Хронічний риносинусит

Довготривалий запальний процес в навколоносових пазухах (пазухах) - верхньощелепних (гайморових), лобових (лобових), клиноподібних (сфеноїдальних) або решітчастих (решітчастих) - визначається двома синонімами: хронічний синусит і хронічний риносинусит.

Хоча запалення, локалізовані в окремих придаткових порожнинах носа, етіологічно споріднені стани зі спільною клінічною картиною, в отоларингології вони мають свої назви.[1]

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, хронічне запалення слизової оболонки носа і пазух вражає 8-12% дорослих людей у ​​всьому світі. Майже у двох третинах випадків запальний процес локалізується в гайморовій (верхньощелепній) порожнині.

Алергічний грибковий риносинусит становить від 5 до 10% усіх випадків хронічного риносинуситу; аспіринова тріада зустрічається приблизно у 0,3-0,9% загальної популяції, включаючи майже 7% усіх пацієнтів з астмою.[2]

Причини хронічного риносинусіту

Його покликано розрізняти за локалізацією:

• Хронічний верхньощелепний синусит/риносинусит - хронічний верхньощелепний синусит ;
• хронічний фронтит/риносинусит - хронічний фронтит , тобто

Хронічне запалення лобової (лобової) пазухи;

• хронічний етмоїдальний синусит/риносинусит - хронічний етмоїдит (запальний процес хронічного характеру із залученням слизової оболонки клітин решітчастої пазухи);
• Хронічне запалення клиноподібного синуса - хронічний сфеноїдальний риносинусит/синусит або хронічний сфеноїдит .[3]

Хронічний синусит або риносинусит зазвичай спричинений бактеріальною інфекцією з великою колонізацією навколоносових порожнин Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza та іншими патогенними бактеріями, і часто розвивається внаслідок тривалої та/або нелікованої гострої інфекції.[4]

Якщо навколоносові порожнини заражені пліснявими грибами аскоміцетами Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia та ін., розвивається грибковий риносинусит: хронічний неінвазивний або інвазивний риносинусит (внаслідок повільно прогресуючої грибкової інвазії).[5]

Причини також можуть бути наслідком:

• синоназальний поліпоз - синусові поліпи ;
• набряк слизової оболонки пазух при хронічній алергії;
• аспіринова респіраторна хвороба - ураження органів дихання, пов'язане з так званою аспіриновою тріадою (тріада Самтера) - поєднанням астми, хронічного риносинуситу з поліпозом носа та непереносимістю аспірину та інших НПЗЗ.

Читайте також - Захворювання носових пазух: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик розвитку хронічної форми риносинуситу/гаймориту підвищується за наявності:

• інфекції дихальних шляхів;
• викривлення носової перегородки або бульозна раковина носа;
• алергічний риніт, бронхіальна астма та інші атопічні реакції;
• порушення роботи імунної системи;
• регулярний вплив забруднюючих речовин навколишнього середовища на дихальну систему;
• зубних і навколозубних інфекцій;
• підвищена чутливість до НПЗП і аспірину;
• муковісцидоз слизових оболонок;
• ураження ЛОР-органів при гранулематозі Вегенера;
• кістозний фіброз ;
• Синдром Картагенера (вроджена циліарна дискінезія);
• хвороба або синдром Чарга-Стросса .

Патогенез

У сучасній зарубіжній отоларингології патогенез хронічного риносинуситу розглядається з урахуванням наявності або відсутності назальних поліпів - виходячи з типу запальної реакції (Th1, Th2 і Th17) і наявності або відсутності імунних клітин у слизовій оболонці - тканині. еозинофілія .[6]

Механізм хронічного запалення слизової оболонки навколоносових пазух може бути зумовлений одним із трьох типів запальної реакції. Реакція Th1 (імунні хелпери Т-клітин типу 1) — це реакція адаптивної (набутої) імунної системи, клітини якої ідентифікують і знищують внутрішньоклітинні патогени або запобігають їх росту шляхом виробництва INF-γ (гамма-інтерферону) з активацією клітинно-опосередкованої імунної відповіді..

Відповідь Th2 - це гуморальна відповідь через В-клітини імунної системи (В-лімфоцити) з вивільненням IL-5 (інтерлейкіну-5), який стимулює еозинофіли в знищенні інфекції та прискорює вироблення антитіл класу IgA.

Прозапальні Т-хелпери типу 17 (Th17 або Treg17) відіграють важливу роль у підтримці бар’єрної функції слизових оболонок, сприяючи кліренсу (очищенню) патогенів з їх поверхні.

Під час запальної реакції в слизовій оболонці відбувається збільшення частки позаклітинного матриксу, набряк та інфільтрація імунними клітинами. Одночасно підвищується проникність слизового епітелію при гіперплазії бокалоїдних клітин, що продукують слизовий секрет.

Патогенний механізм респіраторних реакцій, викликаних НПЗЗ, при синдромі аспіринової тріади продовжує досліджуватися фахівцями, і вони вважають цей стан ідіопатичною реакцією гіперчутливості та хронічним порушенням регуляції різних клітин вродженого імунітету.[7]

Симптоми хронічного риносинусіту

Перші ознаки хронічної форми риносинуситу проявляються постійною закладеністю носа - з назальним носом і порушенням носового дихання.

Інші поширені симптоми включають: відчуття тиску та біль у лобі або очних западинах (особливо вранці); біль у верхній щелепі і зубах; підвищена чутливість і набряк м'яких тканин, що оточують ніс і очі; густі слизові виділення з носових ходів (часто з гнійним ексудатом); часткова або повна втрата нюху і зниження смакових відчуттів; неприємний запах з рота та ін.[8]

При ураженні верхньощелепної пазухи хворі відчувають дискомфорт і біль в переніссі, при запаленні в клиноподібних пазухах - головні болі переходять в потилицю і посилюються при нахилах, а хронічне запалення в лобовій пазусі супроводжується біль за очними яблуками і підвищена чутливість до світла.

