Блювота кров'ю

Гематемез або блювота крові - це дуже серйозний симптом, який означає, що у стравоході, шлунка або дванадцятипалої кишки є кровотеча, тобто верхній шлунково-кишковий тракт. Така блювота може бути із вмістом шлунка (як кров) або лише з крові (яскраво-червоним або темнішим).

Причини блювання з кров'ю

Найпоширеніші причини цього симптому пов'язані з проблемами ГІ та включають:

• Захворювання стравоходу, насамперед ерозивний та геморагічний езофагіт, і виразка стравоходу; [1]
• Спричинення ерозія стравоходу [2] кислотний задній потік з порожнини шлунка в стравохід у важкій гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРД); [3], [4]
• Хронічний рефлюкс гастрит; [5], [6]
• Кровотеча виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. [7], [8], [9]

Як наслідок цирозу печінки, портальна гіпертензія, тобто підвищений тиск у портальній вені (вена портальної системи печінки), [10] може призвести до стравоходу і шлункові вариковини з витонченням їх судинних стінок-спричиняючи їх розрив і блювоту крові. [11]

Раптова блювота крові та болю в животі (в епігастральній області)-це симптоми не лише загострення хвороби виразки пептики та панкреатит (гостре або хронічне запалення підшлункової залози), [12], але також кишковий амілоїдоз. [13]

Надмірне споживання алкоголю призводить до подразнення слизової глотки з виразкою та кровотечею, а також у присутності гастриту - з пошкодженням слизової шлунка, тому блювота крові після алкоголю може виникнути. У цьому випадку може спостерігатися нестримка слизової оболонки гастроезофагеального з'єднання (складний гастроезофагеальний клапан), званий синдром Mallory-Weiss, що провокується частого вигуку або сильним блювом з хронічним зловживанням алкоголем. [14], [15]

Також може бути блювота з крові в отруєнням азотною кислотою, миш'яком та її сполуками, ртуті, формальдегідом тощо. Інші симптоми, такі як отруєння азотною кислотою, - це набряк горла, труднощі з диханням, швидке падіння артеріального тиску.

Блювота червона кров відбувається в шлунково-кишкова кровотеча, які гастроентерологи асоціюються зі значною ерозією слизової або пептичної виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. [16], [17]

Як правило, блювота жовч із крові є результатом наявності конкрементів (каменів) у жовчному міхурі, тобто захворюванням жовчного каменю. Крім того, стагнація жовчі з такими симптомами можлива у пацієнтів із захворюваннями печінки або підшлункової залози.

І лихоманка та блювота кров характерні для вірусна геморагічна лихоманка [18] і їх часто бачать при гельмінтичних захворюваннях: синоїдоз кишечника (викликано кишковим вульграсом нематодами stercoralis) [19] і печінковий або кишковий шистосомоз (розвивається при зараженні паразитою Schistosoma mansoni). [20], [21]

Серед етіологічних факторів блювоти з кров’ю також виділяються:

• Носовий кров крові в горлі і шлунку;
• Тривале використання нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), а також бісфосфонати, що використовуються для лікування остеопорозу;
• Проведення медичних процедур з випадковою травмою до шлунка або стравоходу;
• Вплив високих доз випромінювання;
• Злоякісні пухлини шлунка, стравоходу або глотки.

Блювота кров у дитини

У дітей гематемез може бути проявом:

• Іноземні тіла стравоходу;
• Геморагічна хвороба новонародженого, проявилася через кілька днів після народження (разом із чорним кольором калу-Мелена та наявністю крові в сечі-гематурія); [22]
• Діелафуа судинна вадформація, велика покрутна артерія в підслизовій стінці шлунка (яка руйнується і кровоточить рецидивуючою блювотою крові та мелени);
• Вроджена геморагічна теангіектазія (захворювання Ослера-Вебер-Ренду), рідкісне успадковане захворювання, яке призводить до аномального утворення судин у шкірі, слизових оболонок та органів травного похідного походження; [23]
• Виразкова пухлина шлунка або спадковий дифузний рак шлунка; [24]
• Лімфоми внутрішньокдомінальної неходжкіни. [25]

Блювота крові під час вагітності

Нудота та блювота в токсикоз на ранній вагітності -це поширене явище, яке через різку зміну гормонального походження відзначається у 75-85% усіх вагітних жінок. Хоча у більшості жінок ці симптоми обмежуються першим триместром, деякі жінки відчувають їх набагато довше. А жінки з сильною нудотою та блювотою - через постійне роздратування слизової оболонки стравоходу та задньої частини глотки - можуть відчувати блювоту з крові під час вагітності. [26]

Але в найпростішому випадку гематемез пояснюється набряком, хворобливістю, гіперчутливістю та кровотечами ясен під час вагітності (адже вагітні жінки мають підвищений об'єм циркулюючої крові). Також тиск на стінки інтраназальних кровоносних судин збільшується при вагітності - з підвищеною ймовірністю кровотечі з носом.

Патогенез

У довгастому мозку довгасті є центр блювоти, який контролює акт блювоти; Саме цей центр ініціює ряд скорочень гладких м’язів, що вистилають травний тракт.

