Задишка при серцевій недостатності

Задишка при серцевій недостатності або серцева задишка є одним із провідних симптомів порушення наповнення або випорожнення серця, дисбалансу вазоконстрикції та вазодилатації нейрогормональних систем. У більшості випадків мова йде про хронічну інспіраторну задишку: хворі скаржаться на періодичне повторне утруднення дихання, нерідко на тлі загальної слабкості, тахікардії, набряків. Патологія складна, вимагає постійного лікування і спостереження кардіолога .

Причини задишки при серцевій недостатності

Задишка при серцевій недостатності може виникнути внаслідок перенесених або запущених патологічних процесів, які збільшують навантаження на серце і судини. Таким чином, найбільш поширеними прямими причинами є:

• перенесений інфаркт міокарда ;
• ожиріння ;
• порушення фізичної адаптації, гіподинамія;
• ішемічна хвороба серця ;
• гіпертонія ;
• різні патології міокарда (як запального, так і незапального характеру);
• пороки серця ;
• хвороби легенів ;
• зловживання алкоголем , вживання наркотиків.

Іноді на тлі різкого збільшення фізичного навантаження серцю стає важко забезпечувати всі потреби організму в кисні, тому задишка може розвинутися навіть у компенсованих хворих із серцевою недостатністю. Патології, що збільшують ймовірність появи цього симптому:

• інфекційні процеси;
• порушення функції нирок, ниркова недостатність ;
• анемія;
• аритмії ;
• Розлади щитовидної залози ( гіпертиреоз ).

При грамотному лікуванні цих захворювань задишка при серцевій недостатності може стати менш вираженою.

Інші розлади, такі як діабет , можуть погіршити симптоми та посилити напади задухи.

Часто проблеми з диханням виникають, якщо пацієнт порушує схему терапії, коригує прийом ліків на власний розсуд, займається самолікуванням.

Фактори ризику

Наявність будь-якого з перерахованих нижче факторів визначає появу задишки при серцевій недостатності. При поєднанні двох і більше факторів прогноз істотно погіршується, підвищується ризик хронізації патології.

Серед найбільш значущих факторів ризику:

• гіпертонія;
• ішемічної хвороби серця;
• інфаркт міокарда в анамнезі;
• порушення серцевого ритму;
• діабет;
• вроджені аномалії серця, пороки серця;
• часті вірусні інфекції;
• хронічна ниркова недостатність;
• Куріння, хронічний алкоголізм, наркоманія.

Патогенез

Ритмічні серцеві скорочення забезпечують безперервну циркуляцію судинного кровотоку, надходження кисню і поживних речовин до всіх тканин і органів, виведення зайвої рідини і кінцевих продуктів метаболізму. Цей процес здійснюється в два етапи:

1. Систола (скорочення міокарда).
2. Діастола (розслаблення міокарда).

Залежно від порушення тієї чи іншої функціональної фази розвивається систолічна або діастолічна серцева недостатність.

При систолічній серцевій недостатності задишка зумовлена ​​слабкістю міокарда та дефіцитом викиду крові з камер серця. Найпоширенішою основною причиною є ішемічна хвороба серця та дилатаційна кардіоміопатія.

При діастолічній недостатності страждає еластична здатність міокарда, внаслідок чого в передсердя надходить менший об'єм крові. Першопричиною такої патології вважають підвищений артеріальний тиск, перикардит зі стенозом, гіпертрофічну кардіоміопатію.

Права частина серця транспортує кров до легенів і насичує кровотік киснем. Доставка кисню і поживних речовин до тканин здійснюється лівою частиною серця, тому задишку найчастіше пояснюють лівошлуночковою недостатністю. Правошлуночкова недостатність в основному проявляється появою системного набряку.

Епідеміологія

За оцінками, 64,3 мільйона людей у ​​всьому світі живуть із серцевою недостатністю. Кількість пацієнтів із серцевою недостатністю значно зросла за останні кілька десятиліть через високу поширеність провокуючих факторів, таких як ожиріння та цукровий діабет, а також збільшення частки літнього населення [1].[2]

Згідно зі статистичними даними, ймовірність виникнення задишки при серцевій недостатності у відсотках збільшується з віком. У США патологія вражає 10 з тисячі людей похилого віку старше 65 років. При цьому загальна кількість пацієнтів похилого та старечого віку становить близько шести мільйонів. У країнах Європи кількість хворих оцінюється приблизно в 10%.

