Нудота в дитини

З таким симптомом, як нудота у дитини, педіатри та дитячі гастроентерологи стикаються постійно, і це неприємне відчуття в епігастральній ділянці (як правило, передвіщає блювоту) у більшості випадків поєднується з іншими симптомами.

Причини нудоти в дитини

Як і у дорослих, нудота у дітей може мати токсичні та інфекційні причини, може бути викликана розладами шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи або проблемами психічного здоров'я, а також мати ятрогенне походження, тобто пов'язана з прийомом певних лікарських препаратів.

Таким чином, нудота при гострих респіраторних вірусних захворюваннях у дітей є результатом загальної інтоксикації організму, в клінічній картині якої – поряд з головним болем, зниженням апетиту, нудотою та м’язовою слабкістю – присутні також респіраторні симптоми у вигляді нежиті та болю в горлі. [ 1 ] При респіраторних вірусах перше, що виникає, – це лихоманка: гіпертермія, блювота та діарея спочатку проявляються ротавірусною інфекцією у дітей – ротавірусом (Reovirida). [ 2 ]

Диспепсія при інфекційних захворюваннях [ 3 ] також може бути спричинена вітряною віспою (вірусом Varicella zoster), збудником якої є герпесвірус Varicella zoster virus. Імунна система організму бореться з ним, активуючи Т-клітини та вивільняючи цитокіни, а їх підвищене вивільнення в системний кровотік супроводжується так званим синдромом вивільнення цитокінів, серед багатьох симптомів якого також спостерігається нудота. [ 4 ]

Бронхіт вірусного або бактеріального походження також може викликати подібну реакцію. Однак слід знати про те, що деякі ліки від кашлю – муколітичні засоби (наприклад, Бромгексин, Амброксол, Мілістан, сироп Флюдітек для дітей з карбоцистеїном тощо) можуть викликати нудоту як побічний ефект.

Нудота та діарея у дитини можуть бути симптомами:

• Гострі шлунково-кишкові захворювання у дітей, включаючи ентеротоксигенний ешерихіоз (кишкові ураження, спричинені бактеріями роду Escherichia) або сальмонельоз (спричинений бактеріями Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Кишкові паразитози (аскаридоз, лямбліоз тощо); [ 6 ]
• Катаральний гастрит з підвищеною кислотністю шлункового соку.

Якщо у дитини біль у шлунку та нудота, гастроентерологи можуть запідозрити запалення жовчного міхура (холецистит) та дискінезію жовчовивідних шляхів, диспепсію або синдром лінивого кишечника, а також захворювання печінки.

Біль в епігастральній ділянці різної інтенсивності з можливою нудотою може бути викликаний:

• Функціональний розлад шлунка у дітей;
• Порушення моторики шлунка - гастропарез;
• Дуоденогастральний рефлюкс;
• Запалення підшлункової залози - хронічний панкреатит у дітей.

Сильна нудота у дитини та багаторазове блювання, що проявляється харчовим отруєнням, у більшості випадків зумовлені бактеріальною інтоксикацією – дією токсинів, що утворюються в харчових продуктах в результаті життєдіяльності бактерій (стрептококів, стафілококів, ентерококів, клостридій тощо). [ 7 ]

Поєднання таких симптомів, як лихоманка та нудота у дитини, зі скаргами на відсутність апетиту та втрату ваги, а також слабкість та підвищену спрагу, має спонукати дільничного педіатра або сімейного лікаря направити пацієнта до ендокринолога, оскільки саме так може проявлятися гіперпаратиреоз у дітей. [ 8 ]

Але нудота у дитини без температури може бути наслідком непереносимості будь-яких харчових продуктів – харчової алергії у дітей. У цих же випадках на шкірі з’являється кропив’янка – висип та нудота у дитини молодших вікових груп, а також нежить та нудота. [ 9 ]

Нудота, блювання та підвищена температура у дитини можуть не мати нічого спільного з проблемами шлунково-кишкового тракту, але можуть бути симптомами запалення оболонок мозку – менінгіту,[ 10 ] зокрема ентеровірусного. А при кишкових інфекціях у дітей до цих симптомів обов’язково приєднується діарея.[ 11 ]

Нудота та слабкість у дитини можуть бути пов'язані не лише з інфекцією найпростішими Giardia lamblia (які осідають та швидко розмножуються у дванадцятипалій кишці) - лямбліоз у дітей [ 12 ], але й з аутоімунним гематологічним захворюванням хронічного характеру, таким як хвороба Верльгофа [ 13 ].

