Кататонічний синдром

Психіатричне явище, особлива форма божевілля, вперше описане як самостійне захворювання К. Кольбаумом наприкінці XIX століття. Він же придумав назву: кататонія, що походить від давньогрецького κατατείνω – напружуватися. Основним проявом цього стану є порушення тонусу м’язів тіла, їх напруга в поєднанні з вольовими розладами.

Пізніше кататонічний синдром віднесли до шизофренічного психозу. Зараз відомо, що кататонія може розвиватися, крім шизофренії, при багатьох психічних розладах, а також неврологічних та загальних захворюваннях та інтоксикаціях, новоутвореннях та травмах головного мозку.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Поширеність кататонії серед населення світу невідома, і різні дослідження повідомляють про абсолютно суперечливі дані.

Існують дані, що приблизно у 5-10% хворих на шизофренію розвиваються симптоми кататонії. І хоча кататонічні прояви досі розглядаються в контексті шизофренії, у деяких сучасних дослідженнях серед пацієнтів з кататонічним синдромом, включених до вибірки, на дев'ять-десять осіб з афективними розладами припадав лише один шизофренік.

За оцінками, серед молодих людей з розладами аутистичного спектру симптоми кататонії виявляються у кожної шостої-восьмої людини.

За різними даними, від 10 до 17% пацієнтів з кататонією перебувають у психіатричних лікарнях. Роль етнічних факторів у розвитку цього синдрому невідома.

Частота виникнення кататонії у жінок та чоловіків майже однакова, але ідіопатична кататонія частіше зустрічається у жінок.

Кататонічний синдром людей з групи ризику може виникати в будь-якому віці, проте у дітей та людей похилого віку набагато рідше, ніж у молодого покоління. В основному кататонія проявляється у шизофреніків на початку проявів основного захворювання від 16 до 40 років.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини кататонії

Наразі точно невідомо, які процеси, що відбуваються в мозку, викликають кататонічний стан. Однак навіть внутрішньоутробний аномальний розвиток кори головного мозку у плода може призвести до шизофренії та інших психічних розладів. Не виключається спадкова схильність.

Симптоми кататонії спостерігаються у людей з функціональними порушеннями коркових та підкіркових глутаматергічних зв'язків, порушенням балансу між збудженням та гальмуванням, функціональним дефіцитом γ-аміномасляної кислоти, блокадою постсинаптичних дофамінових рецепторів.

Також під час розтину померлих осіб з кататонічним синдромом були виявлені структурні аномалії лобових елементів головного мозку (головної мозку, середньої та нижньої лобових звивин).

Кататонія не є самостійною нозологічною одиницею. Окрім вроджених аномалій та акушерських патологій, до причин цього синдрому входять набуті органічні порушення, що виникають внаслідок захворювань, травм та інтоксикацій.

[ 8 ]

Фактори ризику

Виявлено так званий кататонічний спектр захворювань, при якому найбільш ймовірний розвиток кататонії.

Перш за все, це психічні розлади, де на перший план виходять емоційні розлади ( афект ), особливо глибокадепресія та манія, навіть випереджаючи шизофренію. Цей спектр захворювань включає посттравматичні та післяпологові психози, істеричний невроз, аутичні розлади. Катотонічний синдром спостерігається у розумово відсталих пацієнтів та дітей з порушеннями психічного розвитку.

Люди, які перенесли енцефаліт, інсульт, черепно-мозкову травму, епілепсію, пухлини мозку та хворобу Туретта, мають досить високий ризик розвитку кататонічного стану.

Деякі вроджені та набуті порушення обміну речовин, що призводять до дефіциту натрію або ціанокобаламіну, надлишку міді ( хвороба Вільсона-Коновалова ) та ранньої амавротичної ідіотії в дитинстві вважаються факторами ризику розвитку цього синдрому.

Хронічні ендокринні та аутоімунні патології, онкологічні захворювання, хвороба Верльгофа, СНІД, черевний тиф можуть призвести до розвитку кататонії. Цей стан також може бути наслідком гіпоксії, теплового удару, важких захворювань, перенесених у дитинстві, зокрема, ревматичної лихоманки.

