Експіраторна задишка

Симптом, який проявляється утрудненням і подовженням експіраторної фази дихання - видиху - і викликає відчуття дискомфорту при диханні, в медицині визначається як експіраторна задишка.

Американське торакальне товариство визначає задишку як "суб'єктивне відчуття дискомфорту під час дихання". [1]Незважаючи на те, що в попередніх визначеннях цей справжній симптом іноді пов’язувався з фізичними ознаками (наприклад, «утруднене дихання»), Американське торакальне товариство вважає задишку симптомом. Таким чином, задишку може описати лише людина, яка її відчуває.

Причини експіраторної задишки

Чому утруднюється видих, що може перешкоджати руху повітря в дихальних шляхах, тобто які причини задишки експіраторного характеру?

У більшості випадків експіраторна задишка (диспное) викликана обструкцією дихальних шляхів . Причому обструкція в цьому випадку зачіпає нижні дихальні шляхи: гортань (нижче голосових зв’язок), трахею, бронхи (бронхіальне дерево), термінальні бронхіоли (дистальні гілки бронхів) і легені.

Експіраторна задишка може виникнути при бронхіті, для отримання додаткової інформації дивіться - Задишка при обструктивному та гострому бронхіті

Цей вид задишки є одним із симптомів захворювань дихальних шляхів, таких як трахеїт і алергічний трахеобронхіт ; облітеруючий або хронічний обструктивний бронхіоліт.

Внаслідок звуження просвіту нижніх дихальних шляхів (бронхоконстрикція) при бронхіальній астмі (інфекційно-алергічної та алергічної природи) виникають свистячі хрипи на видиху та експіраторна задишка.

В окремих випадках можлива експіраторна задишка при пневмоніях, спричинених переважно Mycoplasma spp, дифузній вірусній або десквамативної інтерстиціальній пневмонії — з ураженням паренхіми легенів і фіброзом альвеол внаслідок запального процесу.

Утруднення видиху викликають також: хронічна емфізема легенів ; набряк легень (кардіогенний або некардіогенний); легенева еозинофілія з астматичним синдромом ; пухлинні утворення в легенях і середостінні (що викликають здавлення трахеї та/або бронхів).

Практично у всіх хворих на бронхіальну астму та хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) спостерігається змішана, тобто інспіраторна та експіраторна задишка, але виключно експіраторна задишка при ХОЗЛ зустрічається значно рідше.

Змішана задишка є також симптомом вираженого набряку легенів (обумовленого лівошлуночкової недостатністю або пневмонією), бронхоектатичної хвороби і бронхоконстриктивного синдрому, дифузного первинного бронхолегеневого амілоїдозу . У новонароджених така задишка може бути наслідком аномалії розвитку хряща трахеї - трахеомаляції, що призводить до спадання його стінок (колапсу трахеї), а у недоношених дітей - респіраторного дистрес-синдрому новонароджених .

Експіраторна задишка у дітей (особливо раннього віку) є однією з ознак ураження нижніх дихальних шляхів респіраторно-синцитіальною інфекцією , а також стенозуючим ларинготрахеїтом і ларинготрахеобронхітом.

У пацієнтів із тяжкою пневмонією, астмою, загостренням ХОЗЛ, набряком легенів і пухлинами, а також пневмотораксом і емболією легеневої артерії спостерігається експіраторна задишка при фізичному навантаженні.

Крім того, цей симптом зустрічається при різних варіантах вродженої м'язової дистрофії . Нервово-м'язові захворювання, такі як міастенія, бічний аміотрофічний склероз і синдром Гійєна-Барре, також можуть призвести до слабкості дихальних м'язів з порушенням експіраторної фази дихання.

Робота дихальних м'язів з утрудненням видиху порушується при патологічних змінах грудної клітки, зокрема при сколіозі грудного відділу хребта або флотаційному переломі кількох суміжних ребер.

Етіологія експіраторної задишки може бути пов'язана з травмою нижніх дихальних шляхів або їх пошкодженням під час деяких медичних маніпуляцій і хірургічних втручань.

