Експіраторна задишка

Симптом, який проявляється утрудненням і подовженням експіраторної фази дихання – видиху – і викликає відчуття дискомфорту під час дихання, у медицині визначається як експіраторна задишка.

Американське торакальне товариство визначає задишку як «суб’єктивне відчуття дискомфорту під час дихання». [ 1 ] Хоча попередні визначення іноді поєднували цей справжній симптом із фізичними ознаками (наприклад, «утруднене дихання»), Американське торакальне товариство вважає задишку симптомом. Таким чином, задишку може описати лише людина, яка її відчуває.

Причини експіраторної задишки

Чому важко видихнути, що може перешкоджати потоку повітря в дихальних шляхах, тобто які причини задишки експіраторного характеру?

У більшості випадків експіраторна задишка (диспное) спричинена обструкцією дихальних шляхів. Причому обструкція в цьому випадку впливає на нижні дихальні шляхи: гортань (під голосовими зв'язками), трахею, бронхи (бронхіальне дерево), термінальні бронхіоли (дистальні гілки бронхів) та легені.

Експіраторна задишка може виникати при бронхіті, для отримання додаткової інформації див. - задишка при обструктивному та гострому бронхіті

Цей тип задишки є одним із симптомів респіраторних захворювань, таких як трахеїт та алергічний трахеобронхіт; облітеруючий або хронічний обструктивний бронхіоліт.

Через звуження просвіту нижніх дихальних шляхів (бронхоконстрикцію) при бронхіальній астмі (інфекційно-алергічної та алергічної природи) виникають хрипи на видиху та експіраторна задишка.

У деяких випадках може спостерігатися експіраторна задишка при пневмонії, переважно спричиненій Mycoplasma spp, дифузній вірусній або десквамативній інтерстиціальній пневмонії – з ураженням паренхіми легень та фіброзом альвеол внаслідок запального процесу.

Утруднення видиху також спричиняється: хронічною емфіземою легень; набряком легень (кардіогенним або некардіогенним); легеневою еозинофілією з астматичним синдромом; пухлинними масами легень та середостіння (що викликають здавлення трахеї та/або бронхів).

Майже у всіх пацієнтів з бронхіальною астмою та хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) спостерігається змішана, тобто інспіраторна та експіраторна задишка, але виключно експіраторна задишка зустрічається при ХОЗЛ значно рідше.

Змішана задишка також є симптомом тяжкого набряку легень (викликаного лівошлуночковою недостатністю або пневмонією), бронхоектатичної хвороби та бронхоконстрикторного синдрому, дифузного первинного бронхолегеневого амілоїдозу. У новонароджених така задишка може бути наслідком аномального розвитку трахеального хряща - трахеомаляції, що призводить до колапсу її стінок (колапс трахеї), а у недоношених дітей - респіраторного дистрес-синдрому новонароджених.

Експіраторна задишка у дітей (особливо дітей раннього віку) є однією з ознак ураження нижніх дихальних шляхів респіраторно-синцитіальною інфекцією, а також стенозуючого ларинготрахеїту та ларинготрахеобронхіту.

У пацієнтів з тяжкою пневмонією, астмою, загостренням ХОЗЛ, набряком легень та пухлинами, а також пневмотораксом та легеневою емболією виникає експіраторна задишка при фізичному навантаженні.

Крім того, цей симптом зустрічається при різних варіантах вродженої м'язової дистрофії. Нейром'язові захворювання, такі як міастенія гравіс, бічний аміотрофічний склероз та синдром Гійєна-Барре, також можуть призвести до слабкості дихальних м'язів з порушенням фази видиху.

Робота дихальних м'язів з утрудненням видиху порушується при патологічних змінах грудної клітки, зокрема, при сколіозі грудного відділу хребта або флотаційному переломі кількох суміжних ребер.

Етіологія експіраторної задишки може бути пов'язана з травмою нижніх дихальних шляхів або їх пошкодженням під час певних медичних маніпуляцій та хірургічних процедур.