Кататонічний синдром розвивається у наркозалежних як наслідок інтоксикації чадним газом та вихлопними газами, як побічний ефект терапевтичного курсу блокаторів дофамінових рецепторів (нейролептиків), протисудомних препаратів, глюкокортикостероїдів, антибіотика ципрофлоксацину, дисульфіраму (препарат для лікування алкоголізму), міорелаксантів з активним інгредієнтом циклобензаприну. Різка відміна антипсихотичного препарату клозапіну, протисудомних та дофаміноміметичних препаратів, бензодіазепінових препаратів може спричинити цей стан.

У деяких випадках так і не було встановлено, що спровокувало розвиток кататонії – ідіопатичного кататонічного синдрому.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Механізм розвитку цього стану також належить до сфери припущень, і їх існує кілька.

Оскільки виражений терапевтичний ефект у лікуванні кататонії спостерігається при застосуванні бензодіазепінових препаратів, передбачається, що в основі розладу психомоторних функцій лежить дефіцит γ-аміномасляної кислоти (ГАМК), яка є основним нейромедіатором процесів гальмування в корі головного мозку. Бензодіазепіни нормалізують функції базальних ядер, впливаючи на ГАМК-рецептори, підвищуючи спорідненість кислоти до нейронів мозку. Інше подібне припущення стосується підвищеної активності збуджувального медіатора - глутамату.

Спроби лікування кататонії нейролептиками не увінчалися успіхом, спостерігалося навіть погіршення стану пацієнтів. Виходячи з цього, існує гіпотеза, що кататонія виникає внаслідок негайної та масивної блокади дофамінергічних рецепторів. Більше того, лікування стимуляторами дофамінових рецепторів зазвичай є успішним, а електросудомна терапія (електрошок) також сприяє вивільненню дофамінергічних рецепторів.

Синдром відміни від атипового нейролептика Клозапіну проявляється як кататонія, причина якої пов'язана з вивільненням холінергічних та серотонінергічних рецепторів, завдяки чому активність цих систем підвищується.

У пацієнтів із хронічним кататонічним синдромом, що супроводжується тяжкими порушеннями мовлення, ПЕТ-томограми виявляють двосторонні метаболічні порушення у верхній частині таламічної зони проміжного мозку та лобових частках кори головного мозку.

Дослідники виділяють особливий тип аутистичної кататонії, що спостерігається у осіб з порушеннями психічного розвитку, патогенез якого включає дефіцит γ-аміномасляної кислоти, порушення в дрібних структурах мозочка та спадкову схильність, зумовлену наявністю гена на довгому плечі 15-ї хромосоми.

Несудомний епілептичний напад у формі кататонічного синдрому (іктальна кататонія) вважається спричиненим пошкодженням вісцерального мозку ( лімбічної системи ).

Ці гіпотези базуються на реальних спостереженнях за пацієнтами, їхньою реакцією на ліки та діагностичними тестами. Інше припущення базується на тому, що кататонічний синдром наразі спостерігається у пацієнтів з психічними та загальними захворюваннями, які перебувають у важкому (передсмертному) стані. Кататонічний ступор вважається реакцією жаху, викликаною відчуттям неминучої смерті. Хижі тварини впадають у подібний стан при зустрічі з хижаком.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми кататонії

Перші ознаки наближення кататонії створюють враження аномального посилення характеристик, характерних для індивіда. У продромальному періоді пацієнт більш замкнутий, ніж зазвичай, проводить майже весь час на самоті та дратується спробами залучити його до будь-яких спільних занять. Він часто скаржиться на труднощі із засинанням, головні болі, слабкість та неможливість виконувати будь-які цілеспрямовані дії.

Пізніше настрій значно змінюється, з'являється тривога, різні маячні думки та видіння, оніміння кінцівок та всього тіла, трансформується сприйняття реальності, посилюється негативність, пацієнт може повністю відмовитися від руху та їжі.

Описано багато симптомів кататонічного синдрому, деякі з них характерні для різних психічних розладів, повний комплекс симптомів у одного пацієнта не є обов'язковим. Особливості клінічних ознак залежать від типу синдрому та віку пацієнта.