Рефлекс GAG опосередковується основним вісцеральним сенсорним ядром мозку, ядром одиночного тракту (NTS), яке контролює шлунково-кишковий тракт через IX та X пари черепних нервів: мовні (п. Глосфарингей) та Вагині (п. Валині) нерви.

Основний фактор провокуючих патогенезу кровотечі з верхнього ШКТ - запалення та пошкодження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, коли баланс секреції шлунка кислоти та захисту слизової оболонки від її впливу.

Коли виразка поширюється на підслизовий шар (пронизаний кровоносними судинами), клітини тканин судинної стінки слабшають і гинуть, що призводить до пошкодження та подальшого крововиливу.

Про механізм гематемезу при виразковій хворобі пептики див. Публікацію - кровотеча з шлунка та 12 пептичних виразок

Патогенез блювоти пояснюється впливом нейромедіаторів (глутамінової кислоти, ацетилхоліну, норадреналіну, серотоніну) на аферентні волокна нейрони блукаючого нерва, що призводить до активації еферентних волокон Вазі і Ларингерового нервів, які проводять сигнали до верхніх трійок ГІ. У нижніх частинах травного тракту імпульси проходять через блукаючі та симпатичні нерви, а через спинномозки (діафрагматичні та грудні вдослі) до діафрагми та м’язів живота (передня черевна стінка), викликаючи їх скорочення.

По-перше, м’язи шлункової стінки розслабляються, а потім ретроградна перистальсія тонкої кишки (з яких частина дванадцятипалої кишки є частиною). Друга фаза починається з арешту дихання в середині нервації; Потім піднімаються гіоїдна м’яз і гортань, відкриваючи верхній сфінктер стравоходу (між глоткою та стравохідним стравоходом); У той же час - завдяки стимуляції внутрішньої гілки верхнього гортанного нерва (п. Ларингей Верхній) - вокалізація верхнього сфінктера верхнього стравоходу. Ларингей Суперіор) - Вокальна розщеплення гортані рефлекторно закривається, а м'яке піднебіння внаслідок скорочення м'яза Леватора Велі Палатіні (іннервується рецидивуючим гортанним нервом) піднімається і закриває носогарнеринкси.

А потім активізуються діафрагматичні, зовнішні міжреберні та черевні моторні нейрони, що забезпечує скорочення діафрагми, натхненні міжреберні м’язи та м’язи передньої черевної стінки, що призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску та руху вгору шлункового вмісту з його викидом.

Діагностика блювання з кров'ю

Історія та інформація щодо термінів, частоти, обсягу та природи блювоти, а також пов'язаних з ними симптомів (диспепсія, епігастральний біль, дисфагія, мелена, втрата ваги тощо) важливі для діагностики блювової крові.

Інструментальна діагностика, включаючи рентгенографію стравоходу та шлунку; Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки; УЗД шлунково-кишкового тракту, ультразвуку живота.

Для лабораторних тестів приймаються: загальна кількість крові, складна метаболічна панель (біохімічний аналіз крові), коагулограма (тест на згортання крові), копрограма (аналіз стільця), аналіз стільця для прихованої крові.

Диференціальна діагностика блювоти з кров’ю призначена для встановлення її причини.

Також читайте:

• Діагностика виразкової хвороби

Діагностика хронічного езофагіту

• Діагностика раку шлунка
• Портальна гіпертензія-Діагностика
• Кишковий амілоїдоз-діагностика

Лікування блювання з кров'ю

Пацієнтам з блювотою крові, які є гемодинамічно нестабільними, можуть знадобитися термінове переливання крові або свіжої замороженої плазми та введення октреотиду або терліпресину (Remestip) для зменшення вісцерального кровотоку.

Лікування хвороби виразки пептики складається з ін'єкцій адреналіну та електрокоагуляції судин кровотечі під час гастроскопії з подальшим внутрішньовенним введенням препаратів з групи інгібіторів протонного насоса для зменшення секреції шлункової кислоти.

Варіанти лікування залежать від підозрюваних або підтверджених основних причин:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)-Лікування
• Обробка виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
• Хронічний панкреатит: препарат та хірургічне лікування
• Іноземні тіла стравоходу-лікування
• Шистосомоз-Лікування та профілактика
• Лікування раку шлунка

Активна кровотеча з варикозів стравоходу вимагає ендоскопічна склеротерапія, і у випадку стійкої портальної гіпертензії, хірургічне лікування полягає у створенні обходу зв'язку між вхідною портосистемною веною та вихідною печінковою веною шляхом транс'югулярного внутрішньомах пропастичного портосистемного шунта.

На думку експертів, хірургічне втручання зазвичай вдається, якщо джерело кровотечі неможливо ідентифікувати ендоскопічно і необхідна лапаротомія.

Ускладнення і наслідки

Можливі ускладнення блювотної крові включають зневоднення з дисбалансом електроліту, гострою постнеморагічною анемією та сильною втратою крові, де зменшення обсягу артеріальної крові створює ризик гіповолемічного шоку. Для отримання додаткової інформації див. - гіповолемія