Крім відмінностей в локалізації (риносинусит верхньощелепний, лобовий, решітчастий і клиноподібний), існують такі види, як:

• Хронічний поліпозний риносинусит - з поліпами в носі або пазухах;
• хронічний гнійний риносинусит - з утворенням гною в навколоносових порожнинах і виділенням гнійного ексудату у вигляді гнійного риніту . У випадках запалення клітин решітчастої пазухи може бути діагностований хронічний гнійний риноетмоїдит ;
• хронічний алергічний риносинусит, пов'язаний з алергічною реакцією і розвитком алергічного риніту, при якому набряк слизової оболонки пазух призводить до їх закупорки;
• хронічний гіперпластичний риносинусит – з поліпоподібним потовщенням слизової оболонки носа та навколоносових порожнин;
• хронічний гіпертрофічний риносинусит або хронічний гіпертрофічний поліпозний риносинусит - з вираженими гіпертрофічними змінами слизової оболонки носа та навколоносових порожнин і поліпозними утвореннями.

При загостренні хронічного риносинуситу симптоматика посилюється, також можлива гіпертермія і погіршення загального стану.[9]

Ускладнення і наслідки

Фахівці звертають увагу на можливі ускладнення та наслідки тривалого запального процесу в навколоносових пазухах, до яких відносяться:

• постійна відсутність нюху;
• розвиток хронічного середнього отиту;
• кістозне розширення - мукоцеле пазух - з оклюзією їх дренажних каналів;
• флегмона тканин, що оточують очну ямку, і гнійне запалення слізних шляхів;
• вади зору;
• Запалення навколишніх мозкових оболонок - менінгіт, оптико-хіазмальний арахноїдит та ін.;
• фіброзна дисплазія і остеомієліт кісток лицевого черепа.[10]

Діагностика хронічного риносинусіту

Для постановки діагнозу: здати аналізи крові - загальний і біохімічний, на рівень еозинофілії і титр антитіл; аналіз слизу носа (бактеріологічний посів); шкірна проба на алергію, проба на аероалергени;

передня риноскопія та ендоскопія носа, за допомогою яких можна виявити гнійний слиз або припухлість у середньому носовому ході чи решітчастій кістці, а також поліпи в носовій порожнині. Але для візуалізації навколоносових пазух потрібна інструментальна діагностика, така як КТ або МРТ.[11]

Комп’ютерна томографія в трансаксіальній та коронарній площинах дозволяє виявити ступінь патологічного стану, оскільки система визначення стадії даного захворювання базується на даних комп’ютерної томографії.

Виділяють такі КТ-ознаки хронічного поліпозного риносинуситу, як наявність дискретних м’якотканинних утворень в одній або кількох пазухах, їх часткове або повне затемнення, потовщення слизової оболонки, накопичення секрету; може спостерігатися склеротичне потовщення кістки (гіперостоз), що охоплює стінку пазухи.

Комп’ютерна томографія пазух може знадобитися для об’єктивного підтвердження запалення пазух і диференціації його від алергічного риніту або ідіопатичного болю в обличчі.[12]

Диференційну діагностику проводять також з хронічним запаленням глоткової мигдалини (аденоїдит), кістами та епітеліомами верхньощелепної пазухи, остеомами порожнини носа, фібромами носоглотки.

Лікування хронічного риносинусіту

Системні антибіотики при гаймориті . необхідні для лікування хронічного риносинуситу/синуситу, викликаного бактеріальною інфекцією.

При тяжкому перебігу хронічного поліпозного риносинуситу застосовують глюкокортикоїди (кортикостероїди): інтраназально, перорально або ін’єкційно (флутиказон, триамцинолон, будесонід, мометазон).[13]

Ліками при хронічному алергічному риносинуситі є антигістамінні препарати , а при грибковому синуситі — протигрибкові засоби.

Читайте також:

• Лікування гаймориту
• Таблетки від гаймориту
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Хронічний фронтит - лікування
• Препарати для інгаляцій при нежиті
• Промивання носа сіллю

Отоларингологи рекомендують при хронічному риносинуситі Геломіртол або Респероміртол (в капсулах), а також краплі або таблетки Синупрет. Перший засіб містить ефірні масла (мирта, евкаліпта, лимона і солодкого апельсина), а Синупрет містить комплекс рослин, біологічно активні компоненти яких допомагають усунути закладеність носа і нормалізувати стан його слизової оболонки.

Використовується фізіотерапевтичне лікування, читайте далі:

• Фізіотерапія при гаймориті
• Фізіотерапія при риніті

Доповнити комплексну терапію можна лікуванням травами: промиванням носа і інгаляціями з відварами ромашки, шавлії, трави звіробою, квіток календули.

Дивіться публікації про те, коли і як проводиться хірургічне лікування:

• Хірургія хронічного гаймориту
• Хірургічне лікування хронічного фронтиту
• Видалення поліпів носа

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку хронічного риносинуситу, слід уникати інфекцій верхніх дихальних шляхів (дотримуючись правил особистої гігієни та зміцнюючи імунну систему), а якщо у вас нежить, то правильно його лікувати. Алергію та інші атопічні захворювання також необхідно лікувати

В опалювальний сезон рекомендується зволожувати повітря в житлових приміщеннях.

Прогноз

За умови лікування та відсутності ускладнень прогноз хронічного запалення придаткових пазух носа в більшості випадків сприятливий.

Хронічний риносинусит і армія: строкова військова служба можлива після проходження лікування за направленням медкомісії.