Під час кататонічного стану може спостерігатися наступне:

• ступор – поєднання повної нерухомості та відсутності будь-якого контакту з хворим (мутизм), хоча в принципі пацієнт зберігає здатність говорити, іноді спостерігається один із симптомів – нерухомість або мутизм;
• негативізм – пацієнт чинить опір спробам надати своєму тілу інше положення, при цьому м’язовий опір дорівнює за силою зовнішнім зусиллям;
• відраза до оточуючих, медичного персоналу (відраза) – пацієнт не реагує на звернення, відвертається, демонструючи всім своїм виглядом небажання йти на контакт;
• каталепсія (воскоподібна гнучкість) – аномально тривалий період підтримки химерної, вкрай незручної пози, яку лікар може надати пацієнту; крім того, сам пацієнт часто приймає дивні незручні пози та залишається в них протягом тривалого часу;
• доведене до автоматизму підпорядкування – пацієнт робить абсолютно все з надзвичайною точністю, тіло податливо приймає будь-яке, навіть найнезручніше положення без опору, але знову повертається у вихідне положення, коли його не торкаються (на відміну від каталепсії);
• симптом «повітряної подушки» – пацієнт досить довго лежить з головою, піднятою над поверхнею ліжка, ніби на невидимій подушці – типова позиція для кататонії;
• амбітендентний – демонстрація своєрідних амбіцій; пацієнт, погоджуючись, все ж не хоче слухатися, наприклад, простягає руку лікарю, але в останній момент відсмикує її;
• вербігерація – повторення тих самих мовленнєвих стереотипів: фраз або речень, слів (палілалія), окремих складів (логоклонія);
• логорея – монотонне, безперервне, незв'язне бурмотіння;
• ехолалія – пацієнт повторює всі звуки, вимовлені лікарем;
• ехопраксія – повторення рухів іншої людини;
• блокування думок і рухів – раптове припинення мовлення або руху;
• Стереотипи та рухові персеверації – постійне повторення однакових безглуздих рухів.

У пацієнтів широко розплющені очі, вони хапаються за руку лікаря під час огляду, медсестри або родичів, не дозволяючи їм доторкатися до себе. Характерною рисою є миттєвий перехід від ступорного стану до збудженого і навпаки, при цьому рухи імпульсивні, безглузді та безглузді (стрибки, перекиди, випади). Мовне збудження проявляється лайкою, співом, невиразним бурмотінням. Як рухове, так і мовне збудження характеризуються нескінченними повтореннями гримас, стрибків, криків. Деякі пацієнти манірні – вони весь час вітаються та кланяються. Іноді перехід від збудженого стану до загальмованого і навпаки відбувається поступово.

У більшості випадків пацієнти задовільно орієнтуються в часі та просторі, але трапляються також сплутаність свідомості, мови, галюцинації, дуже різноманітні, миттєві або з поступовим розвитком.

Важкі стадії характеризуються такими симптомами, як мутизм та нерухомість, різкий негативізм, дивні пози, небажання їсти, тривала м'язова ригідність та наростаючі порушення мовлення.

Часто збуджений стан з маренням та галюцинаціями змінюється короткочасною нормалізацією стану, зрідка настільки тривалою, що вона межує з одужанням.

Однак кататонічний ступор різної глибини та тривалості розвивається ще частіше. Він може мати хронічний характер з частими та раптовими емоційними спалахами, що супроводжуються безглуздими витівками.

Іноді синдром протікає у вигляді кататонічних судом, що виражаються в періодичному чергуванні ступору та збудження.

Симптоми порушення іннервації судин вражають: бліде обличчя пацієнта може миттєво почервоніти, іноді червоніє якась частина тіла – лоб, одна щока, вухо, шия. Хворі втрачають у вазі, у них спостерігаються стійкі порушення сну. Іншими соматичними симптомами, що супроводжують кататонію, є аритмія, підвищене потовиділення та слиновиділення, висипання, що нагадують кропив'янку, коливання температури тіла (вранці та ввечері), звуження – розширення зіниць та мінливість їх реакції, поверхневе дихання.

Хронічна кататонія при психічних захворюваннях, зокрема у шизофреніків, зазвичай призводить до прогресування розумової відсталості. Водночас саме при кататонічній формі шизофренії тривалі ремісії після синдрому у 15% пацієнтів практично аналогічні їх одужанню.

Кататонія у дитини найчастіше має симптоми ритмічних рухових стереотипів – гримасування, біг по колу, монотонні рухи рук, ніг, тіла, біг або ходьба навшпиньки, на зовнішній або внутрішній стороні стопи тощо. Рухи та дії характеризуються імпульсивністю, мутизмом, часто спостерігаються ехопраксія, ехолалія та інші порушення мовлення. Нерідко у дитини може бути регресивна кататонія – вона починає повністю копіювати поведінку тварин (облизувати себе та предмети, їсти без допомоги столових приборів тощо).