Підвищений внутрішньочерепний тиск, мігрень, менінгіт та енцефаліт, пухлини головного мозку викликають головний біль та нудоту у дитини.

Нудота та запаморочення у дитини характерні для клінічної картини:

• Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха); [ 14 ]
• Вертебрально-базилярна недостатність; [ 15 ]
• Вестибуло-атактический синдром, факторами ризику розвитку якого у дітей є родова травма, черепно-мозкова травма, гідроцефалія, цереброваскулярні захворювання, пухлини головного мозку та ускладнення інфекційних захворювань.

До речі, нудота при струсі мозку у дитини є частиною посткомоційного синдрому, симптомами якого також є головний біль, порушення сну, затуманення зору, шум у вухах, млявість, проблеми з пам'яттю та концентрацією уваги. Все це зумовлено порушеннями передачі сигналів у мозку та регуляції вегетативної нервової системи. [ 16 ]

Якщо нудота після їжі у дитини не пов'язана з простою харчовою помилкою (наприклад, дитина з'їла прострочений йогурт на сніданок) або переїданням, то не варто ігнорувати можливість виникнення гастритом викликаного порушення моторики антрального відділу шлунка після прийому їжі, а також підвищення артеріального тиску або ниркової недостатності.

Нудоту в машині у дитини – синдром заколисування – можна пояснити тим, що у багатьох дітей підвищена чутливість рецепторів вестибулярного апарату, які реагують на лінійні та кутові прискорення. Між вестибулярною системою, блювотним центром та тригерною зоною довгастого мозку існує багато нервових зв'язків, а заколисування (з нудотою, блювотою, блідістю та пітливістю) під час подорожей вважається фізіологічною реакцією на невідповідність між вестибулярною та зоровою інформацією про рухоме середовище.

Коли нудота у дитини без блювання виникає без будь-якої очевидної причини, неврологічну або нервову нудоту у дитини можна визначити як наслідком стресу, тривоги, депресії або неврологічних розладів. Тривога та стрес можуть підвищувати активність вегетативної нервової системи. Крім того, психогенна нудота у дитини підліткового віку проявляється при панічних атаках та панічних розладах. [ 17 ]

Якщо у дитини часто виникає нудота вранці, її можливими причинами можуть бути відчуття голоду, зневоднення, коливання рівня глюкози в крові, закид вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки в стравохід, пов'язане з гастропарезом уповільнене травлення, психоемоційний стан (коли щось у майбутньому дні викликає у дитини тривогу або страх).

Можливими причинами скарг дитини на постійну нудоту (часто з блювотними позивами), половина з яких виникає в ранкові години, можуть бути мігрені (часто присутні в сімейному анамнезі), синдром постуральної тахікардії, який може розвинутися після інфекційних захворювань, та синдром циклічного блювання, факторами ризику розвитку якого є алергія на певні продукти харчування, втома, брак сну та гіперзбудливість. Синдром циклічного блювання, факторами ризику розвитку якого є алергія, непереносимість певних продуктів харчування, втома, брак сну та гіперзбудливість.

Так звана функціональна нудота у дитини, яка не є проявом розпізнаного основного кишкового або позакишкового захворювання, нещодавно була додана до педіатричного списку порушень взаємодії кишечника та мозку як функціональний розлад шлунково-кишкового тракту або «дисфункція осі кишечник-мозок»: нейронні зв'язки з багатьма структурами мозку відіграють важливу інтегративну роль у функціонуванні травної системи та шлунково-кишкового тракту. У вітчизняній гастроентерології цей поширений стан називається функціональною диспепсією у дітей.

Краще зрозуміти його етіологію допомагає біопсихосоціальна модель захворювання – психосоматика нудоти у дітей, яка базується на складній взаємодії генетичних, фізіологічних, психологічних, емоційних та екологічних факторів.

Патогенез

Патофізіологія нудоти та блювання пов'язана з периферичною ентеральною (шлунково-кишковою) нервовою системою та зумовлена складними фізіологічними та нейробіологічними механізмами.

