Отит зовнішнього вуха: гострий, хронічний, гнійний, дифузний

Зовнішній отит - запалення, для якого характерне ураження зовнішнього слухового каналу, включаючи барабанну перетинку, або вушну раковину.

[1], [2],

Епідеміологія

Дані статистики свідчать, що зовнішнім виглядом отиту з тисячі чоловік населення мучаться кожні чотири - п'ять. З них у трьох - п'яти відсотків виявляється хронічна стадія патологічного процесу.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини зовнішнього отиту

Підставою для початку запалення зовнішнього вуха є інфекція. 

Крім цього, відкритими воротами для інфікування можуть стати: будь-які маленькі ранки, подряпини і порізи, які можуть виникнути вчасно чистки вуха від сірки невідповідним для цього предметами (сірниками, зубочистками, шпильками, ручками і т.д.)

Найчастіше збудником зовнішнього запалення вуха стає стафілокок.

Крім нього стати провокаторами цієї патології можуть: гемофільна і синьогнійна паличка, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, грибки Candida.

[9], [10]

Фактори ризику

Виникненню ураження зовнішнього вуха сприяють:

1. Дитячий вік (в даному випадку сприяє цьому екзема, для якої характери лущення і виникнення ерозій);
2. Пробка з сірки (так як підвищується ймовірність очищення її самостійно);
3. Вузькі слухові канали;
4. Запалення середнього відділу вуха хронічного характеру (так як через це в слуховому проході стабільно виявляється гній);
5. Знижений імунітет (наприклад, при цукровому діабеті).

[11], [12], [13],

Патогенез

Найчастіше зовнішній отит стає ускладненням ГРЗ (вірусного або бактеріального). Збудники ГРЗ проникають в вушну порожнину і сприяють виникненню запалення. Але так буває не завжди. Іноді збудники запалення вуха і в той же час протікають запалень носа і носових пазух, глоткової мигдалини і глотки абсолютно різні. Так може статися тому, що на тлі ослабленого ГРЗ організму, людина стає чутливим до різних мікроорганізмів (коки, Klebsiella pneumonia, синьогнійна паличка ), яка у здорової людини не викличе абсолютно ніякої симптоматики.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми зовнішнього отиту

Виникнення нижчезазначених симптомів - це привід для негайно звернення до лікаря:

1. Біль у вусі, різної інтенсивності. Вона може посилюватися, якщо натиснути на козелок (відросток хряща, що обмежує вхід в акустичний канал) або потягнути хворого за вухо;
2. Відчуття закладеності;
3. Зниження гостроти слуху. Почуття «води в вусі»;
4. Виділення з слухового каналу. Іноді можуть бути гнійними, або навіть з прожилками крові;
5. Набряклість вуха достачно сильно виражена, неможливість скористатися беруші.
6. Неприємний запах від вуха;
7. Погане загальне самопочуття, підвищена температура тіла (може досягати до 39С);
8. Вухо запалене і значно збільшено в розмірі;
9. Вухо може бути покрито маленькими прищиками червоного кольору, подряпинами або фурункулами.

Болять вуха при зовнішньому отиті

Больовий симптом - це основна ознака ураження вуха. Виразність його може бути різною: від невеликої, практично невідчутним до дуже сильної, майже нестерпною. Прояв - пульсація або «стріляє». Відрізнити біль при запаленні зовнішнього вуха від середнього без консультації медичного персоналу майже не представляється можливим. Єдиною відмінністю може стати та інформація, що при зовнішньому отиті відчуття болю повинні проявлятися при зіткненні до шкіри на вході в аккустічний канал.

Температура при зовнішньому отиті

Не можна сказати, що запальний процес, який зачіпає зовнішнє вухо, проходить без температури. Адже саме при цьому патологічному самопочутті дуже часто виявлется «зростання» температури тіла, стаючи симптомом, що свідчить про погіршення стану людини.

Якщо буде виявлено утворення фурункула, який є характерною ознакою обмеженою форми в зовнішньому слуховому каналі, то швидше за все буде і підвищення температури до 38 38,5 С. У дітей гарячкова реакція буде гострішою.

У разі ж дифузійної форми зовнішнього отиту, то тут температура в основному знаходиться на субфебрильной рівні (до 37,9С). Загальний стан хворого практично не порушено. А температура не є основною (переважної) скаргою.

