Експіраторна задишка

Симптом, який проявляється труднощами та подовженням видиху фази дихання - видиху - і викликає відчуття дискомфорту при диханні, визначається в медицині як експіраторна диспнея.

Помірка визначається Американським грудним суспільством як "суб'єктивне відчуття дискомфорту при диханні". [1] Хоча попередні визначення іноді пов'язують цей справжній симптом з фізичними ознаками (наприклад, "труднощі з диханням"), Американське грудне суспільство вважає задишку як симптом. Таким чином, задишку можна описати лише людиною, яка її переживає.

Причини експіраторної задишки

Чому важко видихнути, що може заважати потік повітря в дихальні шляхи, тобто які причини характерного характеру задишки?

У більшості випадків видобуток задишка (задишка) викликана обструкція дихальних шляхів. І перешкода в цьому випадку впливає на нижні дихальні шляхи: гортань (нижче голосового зв’язку), трахею, бронхі (бронхіальне дерево), кінцеві бронхіоли (дистальні бронхіальні гілки) та легені.

Дисптикаторна задишка може виникнути при бронхіті, для отримання додаткової інформації див.

Цей тип задишки є одним із симптомів респіраторних захворювань, таких як трахеїт і алергічний трахронхіт; Облітеративний або хронічний обструктивний бронхіоліт.

Через звуження просвіту нижніх дихальних шляхів (скасування бронхокона), хрипи на видиху та видиху-задишку зустрічаються в бронхіальній астмі (інфекційно-алергічний та алергічний характер).

У деяких випадках може виникнути дуглова задишка в пневмонії, в основному спричинена мікоплазма СПП, дифузною вірусною або десквамативною інтерстиціальною пневмонією - з ураженнями паренхіми легенів та фіброзу альвеолу через запальний процес.

Складність видиху також викликана: хронічним легенева емфізема; Легеневий набряк (кардіогенна або некардіогенна); легенева еозинофілія з астматичним синдромом; Легені та медіастинальні маси пухлин (викликають стиснення трахеї та/або бронхів).

Майже всі пацієнти з бронхіальною астмою та хронічна обструктивна хвороба легенів (ХОЗЛ) змішані, тобто вдихувальна та експіраторна задишка, але виключно експіраторна задишка набагато рідше зустрічається у ХОЗЛ.

Змішана задишка також є симптомом важкого набряку легенів (спричиненого недостатністю лівого шлуночка або пневмонією), бронхектатичним захворюванням і бронхонулмональним амілоїдозом. У новонароджених така задишка може бути результатом аномального розвитку хряща трахеї-трахомаляції, що призводить до руйнування її стін (колапс трахеї) та у недоношених дітей - дихальний дистрес-синдром новонароджених.

Епетиаційна задишка у дітей (особливо маленьких дітей) є однією з ознак залучення нижчих дихальних шляхів дихальна синцитіальна інфекція, а також стенонозуючий ларинготрахіт та ларинготахеоброніт.

Пацієнти з важкою пневмонією, астмою, загостренням ХОЗЛ, набряком легенів та пухлинами, і pneumothorax і легеневою емпендією мають експіраторну диспнею при вправі.

Крім того, цей симптом виникає в різних варіантах вродженої м'язова дистрофія. Нейромускулярні захворювання, такі як міастенія Гравіс, аміотрофічний бічний склероз і, синдром Гільїна-Барре також можуть призвести до слабкості дихальних м’язів з порушеною експіраторною фазою дихання.

Робота респіраторних м’язів з труднощами при видиху порушується патологічними змінами грудної клітки, зокрема, в сколіоз грудного хребта або перелому флотації кількох сусідніх ребер.

Етіологія експіраторної задишки може бути пов'язана з травмою з нижчими дихальними шляхами або пошкодженням під час певних медичних маніпуляцій та хірургічних процедур.

