Атрофія печінки

Такий патологічний стан, як атрофія печінки (від грецького трофу - харчування з негативним префіксом A-) означає зменшення функціональної маси печінки - зменшення кількості клітин, здатних забезпечити повну функцію цього органу. [1]

Епідеміологія

Хоча хронічний гепатит вражає майже 1% дорослих європейців, цироз печінки - 2-3%, а жирна хвороба печінки виявляється у 25% населення світу, навіть приблизна статистика випадків атрофії печінки не наведена в науковій літературі. У той же час, кількість випадків усіх хронічних захворювань печінки в глобальному масштабі оцінюється в 1,5 мільярда на рік.

Причини атрофії печінки

Етіологічно атрофія печінки була пов'язана з багатьма захворюваннями та патологіями, включаючи:

• Хронічний гепатит (вірусний, холестатичний, аутоімунний, індукований наркотиками тощо);
• Цироз печінки (первинний та вторинний жовчний, цитомегаловірус, алкогольний, токсичний);
• Паразитарні зараження печінки, такі як ехінококоз печінки, Опісторхіаз або шистосомоз;
• Первинний рак печінки, а також метастатична карцинома;
• Пошкодження печінки токсичними речовинами (важкі метали, миш'як, фосфор тощо)-з розвитком синдромом сп'яніння гепатотропним характером;
• Гепатолентикулярна дегенерація (гепатоцеребральна дистрофія) або спадкова мідна сп'яніння - хвороба Вілсона-Коновалова;
• Спадкове надлишок заліза в печінці - гемохроматоз;
• Гранулома печінки -інфекційного походження, пов’язаного з наркотиками (пов'язане з використанням антинеопластичних препаратів) або через системний саркоїдоз;
• Запалення та внутрішньопечінкова непрохідність жовчних проток у хронічний холангіт;
• Ідіопатичний портальна гіпертензія.

Часто причини атрофічних змін печінки лежать у печінковій веноокклюзивній хворобі -закупорка центральних вен печінкових часточок та їх синусоїдальних капілярів або обітеративних тромбофебіту печінкових вен-В обох випадках спостерігається атрофія печінки з застійною гіперемією (пасивний венозний стаз) - збільшення кількості крові в периферичних судинах печінки.

Крім того, атрофія може бути наслідком прогресивної дистрофія печінки.

Фактори ризику

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), tuberculosis, amyloidosis, genetically determined cystic fibrosis (cystic fibrosis), congenital anomalies of hepatic veins, portal circulation disorders (blood circulation in the portal vein and hepatic artery system), autoimmune and metabolic diseases (e.g., glycogen storage diseases), exposure to ionizing radiation, bone marrow transplantation, and acute conditions such as синдром розповсюдження внутрішньосудинної коагуляції (DIC) і синдром Hellp при пізній вагітності.

Також див.:

• Фактори ризику для травми печінки, спричинених наркотиками
• Список гепатотоксичних препаратів

Патогенез

У різних етіологіях атрофії механізм його розвитку може бути не однаковим, але загальною особливістю є те, що у всіх випадках гепатоцити - пошкоджені основні паренхіматозні клітини печінки.

Виникаючи як наслідок хронічної зміни печінки та запалення, цироз викликає фіброгенну реакцію на пошкодження-утворення рубцевої тканини, тобто дифузне фіброз печінки, що ініціюється клітинами зрілих печінки. При фіброзі морфологія тканин змінюється з появою білкових скорочувальних волокон, посилення проліферації в областях найбільших пошкоджень та заміни нормальних структур печінки регенеративними мікро- та макроуликами.

Фібротична дегенерація печінкової паренхіми також обумовлена патогенезом його атрофії при зараженні паразитами (фіброз піддається тканинам, що оточують паразитарну кісту), хвороби Вілсона-коновалова або гемохроматоз.

У гострої венозної гіперемії функції крові та потік крові в печінці порушується; Ішемічне пошкодження гепатоцитів виникає - з розвитком гострої центрилобулярної або центральної некрозу печінки (гіпоксична гепатопатія, яка називається ударною печінкою). Крім того, синусоїдальні капіляри переповнені крові, що стискає тканину печінки, а дегенеративні та некротичні процеси відбуваються в печінкові часточки.

Застій крові перешкоджає відтоку лімфи, і це призводить до накопичення рідини, що містить продукти метаболізму тканин, а також посилення кисневого голоду гепатоцитів.

При жирних захворюваннях печінки транспортування жирних кислот з жирової тканини до печінки збільшується - з тригліцеридами, осадженими в цитоплазмі гепатоцитів, які зазнають мікровезикулярних, а потім макровінезикулярних жирних змін, часто супроводжуються запаленням (стеатогепатитом). [2]

Механізм згубного впливу етанолу на гепатоцити детально обговорюється у публікації - алкогольна хвороба печінки.

Симптоми атрофії печінки

Атрофія частини печінки (лобулярної або сегментарної) або на початковій стадії структурних розладів, перші ознаки проявляються загальною слабкістю та денною сонливістю, відчуттям важкості та тьмяним болем у правій стороні, кришкою (жовтяниця шкіри та очних яблук), нудота та проводу, Gi-морозивні розлади, зменшені діюріси.

