Дифузні зміни паренхіми і синусів нирок: що це таке?

Пояснюючи пацієнтам, що означає дифузнізміни нирок, виявлені в ході їх ультразвукового сканування (УЗД), нефрологи і урологи говорять про ехографічно візуалізованими патологічних відхилень у тканинах і окремих структурах даного органу. Такі патоморфологічні ознаки є при багатьох ниркових захворюваннях, а також хворобах, що дають нефрологические ускладнення.

Тому отримана інформація дуже важлива для правильної діагностики та адекватного лікування. [1]

Причини дифузних змін нирок

Ключові причини дифузних змін паренхіми нирок, інтерстиціальної тканини їх строми, коркового і мозкового (мозкового) речовини, синусів, мальпігієвих пірамід або тубулярних (канальцевий) структур нефронів в переважній більшості випадків пов'язані з нефрологічними захворюваннями:

• запаленням нирок  - нефрит (інтерстиціальний, хронічним тубулоінтерстіціальний, дифузно-фибропластическом, вовчаковим, саркоїдозні або радіаційним);
• хронічний пієлонефрит , в тому числі, ксантогранулематозним;
• запаленням ниркових клубочків -  гломерулонефрит , який має кілька морфологічних різновидів;
• гломерулосклерозом (з утворенням рубців в ниркових клубочках);
• нефропатіями - ішемічної, обструктивної, уратной,  IgA-нефропатія (хворобою Берже) ;
• кістозними захворюваннями нирок ;
• сечокам'яної хвороби (нефролітіазом);
• ушкодженням нирок при обмінних захворюваннях , зокрема,  нефрокальциноз  - відкладення в нирковій паренхімі і канальцях кристалічного кальцію при гіперкальціємії або оксалатних-кальцієвої кристалурії;
• новоутвореннями нирок (ліпомою, аденомою, аденокарциномой, гіпернефроми, саркомою).

Подібні зміни спостерігаються при туберкульозі нирок, при артеріальній гіпертонії (яка призводить до реноваскулярной гіпертензії і нефросклерозу), при  діабетичної нефропатії .

Виявлені при УЗД дифузнізміни нирок у дітей - також результат патологічних процесів, обумовлених нефрологічними, метаболічними або аутоімунні захворювання. Детальніше в публікаціях:

• Основні захворювання нирок у дітей
• Спадковий нефрит (синдром Альпорта) у дітей
• Хронічний гломерулонефрит у дітей
• Спадкові і обмінні нефропатії у дітей

У випадках таких вроджених  аномалій структури паренхіми нирки , як спадковий полікістоз (Мультікістозная дисплазія нирок) і губчаста нирка, при неонатальному і дитячому гідронефрозі, при дифузному нефробластоматозе, а також при  спадкових тубулопатіях  ( ушкодженнях ниркових канальців) ультрасонографія може показати наявні дифузні зміни нирок у новонародженої дитини. [2]

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик хронічного захворювання нирок з їх дифузними змінами, включають:

• спадкову схильність (наявність нефрологічних захворювань в сімейному анамнезі);
• діабет;
• підвищений артеріальний тиск;
• ревматоїдний артрит;
• подагру і порушення азотистого обміну;
• системний червоний вовчак (ВКВ);
• системну склеродермію;
• мієломну хворобу;
• гепатит аутоімунної етіології;
• порушення метаболізму білків - амілоїдоз (типів АА і AL);
• геморагічний васкуліт;
• гіперпаратиреоз;
• туберкульоз;
• травми нирок з порушенням їх структури;
• інвазію личинками ехінокока;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів (знеболюючих, антибактеріальних, нестероїдних протизапальних, сечогінних);
• імунний дефіцит;
• куріння, алкоголізм, наркоманію.

Патогенез

Такий патоморфологічні ознака, як дифузні зміни нирок, фіксується сонографії як факт, який свідчить про порушення, які обумовлює патогенез конкретних захворювань.