Поширеність серцевої недостатності зростає з 4,5% серед населення старше 50 років до 10% серед населення старше 70 років. [3]В останні роки задишка при серцевій недостатності все частіше зустрічається у літніх пацієнтів: наприклад, середній вік пацієнтів збільшився з 64 років (25 років тому) до 70 років (10 років тому). Більше 65% хворих із серцевою недостатністю та задишкою мають вік старше 60 років.

У чоловіків захворюваність дещо вища, ніж у жінок. Смертність зростає з віком, хоча смертність у загальній популяції загалом знизилася за останнє десятиліття, що пояснюється збільшенням прогресу в лікуванні серцево-судинних захворювань.

Симптоми

При формуванні лівошлуночкової недостатності лівий шлуночок слабшає і навантаження на нього зростає. У цій ситуації можливі два варіанти розвитку подій:

• лівий шлуночок скорочується, але недостатньо, що негативно позначається на його здатності перекачувати кров;
• лівий шлуночок втрачає здатність до якісного розслаблення, що пов'язано з перенапруженням міокарда, внаслідок чого кровопостачання серця недостатнє.

На тлі скупчення рідини в області легенів у людини поступово утруднюється дихання.

Набряк, задишка при серцевій недостатності найчастіше виникають із наростанням протягом кількох днів або тижнів, рідше симптоми розвиваються раптово. Найбільш поширена симптоматика характеризується такими ознаками:

• Утруднене дихання, відчуття нестачі повітря (особливо під час фізичних навантажень), викликане накопиченням рідини в легенях.
• Нічне безсоння, пов'язане з частими пробудженнями через відчуття нестачі повітря, а також сухий кашель без полегшення. Задишка і кашель при серцевій недостатності можуть посилюватися в положенні лежачи, що вимагає додаткових подушок (часто хворі змушені спати напівсидячи, що не сприяє нормальному повноцінному сну).
• Набряки стоп, щиколоток, всієї нижньої кінцівки, кистей, поперекової області з тенденцією до посилення у другій половині дня або на тлі тривалого перебування «на ногах» або сидячи.
• Скупчення рідини в черевній порожнині (візуально проявляється збільшенням живота), що може супроводжуватися нудотою, болем, зміною апетиту, посиленням задишки. Характерно, що за рахунок накопичення рідини вага збільшується навіть при втраті апетиту і значному обмеженні дієти.
• Сильна і постійна втома, яка пов'язана з недостатньою оксигенацією крові і тканин.
• Регулярні запаморочення, втрата концентрації, що пов’язано з недостатнім постачанням киснем тканин мозку.
• прискорене серцебиття.

При появі таких симптомів необхідно обов'язково звернутися до лікаря:

• різке збільшення ваги;
• різке збільшення живота в обсязі;
• набряклість ніг і живота;
• безпричинна постійна втома;
• посилення задишки після фізичного навантаження, під час нічного відпочинку, лежачи;
• поява безпричинного кашлю, особливо вночі;
• рожева або кров'яниста мокрота;
• Незвично низький об’єм сечі протягом дня та часте сечовипускання вночі;
• запаморочення;
• нудота.

Термінова медична допомога потрібна при виявленні:

• непритомність;
• часта або тривала задишка, при якій стає важко не тільки дихати, але і говорити;
• біль за грудиною, який не можна контролювати нітрогліцерином;
• Раптова тахікардія, яка не проходить, а також відчуття нерегулярного серцевого ритму.

