Нудота у немовляти

З таким симптомом, як нудота у дитини, педіатри і дитячі гастроентерологи стикаються постійно, і це неприємне відчуття в епігастральній ділянці (як правило, передвіщає блювоту) в більшості випадків поєднується з іншими симптомами.

Причини нудоти у дитини

Як і у дорослих, нудота у дітей може мати токсичні та інфекційні причини, може бути викликана розладами шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи або проблемами психічного здоров'я, а також мати ятрогенное походження, тобто бути пов'язана з прийомом деяких лікарських засобів.

Таким чином, нудота при ГРВІ у дітей є наслідком загальної інтоксикації організму, в клінічній картині якої, поряд з головним болем, зниженням апетиту, нудотою і м'язовою слабкістю, спостерігаються респіраторні симптоми у вигляді нежиті і біль у горлі. [1]При респіраторних вірусах в першу чергу виникає температура: гіпертермія, блювота і діарея спочатку проявляються ротавірусної інфекцією у дітей - ротавірусом (реовірусом).[2]

Диспепсія при інфекційних захворюваннях [3]також може бути викликана вітряною віспою (varicella zoster virus), збудником якої є герпесвірус Varicella zoster virus. Імунна система організму бореться з ним, активуючи Т-клітини та вивільняючи цитокіни, а їх підвищений викид у системний кровотік супроводжується так званим синдромом вивільнення цитокінів, серед багатьох симптомів якого також спостерігається нудота.[4]

Бронхіт вірусного або бактеріального походження також може викликати подібну реакцію. Однак слід пам’ятати, що деякі засоби від кашлю – муколітики (наприклад, Бромгексин, Амброксол, Мілістан, Флюдітек сироп дитячий з карбоцистеїном та ін.) можуть викликати нудоту як побічну дію.

Нудота і діарея у дитини можуть бути симптомами:

• гострі захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей , у тому числі ентеротоксигенний ешерихіоз (ураження кишечника, спричинене бактеріями роду Escherichia) або сальмонельоз (спричинений бактеріями Salmonella enteritidis);[5]
• кишкові паразитози (аскаридоз, лямбліоз та ін.);[6]
• катаральний гастрит з підвищеною кислотністю шлункового соку.

Якщо у дитини болить живіт і нудить, гастроентерологи можуть запідозрити запалення жовчного міхура (холецистит) і дискінезію жовчовивідних шляхів, диспепсичні розлади або синдром ледачого кишечника , захворювання печінки.

Біль в епігастрії різної інтенсивності з можливою нудотою може бути викликана:

• функціональний розлад шлунка у дітей ;
• Порушення моторики шлунка - гастропарез ;
• дуоденогастральний рефлюкс ;
• запалення підшлункової залози - хронічний панкреатит у дітей .

Сильна нудота у дитини і багаторазова блювота, що проявляється харчовим отруєнням , в більшості випадків обумовлена ​​бактеріальною інтоксикацією - дією токсинів, які утворюються в харчових продуктах в результаті життєдіяльності бактерій (стрепто-стафілококів, ентерококів, клостридій, тощо).[7]

Поєднання таких симптомів, як температура і нудота у дитини, зі скаргами на відсутність апетиту і втрату ваги, а також слабкість і підвищену спрагу має стати причиною того, щоб дільничний педіатр або сімейний лікар направили пацієнта до ендокринолога, оскільки це як може проявлятися гіперпаратиреоз у дітей .[8]

Але нудота у дитини без температури може бути наслідком непереносимості будь-яких харчових продуктів - харчової алергії у дітей . У цих же випадках на шкірі з'являється кропив'янка - висип і нудота у дитини молодших вікових груп, а також нежить і нудота.[9]

Нудота, блювота і температура у дитини можуть не бути пов'язані з проблемами шлунково-кишкового тракту, а можуть бути симптомами запалення оболонок головного мозку - менінгіту , [10]зокрема ентеровірусного. А при кишкових інфекціях у дітей до цих симптомів обов'язково приєднується діарея.[11]

Нудота і слабкість у дитини можуть бути пов'язані не тільки з зараженням найпростішими Giardia lamblia (які осідають і швидко розмножуються в дванадцятипалій кишці) - лямбліоз у дітей , [12]але і з аутоімунним гематологічним захворюванням хронічного характеру, таким як хвороба Верльгофа .[13]

Підвищений внутрішньочерепний тиск, мігрень, менінгіт і енцефаліт, пухлини головного мозку викликають у дитини головний біль і нудоту.