Припухлість при запаленні зовнішнього вуха

Запалення, яке виникає згодом інфікування сприяє появі набряку зовнішніх тканин зовнішнього акустичного каналу, а це служить джерелом виникнення інших характерних симптомів.

Закладеність вуха

Люди кажуть, що при цій патології у них виникає відчуття закладеності вуха і зменшення його функціональності. Вони скаржаться, що у них знижується слух. Це пояснюється тим, що через вражаючого процесу відбувається набряк слухового процесу, а також збільшення лімфовузлів, розміщених в області вуха.

Зовнішній отит при вагітності

Якщо є ймовірність виникнення запального процесу зовнішнього вуха у жінки, що знаходиться в гестаційному періоді, їй потрібно негайно звернеться до лікаря.

Лікар ретельно вивчить історію хвороби пацієнтки, а також уточнить термін вагітності і обстежує пацієнта. Доктор перевірить, чи немає деформації вуха, ступінь його хворобливості і наявність виділень. Крім це лікар проведе оцінку лімфовузлів жінки.

Для встановлення точного діагнозу жінка буде потрібно здати аналіз з вуха, для подальшого його посіву на флору і визначення чутливості до антибактеріальних лікарських засобів. Якщо ця патологія (тяжкий перебіг) виникає не в перший раз, варто також здати аналіз крові на цукор і ВІЛ.

[18], [19], [20],

Зовнішній отит в дитячому віці

Визначити поява зовнішнього отиту у дитини можна за такими ознаками:

• він скаржиться на біль у вусі;
• примхливий;
• плаче без причини;
• у нього підвищена температура;
• з хворої сторони можуть бути збільшені лімфовузли;
• якщо дитині натиснути на козелок або відтягнути вушну раковину біль посилитися.

Діагноз лікар ставить на підставі скарг і опитування малюка.

Симптоми у цій патології досить специфічні, тому у доктора (особливо після отоларингологічного огляду) не виникне труднощів з постановкою діагнозу.

Але варто мати на увазі, що для виключення ускладнень і визначення причини виникнення патології, можуть бути взяті мазки з вуха, аналізи сечі і крові. Це дозволить найбільш точно поставити діагноз дитині. Якщо при обстеженні буде виявлена алергія, як причина виникнення зовнішнього отиту, до лікування підключитися доктор зі спеціалізацією алерголог.

Немовля при цій патології також стане неспокійним, буде погано смоктати груди, або ж може зовсім відмовитися від їжі.

Стадії

Зовнішній отит проходить три стадії:

1. Гостру - тривалістю до трьох тижнів;
2. Підгостру - тривалість від трьох тижнів до одного місяця;
3. Хронічну - тривалість більше одного місяця.

[21], [22]

Форми

У дорослих в більшості випадків захворювання виявляється саме односторонній отит з правого або з лівого боку. Симптоми і схема лікування від сторони ураження не залежать.

[23]

Двосторонній зовнішній отит

Дорослі в основному страждають одностороннім ураженням зовнішнього вуха. Двостороння ураження найчастіше виявляється у дітей до трирічного віку. Це пояснюється тим, що вушко дитини до цього віку ще продовжує формуватися, і не набула тих захисних функцій, які притаманні дорослій юшку.

Зовнішній отит має досить багато видів. Це допомагає краще диференціювати цю патологію і застосовувати ефективну терапію. Існують такі види захворювання:

1. Дифузний - характеризується глобальним ураженням тканин слухового каналу, іноді втягується в запальний процес і барабанну перетинку.
2. Грибковий - рідко зустрічається патологія (близько десяти відсотків з усіх видів цієї патології). Відмінною особливістю для цієї патології є звичайне самопочуття хворого, який тільки відчуває свербіння або неяскраво виражені больові відчуття у вусі. При обстеженні доктор виявить грибкове вміст білого або чорного кольору.
3. Обмежений - характерною формою патології в цьому випадку буде карбункул або фурункул. Це відбувається через ураження сальних залоз або зараження волосяних мішечків або наривів (місцевих), які можуть виникнути через пошкодження. Збудником в даному випадку є Staphylococcus aureus.
4. Злоякісний - інша назва цього виду - некротизуючий. Це дуже важке захворювання, що вражає не тільки шкіру, але і тканина хряща зовнішньої частини вуха. 
5. Гнійний - характеризується появою виділень з вуха. На початку захворювання гною трохи, але в міру розвитку кількість його значно збільшується.