Чим більш обширна область атрофічного пошкодження гепатоцитів, тим сильніше його симптоми (в різних комбінаціях), включаючи: асцит (накопичення рідини в черевній порожнині); тремор і судоми; збільшення печінки та селезінки; Порушення задишки та серцевого ритму; множинні підшкірні крововиливи; прогресивна плутанина; та особистість та поведінкові розлади. Тобто, симптоми розвиваються гостра печінкова недостатність.

Розрізняють такі типи атрофічних змін у печінці, як:

• Коричнева атрофія печінки, яка зазвичай розвивається при надзвичайному виснаженні (кахексія) та у людей похилого віку і пов'язана зі зниженням інтенсивності метаболічних процесів та окислювального стресу (пошкодження гепатоцитів вільними радикалами). І коричневий колір печінкової тканини, в якій кількість функціонально повних клітин зменшується, задається внутрішньоклітинним осадженням ліпопротеїнового пігменту ліпофусцину;
• Жовта атрофія печінки або жовта гостра атрофія печінки - з потрясінням печінки та пом'якшенням паренхіми - швидка обширна загибель клітин печінки, викликана вірусним гепатитом, токсичними речовинами або гепатотоксичними препаратами. Ця атрофія може бути визначена як тимчасова або фульмінантний гепатит; [3]
• Жирна атрофія печінки, жирна дистрофія печінкової печінки, жирна хвороба печінки, жирна дегенерація печінки, жировий гепатоз, вогнищевий або дифузний гепатостеатоз або стеатоз печінки (прості-в ожирінні або типу 2 типу 2 типу, а також асоційована хвороба), а також асоційована хвороба), а також асоційована хвороба) проявляти з генералізованою слабкістю та болем у верхньому правому животі;
• Атрофія печінки Муската є результатом хронічного венозного крововиливу в печінці або облітеративному тромбофлебіті печінкових вен (синдром Будд-Хіарі); Завдяки проліферації клітин сполучної тканини, тканина печінки потовщується, а наявність темно-червоних та жовто-сірих ділянок на зрізі нагадує ядро мускатного горіха. У такому стані пацієнти скаржаться на правий субкостальний біль, свербіж шкіри, набряк та спазми нижніх кінцівок.

Ускладнення і наслідки

Через атрофію гепатоцитів та паренхіматозних клітин функції печінки -утворення жовчі; детоксикація крові та підтримання її хімічного складу; Метаболізм білків, амінокислот, вуглеводів, жирів та мікроелементів; синтез багатьох факторів згортання крові та вроджених білків імунітету; Метаболізм інсуліну та катаболізм гормонів - порушуються.

Ускладнення та наслідки атрофії печінки проявляються шляхом зміни гепатобіліарної системи у вигляді гострої печінкової недостатності, постнекротичного цирозу, печінкова енцефалопатія (коли рівень некон'югованих білірубіну в сироваткових підносах, дифузійних у школі), to-livy liver rinsen vipen in to the cns), to-to-lice liver-liver ripen yepen in to the cns), to-licy liver ripenten vopen yepen in to the cns). Синдром, варикозні стравоходу, а також автоінксикація та печінкова кома. [4]

Діагностика атрофії печінки

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood тести (для рівня В- та Т-лімфоцитів, імуноглобулінів, анти-HCV-антитіл); Загальний аналіз сечі. Пункція біопсія печінки може знадобитися.

Інструментальна діагностика проводиться для візуалізації: рентген, ультразвукове дослідження або КТ печінки та жовчних трактів; Радіоізотопна гепатографія, еластометрія (фібросканінг) печінки, кольорова доплерівська ехографія, ангіографія печінки (венохепатографія), рентген біліарного шляху з контрастним агентом.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати печінкову гіпоплазію та гемангіому, абсцес, новоутворення та метастази печінки.

Лікування атрофії печінки

Атрофія печінки є термінальним станом, і його лікування для зменшення ступеня печінкової недостатності може вимагати реанімаційних заходів, щоб дозволити функціонувати інші системи та OGANES.

Сувора жовтяниця та сп’яніння організму вимагають внутрішньовенної детоксикація терапія за допомогою плазмаферезу та гемозорбції. Також використовуються перитонеальний діаліз та переливання крові.

Ті ж принципи інтенсивної терапії печінкової коми.

Коли на частині печінки впливає, вона використовується:

• Наркотики для лікування та відновлення печінки
• Очищаючі препарати печінки (гепатотропні агенти)
• Імена та рейтинги печінкових препаратів

У випадках атрофії половини печінки може бути проведена часткова гепатектомія (висічення ураженої тканини), і якщо весь орган постраждає і гострої печінкової недостатності неможливо лікувати, трансплантація печінки може знадобитися. [5]

Профілактика

В основі профілактики атрофії печінки лежить відмова від алкоголю та лікування захворювань печінки та всі патології, які так чи інакше призводять до його атрофічного ураження.

Прогноз

У атрофії печінки прогноз залежить від його етіології, функціонального стану печінки, стадії захворювання та наявності ускладнень. І якщо на початковій стадії втрата маси клітин печінки може бути компенсована, кінцева стадія у 85% випадків призводить до смерті.