Нудота і запаморочення у дитини характерні для клінічної картини:

• лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) ;[14]
• вертебро-базилярна недостатність ;[15]
• вестибуло-атактичний синдром , факторами ризику розвитку якого у дітей є родова травма, черепно-мозкова травма, гідроцефалія, цереброваскулярні захворювання, пухлини головного мозку, ускладнення інфекційних захворювань.

До речі, нудота при струсі мозку у дитини є частиною посткоммоционного синдрому, симптомами якого також є головні болі, порушення сну, затуманення зору, шум у вухах, млявість, проблеми з пам'яттю і концентрацією. Усе це пов’язано з порушенням передачі сигналу в мозку та регуляції вегетативної нервової системи.[16]

Якщо нудота після їжі у дитини не пов'язана з простою харчовою похибкою (наприклад, дитина з'їв на сніданок прострочений йогурт) або переїданням , то не варто ігнорувати ймовірність спровокованого гастритом постпрандіального порушення моторики антрального відділу шлунка, а також підвищення АТ або ниркова недостатність.

Нудоту в машині у дитини - синдром заколисування - можна пояснити тим, що у багатьох дітей підвищена чутливість рецепторів вестибулярного апарату, які реагують на лінійні і кутові прискорення. Існує багато нервових зв’язків між вестибулярною системою, центром блювоти та тригерною зоною довгастого мозку, і хвороба руху (з нудотою, блюванням, блідістю та пітливістю) під час подорожі вважається фізіологічною реакцією на невідповідність між вестибулярним і візуальна інформація про рухоме середовище.

Коли нудота у дитини без блювоти виникає без будь-якої очевидної причини, неврологічна або нервова нудота у дитини може бути визначена як результат стресу, тривоги, депресії або неврологічних розладів. Тривога і стрес можуть посилити активність вегетативної нервової системи. Крім того, психогенна нудота у дитини підліткового віку з'являється при панічних атаках і панічному розладі .[17]

Якщо у дитини часто виникає нудота вранці, її можливими причинами можуть бути відчуття голоду, зневоднення, коливання рівня глюкози в крові, закид вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки в стравохід, пов’язане з гастропарезом уповільнене травлення, психоемоційний стан. (коли щось майбутнього дня викликає у дитини тривогу чи страх).

Можливими причинами скарг дитини на постійну нудоту (часто з блювотними відчуттями), половина з яких припадає на ранкові години, можуть бути мігрені (часто присутні в сімейному анамнезі), синдром постуральної тахікардії, який може розвинутися після інфекційних захворювань, і циклічні блювотний синдром, фактори ризику якого включають алергію на певні продукти, втома, недосипання і підвищену збудливість. синдром циклічної блювоти , до факторів ризику розвитку якого відносяться алергія, непереносимість деяких продуктів, втома, недосипання і підвищена збудливість.

Так звана функціональна нудота у дитини, яка не є проявом основного кишкового чи позакишкового захворювання, нещодавно була додана до педіатричного списку розладів кишково-мозкової взаємодії як функціональний шлунково-кишковий розлад або «дисфункція кишково-мозкової системи»: нейронні зв'язки з багатьма структурами мозку відіграють важливу інтегруючу роль у функціонуванні травної системи та шлунково-кишкового тракту. У вітчизняній гастроентерології це поширене захворювання називається функціональна диспепсія у дітей .

Краще зрозуміти її етіологію допомагає біопсихосоціальна модель захворювання – психосоматика нудоти у дітей, яка базується на складній взаємодії генетичних, фізіологічних, психологічних, емоційних і середовищних факторів.

Патогенез

Патофізіологія нудоти та блювання пов’язана з периферичною кишковою (шлунково-кишковою) нервовою системою та зумовлена ​​складними фізіологічними та нейробіологічними механізмами.

