Хронічний риносинусит

Тривалий запальний процес у навколоносових пазухах (синусах) – верхньощелепних (максилярних), лобових (лобових), клиноподібних (клиноподібних) або решітчастих (гратчастих) – визначається двома синонімічними термінами: хронічний синусит та хронічний риносинусит.

Хоча запалення, локалізовані в окремих навколоносових порожнинах, є етіологічно пов'язаними станами зі спільними клінічними ознаками, вони мають власні назви в отоларингології. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, хронічне запалення слизової оболонки носа та пазух вражає 8-12% дорослих у всьому світі. Майже у двох третинах випадків запальний процес локалізується у верхньощелепній (гайморовій) порожнині.

Алергічний грибковий риносинусит становить від 5 до 10% усіх випадків хронічного риносинуситу; аспіринова тріада зустрічається приблизно у 0,3–0,9% загальної популяції, включаючи майже 7% усіх пацієнтів з астмою. [ 2 ]

Причини хронічного риносинуситу

Його слід відрізняти локалізацією:

• Хронічний верхньощелепний синусит/риносинусит - хронічний верхньощелепний синусит;
• Хронічний фронтит/риносинусит - хронічний фронтит, тобто

Хронічне запалення лобової (лобової) пазухи;

• Хронічний етмоїдальний синусит/риносинусит – хронічний етмоїдит (запальний процес хронічного характеру, що уражає слизову оболонку клітин решітчастої пазухи);
• Хронічне запалення клиноподібної пазухи - хронічний клиноподібний риносинусит/синусит або хронічний сфеноїдит. [ 3 ]

Хронічний синусит або риносинусит зазвичай викликається бактеріальною інфекцією з екстенсивною колонізацією навколоносових порожнин золотистим стафілококом, стрептококом пневмонії, гемофільною паличками та іншими патогенними бактеріями і часто розвивається внаслідок тривалої та/або нелікованої гострої інфекції. [ 4 ]

Якщо периназальні порожнини інфікуються пліснявими грибами аскоміцетами Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia тощо, розвивається грибковий риносинусит: хронічний неінвазивний або інвазивний риносинусит (внаслідок повільно прогресуючої грибкової інвазії). [ 5 ]

Причини також можуть бути пов'язані з:

• Поліпоз пазух носа - поліпи пазух носа;
• Набряк слизової оболонки пазух при хронічній алергії;
• Аспіринове респіраторне захворювання – ураження дихальних шляхів, пов’язане з так званою аспіриновою тріадою (тріада Самтера) – поєднання астми, хронічного риносинуситу з поліпозом носа та непереносимістю аспірину та інших НПЗЗ.

Читайте також - захворювання пазух носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Ризик розвитку хронічної форми риносинуситу/синуситу зростає за наявності:

• Інфекції дихальних шляхів;
• Викривлення носової перегородки або бульозна носова раковина;
• Алергічний риніт, бронхіальна астма та інші атопічні реакції;
• Порушення імунної системи;
• Регулярний вплив забруднювачів навколишнього середовища на дихальну систему;
• При стоматологічних та перидентальних інфекціях;
• Підвищена чутливість до НПЗЗ та аспірину;
• Муковісцидоз слизових оболонок;
• Ураження ЛОР-органів при гранулематозі Вегенера;
• Кістозний фіброз;
• Синдром Картагенера (вроджена циліарна дискінезія);
• Хвороба або синдром Чурґа-Штрауса.

Патогенез

У сучасній зарубіжній отоларингології патогенез хронічного риносинуситу розглядається з урахуванням наявності або відсутності поліпів носа – виходячи з типу запальної реакції (Th1, Th2 та Th17) та наявності або відсутності імунних клітин у слизовій оболонці – тканинної еозинофілії. [ 6 ]

Механізм хронічного запалення слизової оболонки навколоносових пазух може бути зумовлений одним із трьох типів запальної реакції. Реакція Th1 (імунні Т-клітини-хелпери 1 типу) – це реакція адаптивної (набутої) імунної системи, клітини якої ідентифікують та знищують внутрішньоклітинні патогени або запобігають їхньому росту шляхом продукування INF-γ (гамма-інтерферону) з активацією клітинно-опосередкованої імунної відповіді.