Більше інформації в матеріалі - хвороби трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик порушення видобуткової фази дихання збільшується у курців (куріння є причиною понад 70% випадків ХОЗЛ); зі схильністю до алергічних реакцій; в імуносупресивних умовах; У нижніх дихальних шляхах, уражений вірусними та бактеріальними інфекціями; в травмах грудної клітки; у випадках хімічних та теплових (опікових) травм гортані та трахеї; У випадках патологічного розширення легеневих та бронхопульмональних лімфатичних вузлів; in the presence of anomalies and congenital malformations of the bronchopulmonary system, as well as genetically determined cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Патогенез

Під час другої фази дихання - видиху - діафрагма та міжреберні м’язи розслабляються; Скриня спускається зі зменшенням об'єму легенів (через зменшення об'єму їх альвеолів) та збільшенням внутрішнього тиску. В результаті вуглекислий газ та летючі органічні сполуки виганяються з легенів. [2] Детальніше - основи дихальної фізіології

Основна в патогенезі експіраторних пульмонологів задишок вважає підвищену стійкість до потоку повітря внаслідок запалення та реконструкції частини невеликих дихальних шляхів, що призводить до їх звуження: із надлишком бронхіальної секреції, слабкості та гіпертрофії бронхіальних м'язів, зменшення еластичності тканини легенів або у випадку постійної стиснення (наприклад, у присутності).

При астмі, ХОЗЛ, бронхіальній хворобі або пневмонії, швидкості видиху - в умовах звуженого просвіту дихальних шляхів або зменшеної альвеолярної еластичності - не можна збільшити за рахунок збільшення експіраторних зусиль.

Пояснює механізм видобуткової задишки та надмірно уінфляжуючого (гіперінфляції) легенів із збільшенням їх обсягу в кінці видиху. Супроводжуючі захворювання гіперінфляції легенів респіраторних трактів, порушуючи здатність дихальних м’язів створювати субатмосферний тиск, запобігає зміщенню повітря та збільшує навантаження на основні дихальні м’язи.

Відчуття того, що дихання вимагає більшої кількості зусиль, експерти приписують як зміцнення аферентних нервових імпульсів, що надходять від робочих респіраторних м’язів до медулярного дихального центру стовбура мозку (до вентральної дихальної групи, що контролює мимовільне видиху) та порушення ефектних рухових сигналів (виходить з рухової кору). [3], [4]

Відчуття напруги грудної клітки в астмі, імовірно, генерується аферентними сигналами, що надходять безпосередньо з периферичних механорецепторів легенів, включаючи рецептори розтягування легенів. Ці рецептори (які надсилають сигнали через блукаючий нерв до мозку довгастої лонгата) викликають рефлекс Gehring-Breyer, що знижує швидкість дихання для запобігання перевитру легенів. Підвищення збудження рецепторів розтягування також збільшує вироблення легеневих поверхнево-активних речовин. [5]

І патогенез експіраторних хрипів пояснюється вібрацією стінок дихальних шляхів, що викликається турбулентністю повітряного потоку, що проходить через звужений або стиснутий сегмент дихальних шляхів.

Епідеміологія

Задишка - поширений симптом серцево-легеневого захворювання; За словами ВООЗ, приблизно 10-25% людей середнього віку та старших людей відчувають задишку в повсякденному житті. [6]

Як показує клінічна практика, наявність занурення в експірації відзначається у 25% випадків інфекцій нижчих дихальних шляхів, майже у 18% випадків ХОЗЛ та у 12,6% пацієнтів з бронхіальною астмою.

Симптоми

Перші ознаки задишки типу видиху - відчуття дискомфорту при диханні, через труднощі при видиханні.

При помірній непрохідності нижчих дихальних шляхів спостерігається зниження частоти дихання, збільшення об'єму респіраторних легенів (об'єм інспіратора) та незначне подовження видиху. При сильній непрохідності дихання стає більш швидким, видих є значно тривалою, а допоміжні дихальні м’язи (стерноцікалікальні та сходові м’язи) напружені.

