Кататонічний синдром

Психіатричний феномен, особлива форма божевілля, вперше описана як самостійне захворювання К. Кольбаумом в кінці XIX століття. Йому ж належить і авторство назви: кататонія, що походить від давньогрецького κατατείνω - напружувати. Основним проявом даного стану є порушення тонусу мускулатури тіла, її напруга в поєднанні з вольовими розладами.

Пізніше кататонический синдром віднесли до шизофренічного психозу. В даний час відомо, що кататонія може розвиватися, крім шизофренії, при багатьох психічних розладах, а також - неврологічних та загальних захворюваннях і інтоксикаціях, новоутвореннях і травмах головного мозку.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Поширеність кататонії серед населення земної кулі невідома, різні дослідження повідомляють абсолютно непорівнянні дані.

Є дані, що приблизно у 5-10% шизофреніків розвиваються симптоми кататонії. І хоча кататонічні прояви до теперішнього часу розглядають в контексті шизофренії, в деяких сучасних дослідженнях серед яких спіткало вибірку пацієнтів з кататоническим синдромом на дев'ять-десять осіб з афективними розладами припадало лише одне шизофренік.

Передбачається, що серед осіб молодого віку з аутистическими розладами симптоми кататонії виявляються у кожного шостого-восьмого.

В стаціонарах психіатричних лікарень за різними даними міститься від 10 до 17% хворих з кататонією. Роль етнічних факторів у розвитку даного синдрому невідома.

У пацієнтів жіночої та чоловічої статі частота розвитку кататонії практично однакова, тільки идиопатическая частіше зустрічається у жінок.

Кататонічний синдром осіб з групи ризику може виникнути в будь-якому віці, однак, у дітей і літніх людей набагато рідше, ніж у молодого покоління. В основному кататонія маніфестує у шизофреніків на початку проявів основного захворювання від 16 до 40 років.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини кататонії

Які саме процеси, що відбуваються в головному мозку, викликають кататоническое стан в даний час точно не відомо. Однак уже внутрішньоутробне неправильний розвиток кори головного мозку у плода може привести до шизофренії, інших психічних розладів. Спадкова схильність не виключається.

Симптоми кататонії спостерігаються у людей з функціональними порушеннями кіркових і підкіркових глутаматергіческіх взаємозв'язків, розладом балансу між збудженням і гальмуванням, функціональною недостатністю γ-аміномасляної кислоти, блокадою постсинаптичних дофамінових рецепторів.

Також при аутопсії померлих з кататоническим синдромом були виявлені структурні аномалії фронтальних елементів головного мозку (ямки великого мозку, середньої і нижньої лобової звивини).

Кататонія не є самостійною нозологічною одиницею. Крім вроджених аномалій та акушерських патологій, серед причин, що викликають даний синдром, розглядаються придбані органічні порушення в результаті захворювань, травм та інтоксикацій.

[13], [14], [15], [16], [17]

Фактори ризику

Виділено, так званий, кататонический спектр захворювань, при яких розвиток кататонії найбільш ймовірно.

В першу чергу - це розлади психіки, причому порушення емоційного стану ( афекту ) виходять на перший план, особливо глибока депресія і манія, випереджаючи навіть шизофренію. В цей спектр захворювань входять посттравматичні і післяпологові психози, істеричний невроз, аутистические розлади. Катотоніческій синдром спостерігається у розумово відсталих пацієнтів та дітей з вадами психічного розвитку.

Люди, які перенесли енцефаліт, інсульт і черепно-мозкові травми, які страждають на епілепсію і новоутвореннями мозкової речовини, а також хворобою Туретта мають досить високу ймовірність розвитку кататонического стану.

Як фактори ризику даного синдрому розглядаються деякі вроджені та набуті порушення метаболічних процесів, що призводять до дефіциту натрію або цианкобаламина, профіциту міді ( хвороба Вільсона-Коновалова ), рання дитяча амавротическая ідіотія.

Хронічні ендокринні та аутоімунні патології, онкологічні захворювання, хвороба Верльгофа, СНІД, черевний тиф можуть привести до розвитку кататонії. Також цей стан може бути наслідком гіпоксії, теплового удару, перенесених в дитинстві важких захворювань, зокрема, ревматичного атаки.

