Хронічний риносинусит

Довгостроковий запальний процес у перинасальних пазухах (пазух) - верхньощелепні (верхньощелепні), лобові (лобові), клинопис (сфеноїдний) або решітки (етмоїдальний) - визначається двома синонімом: хронічним синуситом та хронічним риносинізитом.

Незважаючи на те, що запалення, локалізовані в окремих параназальних порожнинах, є етіологічно пов'язаними умовами із загальними клінічними особливостями, вони мають власні назви в отоларингології. [1]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, хронічне запалення слизової оболонки та пазухи впливає на 8-12% дорослих у всьому світі. Майже в двох третинах випадків запальний процес локалізується в верхньощелепних (верхньощелепних) порожнині.

Алергічний грибковий носонозитус припадає на 5 - 10% усіх випадків хронічного носоносизиту; Тріада аспірину відбувається приблизно в 0,3 до 0,9% загальної популяції, включаючи майже 7% усіх пацієнтів з астмою. [2]

Причини хронічного риносинусіту

Це має на меті відрізнити локалізацією:

• Хронічний верхньощелепний синусит/риносинузит - хронічний верхньощелепний синусит;
• Хронічний лобовий синусит/риносинусит - хронічний фронт, тобто.

Хронічне запалення лобової (лобової) пазухи;

• Хронічний етмоїдальний синусит/риносинузизит - хронічний етмоїдит (запальний процес хронічного характеру, що включає слизову мембрану клітин гратчастої синуса);
• Хронічне запалення клинописного синуса-хронічний сфеноїдний риносинузит/синусит або хронічний сфеноїдит. [3]

Хронічний синусит або риносинузит зазвичай викликається бактеріальною інфекцією з великою колонізацією паранасальних порожнин за допомогою стафілокока aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza та інших патогенних бактерій і часто розвивається вторинним. [4]

Якщо перинасальні порожнини вторглися в грибки цвілі грибів Альтернарія, пеніцилій, кладоспорію, біполярис, курвольяра та ін., Грибковий риносинусит: Хронічний неінвазивний або інвазивний риносизизит (внаслідок повільного прогресивного грибкового інвазії). [5]

Причини також можуть бути обумовлені:

• Синозальний поліпоз - синусові поліпи;
• Набряк слизової синуса в хронічній алергії;
• Аспіринове дихальне захворювання-ураження дихання, пов’язане з так званою тріадою аспірину (Тріада Самтера)-поєднання астми, хронічного риносинузиту з носовим поліпозом та неперенолерантністю до аспірину та інших НПЗ.

Прочитайте також - хвороби пазухи: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик розвитку хронічної форми риносинузиту/синусита збільшується в присутності:

• Інфекції дихальних шляхів;
• Відхилена носова перегородка або бульозна носова оболонка;
• Алергічний риніт, бронхіальна астма та інші атопічні реакції;
• Порушення імунної системи;
• Регулярне опромінення дихальної системи на забруднювачі навколишнього середовища;
• Стоматологічних та пери-ден-інфекцій;
• Гіперчутливість до НПЗП та аспірину;
• Кістозного фіброзу слизової оболонки;
• Ураження в гранулематозі Вегенера;
• Муковісцидоз;
• Синдром Kartagener (вроджена циліарна дискінезія);
• Хвороба або синдрому Чург-Строса.

Патогенез

У сучасній іноземній отоларингології патогенез хронічного риносинізиту вважається врахуванням наявності або відсутності поліпів носа-на основі типу запальної реакції (Th1, Th2 та Th17) та наявності або відсутності імунітетних клітин у Mucosa-Tissue еозинофілія. [6]

Механізм хронічного запалення слизової пазухи паранасальних може бути пов'язаний з одним із трьох видів запальної реакції. Th1 (імунна хелперна Т-клітини типу 1)-це реакція адаптивної (набутої) імунної системи, клітини якої ідентифікують та знищують внутрішньоклітинні збудники або запобігають їх росту, виробляючи INF-γ (Gamma Interferon) з активацією імунної реакції, опосередкованої клітинами.

Відповідь Th2-це гуморальна реакція через В-клітини імунної системи (B-лімфоцити) з вивільненням IL-5 (інтерлейкін-5), що стимулює еозинофіли в вбивстві інфекції та прискорює вироблення антитіл класу IGA.

Прозапальні клітини Хелпера типу 17 (Th17 або Treg17) відіграють важливу роль у підтримці бар'єрної функції слизових оболонок шляхом полегшення кліренсу (очищення) патогенів з їх поверхні.

Під час запальної реакції в слизовій мембрані спостерігається збільшення частки позаклітинного матриксу, набряку та інфільтрації імунними клітинами. У той же час проникність слизової епітелію збільшується при гіперплазії бокалоїдних клітин, що продукують секрецію слизової.

Патогенний механізм дихальних реакцій, спричинених НПЗП при синдромі тріади аспірину, продовжує досліджувати експертами, і вони вважають цей стан ідіопатичною реакцією гіперчутливості та хронічною дисрегуляцією різних клітин вродженого імунітету. [7]

Симптоми хронічного риносинусіту

Перші ознаки хронічної форми риносинузиту проявляються постійними носовими заторами - з носовою носовою та порушеною носовою диханням.

Інші поширені симптоми включають: відчуття тиску та болю в лобі або очні розетки (особливо вранці); біль у верхній щелепі та зубах; чутливість і набряк м'яких тканин, що оточують ніс і очі; товсті слизові виділення з носових уривків (часто з гнійним ексудатом); часткова або повна втрата запаху та зменшення відчуття смаку; неприємний запах з рота тощо. [8]

Коли уражена верхньощелепна пазуха, пацієнти відчувають дискомфорт і біль у мосту носа, із запаленням у клинописних пазухах - головні болі йдуть до потилиці і стають сильнішими при згинанні, а хронічне запалення в лобовому синусі супроводжується болем за очними яблуками та підвищення чутливості до світла.

