Блювота і лихоманка

Якщо симптом пов’язаний з одним конкретним захворюванням, він визначається як специфічний. Але такі симптоми, як блювота і лихоманка, є неспецифічними, оскільки виникають при широкому спектрі захворювань і патологічних станів.

Причини блювання та температури

Блювота виникає як захисна реакція організму, найчастіше на ендо- та екзотоксини, а підвищення температури тіла (лихоманка) свідчить про його імунну відповідь на інфекцію, поєднання цих симптомів зустрічається дуже часто.

Список причин блювоти та лихоманки може бути досить довгим, тому ось найпоширеніші та деякі з менш очевидних. Слід враховувати наявність та/або відсутність супутніх симптомів: нудоти, діареї (діареї), болю – епігастральній або абдомінальної, як у нас кажуть, «болю в животі») та ін.

Класична комбінація таких симптомів, як блювота, нудота, діарея та лихоманка, або тріада діареї, блювоти та лихоманки викликає харчове отруєння (зазвичай провокується вживанням їжі, зараженої стафілококовими ентеротоксинами, [1]бактеріями Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae тощо)..).).[2]

Детальніше:

• Причини та збудники харчових отруєнь
• Види кишкових інфекцій

Далі йде кишковий грип , який правильніше називати вірусним або інфекційним гастроентеритом . Викликається Rotavirus сімейства Reoviridae - ротавірусна інфекція , [3], [4]Norwalk virus - norovirus сімейства Caliciviridae [5]і декількома серотипами вірусів ECHO сімейства Picornaviridae.[6]

Блювота, діарея і температура у дитини особливо часто спостерігаються при вірусному гастроентериті. Для отримання додаткової інформації див. - Ротавірусна інфекція у дітей

До речі, блювота водою і лихоманка різної інтенсивності і тривалості бувають не тільки при норовірусної інфекції: вони можливі при струсі головного мозку, а також при синдромі циклічної блювоти .[7]

Кашель, лихоманка та блювота або озноб, блювота та лихоманка є симптомами зараження вірусом грипу А [8]та парагрипу у дітей .[9]

А при стрептококової ангіні (ангіні) і менінгеальному синдромі буває блювота і температура у дитини без діареї .

У хворих на гострий шлунково-кишковий ієрсиніоз , збудником якого є Enterobacteriaceae родини Yersiniaceae, спостерігаються блювота, рідкий стілець, підвищення температури тіла вище +38°С (з болем у животі).[10]

При появі болю в животі, блювоті та підвищенні температури, залежно від локалізації болю слід підозрювати:

• розвиток початкової стадії вірусного гепатиту А ;
• хронічний гепатит В ;
• запалення жовчного міхура (холецистит) в гострій формі;
• Гостре запалення червоподібного відростка - апендицит і утворення апендикулярного абсцесу ;
• Наявність гострої гастродуоденальної форми гранулематозного ентериту, ідіопатичного запального захворювання шлунково-кишкового тракту, відомого як хвороба Крона .

При тазовому перитоніті з бактеріальним запаленням внутрішньої стінки черевної порожнини і сепсисі виникають нудота, блювота, підвищення температури тіла з почастішанням пульсу.

Крім інфекційного гастроентериту та інших перерахованих вище причин, блювота і підвищення температури у дорослого можуть бути наслідком фіброзу паренхіми печінки - цирозу, а також внаслідок накопичення продуктів обміну (кетонових тіл або кетонів), що утворюються в печінці. крові - алкогольний кетоацидоз .

Блювота, лихоманка і слабкість можуть бути ознаками:

• гострий холецистит;
• ацетонемічний синдром - підвищений рівень кетонових тіл в крові;
• недолік гормонів, що виробляються корою надниркових залоз - хронічна надниркова недостатність ;
• Злоякісні новоутворення ШКТ.

А при наявності головного болю ці симптоми присутні в клінічній картині запального процесу оболонок головного мозку - менінгіту .

Серед інших симптомів блювота жовчю і підвищення температури педіатри спостерігають при повторній сильній блювоті при вже порожньому шлунку - при тому ж отруєнні і вірусному гастроентериті, а гастроентерологи - при закупорці жовчних проток, грижі стравоходу, загостренні рефлюкс-езофагіту (гастроезофагеальний рефлюксна хвороба), розлитий перитоніт або наявність заочеревинних пухлин.