У взаємодії головного мозку з вісцеральними органами провідну роль відіграє блукаючий нерв (nervus vagus), який забезпечує парасимпатичну іннервацію більшості органів черевної порожнини і відповідає за скорочення шлунка і стравоходу, розслаблення нижнього стравохідного сфінктера і руховий контроль ретроградної перистальтики. Тому, як і у дорослих, блукаючий нерв і нудота у дітей нерозривно пов’язані з вегетативною нервовою системою і ЦНС.[18]

Обидва блукаючих нерва (правий і лівий), що проходять по поверхні стравоходу в черевну порожнину, розташовані на передній і задній стінках шлунка. Аферентні (сенсорні) волокна блукаючого нерва передають сигнали від сенсорних (чутливих) нейронів органів грудної та черевної порожнини до ЦНС - до таких структур головного мозку, як area postrema (пострема розташована на дні четвертого шлуночка довгастого мозку). ), яка є хеморецепторною тригерною зоною (ХТЗ) блювоти, і ядрами окремого або ізольованого тракту - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ контролює нейромедіатори та гормони, залучені до відчуття нудоти та блювання, включаючи дофамін, серотонін, ацетилхолін, кортизол, гістамін, вазопресин та нейрокінін1. Ця область також має рецептори для різних типів токсинів і хімічних речовин, у тому числі тих, що містяться в ліках, які можуть бути присутніми в крові.

NTS інтегрує аферентні сигнали від блукаючого нерва і CTZ і разом з ним і дорсальним моторним ядром блукаючого нерва довгастого мозку утворює так званий дорсальний блукаючий комплекс парасимпатичної нервової системи, який забезпечує первинний контроль і регуляцію вісцеральних органів, включаючи травний тракт.

Механізм нудоти полягає у відповіді ентеральної периферичної нервової системи на сигнали аферентних гілок блукаючого нерва, після прийому і «обробки» яких його еферентні волокна передають від структур головного мозку складний нервовий імпульс до рухових нейронів відповідні частини шлунково-кишкового тракту. А нудота починається тоді, коли мотонейрони активують гладку мускулатуру стінок шлунка і кишечника, тобто підвищують міоелектричну активність з розвитком шлункової аритмії (тахігастрії) у вигляді ретроградних скорочень гладком’язових волокон, які супроводжуються підвищеним виділенням слини., звуження кровоносних судин шкіри та прискорене серцебиття. [19],[20]

Діагностика нудоти у дитини

Якщо у дитини нудить, важливо визначити її причину. Обов'язковим і дуже важливим етапом діагностики при скаргах на нудоту у дітей є детальний збір анамнезу та фізикальне обстеження.

Так само обов'язковими (крім нудоти при ГРВІ) є такі аналізи: загальний і біохімічний аналізи крові; дослідження крові на еозинофіли і антитіла до кишкових гельмінтів, рівень глюкози, креатиніну і лужної фосфатази, ферментів підшлункової залози і електролітів; загальний аналіз сечі, копрограма (включаючи аналіз на яйця гельмінтів); аналіз спинномозкової рідини (при наявності менінгеальних ознак).

Для встановлення етіології цього симптому використовують інструментальну діагностику, зокрема рентгенографію грудної клітки, УЗД черевної порожнини, томографію головного мозку та ін.

Зауважте, що залежно від результатів фізичного обстеження та лабораторних досліджень може знадобитися додаткове обстеження субспеціалістами.

Враховуючи спектр можливих причин нудоти у дітей, найважливішим завданням є диференціальна діагностика, яка дозволяє виключити не пов’язану безпосередньо з ШКТ етіологію цього симптому.

Читайте також:

• Діагностика гострих захворювань шлунково-кишкового тракту
• Діагностика функціональної диспепсії у дітей
• Діагностика синдрому подразненого кишечника

Лікування нудоти у дитини

Оскільки нудота є симптомом, лікування залежить від основної причини. Що робити при нудоті? Що дати дитині від нудоти?

Призначення того чи іншого ліки від нудоти дітям продиктовано встановленим діагнозом з обов'язковим урахуванням віку дитини.

Антагоніст рецепторів D2 і 5-NT3 (дофаміну і серотоніну), симптоматичний протиблювотний засіб Метоклопрамід або Церукал при нудоті у дітей - через високу ймовірність побічних ефектів з боку нервової та серцево-судинної систем - можна використовувати тільки для профілактики нудоти і блювоти після хіміотерапії: в У таких випадках ін’єкції від нудоти робляться в кінці процедури (протягом п’яти днів). Але для дорослих такого обмеження немає, і цей препарат у формі таблеток призначають для позбавлення від нудоти і блювоти при багатьох станах, в тому числі і при мігрені.