Наприклад, при багатьох різновидах нефриту або пієлонефриті механізм появи дифузних змін полягає в інфільтрації клітин паренхіми і інтерстиціальної тканини нирок лейкоцитарним моноцитами і тканинними макрофагами (максимально активними в період запалення) і подальшої альтерацією у вигляді осередкової або суцільний трансформації функціональних клітин в фіброзну тканину. Також см. -  Патогенез інтерстиціального нефриту

У хворих на вовчак розвивається нефрит з пошкодженням функціональних структур і сегментарним фіброзом тканин нирок через вплив на клітинні мембрани і базальні мембрани стінок ниркових капілярів антифосфоліпідних імуноглобулінів людини (аутоантитіл). [3]

Дисфункція  нефронів нирки  при гломерулосклерозі - результат посилюється гіпертрофії фільтруючих клубочків (гломерул).

У складному біохімічному механізмі спровокованого діабет пошкодження нирок, яке, як стверджує клінічна статистика, виникає у третини пацієнтів, головна роль відводиться підвищеному рівню цукру в крові (гіперглікемії). Під дією надлишкової глюкози відбувається активізація посттрансляционной модифікації мембранних білків клітин нирки, які піддаються глікозізірованію з порушенням їх структури. А одночасна гіперактивність протеінкіназной ферментів, впливаючи на клітинний метаболізм, підвищує токсичність вільних радикалів.

Дифузні зміни печінки, підшлункової залози та нирок при амілоїдозі пояснюють позаклітинними фіброзними відкладеннями нерозчинного білка амілоїду в тканинах цих органів. У нирках цей білок накопичує в фільтруючих структурах нефронів, через що розвивається нефротичний синдром.

Див. Додатково -  Патогенез хронічної ниркової недостатності

Симптоми дифузних змін нирок

Чи можуть пацієнти відчувати симптоми дифузних змін нирок - як характерні прояви хвороби або її перші ознаки?

Як вже зазначалося вище, дані патологічні зміни виявляються в ході інструментальної діагностики - при  УЗД нирок і сечоводів , представляючи собою діагностичні показники широкого спектра нефрологічних захворювань або ниркових ускладнень інших хвороб. Безумовно, дифузні зміни структури обох нирок, зміна лівої чи правої нирки - в залежності від стадії патологічного процесу і ступеня його тяжкості - значно знижують працездатність органу. Але виявляється це симптоматикою конкретного захворювання. Детальніше читайте:

• Симптоми запалення нирок
• Симптоми інтерстиціального нефриту
• симптоми пієлонефриту
• Симптоми хронічного гломерулонефриту

Форми

За ступенем вираженості на УЗ-зображенні хронічні дифузні зміни нирок, що зачіпають весь орган або його частина, можуть бути слабко виражені або нечіткими, також визначаються помірні і виражені дифузні зміни паренхіми та інших структур.

За словами нефрологів, часто діагностичне УЗД - через недостатню специфічності гіперехогенних зображень - не дає конкретного результату, тому для його інтерпретації необхідна клінічна кореляція. Які види дифузних змін можуть бути візуалізовані при конкретних захворюваннях нирок?

Дифузні зміни паренхіми обох нирок - зі збільшенням або зменшенням її товщини - можуть бути при запаленні і розвитку сечокам'яної хвороби; при нефросклерозе і проблеми з внутрішньониркового судинами; при вроджених аномаліях, системних, обмінних і іммуноопосредованних захворюваннях.

У випадках ксантогранулематозного пієлонефриту, ниркової паренхіматозної малакоплакіі або лімфоми може бути одностороннє дифузне зміна лівої нирки або тільки правою.

Дифузні зміни синусів нирок (ниркових пазух з розташованої в них системою чашок і мисок) можуть свідчити про пиелите і пієлонефриті (коли внаслідок запалення тканини синусів ущільнюються), а також гідронефрозі (з дилатацією заповнених сечею чашечно-мискової структур). При фіброліпоматозе в зоні синуса, при наявності кіст, конкрементів або пухлин дифузні зміни зачіпають як чашечно-мискової систему, так і паренхіму нирки. [4]

Дифузні зміни строми нирок (утвореної сполучною тканиною) найчастіше виявляються у випадках її лімфоїдної і макрофагальної інфільтрації при гострих і хронічних запальних захворюваннях (интерстициальном і тубулоинтерстициальном нефриті, пієлонефриті), у пацієнтів з метаболічними порушеннями або через вплив на організм вірусних або екзогенних хімічних токсинів. [5]

Дифузно-вогнищеві зміни нирки характерні для нефросклероза, що розвивається внаслідок порушення відтоку сечі, а також для хронічного пієлонефриту з рубцевої альтерацією тканин і множинними вогнищами атрофії.