У взаємодії між мозком та вісцеральними органами провідну роль відіграє блукаючий нерв (nervus vagus), який забезпечує парасимпатичну іннервацію більшості органів черевної порожнини та відповідає за скорочення шлунка та стравоходу, розслаблення нижнього стравохідного сфінктера та руховий контроль ретроградної перистальтики. Тому, як і у дорослих, блукаючий нерв та нудота у дітей нерозривно пов'язані вегетативною нервовою системою та ЦНС. [ 18 ]

Обидва блукаючі нерви (правий і лівий), що проходять по поверхні стравоходу в черевну порожнину, розташовані на передній і задній стінках шлунка. Аферентні (сенсорні) волокна блукаючого нерва передають сигнали від сенсорних (чутливих) нейронів органів грудної та черевної порожнин до ЦНС - до таких структур мозку, як area postrema (пострема, розташована на дні четвертого шлуночка довгастого мозку), яка є хеморецепторною тригерною зоною (ХТЗ) блювоти, та ядра одного або ізольованого тракту - nucleus tractus solitarius (НТС).

КТЗ контролює нейромедіатори та гормони, що беруть участь у відчутті нудоти та блювоти, включаючи дофамін, серотонін, ацетилхолін, кортизол, гістамін, вазопресин та нейрокінін1. Ця ділянка також має рецептори для різних типів токсинів та хімічних речовин, зокрема тих, що містяться в ліках, які можуть бути присутніми в крові.

НТС інтегрує аферентні сигнали від блукаючого нерва та ЧТЗ і разом з ним та дорсальним руховим ядром блукаючого нерва довгастого мозку утворює так званий дорсальний блукаючий комплекс парасимпатичної нервової системи, який забезпечує первинний контроль та регуляцію вісцеральних органів, включаючи травний тракт.

Механізм нудоти полягає у реакції ентеральної периферичної нервової системи на сигнали аферентних гілок блукаючого нерва, після отримання та «обробки» яких його еферентні волокна передають від структур мозку складний нервовий імпульс до рухових нейронів відповідних відділів шлунково-кишкового тракту. А нудота починається, коли мотонейрони активують гладкі м’язи стінок шлунка та кишечника, тобто підвищують міоелектричну активність з розвитком шлункової аритмії (тахігастрії) у вигляді ретроградних скорочень гладких м’язових волокон, які супроводжуються посиленням слиновиділення, звуженням судин шкіри та почастішанням серцевих скорочень. [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика нудоти в дитини

Якщо у дитини нудота, важливо визначити її основну причину. Обов'язковим і дуже важливим етапом діагностики при скаргах на нудоту у дітей є детальний збір анамнезу та фізикальне обстеження.

Такими ж обов'язковими (крім нудоти при гострих респіраторних вірусних інфекціях) є такі аналізи: загальний та біохімічний аналізи крові; аналізи крові на еозинофіли та антитіла до кишкових гельмінтів, рівень глюкози, креатиніну та лужної фосфатази, панкреатичні ферменти та електроліти; загальний аналіз сечі, копрограма (включаючи аналіз на яйця гельмінтів); аналіз спинномозкової рідини (за наявності менінгеальних знаків).

Для встановлення етіології цього симптому використовується інструментальна діагностика, зокрема, рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини, томографія головного мозку тощо.

Зверніть увагу, що залежно від результатів фізикального огляду та лабораторних аналізів може знадобитися додаткове обстеження субспеціалістами.

Враховуючи спектр можливих причин нудоти у дітей, найважливішим завданням є диференціальна діагностика, яка допомагає виключити не пов'язану безпосередньо з ШКТ етіологію цього симптому.

Читайте також:

• Діагностика гострих захворювань шлунково-кишкового тракту
• Діагностика функціональної диспепсії у дітей
• Діагностика синдрому подразненого кишечника

Лікування нудоти в дитини

Оскільки нудота є симптомом, лікування залежить від основної причини. Що робити при нудоті? Що дати дитині від нудоти?

Призначення тих чи інших ліків від нудоти для дітей диктується встановленим діагнозом з обов'язковим урахуванням віку дитини.

