Кардіалгія

Коли відчуваються болі, локалізовані з лівого боку грудей - там, де знаходиться серце, то при зверненні до лікаря в медичному висновку буде вказана кардиалгия.

Симптом самих різних захворювань у вигляді кардиалгии (болі в області серця) має код R07.2 по МКБ-10.

Епідеміологія

Як правило, медична статистика частоти прояву симптомів не ведеться. Однак синдром кардіалгії знаходиться в зоні підвищеної уваги медиків різних спеціалізацій.

За деякими даними, не менше ніж в 80-85% випадків розвиток болів в області серця не пов'язано з порушенням коронарного кровообігу. На частку кардиалгии через остеохондрозу хребта (шийно-грудного відділу) доводиться, в середньому, до 18-20% випадків.

Але найпоширенішими вважаються психогенні болі в області серця, а також кардиалгии у пацієнтів з ВСД і нейроциркуляторною дистонією, міжреберної невралгією і ГЕРБ. [1]

Причини кардиалгии

Причини виникнення кардіалгії, як і особливості її появи (інтенсивність і характер хворобливих відчуттів, наявність або відсутність порушень ЧСС, проблем з дихання і т.д.), досить численні і різноманітні, читайте публікації:

• Причини болю в серці
• Причини болю в області серця
• Причини болю у верхній частині грудей

Крім того, клінічні симптоми, що відчуваються як  біль у грудях зліва  або торакалгий -  біль в грудній клітці , які виникають при розладах серцево-судинної етіології, а також при проблемах з деякими іншими органами і системами, визначаються фахівцями як синдром кардіалгії (кардіалгіческій синдром).[2]

Уявлення про походження цих болів дає класифікація кардиалгии, що виділяє болю коронарогенние і некоронарогенні. До речі, єдиної класифікації даного больового синдрому немає через термінологічних варіантів його систематизації.

Коронарогенні кардиалгии пов'язані з порушенням циркуляції крові в судинах серцевого м'яза - недостатністю коронарного (вінцевого) кровообігу, і до них відносяться:

• кардиалгия при  ішемічну хворобу серця  (ІХС) і  біль при інфаркті міокарда ;
• кардиалгия при стенокардії у вигляді ангинозной (здавлює) болю;
• кардиалгия при запаленні коронарних судин серця (коронаров).

Як випливає з назви, некоронарогенні кардиалгии до судин серця відношення не мають, інше їх визначення - функціональна кардіалгія. Зокрема, це:

• кардиалгия при  міокардиті  (запаленні серцевого м'яза будь-якої етіології);
• кардиалгия при  перикардиті  - гострий запальний процес в зовнішній оболонці серця (в тому числі, при туберкульозі);
• болю в серці при до ардіоміопатіі  через гіпертрофічних змін передсердь, а також кардиалгии на тлі ремоделювання міокарда лівого шлуночка, пов'язаного з потовщенням стінок -  гіпертрофією лівого шлуночка  або постінфарктної аневризмою його стінки;
• кардиалгии при вадах серця і  патологіях клапанів серця ;
• кардиалгия при  аортите , аневризмі або  розшаруванні аорти .

Некоронарогенной є і рефлекторна кардиалгия, що включає такі види, як:

• вертеброгенная кардиалгия - віддає в область серця  біль в грудному відділі хребта  у пацієнтів зі сколіозом і кардиалгия при  остеохондрозі шийно-грудного відділу хребта ;
• кардиалгия міофасціального походження або неврогенна кардиалгия - у вигляді иррадиирующих в область серця болю при міжреберної невралгії або пекталгіческого синдрому при болях в інших м'язах грудної клітини, наприклад, при  синдромі передній сходовому м'язи ;
• біль в грудях при бронхолегеневих захворюваннях і плевриті, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ),  грижах стравоходу  і дискінезії його грудного відділу,  біль в лівому підребер'ї  при гастриті або виразці шлунка. [3]

Пов'язана з порушеннями функцій вегетативної нервової системи і є одним з  симптомів вегето-судинної дистонії  вегетативна кардиалгия, кардіалгія при ВСД, при нейроциркуляторна дистонія (кардіоневрозі). Детальніше в публікації -  Синдром вегетативної дисфункції

Психогенная або невротична кардиалгия супроводжує депресивні і нав'язливі стани, перевантаження психоемоційного характеру, іпохондричний синдром і неврастенію, тривожні і панічні розлади. 

У жінок в постменопаузі рівень статевих гормонів (естрогенів) в крові різко знижується, а у деяких при цьому спостерігається високий рівень чоловічого гормону (тестостерону) в крові. Це негативно відбивається на серцево-судинній системі жінок старше 50-ти і може проявлятися як дисгормональная кардиалгия - з підвищеним ризиком розвитку ІХС. [4]

У випадках, коли причину болю в області серця встановити не вдається, визначається ідіопатична кардиалгия.

Багатьма з перерахованих причин може бути викликана кардиалгия у дитини, докладніше в матеріалах:

• Біль в серці у дітей
• Біль у грудній клітці у дітей

Фактори ризику

Ризик появи болю в області серця збільшують такі чинники, як підвищений рівень холестерину в крові і атеросклероз судин; артеріальна гіпертонія; діабет і надлишкова маса тіла; дегенеративні захворювання хребта (шийно-грудного відділу); наявність серцево-судинних захворювань, а також психовегетативних і психоневротичних розладів в сімейному анамнезі; травми грудної клітки; похилий вік і ін. [5]

Патогенез

Залежно від походження, повинна розглядатися і патогенез кардіалгіческіх синдрому.

