Блювота і температура

Коли симптом пов'язаний з одним конкретним захворюванням, його визначають як специфічний. Але такі симптоми, як блювота та лихоманка, є неспецифічними, оскільки вони зустрічаються при широкому спектрі захворювань та патологічних станів.

Причини блювоти та температури

Блювання виникає як захисна реакція організму, найчастіше на ендо- та екзотоксини, а підвищення температури тіла (лихоманка) свідчить про його імунну відповідь на інфекцію, і поєднання цих симптомів є дуже поширеним явищем.

Список причин блювоти та лихоманки може бути досить довгим, тому ось найпоширеніші та деякі менш очевидні з них. Слід враховувати наявність та/або відсутність супутніх симптомів: нудота, діарея (пронос), біль – епігастральний або абдомінальний, як ми кажемо, «біль у животі») та інші.

Класичне поєднання таких симптомів, як блювота, нудота, діарея та лихоманка, або тріада діареї, блювоти та лихоманки викликає харчове отруєння (зазвичай провокується вживанням їжі, забрудненої стафілококовими ентеротоксинами, [ 1 ] бактеріями Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae тощо). [ 2 ]

Читати далі:

• Причини та збудники харчового отруєння
• Види кишкових інфекцій

Далі йде кишковий грип, який правильніше називати вірусним або інфекційним гастроентеритом. Його спричиняють ротавірус родини Reoviridae – ротавірусна інфекція [ 3 ], [ 4 ], вірус Норволка – норовірус родини Caliciviridae [ 5 ] та кілька серотипів вірусів ECHO родини Picornaviridae [ 6 ].

Блювання, діарея та лихоманка у дитини особливо часто зустрічаються при вірусному гастроентериті. Для отримання додаткової інформації див. - ротавірусна інфекція у дітей

До речі, водяне блювання та лихоманка різної інтенсивності та тривалості виникають не лише при норовірусній інфекції: вони можливі при струсі мозку, а також при синдромі циклічного блювання. [ 7 ]

Кашель, лихоманка та блювота або озноб, блювота та лихоманка є симптомами інфекції вірусом грипу А [ 8 ] та парагрипу у дітей. [ 9 ]

А при стрептококовому тонзиліті (болю в горлі) та менінгеальному синдроміу дитини спостерігається блювота та лихоманка без діареї.

У пацієнтів з гострим шлунково-кишковим ієрсиніозом, збудником якого є ентеробактерії родини Yersiniaceae, спостерігається блювання, рідкий стілець та підвищення температури вище +38°C (з болем у животі). [ 10 ]

При появі болю в животі, блювоти та лихоманки, залежно від локалізації болю, слід підозрювати:

• Розвиток початкової стадії вірусного гепатиту А;
• Хронічний гепатит В;
• Запалення жовчного міхура (холецистит) у гострій формі;
• Гостре запалення апендикса - апендицит, та утворення апендикулярного абсцесу;
• Наявність гострої гастродуоденальної форми гранулематозного ентериту, ідіопатичного запального захворювання шлунково-кишкового тракту, відомого як хвороба Крона.

У випадках тазового перитоніту з бактеріальним запаленням внутрішньої стінки черевної порожнини та сепсису спостерігаються нудота, блювота та лихоманка з почастішанням пульсу.

Окрім інфекційного гастроентериту та інших причин, перерахованих вище, блювота та лихоманка у дорослої людини можуть бути зумовлені фіброзом паренхіми печінки – цирозом, а також накопиченням у крові продуктів обміну (кетонових тіл або кетонів), що утворюються в печінці – алкогольним кетоацидозом.

Блювання, лихоманка та слабкість можуть бути ознаками:

• Гострий холецистит;
• Ацетонемічний синдром – підвищений рівень кетонових тіл у крові;
• Нестача гормонів, що виробляються корою надниркових залоз - хронічна надниркова недостатність;
• Злоякісні новоутворення ШКТ.

А за наявності головного болю ці симптоми присутні в клінічній картині запального процесу оболонок мозку – менінгіту.

Серед інших симптомів блювання жовчю та підвищення температури спостерігаються педіатрами при багаторазовому сильному блюванні, коли шлунок вже порожній – при отруєнні та вірусному гастроентериті, а гастроентерологами – у випадках обструкції жовчних проток, грижі стравоходу, загострення рефлюкс-езофагіту (гастроезофагеальної рефлюксної хвороби), дифузного перитоніту або наявності заочеревинних пухлин.