Детальніше в матеріалі - Захворювання трахеї і бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик порушення експіраторної фази дихання підвищується у курців (куріння є причиною понад 70% випадків ХОЗЛ); при схильності до алергічних реакцій; при імунодепресивних станах; в нижніх дихальних шляхах, уражених вірусними та бактеріальними інфекціями; при травмах грудної клітини; при хімічних і термічних (опікових) ураженнях гортані і трахеї; при патологічному збільшенні легеневих і бронхолегеневих лімфатичних вузлів; при наявності аномалій і вроджених вад розвитку бронхолегеневої системи , а також генетично обумовленого муковісцидозу - кістозного фіброзу ,

Патогенез

Під час другої фази дихання - видиху - діафрагма і міжреберні м'язи розслабляються; грудна клітка опускається зі зменшенням об'єму легень (за рахунок зменшення об'єму їх альвеол) і підвищенням внутрішнього тиску. В результаті з легенів викидаються вуглекислий газ і летючі органічні сполуки. [2]Детальніше - Основи фізіології дихання

Основним у патогенезі експіраторної задишки пульмонологи вважають підвищення опору повітряному потоку внаслідок запалення та перебудови частини дрібних дихальних шляхів, що призводять до їх звуження: з надлишком бронхіального секрету, слабкістю та гіпертрофією бронхіальної мускулатури, зниженням еластичності легеневої тканини та при постійному здавленні (наприклад, при наявності набряку або пухлини легені).

При астмі, ХОЗЛ, бронхіальних захворюваннях або пневмонії швидкість видиху - в умовах звуженого просвіту дихальних шляхів або зниження еластичності альвеол - не можна збільшити збільшенням експіраторного зусилля.

Пояснює механізм експіраторної задишки та перероздування (гіперінфляції) легень зі збільшенням їх об’єму в кінці видиху. При супутніх захворюваннях дихальних шляхів гіперінфляція легенів, порушуючи здатність дихальних м'язів створювати субатмосферний тиск, перешкоджає витісненню повітря і збільшує навантаження на основні дихальні м'язи.

Відчуття того, що дихання вимагає більших зусиль, фахівці пов'язують як з посиленням аферентних нервових імпульсів, що надходять від працюючих дихальних м'язів до медулярного дихального центру стовбура мозку (до вентральної дихальної групи, що контролює мимовільний видих), так і з порушенням еферентних рухових сигналів. (відходить від моторної кори). [3],[4]

Відчуття стиснення в грудях при астмі, ймовірно, генерується аферентними сигналами, що надходять безпосередньо від периферичних легеневих механорецепторів, включаючи рецептори розтягування легень. Ці рецептори (які посилають сигнали через блукаючий нерв до довгастого мозку) запускають рефлекс Герінга-Брейєра, який зменшує частоту дихання, щоб запобігти надмірному роздуванню легенів. Підвищене збудження рецепторів розтягування також збільшує вироблення легеневого сурфактанту.[5]

А патогенез експіраторних хрипів зумовлений вібрацією стінок дихальних шляхів, яка обумовлена ​​турбулентністю повітряного потоку, що проходить через звужений або стиснутий сегмент дихальних шляхів.

Епідеміологія

Задишка є поширеним симптомом серцево-легеневої хвороби; За даними ВООЗ, приблизно 10-25% людей середнього та старшого віку відчувають задишку в повсякденному житті.[6]

Як показує клінічна практика, наявність експіраторної задишки відзначається у 25% випадків інфекцій нижніх дихальних шляхів, майже у 18% випадків ХОЗЛ і у 12,6% хворих на бронхіальну астму.

Симптоми

Перші ознаки задишки експіраторного типу - відчуття дискомфорту при диханні, обумовлене утрудненням видиху.

При помірній обструкції нижніх дихальних шляхів спостерігається зниження частоти дихання, збільшення дихального об’єму легень (об’єм вдиху-видиху) і незначне подовження видиху. При вираженій обструкції дихання прискорюється, видих значно подовжується, напружуються допоміжні дихальні м'язи (грудинно-шийні та сходові).