Іннервацію серця забезпечують грудні серцеві гілки, що відходять від лівого блукаючого нерва (nervus vagus). Симпатичний і вагусний аферентні нервові волокна реагують на віднайдені рецепторами нейромедіатори, які беруть участь в передачі больових (ноцицептивних) сигналів.

Так, при стенокардії або ІХС відчуття болю з'являються в результаті порушення хемо і ноцицепторів серця (закінчень аферентних нейронів) нейротрансмиттерами аденозином, ацетилхолином, норадреналіном, субстанцією P і ін. Далі електричні імпульси шляхом синаптичної передачі надходять в нервові сплетення спинного мозку і грудного відділу його стовбура, а потім - в ядра таламус, який активує відповідні області кори головного мозку. [6]

Кардіалгія, пов'язана з остеохондрозом, обумовлена компресійним впливом вийшли на межі хребців остеофитов на корінці симпатичних гангліїв спинномозкових нервів.

А психогенна кардиалгия є патологічно зміненої гуморальної і вегетативно-вісцеральної реакцією лимбико-ретикулярного комплексу вегетативної нервової системи, як і  неврогенна біль  іншої локалізації.

Ускладнення і наслідки

Можливі негативні наслідки та ускладнення стосуються захворювань, при яких розвивається больовий синдром даної локалізації.

Наприклад, при ІХС погіршується вінцеве кровообіг і посилюється кисневе голодування клітин міокарда, посилюючи його ослаблення і серцеву недостатність. Міокардити ускладнюються розладом скорочувальної функції серцевого м'яза і порушенням провідної системи серця. При аневризмі аорти утруднюється дихання, а у пацієнтів з інфарктом міокарда розвивається кардіосклероз і може виникати кардіогенний шок. Читайте також -  Інфаркт міокарда: ускладнення .

Остеохондроз хребта здатний привести до його деформації, стиснення хребетної артерії і розвитку неврологічних ускладнень.

Діагностика кардиалгии

Всі деталі, в тому числі необхідні аналізи і інструментальна діагностика, наведені в статті:  Діагностика болю в області серця .

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика докладно описана в публікації -  Загрудинний біль .

Особливо важлива диференційна діагностика болю при ІХС і кардиалгии, не пов'язаної з порушенням коронарного кровообігу - при проблемах з органами травлення, дихальної системи, хребта і т.д.

Крім того, слід диференціювати тривожний розлад, яке отримало назву нейроциркуляторной астенії, синдрому кардіофобіі або синдрому Так Коста. Чим відрізняється кардіофобія від кардиалгий? У людей з кардіофобія періодично виникають скарги на болі в грудях і прискорене серцебиття - на тлі страху серцевого нападу, зупинки серця і смерті. Вони переконані, що мають захворювання серця, хоча неодноразові медичні обстеження підтверджують відсутність такого. [7]

Лікування кардиалгии

При коронарогенної і некоронарогенной кардиалгии етіологічне лікування, як і симптоматичне, не може бути однаковим.

Якщо больовий синдром кардіваскулярного походження (при стенокардії. ІХС, інфаркті), то застосовуються ліки включають:

• нітрати - Нітрогліцерин (Сустак);
• препарати групи блокаторів кальцієвих каналів, такі як Верапаміл ( Фіноптин , Вератард),  Сеплопін , Діакордін і ін.;

Засоби, Що блокують бета-адренорецептори - Метопролол,  Медокарділ  (Карведилол), Пропранолол (Анаприлин);

• протиішемічні засоби, наприклад,  Адвокард ;
• гіпотензивні препарати (Каптоприл, Лізиноприл, Раміприл і ін.);
• фібринолітики (Стрептокиназа і ін.);

Валокордин (Корвалол), а також  Валідол  при кардіалгії, пов'язаної зі стенокардією, застосовується для зняття спазму коронарних судин і купірування нападів.

Більше інформації в матеріалах:

• Таблетки від болю в серці
• Ефективні таблетки, що знімають біль в серці
• Ішемічна хвороба серця: лікування

Міокардит і перикардит інфекційної етіології лікують антибіотиками, а запалення знімають за допомогою нестероїдних протизапальних засобів. НПЗЗ призначаються і при міжреберної невралгії, см. -  Таблетки від невралгії . [8]

Терапію психогенної кардиалгии проводять за допомогою нейролептичних препаратів і антидепресантів.

Читайте також:

• Лікування болю в грудях
• лікування остеохондрозу

Проводиться фізіотерапевтичне лікування, зокрема:

• Фізіотерапія при ішемічній хворобі серця
• Фізіотерапія при остеохондрозі хребта
• Фізіотерапія при рефлюкс-езофагіті  (ГЕРБ)

Можливо і лікування травами - з використанням кореня валеріани, трави пустирника серцевого, материнки звичайної, чебрецю повзучого, буркуну лікарського, насіння моркви посівної, плодів глоду колючого.

У кардіології хірургічне лікування здійснюється - в залежності від діагнозу - шляхом стентування коронарних судин, шунтування аорти, заміни клапанів серця, встановлення кардіостимулятора, виправлення вад серця. Невідкладного хірургічного втручання вимагає розрив аневризми аорти.

Операція може знадобитися при грижі стравохідного отвору діафрагми. [9]

Профілактика

Заходами попередження проблем з серцево-судинною системою є  профілактика артеріальної гіпертензії  і правильне харчування, спрямоване на зниження маси тіла і рівня холестерину в крові.

Прогноз

Захворювання і патології, симптомом яких є кардіалгія, мають різний прогноз, але в більшості випадків - сприятливий. Однак часті і сильні болі в області серця можуть стати серйозною проблемою.

Крім того, слід пам'ятати про можливість летального результату при інфаркті міокарда або розриві аневризми аорти.