[24], [25], [26], [27]

Гострий зовнішній отит

Гострий період захворювання запалення зовнішнього вуха характеризується вираженим болем. У хворого може піднятися температура тіла і закладеність вух.

[28]

Хронічний зовнішній отит

Такий діагноз може прозвучати для пацієнта, якщо тривалість патології більше місяця або протягом року було більше чотирьох рецидивів.

У хронічну стадію патологія може перерости їли не було проведено адекватного лікування при гострій формі. Іноді це може сприяти надмірна кількість чисток вух ватними паличками, так як це сприяє знищенню захисного шару сірки і пошкодження тканин акустичного каналу.

[29], [30]

Зовнішній отит дифузного типу

Зовнішній дифузний отит - поширене на весь слуховий канал, з загарбання підшкірного шару і барабанної перетинки, гнійне запалення.

Симптоми:

• свербіж всередині вуха;
• збільшення хворобливості при натисненні;
• зменшення зовнішнього отвору акустичного каналу;
• гнійневідокремлюване;
• зростання температури тіла;
• загальний хворобливий стан.

Ці симптоми будуть слабо виражені або майже відсутні, якщо дифузне ураження придбає хронічний характер. Хворий в цьому випадку може відчувати тільки невеликий дискомфорт в області вуха.

Функція слуху в даному виді патології не порушується. Це і відрізняє його від запалення середнього відділу вуха, при якому вражається барабанна порожнина.

[31]

Зовнішній бактеріальний отит

Цей вид патології зовнішнього ділянки вуха - гнійне ураження, місцезнаходження якого в області зовнішнього акустичного каналу. Він, як і грибковий з алергічним отитом, відноситься до дифузного типу патології. Але причина його в даному випадку буде бактеріальної.

Бактеріальний отит зовнішнього вуха може в двох стадіях - гострої і хронічної.

У гострій стадії пацієнт буде скаржитися на:

1. Сверблячка шкіри;
2. Гнійневідокремлюване;
3. Чутливість при торканні, особливо біля козелка;
4. Зменшення слухового каналу через припухлості.

При огляді доктор в глибині каналу зможе побачити кашкоподібну масу. Але через хворобливості, провести обстеження пацієнта практично неможливо.

При хронічному перебігу патології симптоми будуть менш виражені. Тут в першу чергу буде помітно шкірне потовщення акустичного каналу і барабанної перетинки.

Діагноз - зовнішній бактеріальний отит ставлять на підставі:

1. Скарг пацієнта;
2. анамнезу;
3. Огляду.

Для уточнення діагнозу лікар може провести мікробіологічне дослідження.

[32]

Грибковий зовнішній отит

При ураженні зовнішнього вуха пліснявими дрожжеподобним грибами, виникає грибковий отит. Найчастіше цим видом бувають вражені - стінки слухового каналу, шкіра, яка вистілая раковину вуха, барабанна перетинка і середнє вухо. Збудники - гриби певного виду, в основному цвілеві гриби.

Для постановки діагнозу лікар повинен провести візуальний огляд. Провівши його, він побачить - інфільтрацію, запалену шкіру і патологічне відокремлюване.

Головним симптомом гнійного ураження зовнішнього вуха є виділення різного виду з вуха. Вони можуть різнитися між собою:

• за кольором (наприклад, жовті, коричневі, сірі);
• за кількістю;
• по виду (залежить від роду збудника, який став збудником цієї патології).

В даному випадку, на відміну від гнійного ураження, виділення не матимуть специфічного запаху.

Обмежений зовнішній отит

Для такого виду отиту зовнішнього вуха характерно наявності запалення фолікула волоса у вигляді фурункула. Примітно, що якщо дивитися, то зовні фурункул не видно. Хворий може тільки відчувати дискомфорт через його наявності. Людина буде відчувати біль, яка буде наростати при жуванні або кусання. Через кілька днів гнійник повністю дозріває і лопається, а біль поступово йде.