Природні інспіраторні легеневі шуми - везикулярне дихання - при аускультації легенів у пацієнтів з експіраторною задишкою можуть бути нормальними, але бронхіальне дихання (тобто дихання на видиху) змінено. Наприклад, при бронхіальній астмі везикулярне дихання може бути нормальним, але з подовженим видихом; у пацієнтів з бронхітом можуть бути чутні хрипи в різних місцях грудної клітки. Також спостерігаються хрипи (стридор), а також крепітаційні (хрускітливі) хрипи або триваліші періоди видиху з ослабленим диханням у пацієнтів із ХОЗЛ.

Змішана задишка (інспіраторна та експіраторна) викликає скарги на нестачу повітря для дихання. Напад такої задишки змушує хворого прийняти вимушене положення.

Залежно від основного захворювання, задишка супроводжується іншими симптомами, включаючи лихоманку, кашель з густим мокротинням, біль і стиснення в грудях, ціаноз і блідість шкіри.

А напад експіраторної задишки у вигляді пароксизмальної нічної задишки - з коротким вдихом і вимогливим видихом - виникає внаслідок підвищення тиску і застою рідини в легенях (у хворих із застійною серцевою недостатністю) або внаслідок бронхоспазму при обструктивному бронхіті, астмі та ХОЗЛ.

Діагностика експіраторної задишки

Слід мати на увазі, що проводиться не діагностика симптому, а респіраторне обстеження визначає захворювання, при якому виникає симптом.

Крім обов'язкового збору анамнезу, аускультації та перкусії легенів використовується інструментальна діагностика, у тому числі: спірометрія (для визначення функції легень - їх загальної ємності, функціональної залишкової ємності, залишкового об'єму та життєвої ємності легень); пневмотахографія (для виявлення порушень бронхіальної прохідності), трахеобронхоскопія, рентгенографія легенів, КТ грудної клітини.

Проводяться лабораторні дослідження: загальний та біохімічний аналізи крові, дослідження крові на кислотно-лужний стан (рівень рН), на наявність специфічних антитіл (IgA); бактеріопсія мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж та інші додаткові дослідження.

Для визначення правильної тактики лікування особливе значення має диференціальна діагностика.

Лікування експіраторної задишки

Лікування має бути етіологічним, тобто спрямованим на основне захворювання. Детальніше читайте в публікаціях:

• Лікування трахеїту
• Лікування хронічного обструктивного бронхіту
• Антибіотики при бронхіті
• Інгаляції при хронічних і обструктивних бронхітах у дорослих і дітей
• Фізіотерапія при хронічних обструктивних захворюваннях легень
• Препарати від бронхіальної астми
• Лікування гострої пневмонії

Для розширення і розслаблення дихальних шляхів при обструкції дихальних шляхів застосовують бронходилататори (холінолітики) і бронхолітики (антихолінергічні засоби та агоністи β2-адренорецепторів).

При вираженій емфіземі легенів і її безуспішному консервативному лікуванні може бути виконана булектомія - операція зі зменшення об'єму легень.

Про те, що робити, якщо важко дихати, читайте в статті - Як позбутися від задишки: лікування медикаментами, народні засоби

Ускладнення і наслідки

Ускладненням експіраторної задишки може бути:

• розвиток гіпоксемічної дихальної недостатності зі зниженням вмісту кисню в крові;
• порушення вентиляції легень - гіповентиляція (легені не можуть адекватно видаляти вуглекислий газ, і він накопичується, викликаючи гіперкапнію ), а це, в свою чергу, призводить до кислотно-лужного дихального дистресу з підвищенням парціального тиску вуглекислого газу в артеріальній крові. (PaCO2) - респіраторний ацидоз . У цьому; можливе звуження легеневих артеріол, зниження артеріального тиску та скорочувальної здатності міокарда (із загрозою виникнення аритмій серця), підвищення внутрішньочерепного тиску.

Профілактика

Найкращий спосіб профілактики хронічної обструктивної хвороби легень – це відмова від куріння. А при наявності основного бронхолегеневого захворювання запобігти появі такого симптому, як експіраторна задишка, можна лише шляхом лікування захворювання на ранніх стадіях.