Більше інформації в матеріалі - захворювання трахеї та бронхів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик порушення фази видиху дихання підвищується у курців (куріння є причиною понад 70% випадків ХОЗЛ); при схильності до алергічних реакцій; при імуносупресивних станах; при ураженні нижніх дихальних шляхів вірусними та бактеріальними інфекціями; при травмах грудної клітки; при хімічних та термічних (опікових) ураженнях гортані та трахеї; при патологічному збільшенні легеневих та бронхолегеневих лімфатичних вузлів; при наявності аномалій та вроджених вад розвитку бронхолегеневої системи, а також генетично зумовленого муковісцидозу - муковісцидозу.

Патогенез

Під час другої фази дихання – видиху – діафрагма та міжреберні м’язи розслабляються; грудна клітка опускається зі зменшенням об’єму легень (через зменшення об’єму їх альвеол) та підвищенням внутрішнього тиску. В результаті з легень виводяться вуглекислий газ та леткі органічні сполуки. [ 2 ] Читати далі – основи фізіології дихання

Основним у патогенезі експіраторної задишки пульмонологи вважають підвищений опір потоку повітря внаслідок запалення та ремоделювання частини дрібних дихальних шляхів, що призводять до їх звуження: при надлишку бронхіального секрету, слабкості та гіпертрофії бронхіальних м'язів, зниженні еластичності легеневої тканини та у разі постійного здавлення (наприклад, при наявності набряку або пухлини легені).

При астмі, ХОЗЛ, захворюваннях бронхів або пневмонії швидкість видиху – за умов звуження просвіту дихальних шляхів або зниження еластичності альвеол – не може бути збільшена шляхом збільшення зусилля видиху.

Пояснює механізм експіраторної задишки та перероздування (гіперінфляції) легень зі збільшенням їх об'єму в кінці видиху. Супутні захворювання дихальних шляхів легенева гіперінфляція, порушуючи здатність дихальних м'язів створювати субатмосферний тиск, перешкоджає витісненню повітря та збільшує навантаження на основні дихальні м'язи.

Відчуття, що дихання вимагає більших зусиль, експерти пояснюють як посиленням аферентних нервових імпульсів, що надходять від працюючих дихальних м'язів до продольного дихального центру стовбура мозку (до вентральної дихальної групи, що контролює мимовільний видих), так і порушенням еферентних рухових сигналів (що надходять від рухової кори). [ 3 ], [ 4 ]

Відчуття стиснення в грудях при астмі, ймовірно, генерується аферентними сигналами, що надходять безпосередньо від периферичних механорецепторів легень, включаючи рецептори розтягнення легень. Ці рецептори (які посилають сигнали через блукаючий нерв до довгастого мозку) запускають рефлекс Герінга-Брейєра, який знижує частоту дихання, щоб запобігти надмірному роздуттю легень. Підвищене збудження рецепторів розтягнення також збільшує вироблення легеневих сурфактантів. [ 5 ]

А патогенез експіраторних хрипів зумовлений вібрацією стінок дихальних шляхів, яка викликається турбулентністю повітряного потоку, що проходить через звужений або стиснутий сегмент дихальних шляхів.

Епідеміологія

Задишка є поширеним симптомом серцево-легеневих захворювань; за даними ВООЗ, приблизно 10-25% людей середнього та старшого віку відчувають задишку у повсякденному житті. [ 6 ]

Як показує клінічна практика, наявність експіраторної задишки відзначається у 25% випадків інфекцій нижніх дихальних шляхів, майже у 18% випадків ХОЗЛ та у 12,6% пацієнтів з бронхіальною астмою.

Симптоми

Перші ознаки задишки експіраторного типу – відчуття дискомфорту під час дихання, через утруднення видиху.

При помірній обструкції нижніх дихальних шляхів спостерігається зниження частоти дихання, збільшення дихального об'єму легень (об'єм вдиху-видиху) та незначне подовження видиху. При тяжкій обструкції дихання стає частішим, видих значно подовжується, а допоміжні дихальні м'язи (грудиношийні та драбинчасті) напружуються.