Відносний до антагоністів D2-рецепторів прокінетик Домперидон від нудоти дітям призначають для усунення симптомів функціональної диспепсії: по 5 мг тричі на добу (за півгодини до їжі) - дітям 5-11 років, по 10 мг - з 12 років.. Цей препарат (інші його торгові назви – Мотиліум, Мотілак, Моторикс, Домрід) не застосовують дітям до 5 років.

Сироп від нудоти для дітей Мотинорм в якості основної діючої речовини також містить домперидон, але згідно з інструкцією, його дозволено використовувати дітям з одного року: 0,25 мг (мл) на кожен кілограм маси тіла, до трьох. разів протягом дня.

Які ще таблетки від нудоти для дітей, докладніше в публікації - Таблетки від нудоти

При нудоті, спричиненій заколисуванням у транспорті, а також при ранковій нудоті та лабіринтиті у дітей старше 6 років можна застосовувати Н1-антигістамінні препарати циклізину гідрохорид (медазин) і меклозин (бонін). Дозування для дітей 6-12 років становить 25 мг (всередину), не більше трьох разів на добу; дітям старше 12 років по 50 мг. При заколисуванні таблетку слід прийняти за годину до майбутньої поїздки.

Для отримання додаткової інформації див.

• Таблетки від заколисування
• Таблетки від заколисування і нудоти.

Крім того, є:

• льодяники від нудоти у дітей при заколисуванні - Вітатон (з м'ятою та імбиром);
• пластир від нудоти для дітей (старше 10 років) - Скоподерм, який наноситься на шкіру в завушній області за п'ять годин до запланованої поїздки;
• Вомекс (Vomex) з дименгидринатом (антигістамінний засіб) від нудоти і блювоти у дітей;
• краплі від нудоти для дітей - проста м'ята (настоянка перцевої м'яти), Імбіфем, Імбізан, Вертіхохель (гомеопатичні).

Тримебутин або Тримедат від нудоти у дитини не чинить терапевтичного впливу безпосередньо на цей симптом, але цей міотропний спазмолітик можна призначати дітям старше трьох років при диспепсичних розладах, обумовлених порушенням моторики шлунково-кишкового тракту - при болях в епігастрії і кишечнику. спазми. Разова доза для дітей 3-5 років становить 25 мг, для дітей 5-12 років - 50 мг; препарат приймають тричі на день. Крім алергічних реакцій, запаморочення і головного болю, в список можливих побічних ефектів цього препарату входять нудота, діарея або запор.

Найбільш показовим прикладом патогенетичного лікування нудоти при отруєнні є інтракорпоральна дезінтоксикаційна терапія із застосуванням кишкових адсорбентів, таких як: активоване вугілля (Карболонг, Ультрасорб), Смекта , Полісорб , Ентеросгель та ін.

Патогенетичну терапію можна віднести до захисту організму від порушення кислотно-лужного балансу і дегідратації - втрати води і електролітів при блювоті і діареї, тому для поповнення рекомендується використовувати Регідрон при нудоті у дитини при блювоті і діареї у дитини. отруєння, гострі шлунково-кишкові захворювання або ротавірусна інфекція.

При розладах травлення і диспепсії, пов'язаних з недостатнім виробленням ферментів підшлункової залози, вдаються до замісної ферментної терапії із застосуванням ферментних препаратів, у тому числі Панкреатину (Креон), Панкреазима, Панзинорма, Мезиму та ін.

Народні засоби від нудоти у дитини - відвари і водні настої ромашки аптечної, м'яти перцевої, меліси лікарської, базиліка запашного, кореня імбиру.

Харчування і дієта при нудоті у дитини вимагають особливої ​​уваги див..:

• Дієта при ротавірусної інфекції
• Дієта при отруєнні
• Дієта при кишковій інфекції

Також корисна інформація по темі в матеріалах:

• Лікування харчових токсикоінфекцій
• Лікування функціональної диспепсії у дітей