Задишка при хронічній серцевій недостатності зазвичай розвивається поступово, на тлі підвищеної стомлюваності, зниження фізичної активності, появи набряків (у тому числі асциту). Що стосується інших патологічних проявів, то вони можуть відрізнятися в залежності від того, який шлуночок перевантажений:

• при лівошлуночкової недостатності задишка частіше виникає вночі або після фізичного навантаження; пацієнта змушують прийняти сидяче положення, щоб поліпшити відтік крові з легеневих судин;
• при правошлуночкової недостатності задишка супроводжується почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, набряком, здуттям вен шиї.
• У хворих з хронічною серцевою недостатністю часто спостерігається ціаноз - посиніння губ, кінчиків пальців, що пов'язано з дефіцитом кисню в крові.

Діагностика задишки при серцевій недостатності

Діагностика задишки при серцевій недостатності проводиться разом з вивченням анамнезу, оцінкою симптоматики та результатами лабораторно-інструментальних досліджень.

Рекомендовані лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові (запальні зміни можуть бути відсутні, іноді виявляється помірна анемія);
• ХЕ (підвищується, якщо задишка і серцева недостатність безпосередньо викликані ревматичними ураженнями або інфекційними процесами - наприклад, ендокардитом);
• загальний аналіз сечі (дозволяє виявити ускладнення з боку нирок, виключити ниркову природу накопичення рідини в організмі, виявити протеїнурію, часто супроводжує хронічну серцеву недостатність);
• аналіз крові на загальний білок і білкові фракції (може бути нижче через перерозподіл рідини внаслідок набряку);
• аналіз крові на цукор (необхідний для виключення наявності цукрового діабету);
• показники холестерину , ліпопротеїдів високої і низької щільності (досліджуються для оцінки ймовірності розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби);
• вміст калію і натрію в крові (особливо важливо, якщо пацієнт приймає діуретики або має сильні набряки).

Додаткова інструментальна діагностика призначається залежно від конкретних показань і визначається індивідуально:

• Рентген грудної клітки (допомагає визначити розміри і положення серця, виявити зміни в легенях);
• електрокардіографія (виявляє аритмії, порушення серцевої діяльності);
• ехокардіографія (дозволяє оцінити роботу всіх відділів серця, клапанної системи, визначити розміри і товщину міокарда, простежити якість фракції викиду і відсоток об'єму крові, що надходить в аорту при скороченні серця);
• стрес-тести (допомагають оцінити роботу серця в умовах високих фізичних навантажень);
• Коронарографія (рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини в коронарні судини).

Ще одним важливим лабораторним тестом для виявлення серцевої недостатності є визначення NT-proBNP – мозкового натрійуретичного гормону – білкової речовини, що утворюється в лівому шлуночку. Дослідження проводиться методом електрохемілюмінесцентного імуноаналізу (ECLIA).

Диференціальна діагностика

Задишка в спокої при серцевій недостатності з'являється, коли людина знаходиться в розслабленому стані (фізично не активний), спить або відпочиває. Крім того, проблема може виникати під час і після фізичних навантажень, супроводжуватися різними додатковими проявами. Таким чином, серцево-судинна задишка характеризується:

• серцебиття;
• почервоніння шкіри ;
• холодні і набряклі кінцівки;
• задишка, епізоди задухи вночі.

Легенева задишка характеризується болями в грудній клітці, слабкістю, лихоманкою, кашлем, астматичними нападами. В основному порушення легеневого дихання частіше проявляються на видиху (задишка при серцевій недостатності має на увазі утруднення вдиху), але в цілому симптоматика залежить від конкретних причин і патологічних станів (інфекційно-запальних, онкологічних, обструктивних та ін.).

Задишка центрального нейрогенного генезу проявляється різким прискореним поверхневим диханням і виникає внаслідок будь-якої стресової ситуації.

Задишка, викликана гормонами, є результатом викиду адреналіну в кров, який може супроводжувати стани сильного страху, тривоги та занепокоєння.

Щоб точно встановити першопричину порушення дихання, відрізнити одне захворювання від іншого, проводять ретельну аускультацію, перкусію грудної клітки, зовнішній огляд, вивчають скарги та анамнез, оцінюють показники лабораторних та інструментальних досліджень. Залежно від того, яку патологію підозрюють, проводять спірометричні та кардіологічні дослідження. При необхідності додатково призначається додаткова консультація психіатра, невролога, нефролога, ендокринолога, інфекціоніста та ін.