Антагоніст D2- та 5-NT3-рецепторів (дофамінових та серотонінових), симптоматичний протиблювотний засіб Метоклопрамід або церукал від нудоти у дітей – через високу ймовірність побічних ефектів з боку нервової та серцево-судинної систем – можуть використовуватися лише для профілактики нудоти та блювоти після хіміотерапії: у таких випадках уколи від нудоти роблять в кінці процедури (протягом п'яти днів). Але для дорослих такого обмеження немає, і цей препарат у формі таблеток призначають для позбавлення від нудоти та блювоти при багатьох станах, включаючи мігрень.

Пов'язаний з антагоністами D2-рецепторів прокінетик Домперидон від нудоти у дітей призначається для усунення симптомів функціональної диспепсії: 5 мг тричі на день (за півгодини до їди) - дітям 5-11 років, 10 мг - з 12 років. Цей препарат (інші його торгові назви - Мотиліум, Мотілак, Моторикс, Домрид) не застосовується у дітей віком до 5 років.

Сироп від нудоти для дітей Мотинорм як основний діючий інгредієнт також містить домперидон, але згідно з інструкцією, його дозволено використовувати дітям з однорічного віку: 0,25 мг (мл) на кожен кілограм маси тіла, до трьох разів протягом дня.

Які ще таблетки від нудоти для дітей, докладніше в публікації - таблетки від нудоти

У випадках нудоти, спричиненої заколисуванням у транспорті, а також у випадках ранкової нудоти та лабіринтиту у дітей старше 6 років можна застосовувати H1-антигістамінні препарати Циклізину гідрохлорид (Медазин) та Меклозин (Бонін). Дозування для дітей 6-12 років становить 25 мг (перорально), не більше трьох разів на день; для дітей старше 12 років - 50 мг. У разі заколисування таблетку слід прийняти за годину до майбутньої поїздки.

Для отримання додаткової інформації див.:

• Таблетки від заколисування
• Таблетки від заколисування та нудоти.

Крім того, є:

• Льодяники від нудоти у дітей з заколисуванням – Вітатон (з м’ятою та імбиром);
• Пластир від нудоти для дітей (старше 10 років) – Скоподерм, який наноситься на шкіру в області за вухом за п’ять годин до запланованої поїздки;
• Вомекс (Vomex) з дименгідринатом (антигістамінний препарат) від нудоти та блювоти у дітей;
• Краплі від нудоти для дітей – проста м’ята (настоянка перцевої м’яти), Імбіфем, Імбізан, Вертихохель (гомеопатичні).

Тримебутин або Тримедат від нудоти у дитини не мають терапевтичного впливу безпосередньо на цей симптом, але цей міотропний спазмолітик може бути призначений дітям старше трьох років при диспептичних розладах, зумовлених порушенням моторики шлунково-кишкового тракту – при болях в епігастральній ділянці та кишкових спазмах. Разова доза для дітей 3-5 років становить 25 мг, для дітей 5-12 років – 50 мг; препарат приймають тричі на день. Окрім алергічних реакцій, запаморочення та головного болю, до списку можливих побічних ефектів цього препарату входять нудота, діарея або запор.

Найбільш показовим прикладом патогенетичного лікування нудоти при отруєнні є внутрішньокорпоральна детоксикаційна терапія із застосуванням кишкових адсорбентів, таких як: активоване вугілля (Карболонг, Ультрасорб), смекта, полісорб, ентеросгель та інші.

Патогенетичну терапію можна віднести до захисту організму від кислотно-лужного дисбалансу та зневоднення – втрати води та електролітів при блювоті та діареї, тому для поповнення рекомендується використовувати регідрон від нудоти у дитини у випадках блювоти та діареї при отруєнні, гострих шлунково-кишкових захворюваннях або ротавірусній інфекції.

При розладах травлення та диспепсії, пов'язаних з недостатнім виробленням панкреатичних ферментів, вдаються до ферментозамісної терапії із застосуванням ферментних препаратів, зокрема застосовують панкреатин (Креон), Панкреасим, Панзинорм, Мезим тощо.

Народні засоби від нудоти дитині – відвари та водні настої аптечної ромашки, перцевої м’яти, меліси лікарської, базиліка запашного, кореня імбиру.

Харчування та дієта при нудоті у дитини потребують особливої уваги, див. більше...:

• Дієта при ротавірусній інфекції
• Дієта при отруєнні
• Дієта при кишковій інфекції

Також корисна інформація з теми в матеріалах:

• Лікування харчових токсичних інфекцій
• Лікування функціональної диспепсії у дітей