Екзематозний зовнішній отит

Такий вид захворювання виникає в слідстві дерматологічного ураження покриву шкіри зовнішнього відділу вуха. Таще такий вид екземи виникає у людей, які страждають різними захворюваннями шкіри (наприклад, псоріаз або себорея ).

Симптомами ураження будуть:

• Виникнення еритеми;
• Відлущування покриву шкіри;
• Мокнучі сегменти шкіри;
• Тріщинки на шкірі вушної раковини і всередині зовнішнього акустичного проходу.

У разі, якщо хворий не звернеться до лікаря і не почне лікування, значно підвищується ризик приєднання інфекції і погіршення перебігу захворювання.

Для лікування цього виду захворювання зазвичай використовується рідина Бурова (р-р основного ацетату свинцю) і гормональних препаратів.

[33], [34]

Злоякісний вид зовнішнього отиту

Злоякісний вид захворювання - запальний процес, що виникає в результаті інфікування або пошкодження кісток вушного каналу і основи черепа.

Симптомами злокачественно ураження зовнішньої частини вуха будуть:

1. Наявність виділень з вуха від жовтого до жовто-зеленого кольору, стійкі з неприємним запахом;
2. больові відчуття, які хворий відчуває глибоко в вухах, що посилюються при русі головою;
3. втрата функції слуху;
4. наявність свербіння в слуховому каналі або в вусі;
5. зростання температури;
6. труднощі ковтання;
7. втрата голосу.

В даному випадку доктор проведе огляд вуха на виявлення симптомів його інфікування. Консультація по неврологічної частини також може виявити, що черепно-мозкові нерви не зачеплено.

Якщо поставити дренажну трубку, і доктор побачити виділення їх вуха з кров'ю або гноєм, він зможе направити його в лабораторію на аналіз. Це потрібно для виявлення бактерій або грибів (найчастіше псевдомонади).

Також для діагностики цієї хвороби можуть такі процедури:

1. КТ, МРТ голови;
2. радіонуклідне сканування.

Ускладнення і наслідки

Важкі наслідки при ураженні зовнішнього ділянки вуха можна зустріти досить рідко. Якщо ж хвороба була запущена, або ж у хворого є супутні хронічні захворювання, можуть виникнути такі патології:

• Погіршення функції слуху тимчасово характеру: Хворий може скаржитися на закладеність вуха, і в слідстві це зниженні його функції. Зазвичай цей стан проходить після одужання;
• Повторне інфікування зовнішньої ділянки вуха (перехід хвороби в хронічну стадію): так може статися через невиконання всіх рекомендацій, які дав доктор і в слідстві неефективного лікування. Також цієї патології сприяє знижений імунітет хворого;
• Руйнування кісток і хряща вуха (некротизирующая форма зовнішнього отиту) - може виникнути в результаті поширення інфекції, через зниженого імунітету або особливої стійкості збудника, який сприяв виникненню хвороби. Найчастіше виникає у літній категорії пацієнтів, або страждають на цукровий типом діабету.
• Інфікування інших тканин. У некротізіруещей формі захворювання, інфекція може перейти на сусідні області, включаючи головний мозок.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика зовнішнього отиту

При зверненні хворого до медичного закладу зі скаргами на симптоми запалення зовнішнього вуха, доктор, для постановки діагнозу, в обов'язковому порядку проводить отоскопію. Вона робиться за допомогою спеціальної воронки, яку вводять в просвіт слухового каналу. Для цього доктор відтягує раковину вуха вгору і вкінці, тим самим випрямляючи хід слухового каналу, і навівши світло, оглядає його.

Доктор зможе побачити почервоніння і припухлість акустичного каналу. Також, якщо обидві патології супроводжуються фурункулом, можна побачити виділяється гній.

Якщо зовнішній отит перейшов в хронічну стадію - доктор помітить прорив барабанної перетинки, що виділяє гній.

Далі доктор візьме гній на обстеження і аналіз на сприйнятливість до антибактеріальних засобів.

[41],

Обстеження

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові аналізи, наприклад:

1. Аналіз урини;
2. Аналіз на глюкозу в крові;
3. Посів виділень із зовнішнього слухового каналу.

[42], [43],

Інструментальна діагностика

В даному випадку може використовуватися така інструментальна діагностика:

1. Рентген вуха;
2. КТ;
3. Сканування радіоізотопне;
4. Сцинтиграфія;
5. MRT.