Лікування задишки при серцевій недостатності

Для зняття симптому задишки при серцевій недостатності призначають терапію основного захворювання. Комплексний підхід складається з таких заходів:

• медикаментозна терапія;
• нормалізація маси тіла;
• корекція харчування (зменшення кількості споживаної солі і тваринних жирів);
• Виключення шкідливих звичок, протидія стресам і психоемоційним перевантаженням;
• достатня фізична активність, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика.

В рамках медикаментозної терапії використовуються такі групи препаратів:

• діуретики;
• серцеві глікозиди;
• судинорозширювальні засоби (нітрати);
• блокатори кальцієвих каналів;
• β-блокатори та ін.

При складному перебігу серцевої недостатності і задишки, що переходить в задуху, може бути призначено оперативне втручання.

Діуретики є основним засобом, що стимулює виведення солей і надлишкової рідини в процесі сечовиділення. Завдяки дії діуретиків зменшується об'єм циркулюючої крові, нормалізується високий артеріальний тиск, полегшується робота серця.

Особливу лікувальну роль при задишці, пов'язаної з серцевою недостатністю, відіграють препарати наперстянки, або серцеві глікозиди. Ці препарати використовувалися століттями і довели свою ефективність в поліпшенні обмінних процесів в міокарді, збільшенні сили серцевих скорочень. Після прийому серцевих глікозидів значно полегшується кровопостачання внутрішніх органів і тканин.

Також активно використовуються нітрати – судинорозширювальні засоби, що впливають на просвіт периферичних артерій. В результаті розширюються кровоносні судини, полегшується кровотік, поліпшується робота серця. Крім нітратів (нітрогліцерину), в категорію вазодилататорів також входять блокатори кальцієвих каналів і блокатори ангіотензинперетворювального ферменту.

Хірургічне втручання може розглядатися, якщо задишка при серцевій недостатності викликана аномаліями клапанної системи.

Аерозолі від задишки при серцевій недостатності застосовуються рідше, ніж при дихальній задишці (наприклад, внаслідок бронхіальної астми або пневмонії ). Однак деякі аерозольні препарати все ж застосовуються - наприклад, ротовий спрей Ізокет, з діючою речовиною ізосорбіду динітрат. Ізокет сприяє розслабленню гладкої мускулатури судин, що призводить до їх розширення та зменшення венозного повернення до серця. В результаті знижується кінцевий діастолічний тиск у шлуночках, переднавантаження і системний опір судин, що в цілому полегшує роботу серця. Препарат відноситься до категорії органічних нітратів. Його можна застосовувати при задишці, спричиненій стенокардією , інфарктом міокарда, гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю. Спрей впорскують у ротову порожнину від 1 до 3 разів з інтервалом 30 секунд. Препарат не застосовують при кардіогенному шоці , різкому зниженні артеріального тиску, констриктивному перикардиті та гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії , при тампонаді серця . Найчастіший побічний ефект: так званий нітратний головний біль , який проходить сам по собі і не вимагає відміни препарату.

Інші нітратні аерозольні препарати включають сублінгвальний спрей Iso-Mic, спрей Nitro-Mic і Nitromint.

Задишка при серцевій недостатності у людей похилого віку вимагає особливо ретельної діагностики і продуманого лікування в силу вікових особливостей і великої кількості хронічних захворювань.

Препарати від задишки при серцевій недостатності у людей похилого віку

Препарати для купірування задишки при серцевій недостатності у пацієнтів похилого віку підбираються максимально ретельно, тому що в процесі терапії можуть виникати лікарські взаємодії, пов'язані із застосуванням інших препаратів при інших хронічних захворюваннях. Крім того, з віком зростає ризик побічних ефектів - зокрема, підвищення артеріального тиску.

Щоб знизити ризики побічних ефектів від прийому ліків, лікування призначають з урахуванням таких рекомендацій:

• почати курс прийому препаратів з визначення мінімально ефективного дозування;
• постійно контролювати стан хворого, відстежувати можливі побічні реакції на терапію.