Природні інсайзерні шумів легенів - везикулярне дихання - на аускультацію легенів у пацієнтів з експіраторною задишкою може бути нормальним, але дихання бронхів (тобто видиху) змінюється. Наприклад, при бронхіальній астмі звуки везикулярного дихання можуть бути нормальними, але з тривалим видихом; Пацієнти з бронхітом можуть мати чутні хрипи в різних місцях грудної клітки. Також видно хрип (стридор), а крепітуючі (хрусткі) хрипи або більш тривалі періоди видиху зі зменшеннями звуків дихання можуть бути почуті у пацієнтів із ХОЗЛ.

Змішана задишка (натхненна та експіраторна) викликає скарги на те, що не вистачає повітря, щоб дихати. Напад такої задишки змушує пацієнта приймати примусову позицію.

Залежно від основного стану, задишка супроводжується іншими симптомами, включаючи лихоманку, кашель з товстою мокротою, болем і напругою в грудях, ціанозі та блідій шкірі.

І атака експіраторної задишки у вигляді пароксизмальної нічної задишки - з коротким вдиханням та вимогливим видихом - виникає через підвищений тиск і рідин у легенях (у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю) або через бронхоспазм при обструктивному бронхіті, астмі та ХПП.

Діагностика експіраторної задишки

Слід мати на увазі, що це не діагноз симптомів, але дихальне обстеження визначає захворювання, при якому виникає симптом.

На додаток до обов'язкового збору анамнезу, аускультації та перкусії легенів, використовується інструментальна діагностика, включаючи: спірометрію (для вимірювання функції легенів - їх загальна здатність, функціональна залишкова здатність, залишковий об'єм та життєва здатність легенів); Пневмотахографія (для виявлення порушень бронхіальної прохідності), трахеобронхоскопія, рентген легені, КТ.

Проводяться лабораторні тести: загальні та біохімічні аналізи крові, аналіз крові на статус кислоти (рівень рН), на наявність специфічних антитіл (IGA); Бактеріопсія мокроти, бронхоальвеолярне промивання та інші додаткові дослідження.

Для визначення правильної тактики лікування диференціальна діагностика має особливе значення.

Лікування експіраторної задишки

Лікування повинно бути етіологічним, тобто спрямованим на основне захворювання. Детальніше у публікаціях:

• Лікування трахеїту
• Лікування хронічного обструктивного бронхіту
• Антибіотики для бронхіту
• Вдихання хронічного та обструктивного бронхіту у дорослих та дітей
• Фізіотерапія при хронічній обструктивній хворобі легенів
• Ліки для бронхіальної астми
• Лікування гострої пневмонії

Бронхолітики (холінолітичні препарати) та бронхолітили (антихолінергічні агенти та агоністи β2-адренорецепторів) використовуються для розведення та розслаблення дихальних шляхів у разі обструкції дихальних шляхів.

При сильній легеневій емфіземі та її невдалої консервативної терапії можуть бути проведені буллектомію - хірургічне втручання для зменшення обсягу легенів.

Про що робити, якщо важко дихати, прочитайте у статті - як позбутися задишки: Лікування лікарськими засобами, народними засобами

Ускладнення і наслідки

Ускладнення занурення в експірації може бути:

• Розвиток гіпоксимічна дихальна недостатність зі зниженням вмісту кисню в крові;
• Impaired ventilation of the lungs - hypoventilation (the lungs cannot adequately remove carbon dioxide, and it accumulates, causing hypercapnia ), and this, in turn, leads to acid-base respiratory distress with an increase in the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2) - дихальний ацидоз. В цьому; Може відбутися звуження легеневих артеріол, зниження артеріального тиску та скорочення міокарда (із загрозою серцевої аритмії) та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Профілактика

Найкращий метод запобігання хронічній обструктивній хворобі легенів - це кинути палити. І в присутності основної бронхопульмонної хвороби для запобігання появі такого симптому, як видобуток, можливий лише шляхом лікування захворювання на ранніх стадіях.