Дифузно-неоднорідні зміни нирок зі збільшенням їх розмірів можуть мати відношення до поликистозу і амилоидозу, а локалізація таких змін в паренхімі можлива при ренальних пухлинах злоякісного характеру.

Дифузні неспецифічні зміни нирок частіше супроводжують їх інфільтративним ушкодженням(інфільтрації клітин) запальної або пухлинної етіології. Подібні зміни (при епітеліальних новоутвореннях ниркової паренхіми, нирково-клітинному або медулярної раку, саркоми, лімфопроліферативних захворюваннях) можуть збільшувати нирку, але не мають чіткої межі між ушкодженням і нормальної паренхіми. [6]

Ускладнення і наслідки

Внутрішня здатність нирок обмежена, так як утворення нових нефронів неможливо. Потенційні ускладнення і наслідки захворювань, при яких відбуваються дифузні зміни структур і тканин нирок, можуть проявлятися:

• затримкою рідини в організмі і тканинними набряками;
• гиперкалиемией (підвищенням рівня калію в крові), що впливає на роботу серцево-судинної системи;
• порушенням канальцевої реабсорбції електролітів;
• розвитком  гострого і хронічного нефротичного синдрому ;
• прогресуючим зниженням швидкості клубочкової фільтрації і погіршенням ниркової функції;
• уремией і  хронічною нирковою недостатністю , що вимагає перитонеального діалізу;
• уремічний комою ;
• незворотних пошкодження нирок - аж до термінальної стадії. [7]

Діагностика дифузних змін нирок

Ультразвукове дослідження - найважливіша і досить інформативна частина  дослідження нирок . Зміни їх тканин і структур дифузного характеру візуалізуються на моніторі УЗ-апарату по-різному: у вигляді анаехогенних, ехопозітівних, гіпо- або гіперехогенних утворень, ділянок і областей. [8]

Оцінені фахівцями ультразвукової діагностики ехопрізнакі дифузних змін нирок описуються з використання медичної термінології і розраховані на лікарів, а не на пацієнтів. Більше інформації в статтях:

• УЗД ознаки патології нирок і сечоводів
• Анаехогенное утворення в нирці

Однак за результатами УЗД нирок визначити причину їх дифузних змін неможливо. Тому проводиться повна діагностика - з урахуванням анамнезу пацієнта і його скарг, з використанням усіх доступних на сьогоднішній день методів. [9]

В першу чергу, необхідні лабораторні дослідження: аналізи крові на рівень креатиніну і азоту сечовини, на антитіла до рецептора анти-фосфоліпази А2 (PLA2R);

Загальний і біохімічний аналізи сечі, добовий аналіз сечі, на білок в сечі, на наявність в ній бактерій,  проби на концентрування сечі  та ін. 

При підозрі на онкологію і при ідіопатичних нефрологічних захворюваннях потрібно гістологічне дослідження зразка тканини, для отримання якого виконують пункційну біопсію нирки.

Крім УЗД, інструментальна діагностика включає:

• рентгенографію;
• екскреторну урографію з контрастною речовиною;
• піелографію;
• сцинтиграфию;
• ультразвукову доплерографію нирок ;
• комп'ютерну томографію нирок ;
• магнітно-резонансну томографію (МРТ) нирок .

Диференціальна діагностика

Багато хвороб нирок мають неспецифічні (схожі) симптоми, і тільки диференціальна діагностика - на основі повного обстеження пацієнта і консультацій з іншими фахівцями - дає можливість поставити правильний діагноз.

Лікування дифузних змін нирок

Після виявлення дифузних змін, з'ясування їх причини та визначення точного діагнозу призначається комплексне лікування діагностованих захворювань:

• Лікування запалення нирок
• Як лікується інтерстиціальнийнефрит
• лікування пієлонефриту
• лікування гломерулонефриту
• Лікування кісти нирки  і т.д.

Профілактика

Рекомендована експертами профілактика захворювань нирок - лікування інфекцій сечовивідних шляхів, особливо хронічної, а також УЗД-моніторинг пацієнтів з хронічними нефрологічними патологіями.

Прогноз

При виявленні дифузних змін нирок прогноз їх подальшого стану може залежати тільки від перебігу викликали їх захворювань, багато з яких швидко прогресують до функціональної недостатності нирок, а деякі - при успішній терапії - здатні до часткової ремісії з рецидивами.