Стандартне використання:

• β-адреноблокатори - препарати, які блокують адренорецептори, розташовані в серцевому м'язі, що призводить до підвищення адаптації до гіпоксії, нормалізації ритму і артеріального тиску. Слід враховувати, що β-адреноблокатори при різкому припиненні їх застосування провокують так званий синдром відміни, тому відміняти їх слід поступово, поетапно. Пацієнти похилого віку, які страждають задишкою на тлі хронічної серцевої недостатності, найчастіше приймають Бісопролол, Метопролол, Карведилол. Ці препарати знижують інтенсивність і частоту серцевих скорочень, нормалізують артеріальний тиск і серцевий ритм. Серед можливих побічних ефектів цих препаратів найчастіше зустрічаються запаморочення, нудота, сухість у роті.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту призначені для блокування активності ферменту, що впливає на утворення ангіотензину II. Ця речовина має сильну судинозвужувальну дію, тому може провокувати розвиток задишки і посилює навантаження на серце. Прийом інгібіторів АПФ дозволяє поліпшити адаптацію серцево-судинної системи до впливу фізичних і психоемоційних факторів. Серед найбільш поширених препаратів цієї групи: Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл та ін. Можливі побічні дії: шкірні висипання, сухий кашель, діарея, головний біль.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II можуть блокувати рецепторну мережу, чутливу до ангіотензину II, що провокує підвищення тонусу судин і артеріального тиску. Ці препарати використовують у складі комплексної терапії: найчастіше призначають Лозартан, Валсартан та інші. Найчастішими побічними ефектами є артеріальна гіпотензія, головний біль.
• Антагоністи альдостерону - калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, еплеренон) відносно швидко усувають задишку, викликану набряком тканин. Ці препарати не викликають дефіциту калію і придатні для тривалого застосування.
• Діуретики (фуросемід, гідрохлоротіазид, торасемід) швидко усувають набряки, сприяючи усуненню задишки і запобігаючи розвитку легеневого стазу. Протипоказання до застосування діуретиків: гостра ниркова або печінкова недостатність, гломерулонефрит із гострим перебігом, подагра, декомпенсація аортального або мітрального стенозу, знижений артеріальний тиск, гострий інфаркт міокарда.
• Судинорозширювальні – судинорозширювальні (Нітрогліцерин).
• Серцеві глікозиди (Строфантин, Дигоксин).

Що стосується бронхолітичних засобів, то їх застосування у серцевих хворих не тільки недоцільно, але іноді і небезпечно. Наприклад, Еуфілін при задишці серцевої недостатності може посилити симптоматику, так як надає стимулюючу дію на скоротливу діяльність, прискорює серцебиття, підсилює коронарний кровотік і додатково підвищує потребу міокарда в кисні. Еуфілін протипоказаний при зниженому артеріальному тиску, пароксизмальній тахікардії, екстрасистолії, інфаркті міокарда з аритміями, обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії. Однак у деяких випадках - наприклад, при комбінованому лікуванні лівошлуночкової недостатності з бронхоспазмом - застосування препарату виправдано.

Народні засоби від задишки при серцевій недостатності

Серцева недостатність вимагає постійного лікування і спостереження у кардіолога. Лікувати проблему народними засобами можна тільки після консультації з лікарем, або для зняття основного симптому задишки, якщо немає можливості швидко звернутися за медичною допомогою.

Задишку при серцевій недостатності можна зняти, якщо випити настій з насіння кропу, суміші меду і тертого хрону.

• 10 г насіння кропу залити 200 мл окропу, накрити кришкою, настояти до охолодження, процідити. Приймати по ковтку в середньому 4 рази на день.
• Змішати 1 ложку меду і 1 ложку тертого хрону. Приймати натщесерце за 1 годину до їжі, запиваючи водою. Оптимально проводити таке лікування курсами по 4-6 тижнів: в цьому випадку суміш вживають вранці за 1 годину до сніданку.

Крім того, можна використовувати фітотерапію за допомогою пирію болотного, глоду і пустирника, кропу.