Окрім відмінностей у локалізації (верхньощелепний, лобовий, етмоїдальний та сфеноїдпал), існують такі типи, як:

• Хронічний поліпоз риносинусит - з поліпами в носі або пазухах;
• Хронічний гнійний риносинусит-з утворенням гною в паранасальній порожнині та виділенням гнійного ексудату у вигляді гнійний риніт. У випадках запалення клітин решітки синуса можна діагностувати хронічний гнійний носоетмоїдит;
• Хронічний алергічний риносинусит, пов'язаний з алергічною реакцією та розвитком алергічного риніту, в якому набряк слизової оболонки пазух призводить до їх непрохідності;
• Хронічний гіперпластичний риносинусит - з поліпоподібним потовщенням слизової оболонки носа та паранасальних порожнин;
• Хронічний гіпертрофічний риносинусит або хронічний гіпертрофічний поліпоз риносинусит - з вираженими гіпертрофічними змінами слизової та поліпози паранасальної та поліпоз.

Якщо спостерігається загострення хронічного риносинузиту, симптоматика збільшується, може бути також гіпертермія та погіршення загального стану. [9]

Ускладнення і наслідки

Фахівці звертають увагу на можливі ускладнення та наслідки довгострокового запального процесу в перинасальних пазухах, які включають:

• Постійна відсутність нюху;
• Розвиток хронічного отиту;
• Кістознавство - мукоцеле пазух -з оклюзією їх дренажних каналів;
• Флегмон тканин, що оточують очну розетку та гнійне запалення слізних проток;
• Візуальні порушення;
• Запалення навколишніх мембран мозку-менінгіт, оптично-касмальний арахноїдит тощо;
• Волокниста дисплазія, і остеомієліт кісток лицьового черепа. [10]

Діагностика хронічного риносинусіту

Щоб поставити діагноз: прийміть аналізи крові - загальні та біохімічні для рівня еозинофілії та титрів антитіл; аналіз носа слизу (бактеріологічне посіви); Шкірний тест на алергію, тестування на аероаллергени;

Передня риноскопія та носова ендоскопія, яка може виявити гнійну слиз або набряк у середньому проході носа або кістки решітки, а також поліпів у носовому порожнині. Але інструментальна діагностика, така як КТ або МРТ, необхідна для візуалізації паранасальних пазух. [11]

Сканування КТ у трансаксіальних та коронарних площинах виявляє ступінь патологічного стану, оскільки система постановки - визначення стадії цього захворювання ґрунтується на даних КТ.

Існують такі ознаки КТ хронічного поліпозу риносинусизиту, як наявність дискретного утворення м'яких тканин у одній або декількох пазухах, їх часткове або повне потемування, потовщення слизової оболонки, накопичення секреції; може бути присутнє склеротичне потовщення кісток (гіперостоз), що включає стінку пазухи.

КТ пазухи можуть бути необхідними для об'єктивного підтвердження запалення пазух та диференціації його від алергічного риніту або ідіопатичного болю на обличчі. [12]

Диференціальну діагностику також проводяться з хронічним запаленням глотної мигдалини (аденоїдиту), кістами та епітеліомим верхньощелепної пазухи, остеомою носової порожнини, фібромою носоглотки.

Лікування хронічного риносинусіту

Системні антибіотики для синуситу. Необхідні для лікування хронічного риносинуситу/синуситу, спричиненого бактеріальною інфекцією.

При важкому хронічному поліпозі риносинузиту, глюкокортикоїди (кортикостероїди): інтраназальний, пероральний або ін'єкційний (флутиказон, триамцинолон, будесонід, маметаазон). [13]

Ліки для хронічного алергічного риносинузиту-це антигістамінні препарати, а для грибкового синуситу, протигрибкові агенти.

Також читайте:

• Лікування синусита
• Таблетки для верхньощелепного синуситу
• Краплі для верхньощелепного синуситу
• Спреї для верхньощелепного синуситу
• Хронічний фронтт-лікування
• Підготовка до вдихання нежить
• Носова зрошення з сіллю

Отоларингологи рекомендують геломііртол або резироміртол (у капсулах) та синусних крапель або таблеток для хронічного риносинуситу. Перший засіб містить ефірні олії (мирт, евкаліпт, лимонний та солодкий апельсин), а Sinupret містить комплекс рослин, біологічно активні компоненти яких допомагають усунути носову затори та нормалізувати стан його слизової оболонки.

Застосовується фізіотерапія, читайте більше:

• Фізіотерапія для верхньощелепного синусита
• Фізіотерапія при риніті

Комплексна комплексна терапія може бути доповнена трав'яним лікуванням: промивання носа та вдихання з відварою ромашки, шавлії, трави звущання Св. Іоанна, квіти календули.

Дивіться публікації, коли і як проводиться хірургічне лікування:

• Хірургія на хронічний верхньощелепний синусит
• Хірургічне лікування хронічного фронтиту
• Видалення носових поліпів

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку хронічного риносинузиту, слід уникати інфекцій верхніх дихальних шляхів (практикуючи хорошу особисту гігієну та зміцнюючи імунну систему), і якщо у вас є нежить, обробляйте його належним чином. Також слід лікувати алергію та інші атопічні умови

Під час сезону опалення рекомендується зволожувати повітря у житловому просторі.

Прогноз

За умови лікування та відсутності ускладнень прогноз хронічного запалення паранасальних пазух у більшості випадків є сприятливим.

Хронічний носонозирит та армія: Обов’язкова військова служба можлива після лікування направлення медичної комісії.