Слід враховувати, що кататонічний синдром не завжди проходить усі описані стадії розвитку і в різних випадках спостерігається їх випадковий порядок.

Психомоторні порушення при кататонічному синдромі класифікуються як збудження та ступор.

Збуджений стан характеризується психомоторною активністю та поділяється на такі форми:

• патетичне збудження (при збереженні свідомості) – наростає поступово, у найвищій фазі – помірні прояви; пацієнти манірні, патетичні, спостерігається підвищений фон настрою, у вигляді екзальтації, а не гіпертимії; відзначаються патетичні пози та жести, може бути ехолалія; потім збудження наростає, і пацієнт починає відверто пустувати, з'являються імпульсивні дії, що нагадують гебефренію;
• імпульсивне збудження має гострий початок, розвивається раптово та швидко, у більшості випадків дії пацієнта носять різкий та деструктивний характер, асоціальний характер; спостерігаються порушення мовлення (вербігерація);
• пік попередньої форми, що досягає точки шаленства, деякі фахівці виділяють як третій варіант – мовчазне збудження, коли пацієнт, не видаючи ні звуку, руйнує все навколо, вихлюпуючи агресію на оточуючих і навіть на собі.

У ступорі м'язи пацієнта майже завжди напружені та скуті, іноді до неможливості навіть пасивних рухів. Хворий у субступорному стані малорухливий та повільний, тоді як у ступорному стані він лежить, сидить або стоїть нерухомо. Хворий мовчить, його обличчя схоже на застиглу маску, міміка часто відсутня, іноді рухи мімічних м'язів відповідають афективному стану - пацієнт морщить лоб, стискає повіки, напружує м'язи щелеп та шиї, розтягує губи, як "трубу". Хворі можуть тривалий час перебувати в кататонічному ступорі, що вимірюється тижнями та місяцями. Спостерігається розлад усіх функцій, навіть інстинктивних, а також симптоми порушень соматичної сфери та вегетативної нервової системи: ціаноз та набряк кінцівок, гіперсалівація, гіпергідроз, себорея, гіпотонія. Виділяють три ступорозні форми кататонії:

• каталептичний – індивід протягом тривалого часу зберігає певну позу, часто неприродну, яку прийняв сам або їй надали інші (воскова гнучкість), наприклад, лежачи на «повітряній подушці» з ковдрою над головою; звичайна та гучна мова не викликає реакції, але може реагувати на шепіт; під впливом темряви та тиші ступор іноді послаблюється, і контакт стає можливим на деякий час (ця форма характеризується наявністю делірію та галюцинацій);
• негативістична – рухова загальмованість поєднується з опором будь-яким спробам з боку пацієнта змінити своє положення, опір може бути активним і пасивним;
• оніміння - пік загальмованості та скутості м'язів, часто в позі ембріона або на «повітряній подушці», губи розтягнуті в трубочку.

Відзначено взаємні трансформації однієї форми кататонічного ступору або збудження в іншу, хоча такі випадки рідкісні. Частіше трапляються трансформації збудженого стану в ступорозний і навпаки, зазвичай відповідного типу, наприклад, патетичне збудження → каталептичний ступор, імпульсивне → негативістське або ступор з онімінням.

Залежно від наявності або відсутності розладу свідомості, кататонію класифікують на такі типи: порожню, люцидну та онейроїдну.

Порожнеча характеризується типовими симптомами синдрому без делірію та галюцинацій, а також афектами: монотонними ітераціями рухів, поз, фраз і слів, каталепсією, луно-симптомами, негативізмом – інертним (хворий саботує прохання), активним (хворий виконує дії, але не ті, що потрібні), парадоксальним (виконує дії, протилежні тим, що потрібні). Цей тип синдрому іноді спостерігається при органічних ураженнях тканин мозку (новоутворення, наслідки черепно-мозкових травм, інфекцій та інтоксикацій).

Люцидна (чиста) кататонія характеризується наявністю продуктивних симптомів (марення, галюцинації) без розладу свідомості. Самоідентифікація індивіда не порушена, він пам'ятає та може відтворювати події, що насправді відбулися в період ступору.