Th2-відповідь – це гуморальна відповідь через B-клітини імунної системи (B-лімфоцити) з вивільненням IL-5 (інтерлейкіну-5), який стимулює еозинофіли у знищенні інфекції та прискорює вироблення антитіл класу IgA.

Прозапальні Т-хелпери 17-го типу (Th17 або Treg17) відіграють важливу роль у підтримці бар'єрної функції слизових оболонок, сприяючи очищенню (виведенню) патогенів з їхньої поверхні.

Під час запальної реакції у слизовій оболонці спостерігається збільшення частки позаклітинного матриксу, набряк та інфільтрація імунними клітинами. Водночас збільшується проникність слизового епітелію з гіперплазією бокалоїдних клітин, що продукують слизовий секрет.

Патогенний механізм респіраторних реакцій, спричинених НПЗЗ при синдромі аспіринової тріади, продовжує досліджуватися експертами, і вони вважають цей стан ідіопатичною реакцією гіперчутливості та хронічною дисрегуляцією різних клітин вродженого імунітету. [ 7 ]

Симптоми хронічного риносинуситу

Перші ознаки хронічної форми риносинуситу проявляються постійною закладеністю носа – з назальною заложеністю та порушенням носового дихання.

Інші поширені симптоми включають: відчуття тиску та болю в лобі або очних западинах (особливо вранці); біль у верхній щелепі та зубах; чутливість та набряк м’яких тканин, що оточують ніс та очі; густі слизові виділення з носових ходів (часто з гнійним ексудатом); часткову або повну втрату нюху та зниження смакових відчуттів; неприємний запах з рота тощо [ 8 ]

При ураженні верхньощелепної пазухи пацієнти відчувають дискомфорт і біль у переніссі, при запаленні в клиноподібних пазухах – головний біль віддає в потилицю та посилюється при нахилі, а хронічне запалення в лобовій пазусі супроводжується болем за очними яблуками та підвищеною чутливістю до світла.

Окрім відмінностей у локалізації (риносинусит верхньощелепний, лобовий, ґратчастий та клиноподібний), існують такі види, як:

• Хронічний поліпозний риносинусит – з поліпами в носі або пазухах;
• Хронічний гнійний риносинусит – з утворенням гною в навколоносовій порожнині та виділенням гнійного ексудату у вигляді гнійного риніту. У випадках запалення клітин решітчастої пазухи можна діагностувати хронічний гнійний риноетмоїдит;
• Хронічний алергічний риносинусит, пов'язаний з алергічною реакцією та розвитком алергічного риніту, при якому набряк слизової оболонки пазух призводить до їх закупорки;
• Хронічний гіперпластичний риносинусит – з поліпоподібним потовщенням слизової оболонки носа та навколоносових порожнин;
• Хронічний гіпертрофічний риносинусит або хронічний гіпертрофічний поліпозний риносинусит – з вираженими гіпертрофічними змінами слизової оболонки носа та навколоносових пазух та поліпозними утвореннями.

Якщо відбувається загострення хронічного риносинуситу, симптоматика посилюється, також може спостерігатися гіпертермія та погіршення загального стану. [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Фахівці звертають увагу на можливі ускладнення та наслідки тривалого запального процесу в периназальних пазухах, до яких належать:

• Постійна втрата нюху;
• Розвиток хронічного середнього отиту;
• Кістозне розширення - мукоцеле пазух - з оклюзією їх дренажних каналів;
• Флегмона тканин, що оточують очну ямку, та гнійне запалення слізних проток;
• Порушення зору;
• Запалення навколишніх оболонок мозку – менінгіт, оптико-хіазмальний арахноїдит тощо;
• Фіброзна дисплазія та остеомієліт кісток лицевого черепа. [ 10 ]

