортання крові, запобігає відкладенню кальцію на стінках судин.

Бажано регулярно контролювати рівень вітамінів та мінералів у крові, щоб своєчасно вжити заходів та запобігти розвитку патологічних дефіцитних станів.

Що стосується мінералів, то при задишці, пов'язаній із серцевою недостатністю, особливу увагу слід звернути на такі з них:

• Магній (запобігає підвищеному тромбоутворенню, підтримує стабільність артеріального тиску);
• Калій (контролює скорочення міокарда, запобігає аритміям);
• Кальцій (бере участь у забезпеченні нормальної функції міокарда, утворенні клітин крові).

Додатково рекомендується приймати омега-3 жирні кислоти. Загалом, полівітамінні препарати повинен призначати лікар після діагностики вітамінного та мінерального складу крові.

Ускладнення і наслідки

При серцевій недостатності серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю кисню, виникає стан гіпоксії. Загальна втома та задишка є симптомами всіх стадій цієї патології. Якщо не вжити заходів на першому етапі розвитку захворювання, то в майбутньому проблема перейде до наступного, глибшого та небезпечнішого стану. Фахівці виділяють такі стадії розвитку серцевої недостатності:

1. З'являється задишка та невмотивована втома, частота серцевих скорочень збільшується при навантаженні. Цей стан часто помилково приймають за звичайний результат фізичного навантаження.
2. (Є дві підстадії, А та Б). А: Задишка та серцебиття починають турбувати навіть у стані спокою. З'являються набряки, виявляється збільшення печінки. Б: Погіршується самопочуття, розвивається асцит, задишка, що супроводжується легеневими хрипами. Відзначається ціаноз. Можливий розвиток ниркової недостатності.
3. Стан пацієнта важкий, відзначаються симптоми виснаження, розвивається кардіогенний пневмосклероз та цироз печінки.

Задишка при серцевій недостатності в гострій формі небезпечна через високу ймовірність розвитку задухи. Крім того, гострий перебіг може поступово переходити в хронічну форму, внаслідок чого можуть розвинутися:

• Аритмії;
• Набряк легень;
• Інфаркт міокарда;
• Тромбоемболія судин головного мозку або легеневої артерії;
• Раптова смерть.

Профілактика

Ризик розвитку серцевої недостатності можна зменшити за допомогою простих профілактичних заходів. Якщо патологія вже присутня, для запобігання нападам задишки використовується вторинна профілактика.

Ви можете мінімізувати ризики серцево-судинних проблем, дотримуючись цих рекомендацій:

• Помірна фізична активність. Для підтримки серцево-судинної системи рекомендується щодня ходити пішки не менше півгодини або хоча б 3 кілометри. Замість ходьби можна плавати, бігати, танцювати або виконувати щоденну півгодинну гімнастику. Важливо поступово збільшувати навантаження, що сприяє підвищенню адаптації серцево-судинного апарату, тренуванню м’язового корсету, стабілізації кровообігу та зниженню ризику посилення тромбоутворення.
• Контроль ваги. Ліміт ваги розраховується шляхом ділення ваги в кг на зріст у метрах (у квадраті). Отримане значення є так званим індексом маси тіла, який у нормі повинен бути від 18,5 до 25 кг/м². Згідно з інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, перевищення цього показника на кожні 5 одиниць збільшує ризик серцевої недостатності на порядок. Надмірна вага сприяє утворенню жирової дистрофії міокарда, гіпоксії та підвищенню тромбозу.
• Корекція харчування. Зменшення частки солодощів, тваринних жирів та смаженої їжі в раціоні, контроль калорійності, достатнє споживання зелені, овочів, ягід та фруктів допоможуть підтримувати здоров'я серцево-судинної системи. Споживання солі та цукру слід мінімізувати: один цей крок може значно знизити ризики гіпертонії, ожиріння та атеросклерозу.
• Достатнє споживання вітамінів і мінералів. Основними «серцевими» мікроелементами є калій і магній: вони відповідають за нормальну трофіку міокарда, еластичність судин і ритм скоротливої діяльності.
• Виключення шкідливих звичок. Нікотин, алкоголь, наркотична залежність порушують нормальну роботу системи згортання крові, сприяють підвищенню артеріального тиску, збільшують навантаження на серце, тим самим викликаючи почастішання серцевих скорочень, аритмію, гіпоксію та, як наслідок, задишку.
• Регулярний та достатній відпочинок. Без достатнього відпочинку організм занурюється у стан стресу та дефіциту енергії. Міокард у таких умовах працює з підвищеним навантаженням і швидше зношується. Найпоширенішими факторами розвитку гіпертонії є недосипання та втома. Фахівці рекомендують спати не менше 8 годин на добу, а в процесі роботи регулярно робити невеликі перерви.

Вторинні профілактичні заходи спрямовані на запобігання повторним епізодам задишки при серцевій недостатності:

• Прийом ліків, призначених лікарем;
• Суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій;
• Регулярні фізичні вправи (ЛФК), після попереднього узгодження навантаження з лікуючим лікарем;
• Дотримання дієти (для більшості пацієнтів із задишкою при серцевій недостатності підходить терапевтичний стіл №10);
• Повна виключення куріння та алкогольних напоїв;
• Регулярні прийоми у лікаря.

Відвідування кардіолога раз на рік рекомендується всім старше 40 років, незалежно від самопочуття. Пацієнтам з діагностованою серцевою недостатністю слід консультуватися з кардіологом кожні шість місяців. Це необхідно не лише для запобігання розвитку нападів, але й для корекції медикаментозної терапії або способу життя (за показаннями).

Прогноз

Для визначення прогнозу пацієнтів із задишкою при серцевій недостатності необхідно одночасно враховувати вплив численних факторів, які можуть прямо чи опосередковано впливати на розвиток ускладнень та виживання пацієнтів. Наявність або відсутність задишки сама по собі не може зумовити результат патології, тому важливо враховувати можливу участь інших факторів та симптомів.

Серед основних прогностично значущих факторів є:

• Походження (етіологія) серцевої недостатності;
• Інтенсивність проявів, симптоматика, наявність декомпенсації, толерантність до навантажень;
• Розмір серця, фракція викиду;
• Гормональна активність;
• Якість гемодинаміки, стан та функція лівого шлуночка;
• Наявність порушень ритму;
• Використане лікування та реакція організму на нього.

Не менш значним фактором є також кваліфікація та досвідченість лікуючого лікаря, повнота (всебічність) терапевтичних заходів.

Важливо усвідомлювати, що задишка при серцевій недостатності – це не просто симптом, а комбінований прояв, що супроводжує порушення роботи серця, судин, нирок, симпатичної нервової системи, ренін-ангіотензинової системи, гормонального апарату, метаболічних процесів. Тому дуже важко адекватно передбачити результат захворювання.