Онейроїдна кататонія – це перебіг цього синдрому з маячними та маніакальними епізодами, галюцинаціями, а також супроводжується помутнінням свідомості. Починається раптово з вираженого підвищення психокінетичного збудження. Поведінка індивіда та міміка швидко змінюються, з'являються маніакальні риси. Рухи активні, природні, гнучкі, з'являється марення, мовленнєва активність та відсутність потреби в співрозмовнику (шизофазія). Пацієнт переживає яскраві та барвисті події в самотньому світі, які абсолютно не відповідають реальності – кататонічний сон, який характеризується наявністю сюжету та завершеності. Сам індивід відчуває себе головним героєм історій, що відбувалися виключно в його свідомості. Вони супроводжуються фантастичним збудженням, з інтенсивним емоційним забарвленням, миттєвими змінами від хаотичного збудження до ступорного стану. Міміка пацієнта, що відображає збудження, яке він переживає в кататонічному сні, зазвичай дуже виразна. Після виходу з синдрому пацієнт не пам'ятає жодних реальних подій, але може описувати свої «сновидіння». Кататонічний сон триває від кількох днів до кількох тижнів.

Вважається, що люцидна кататонія характерна лише для шизофренії, тоді як онейроїдна кататонія частіше зустрічається при новоутвореннях базальних відділів мозку, посттравматичних або гострих епілептичних психозах, наслідках важких інфекцій та інтоксикацій, прогресуючому паралічі.

Фебрильна кататонія – це гострий психічний розлад, що спостерігається у хворих на шизофренію та осіб з афективними розладами. Зовнішні прояви нагадують онейроїдний тип, що супроводжується швидким розвитком не лише психопатологічних, а й соматичних розладів. Вона може прийняти злоякісний перебіг, якщо терапевтичні заходи не розпочати негайно в перші години розвитку синдрому.

Специфічним симптомом є висока температура тіла, що проявляється у вигляді лихоманки, можливі температурні скачки. Крім того, у пацієнта частішає пульс і дихання, шкіра набуває землисто-сірого кольору, риси обличчя стають чіткішими, очні западають, лоб покривається крапельками поту, погляд не зосереджений, губи сухі, язик обкладений білим або коричневим нальотом.

Причиною смерті пацієнта є розвиток набряку головного мозку.

Регресивна кататонія найчастіше спостерігається у дітей. Вона проявляється як копіювання поведінкових стереотипів тварин.

[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Характеристики кататонічного синдрому такі, що він може спричинити несприятливі наслідки як для самого пацієнта, так і для оточуючих. Цей стан не можна ігнорувати, при перших ознаках синдрому необхідно звернутися до лікаря, а можливо, навіть госпіталізувати пацієнта.

Більшість пацієнтів у збудженому стані характеризуються асоціальною поведінкою, і можуть завдати серйозних травм оточуючим та собі, включаючи смертельні травми.

Відмова від їжі може призвести до кахексії, зневоднення організму та смерті від голоду, якщо пацієнта не годують і не поїть примусово через зонд. Тривале неприродне годування ускладнюється порушеннями травної системи, порушенням водно-електролітного балансу, розвитком гіпоглікемії та гіперкапнії.

У пацієнтів з кататонічним синдромом, внаслідок тривалого лежання в одному (часто неприродному) положенні, можуть з'являтися пролежні, розвиватися гіпостатична пневмонія, венозний тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії та пневмоторакс.

Недотримання елементарних правил гігієни може призвести до інфікування ротової порожнини та сечостатевих органів.

Кататонія часто ускладнюється вегетативними симптомами, гіпертермією, порушеннями функції серця, коливаннями артеріального тиску, появою м'язових контрактур, парезами та паралічами.

Злоякісний перебіг кататонічного синдрому зазвичай призводить до смерті.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика кататонії

Цей стан діагностують психіатри, спираючись на історію хвороби пацієнта та результати об'єктивних обстежень.

Підставою для обстеження пацієнта є наявність одного або кількох симптомів кататонічного синдрому. Враховується наявність тривалого нерухомого перебування в одному положенні (ступор), патологічного збудження, мутизму, негативізму, опору або автоматичного підпорядкування, дивних поз (воскової гнучкості), ехо-феноменів, м'язової ригідності, вербігерації та аутизму.