Диференціальна діагностика

Потрібно розрізняти зовнішній отит від таких хвороб як:

1. Невралгія краниального типу;
2. Оперізуючий герпес. Так як це захворювання може локалізувати в колінчастому ганглії і проявляти сімптоматіту схожу з зовнішнім отитом. При даній патології типовою ознакою буде везикулярна ерупціі, яка може проявитися лише через один - два дні після консультації у лікаря. Назва цієї досить ексклюзивною патології оперізуючого лишаю - синдром Рамсея - Ханта. Так само може розвинутися  параліч лицьового нерва.
3. Отомікоз може мати такі характерні рис: найбільш сильне вираження свербіж у вусі, ніж болю (при бактеріальної інвазії - все буде з точністю до навпаки), великий шар нальоту на поверхні акустичного каналу (білого або сірого кольору), в якому при детальному огляді є ймовірність виявити гіфи або спори грибів. Для диференціації цього виду патології потрібно мікробіологічне вивчення виділень.
4. Гнійний отит середнього відділу вуха з проривом барабанної перетинки або встановленої тімпаностоміческой трубкою, може сопуствовало виділеннями з зовнішнього акустичного каналу. Але в цьому випадку відмінною рисою буде відсутність набряклості і менш виражений біль. Для диференціації цих захворювань в даному випадку буде потрібно пневматична отоскопія.
5. При некротичному типі патології характерним симптомів буде яскраво виражена, непропорційна вушна біль. Крім цього на стінці зовнішнього акустичного каналу, а іноді і на барабанній перетинці, можна побачити грануляцію. У хворого буде підвищена температура і бути присутнім симптоматика загального нездужання.

Для діагностики в обов'язковому порядку проводяться:

• лабораторні аналізи крові і урини (для визначення діабету);
• рентгено - радіологічна діагностика;
• КТ скроневої і соскоподібного частини черепа;
• MRT.

Відмінності зовнішнього від середнього отиту

Щоб відрізнити запалення зовнішнього вуха від середнього, потрібно звернути увагу на втрату слуху. Якщо у хворого зовнішній отит - слух може знизитися, але не пропаде.

[44], [45], [46]

Зовнішній отит і фурункул

Через потрапляння інфекції (в основному стафілококової), в кістково-хрящової ділянці вуха може розвинутися запалення фолікула волоса або glandulae sebacea, яке проявляється у вигляді фурункула. У цьому випадку буде потрібно хірургічне втручання. Використання місцевих антибактеріальних засобів буде не ефективно. 

Лікування зовнішнього отиту

Лікування зовнішнього отиту читайте в цій статті.

Профілактика

Найчастіше зовнішній отит проходить без ускладнень. Біль проходить вже через два - п'ять днів, а повністю людина одужує через сім - десять днів. У деяких випадках для цілковитого одужання і зниження ймовірності рецидиву може знадобиться чистка зовнішнього відділу вуха доктором.

Через два - три дні після початку вживання антибактеріальних засобів настає поліпшення. Якщо цього не відбувається, хворому потрібно заново звернутися до лікаря, щоб потонемо діагноз.

У разі наявності абсцесу або хронічної форми захворювання - може знадобиться хірургічне лікування. Консультація лікаря - дерматолога потрібно при екзематозною формі отиту.

Імовірність ускладнень зовнішнього отиту досить низька. Може з'явиться целюліт або лімфаденіт, для лікування яких потрібно курс системної антибіотикотерапії. Гостра форма захворювання може пошириться на всю раковину вуха і перейти в хондрит, особливо, якщо у пацієнта був недавно проведений пірсинг.

Розвиток злоякісного зовнішнього отиту - це єдине істотне ускладнення, яке зустрічається в діабетиків, найчастіше спільно з кетоацидозом діабетичного типу, і людей зі зниженим імунітетом.

В основному цей для цього виду патології характерним є поширення на тканину хряща раковини вуха бактеріальної інфекції, з виникненням болю сильної інтенсивності і набряклості, які супроводжуються «зростанням» температури і іншими характерними симптомами. Ця категорія хворих потребує проходження лікування в умовах стаціонару з використанням не тільки місцевих терапевтичних засобів, але і антибактеріальних.

[47]