• 10 г рослини пирію заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою до охолодження, проціджують. Вживати по 100 мл тричі на день після їди.
• Подрібнити кріп або його насіння, заварити в кількості 1 ст. в 300 мл окропу, настояти. Цей об’єм настою потрібно випити рівними порціями протягом дня.
• Візьміть 6 ст. трави пустирника і стільки ж ягід глоду залити 1,5 л окропу. Ємність тепло укутують (можна налити в термос, в цьому випадку укутувати не потрібно) і залишають на 24 години для настоювання. Потім рідину проціджують через марлю і приймають по 200 мл вранці, вдень і ввечері. Додатково можна пити чай з шипшини.

Вітаміни при серцевій недостатності і задишки

Вітаміни та мінерали важливі для нормального функціонування всього організму, зокрема дихальної та серцево-судинної систем. Тому необхідно знати і розуміти, яких саме речовин не вистачає організму, і проводити своєчасну профілактику.

• Вітамін D знижує ризик нападів серцевої задишки, підтримує роботу серця, бере участь у регуляції артеріального тиску.
• Вітаміни групи В ( _В6, _В12, фолієва кислота) знижують концентрацію гомоцистеїну в крові (чинник підвищення артеріального тиску), запобігають розвитку анемії.
• Аскорбінова кислота сприяє зміцненню судинних стінок, перешкоджає розвитку атеросклерозу.
• Токоферол (вітамін Е) підтримує нормальний тиск, запобігає розвитку інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця, атеросклерозу.
• Вітамін К стабілізує процеси згортання крові, перешкоджає відкладенню кальцію на стінках судин.

Бажано регулярно контролювати рівень вітамінів і мінералів у крові, щоб вчасно вжити заходів і запобігти розвитку патологічних дефіцитних станів.

Що стосується мінеральних речовин, то при задишці, пов'язаної з серцевою недостатністю, особливу увагу слід приділити таким з них:

• магній (запобігає підвищеному тромбоутворенню, підтримує стабільність артеріального тиску);
• Калій (контролює скорочення міокарда, запобігає аритмії);
• Кальцій (бере участь у забезпеченні нормальної роботи міокарда, формуванні клітин крові).

Додатково рекомендується приймати омега-3 жирні кислоти. В основному полівітамінні препарати повинен призначати лікар після діагностики вітамінно-мінерального складу крові.

Ускладнення і наслідки

При серцевій недостатності серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю кисню, настає стан гіпоксії. Загальна стомлюваність і задишка є симптомами всіх стадій цієї патології. Якщо не вжити заходів на першому етапі розвитку захворювання, то в подальшому проблема перейде в наступний, більш глибокий і небезпечний стан. Фахівці виділяють такі стадії розвитку серцевої недостатності:

1. З'являються задишка і невмотивована втомлюваність, при навантаженні прискорюється пульс. Цей стан часто приймають за звичайний результат фізичних навантажень.
2. (Є два підетапи, A і B). A: Задишка і серцебиття починають турбувати навіть у спокої. З'являється припухлість, виявляється збільшення печінки. Б. Погіршується самопочуття, розвивається асцит, задишка, що супроводжується легеневими хрипами. Відзначається ціаноз. Можливий розвиток ниркової недостатності.
3. Стан хворого важкий, відмічаються симптоми виснаження, розвивається кардіогенний пневмосклероз, цироз печінки.

Задишка при серцевій недостатності в гострій формі небезпечна високою ймовірністю розвитку задухи. Крім того, гострий перебіг може поступово переходити в хронічну форму, в результаті чого можуть розвинутися:

• аритмії;
• набряк легенів ;
• інфаркт міокарда;
• тромбоемболія судин головного мозку або легеневої артерії;
• раптова смерть.

Профілактика

Ризик розвитку серцевої недостатності можна знизити простими профілактичними заходами. Якщо патологія вже є, для попередження нападів задишки використовується вторинна профілактика.