Обов'язкові лабораторні дослідження: кров - клінічний, на вміст глюкози, креатинфосфокінази, гормонів щитовидної залози, печінкові проби, вміст аутоантитіл, важких металів, ВІЛ-інфекції та реакції Вассермана; сеча - загальний та на наявність наркотичних речовин, специфічні проби на функцію нирок. Можуть бути призначені бактеріологічні дослідження крові та сечі.

Інструментальна діагностика призначається на основі результатів обстеження та може включати електрокардіографію, ультразвукове дослідження, електроенцефалографію, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. За необхідності пацієнту призначають пункцію спинномозкової рідини, а також можуть бути призначені інші більш специфічні дослідження.

Кататонія – це стан, що виникає при різних захворюваннях. Перш за все, лікарю необхідно визначити причини, що піддаються лікуванню, що відіграє вирішальну роль у виборі тактики лікування.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Кататонічний синдром може розвиватися при різних патологічних станах, і їх диференціація має вирішальне значення при призначенні препаратів для нормалізації стану пацієнта.

Перш за все, передбачається, що у пацієнта шизофренія, оскільки кататонічний синдром історично пов'язаний з цим захворюванням. Патетичну кататонію на піку наростання симптомів слід диференціювати від такого підтипу цього захворювання, як гебефренія - страждаючі на цю форму захворювання поводяться по-дитячому, гримасують, кривляться, їхній емоційний фон нестабільний. Для діагностики кататонічної шизофренії (згідно з МКХ-10) у пацієнта повинен бути зафіксований хоча б один з основних симптомів кататонії (ступор / збудження, завмирання в різних позах / воскова гнучкість / ригідність м'язів, негативізм / командний автоматизм) тривалістю не менше двох тижнів.

Для афективних розладів діагностичним критерієм є найкрайніший прояв – кататонічний ступор. Кататонія визнається супутнім діагнозом для таких афективних розладів, як обсесивно-компульсивний розлад, депресія, манія, біполярний розлад.

Каталепсія (стан, при якому людина довго займає будь-яку незручну позу, і цю позу можна легко змінити) є одним із симптомів кататонії, але далеко не єдиним. Каталептичні напади називаються сонним паралічем, і у більшості пацієнтів вони досить швидко проходять.

Злоякісний нейролептичний синдром, спричинений прийомом антипсихотичних препаратів, багатьма фахівцями вважається різновидом летальної кататонії. Однак ці два стани мають важливу клінічну відмінність – початок першого відзначається крайнім психотичним збудженням, а другого починається з вираженої екстрапірамідної ригідності м’язів тіла. Їхня відмінність має велике значення, оскільки в першому випадку своєчасно вжиті заходи можуть врятувати життя пацієнта.

Енцефалографія допомагає диференціювати кататонію від несудомного епілептичного статусу.

Кататонію диференціюють від синдрому м'язової скутості, важких негативних симптомів при психічних патологіях, злоякісної гіпертермії, хвороби Паркінсона, деменції, органічних кататонічних розладів та інших гіпер- та гіпокінетичних синдромів.

Комплексне обстеження пацієнта допомагає визначити, чи є кататонія функціональною чи органічною, та визначити, в яке відділення слід госпіталізувати пацієнта для отримання допомоги – психіатричне чи загальносоматичне.

Лікування кататонії

Пацієнти з кататонічним синдромом майже завжди потребують госпіталізації, у складних випадках – інтенсивної терапії, оскільки потребують постійного догляду з боку медсестринського персоналу та контролю функціонування життєво важливих органів.

Перевага в лікуванні кататонії надається препаратам бензодіазепінового ряду, дія яких спрямована на стимуляцію гальмівного нейромедіатора γ-аміномасляної кислоти, знижена активність якої вважається однією з причин цього стану. Ці речовини мають заспокійливу та снодійну дію, зменшують психічне збудження та розслаблюючу дію на м'язову тканину. Вони мають помірну протисудомну дію.

Існує досвід лікування пацієнтів з кататонією пероральною формою препарату Лоразепам середньої тривалості дії та внутрішньом'язовими ін'єкціями Діазепаму (пролонгованої дії), зі швидким терапевтичним ефектом (протягом двох днів) у більшості пацієнтів. Двоє з них досягли ремісії після одноразового прийому. Але половині пацієнтів знадобилася електрошокова терапія для подальшої нормалізації стану.