При гострому гастриті, особливо виразковому; загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки; ерозія або виразкова хвороба стравоходу ; кровотеча при варикозному розширенні вен стравоходу ; [11]серед інших симптомів рак шлунка та цироз печінки, лихоманка та блювота з кров’ю (гематемезис).[12]

Блювота без температури або діареї

Коли може бути блювота без температури або діареї? При відсутності діареї, субфебрильної або високої температури, блювота виникає у випадках:

• функціональний розлад шлунка ;
• Гастропарез - синдром ледачого шлунка , при якому уповільнюється швидкість травлення;
• мігрені ;[13]
• внутрішньочерепна гіпертензія (підвищення внутрішньочерепного тиску);
• вегетативні кризи ;
• надмірне або недостатнє вироблення паратгормону (ПГТ) – гіпер- або гіпопаратиреоз відповідно;
• високий рівень сечовини в крові - уремія (внаслідок хронічної ниркової недостатності).

Біль у животі та блювота без температури у пацієнтів:

• Розлади травлення - диспепсія ;[14]
• Запалення внутрішньої слизової оболонки шлунка - гастрит;
• кістозне утворення в підшлунковій залозі;
• позаматкова вагітність ;
• невротичний або тривожний розлад особистості та підвищений рівень стресу, гастроентерологічним проявом якого є невроз шлунка .

Патогенез

Механізм блювоти - захисного рефлексу нашого організму - обумовлений активацією блювотного центру довгастого мозку при подразненні рецепторів його тригерної зони імпульсами дофаміну, серотоніну, ацетилхоліну та інших рецепторів нервових закінчень симпатичного відділу. нервова система шлунково-кишкового тракту (кишкова нервова система). Відповіддю на ці імпульси є багаторазове посилення скорочень гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, в результаті чого вміст шлунка викидається назовні.[15]

За підвищення температури тіла відповідає центр терморегуляції, розташований у гіпоталамусі, що підвищує так звану задану термостатичну точку під впливом інтерлейкінів ІЛ-1 та ІЛ-6. Ці цитокіни синтезуються активованими імунними клітинами – В- і Т-лімфоцитами, мононуклеарними фагоцитами тощо – у відповідь на вірусні чи бактеріальні інфекції. - у відповідь на вірусні або бактеріальні токсини. А організм, щоб посилити імунний захист, починає виробляти більше тепла, що сприяє виробленню захисних білків – інтерферонів.[16]

Діагностика блювання та температури

Щоб виявити причини блювоти і підвищення температури, необхідно діагностувати етіологічно пов'язане захворювання. Тут анамнез пацієнта та клінічна оцінка відіграють вирішальну роль.

Якщо, наприклад, при вірусному гастроентериті діагностика найчастіше базується на симптомах, то для клінічно обґрунтованої діагностики інших захворювань можуть знадобитися різні лабораторні дослідження, в тому числі аналізи крові (загальні та біохімічні, седиментації, лейкоцитів, рН, серологічні дослідження на бактерії)., антитіла, АКТГ, кортизол, паратгормон та ін.), аналізи сечі (на гормони кори надниркових залоз, кетонові тіла та ін.), аналіз калу (з бактеріальним посівом), аналіз спинномозкової рідини.

При гастроентерологічних захворюваннях інструментальна діагностика включає ендоскопічне дослідження шлунка, рентгенографію шлунка та дванадцятипалої кишки, УЗД жовчного міхура або печінки, УЗД та КТ черевної порожнини.

При підозрі на порушення паратгормону вдаються до рентгенографії паращитовидних залоз, необхідно МРТ головного мозку для виявлення менінгіту і т.д.

Для постановки остаточного діагнозу проводять диференціальну діагностику.

Читайте також:

• Ротавірусна інфекція - Діагностика
• Діагностика харчової інтоксикації
• Діагностика функціональної диспепсії

Лікування блювання та температури

Як лікувати температуру і блювоту? Лікування - за винятком хіба що кишкового грипу і парагрипу - спрямоване не стільки на усунення цих симптомів, скільки на їх причини.

Лікування менінгіту відрізняється від цирозу печінки, а холецистит — від гіперпаратиреозу, тому і загальна тактика лікування, і вибір конкретного препарату залежать від діагнозу.

Детальніше читайте в публікаціях:

• Лікування харчових отруєнь
• Ротавірусна інфекція - лікування
• Лікування кишкової інфекції
• Антибіотики при кишкових інфекціях
• Ліки від блювоти та діареї
• Лікування диспепсії
• Лікування блювоти і болю в животі у дорослих і дітей