Природні інспіраторні легеневі шуми – везикулярне дихання – при аускультації легень у пацієнтів з експіраторною задишкою можуть бути нормальними, але бронхіальне дихання (тобто експіраторне дихання) змінене. Наприклад, при бронхіальній астмі везикулярні дихальні звуки можуть бути нормальними, але з подовженим видихом; у пацієнтів з бронхітом можуть бути чутні хрипи в різних місцях грудної клітки. Також спостерігаються хрипи (стридор), а у пацієнтів з ХОЗЛ можуть бути чутні крепітаційні (хрумтячі) хрипи або подовжені періоди видиху зі зниженими дихальними звуками.

Змішана задишка (інспіраторна та експіраторна) викликає скарги на недостатність повітря для дихання. Напад такої задишки змушує пацієнта приймати вимушене положення.

Залежно від основного захворювання, задишка супроводжується іншими симптомами, включаючи лихоманку, кашель з густим мокротинням, біль і стиснення в грудях, ціаноз і блідість шкіри.

А напад експіраторної задишки у вигляді пароксизмальної нічної задишки – з коротким вдихом і вимогливим видихом – виникає через підвищення тиску та застій рідини в легенях (у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю) або через бронхоспазм при обструктивному бронхіті, астмі та ХОЗЛ.

Діагностика експіраторної задишки

Слід пам’ятати, що проводиться не діагностика симптому, а респіраторне обстеження визначає захворювання, при якому виникає симптом.

Окрім обов'язкового збору анамнезу, аускультації та перкусії легень, використовується інструментальна діагностика, що включає: спірометрію (для вимірювання функції легень - їх загальної ємності, функціональної залишкової ємності, залишкового об'єму та життєвої ємності легень); пневмотахографію (для виявлення порушень бронхіальної прохідності), трахеобронхоскопію, рентген легень, КТ грудної клітки.

Проводяться лабораторні дослідження: загальний та біохімічний аналізи крові, аналізи крові на кислотно-лужний стан (рівень pH), на наявність специфічних антитіл (IgA); бактеріопсія мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж та інші додаткові дослідження.

Для визначення правильної тактики лікування особливе значення має диференціальна діагностика.

Лікування експіраторної задишки

Лікування має бути етіологічним, тобто спрямованим на основне захворювання. Детальніше читайте у публікаціях:

• Лікування трахеїту
• Лікування хронічного обструктивного бронхіту
• Антибіотики при бронхіті
• Інгаляції при хронічному та обструктивному бронхіті у дорослих та дітей
• Фізіотерапія при хронічній обструктивній хворобі легень
• Ліки від бронхіальної астми
• Лікування гострої пневмонії

Бронходилататори (холінолітичні препарати) та бронходилататори (антихолінергічні засоби та агоністи β2-адренорецепторів) використовуються для розширення та розслаблення дихальних шляхів у разі їх обструкції.

При тяжкій емфіземі легень та її невдалій консервативній терапії може бути проведена буллектомія - операція зі зменшення об'єму легень.

Про те, що робити, якщо важко дихати, читайте у статті – як позбутися задишки: лікування медикаментами, народними засобами

Ускладнення і наслідки

Ускладненням експіраторної задишки може бути:

• Розвиток гіпоксемічної дихальної недостатності зі зниженням вмісту кисню в крові;
• Порушення вентиляції легень – гіповентиляція (легені не можуть адекватно видаляти вуглекислий газ, і він накопичується, викликаючи гіперкапнію ), а це, у свою чергу, призводить до кислотно-лужного дихального дистрессу зі збільшенням парціального тиску вуглекислого газу в артеріальній крові (PaCO2) – респіраторного ацидозу. При цьому може спостерігатися звуження легеневих артеріол, зниження артеріального тиску та скоротливості міокарда (із загрозою серцевих аритмій), а також підвищення внутрішньочерепного тиску.

Профілактика

Найкращим методом профілактики хронічної обструктивної хвороби легень є відмова від куріння. А за наявності основного бронхолегеневого захворювання запобігти появі такого симптому, як експіраторна задишка, можливо лише шляхом лікування захворювання на ранніх стадіях.