Діагностика хронічного риносинуситу

Для постановки діагнозу: здають аналізи крові – загальний та біохімічний, на рівень еозинофілії та титр антитіл; аналіз носового слизу (бактеріологічний посів); шкірну пробу на алергію, тестування на аероалергени;

Передня риноскопія та назальна ендоскопія, які дозволяють виявити гнійний слиз або набряк у середньому носовому проході або решітчастій кістці, а також поліпи в носовій порожнині. Але для візуалізації навколоносових пазух необхідна інструментальна діагностика, така як КТ або МРТ. [ 11 ]

КТ-сканування в трансаксіальній та коронарній площинах виявляє ступінь патологічного стану, оскільки система стадіювання – визначення стадії цього захворювання – базується на даних КТ-сканування.

Існують такі КТ-ознаки хронічного поліпозного риносинуситу, як наявність окремих м’якотканинних утворень в одній або кількох пазухах, їх часткове або повне потемніння, потовщення слизової оболонки, накопичення секрету; може бути присутнім склеротичне потовщення кістки (гіперостоз), що охоплює стінку пазухи.

КТ-сканування пазух носа може знадобитися для об’єктивного підтвердження запалення пазух носа та диференціації його від алергічного риніту або ідіопатичного болю в обличчі. [ 12 ]

Диференціальна діагностика проводиться також з хронічним запаленням глоткової мигдалини (аденоїдитом), кістами та епітеліомою верхньощелепної пазухи, остеомою носової порожнини, фібромою носоглотки.

Лікування хронічного риносинуситу

Системні антибіотики від синуситу. Необхідні для лікування хронічного риносинуситу/синуситу, спричиненого бактеріальною інфекцією.

При тяжкому хронічному поліпозному риносинуситі використовуються глюкокортикоїди (кортикостероїди): інтраназальні, пероральні або ін'єкційні (флутиказон, тріамцинолон, будесонід, мометазон). [13 ]

Ліки від хронічного алергічного риносинуситу - це антигістамінні препарати, а від грибкового синуситу - протигрибкові засоби.

Читайте також:

• Лікування синуситу
• Таблетки від гаймориту
• Краплі від гаймориту
• Спреї від гаймориту
• Хронічний фронтит - лікування
• Препарати для інгаляцій від нежиті
• Промивання носа сіллю

Отоларингологи рекомендують при хронічному риносинуситі Геломіртол або Респероміртол (у капсулах) та краплі або таблетки Синупрет. Перший засіб містить ефірні олії (мирта, евкаліпта, лимона та солодкого апельсина), а Синупрет містить комплекс рослин, біологічно активні компоненти яких допомагають усунути закладеність носа та нормалізувати стан його слизової оболонки.

Використовується фізіотерапевтичне лікування, читайте далі:

• Фізіотерапія при гаймориті
• Фізіотерапія при риніті

Доповнити комплексну терапію можна лікуванням травами: промивання носа та інгаляції відварами ромашки, шавлії, трави звіробою, квіток календули.

Дивіться публікації щодо того, коли і як проводиться хірургічне лікування:

• Хірургічне втручання при хронічному верхньощелепному синуситі
• Хірургічне лікування хронічного фронтиту
• Видалення поліпів носа

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку хронічного риносинуситу, слід уникати інфекцій верхніх дихальних шляхів (дотримуючись правил особистої гігієни та зміцнюючи імунну систему), а якщо у вас нежить, належним чином його лікувати. Також слід лікувати алергію та інші атопічні захворювання.

Під час опалювального сезону рекомендується зволожувати повітря в житловому приміщенні.

Прогноз

За умови лікування та відсутності ускладнень прогноз хронічного запалення навколоносових пазух у більшості випадків сприятливий.

Хронічний риносинусит та армія: обов'язкова військова служба можлива після проходження лікування за направленням медичної комісії.