Ви можете мінімізувати ризик серцевих проблем, дотримуючись цих рекомендацій:

• Помірні фізичні навантаження. Для підтримки серцево-судинної системи рекомендується щодня ходити не менше півгодини або не менше 3 кілометрів. Замість ходьби можна плавати, бігати, танцювати або виконувати щоденну півгодинну гімнастику. Важливо збільшувати навантаження поступово, що сприяє підвищенню адаптації серцево-судинного апарату, тренуванню м'язового корсету, стабілізації кровообігу і зниженню ризику підвищеного тромбоутворення.
• Контроль ваги. Обмеження ваги розраховується шляхом ділення ваги в кг на зріст у м (у квадраті). Отримане значення є так званим індексом маси тіла, який зазвичай має становити від 18,5 до 25 кг/м². За інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, перевищення цього показника на кожні 5 одиниць на порядок збільшує ризик серцевої недостатності. Надмірна вага сприяє формуванню жирової дистрофії міокарда, гіпоксії та підвищеного тромбоутворення.
• Корекція харчування. Зменшення в раціоні частки солодощів, тваринних жирів і смажених страв, контроль калорійності, достатнє споживання зелені, овочів, ягід і фруктів допоможуть зберегти здоров'я серцево-судинної системи. Необхідно звести до мінімуму споживання солі та цукру: лише цей крок може істотно знизити ризик гіпертонії, ожиріння та атеросклерозу.
• Достатнє споживання вітамінів і мінералів. Основними «серцевими» мікроелементами є калій і магній: вони відповідають за нормальну трофіку міокарда, еластичність судин і ритмічність скорочувальної діяльності.
• Виключення шкідливих звичок. Нікотин, алкоголь, наркотична залежність порушують нормальну роботу системи згортання крові, сприяють підвищенню артеріального тиску, збільшують навантаження на серце, викликаючи тим самим прискорене серцебиття, аритмію, гіпоксію і, як наслідок, задишку.
• Регулярний і достатній відпочинок. Без достатнього відпочинку організм занурюється в стан стресу та дефіциту енергії. Міокард в таких умовах працює з підвищеним навантаженням і швидше зношується. Найпоширенішими факторами розвитку гіпертонії є недосип і втома. Фахівці рекомендують спати не менше 8 годин на добу, а в процесі роботи регулярно робити невеликі перерви.

Заходи вторинної профілактики спрямовані на попередження повторних епізодів задишки при серцевій недостатності:

• Прийом медикаментів, призначених лікарем;
• суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій;
• регулярні фізичні вправи (ЛФК), попередньо узгодивши навантаження з лікуючим лікарем;
• Дотримання дієти (для більшості пацієнтів із задишкою при серцевій недостатності підходить лікувальний стіл №10);
• повна відмова від куріння і алкогольних напоїв;
• регулярні прийоми у лікаря.

Відвідувати кардіолога раз на рік рекомендується всім старше 40 років, незалежно від самопочуття. Пацієнти з діагностованою серцевою недостатністю консультуються у кардіолога кожні півроку. Це необхідно не тільки для запобігання розвитку нападів, але і для корекції медикаментозної терапії або способу життя (за показаннями).

Прогноз

Для визначення прогнозу хворих із задишкою при серцевій недостатності необхідно одночасно враховувати вплив багатьох факторів, які можуть прямо чи опосередковано впливати на розвиток ускладнень і виживаність пацієнтів. Сама по собі наявність або відсутність задишки не може передумовити результат патології, тому важливо враховувати можливу участь інших факторів і симптомів.

Серед основних прогностично значущих факторів можна виділити:

• Походження (етіологія) серцевої недостатності;
• інтенсивність проявів, симптоматика, наявність декомпенсації, толерантність до навантажень;
• розмір серця, фракція викиду;
• гормональна активність;
• якість гемодинаміки, стан і функція лівого шлуночка;
• наявність збоїв ритму;
• використовуване лікування і реакція організму на нього.

Не менш значущим фактором є також кваліфікація та досвід лікуючого лікаря, повнота (комплексність) лікувальних заходів.

Важливо усвідомлювати, що задишка при серцевій недостатності є не просто симптомом, а комплексним проявом, що супроводжує порушення роботи серця, судин, нирок, симпатичної нервової системи, ренін-ангіотензинової системи, гормонального апарату, обмінних процесів. Тому адекватно передбачити результат захворювання дуже важко.