При гострому гастриті, зокрема виразковому гастриті; загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки; ерозії або виразці стравоходу; кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу; [ 11 ] раку шлунка та цирозі печінки, серед інших симптомів є лихоманка та блювання з кров’ю (гематемезис). [ 12 ]

Блювання без лихоманки або діареї

Коли може виникнути блювота без температури або діареї? За відсутності діареї, субфебрильної або високої температури блювота виникає у випадках:

• Функціональний розлад шлунка;
• Гастропарез – синдром лінивого шлунка, який уповільнює швидкість травлення;
• Мігрені; [ 13 ]
• Внутрішньочерепна гіпертензія (підвищений внутрішньочерепний тиск);
• Вегетативні кризи;
• Надмірне або недостатнє вироблення паратгормону (ПГТ) – гіпер- або гіпопаратиреоз відповідно;
• Високий рівень сечовини в крові – уремія (внаслідок хронічної ниркової недостатності).

Біль у животі та блювання без лихоманки у пацієнтів:

• Розлади травлення - диспепсія; [ 14 ]
• Запалення внутрішньої слизової оболонки шлунка – гастрит;
• Кістозна маса в підшлунковій залозі;
• Позаматкова вагітність;
• Невротичний або тривожний розлад особистості та підвищений рівень стресу, гастроентерологічним проявом якого є шлунковий невроз.

Патогенез

Механізм блювоти – захисний рефлекс нашого організму – зумовлений активацією блювотного центру довгастого мозку, коли рецептори його тригерної зони подразнюються імпульсами дофаміну, серотоніну, ацетилхоліну та інших рецепторів нервових закінчень симпатичної нервової системи шлунково-кишкового тракту (ентеральної нервової системи). Реакцією на ці імпульси є багаторазове посилення скорочень гладкої мускулатури травного тракту, що призводить до викидання вмісту зі шлунка назовні. [ 15 ]

Центр терморегуляції, розташований у гіпоталамусі, відповідає за підвищення температури тіла, що під впливом інтерлейкінів IL-1 та IL-6 підвищує так звану встановлену термостатичну точку. Ці цитокіни синтезуються активованими імунними клітинами – В- та Т-лімфоцитами, мононуклеарними фагоцитами тощо – у відповідь на вірусні або бактеріальні інфекції. – у відповідь на вірусні або бактеріальні токсини. А організм, щоб посилити імунний захист, починає виробляти більше тепла, що сприяє виробленню захисних білків – інтерферонів. [ 16 ]

Діагностика блювоти та температури

Щоб виявити причини блювання та лихоманки, необхідно діагностувати етіологічно пов'язане захворювання. Тут вирішальну роль відіграють анамнез пацієнта та клінічне обстеження.

Хоча у випадках, наприклад, вірусного гастроентериту, діагноз найчастіше ґрунтується на симптомах, клінічно обґрунтований діагноз інших захворювань може вимагати різних лабораторних досліджень, включаючи аналізи крові (загальний та біохімічний, седиментація, лейкоцити, pH, серологічні тести на бактерії, антитіла, АКТГ, кортизол, паратгормон тощо), аналізи сечі (на гормони кори надниркових залоз, кетонові тіла тощо), аналіз калу (з бактеріальним посівом), аналіз спинномозкової рідини.

При гастроентерологічних захворюваннях інструментальна діагностика включає ендоскопічне дослідження шлунка, рентген шлунка та дванадцятипалої кишки, УЗД жовчного міхура або печінки, УЗД та КТ черевної порожнини.

Якщо є підозра на проблеми з паратгормоном, вдаються до рентгенографії паращитовидних залоз, потрібна МРТ головного мозку для виявлення менінгіту тощо.

Для постановки остаточного діагнозу проводиться диференціальна діагностика.

Читайте також:

• Ротавірусна інфекція - діагностика
• Діагностика харчової інтоксикації
• Діагностика функціональної диспепсії

Лікування блювоти та температури

Як лікувати жар і блювоту? Лікування – хіба що кишкового грипу та парагрипу – спрямоване не стільки на усунення цих симптомів, скільки на їх причини.

Менінгіт лікується інакше, ніж цироз, а холецистит – інакше, ніж гіперпаратиреоз, тому як загальна терапевтична стратегія, так і вибір конкретного препарату зумовлені діагнозом.

Читайте більше у публікаціях:

• Лікування харчового отруєння
• Ротавірусна інфекція - лікування
• Лікування кишкової інфекції
• Антибіотики при кишковій інфекції
• Ліки від блювоти та діареї
• Лікування диспепсії
• Лікування блювоти та болю в животі у дорослих та дітей