Інші дослідники повідомляють про ще більш вражаючий ефект Лоразепаму, причому 80% учасників досліджуваної групи відчули повне зникнення ознак кататонії вже протягом двох годин після прийому препарату.

Бензодіазепінові препарати в низьких дозах ефективні у випадках кататонічного ступору, а також збудження. Органічна кататонія також добре реагує на терапію цими препаратами.

Пацієнтам, стійким до терапії бензодіазепінами, зазвичай призначають електросудомну терапію. Цей метод використовується для лікування пацієнтів з психічними захворюваннями, зокрема шизофренії. Він ефективний при депресії, органічній та істеричній, а також ідіопатичній кататонії. Кількість сеансів електрошоку, необхідних для конкретного пацієнта, не залежить від причин кататонічного синдрому. Цей радикальний метод допомагає підвищити рівень дофаміну.

Лікування кататонії дофаміном, особливо її злоякісних форм, також практикується в психіатрії. Окрім електросудомної терапії, яка в цьому випадку використовується як невідкладна допомога, схеми лікування включають бензодіазепіни, бромокриптин (стимулятор дофамінових рецепторів) та дантролен (міорелаксант).

Також протипаркінсонічний дофамінергічний препарат амантадин довів свою ефективність у лікуванні кататонії.

Нейролептики не використовуються як засіб лікування кататонії, навіть у шизофреніків, основне захворювання яких лікується цими препаратами.

Однак у випадках резистентності до дії бензодіазепінів (резистентна кататонія) у пацієнта може настати швидка та тривала ремісія після лікування атиповим нейролептиком рисперидоном.

Кататонічний ступор, стійкий до традиційного лікування бензодіазепінами, реагував на комбіновану терапію препаратами літію в поєднанні з нейролептиком.

Протисудомний препарат для епілептиків Фінлепсин (карбамазепін) довів свою ефективність як засіб невідкладної допомоги та підтримуючої терапії при кататоническом синдромі.

Аналог бензодіазепіну золпідем мав швидкий та корисний ефект на пацієнта з кататонією, стійкою до традиційних засобів (бензодіазепінів та електросудомної терапії). Цей препарат вибірково стимулює бензодіазепінові рецептори підкласу омега-1.

Він не має розслаблюючої дії на м'язи та не зупиняє судоми, проте добре зарекомендував себе як снодійне, скорочуючи період засинання та латентну фазу сну, подовжуючи загальний час та якість сну. Крім того, препарат не викликає денної сонливості та звикання.

Описані сучасні методи лікування були досліджені та мають доказову цінність.

Профілактика

Кататонія може виникати з різних причин, і запобігти їм усім неможливо, проте знизити ризик цілком можливо. Необхідно відповідально ставитися до свого здоров'я та навчити цього своїх дітей: не вживати психоактивні речовини, своєчасно лікувати психічні та неврологічні захворювання, підвищувати стійкість до стресу та зміцнювати імунну систему. До цих заходів належать правильне харчування, фізична активність та позитивний погляд на світ.

Якщо в родині є хвора людина з групи ризику, то її необхідно захистити від стресових і травматичних ситуацій, при перших ознаках кататонії потрібно звернутися за медичною допомогою. Сучасна медицина має хороший арсенал засобів, щоб вивести людину з цього стану.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Дослідники цього феномену (переважно західні психіатри) повідомляють про сприятливі результати лікування пацієнтів з кататонічним синдромом, який виник з різних причин. Очевидно, прогноз у більшості випадків залежить від своєчасного звернення, правильності та якості лікування. Більшість пацієнтів швидко відреагували на лікування та вийшли з цього стану.

Багато дослідників повідомляють, що у пацієнтів з афективними розладами (манією, депресією) спостерігалася висока частота наступних кататонічних епізодів. Періодично виникаюча кататонія посилює перебіг афективних розладів, знижує когнітивні функції пацієнтів, їх активність у вирішенні повсякденних життєвих проблем.

У шизофреніків кататонічні симптоми також є несприятливим фактором.

Розвиток кататонічного синдрому у підлітків та людей похилого віку має більш несприятливі наслідки, ніж у молодого працездатного населення.

Загалом, існує висока ймовірність того, що пацієнта буде виведено з гострої кататонічної стадії, проте довгострокові наслідки та частота рецидивів визначаються первинним діагнозом пацієнта.

[ 28 ], [ 29 ]