Кататонічний синдром розвивається у наркоманів, як наслідок інтоксикацій чадним і вихлопних газами, як побічний ефект терапевтичного курсу блокаторів дофамінових рецепторів (нейролептиків), протисудомних засобів, глюкокортикостероїдів, антибіотика ципрофлоксацину, дисульфіраму (ліки для лікування хворих на алкоголізм), міорелаксантів з діючим компонентом Ціклобензапрін. Раптова відміна антипсихотика клозапина, протисудомних засобів та дофаміноміметікам, препаратів бензодиазепиновой групи може викликати такий стан.

У деяких випадках так і не з'ясувалося, що послужило поштовхом до розвитку кататонії - ідіопатичний кататонический синдром.

[18], [19], [20], [21]

Патогенез

Механізм розвитку даного стану також відноситься до області припущень, а їх декілька.

Оскільки виражений терапевтичний ефект при лікуванні кататонії відзначається при застосуванні препаратів бензодиазепиновой групи, передбачається, що в основі порушення психомоторних функцій лежить дефіцит γ-аміномасляної кислоти (ГАМК), що є головним нейромедіатором процесів гальмування в корі головного мозку. Бензодіазепіни нормалізують функції базальних ядер, впливаючи на ГАМК-рецептори, підвищуючи спорідненість кислоти до нейронам головного мозку. Інше аналогічне припущення стосується підвищеної активності збудливого трансмітера - глутамату.

При спробах лікування кататонії нейролептиками успіху досягти не вдалося, навіть спостерігалося погіршення стану хворих. Виходячи з цього, існує гіпотеза, що кататонія виникає через миттєвої і масивної блокади дофамінергічних рецепторів. Тим більше, що лікування стимуляторами дофаміну зазвичай успішно, а також - Електроконвульсивна терапія (електрошок) також сприяє вивільненню дофамінергічних рецепторів.

Синдром відміни атипового нейролептика клозапіну проявляється як кататонія, її причину пов'язують з вивільненням холін і серотонінергічних рецепторів, в зв'язку з чим збільшується активність цих систем.

У пацієнтів з хронічним кататоническим синдромом, сопровождющемся вираженими порушеннями мовної функції, на томограмах за допомогою ПЕТ-діагностики виявляються двосторонні обмінні порушення в верхній частині таламической зони проміжного мозку і лобових частках півкуль кори головного мозку.

Дослідники виділяють особливий вид аутистической кататонії, що спостерігається у осіб порушеннями психічного розвитку, в патогенезі якої розглядаються недостатність γ-аміномасляної кислоти, порушення в малих структурах мозочка і спадкова схильність, обумовлена наявністю гена на довгому плечі п'ятнадцятої хромосоми.

Бессудорожная епілептичний припадок у вигляді кататонического синдрому (іктальная кататонія) вважається обумовленим ураженням вісцерального мозку ( лімбічної системи ).

Ці гіпотези ґрунтуються на реальних спостереженнях за хворими, їх реакцією на препарати і діагностичні дослідження. Ще одне припущення виходить з того, що кататонический синдром в даний час спостерігається у хворих з психічними та загальними захворюваннями, які перебувають у важкому (передсмертному) стані. Кататонічний ступор розглядається як реакція жаху, викликана відчуттям неминучої загибелі. У подібний стан впадають тварини-жертви при зустрічі з хижаком.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми кататонії

Перші ознаки наближення кататонії створюють враження аномального посилення характерних для даного індивідуума рис. У продромальному періоді хворий більш, ніж зазвичай замкнутий, практично весь час проводить на самоті, дратується на спроби його залучити в будь-які спільні дії. Він часто скаржиться на труднощі з засинанням, головні болі, слабкість, неможливість будь-яких цілеспрямованих дій.

Пізніше істотно змінюється настрій, з'являються тривожність, різні маячні думки і бачення, оніміння кінцівок і всього тіла, трансформується сприйняття реальності, наростає негативізм, хворий може повністю відмовитися рухатися і приймати їжу.

Описано багато симптомів кататонического синдрому, деякі з них характерні для різних психічних розладів, зовсім не обов'язковий повний комплекс симптомів у одного хворого. Особливості клінічних ознак залежать від виду синдрому і віку хворого.

У період кататонического стану можуть спостерігатися:

• ступор - поєднання повної нерухомості і відсутності будь-якого виду контакту з хворим (мутизма), при тому що в принципі у хворого здатність говорити зберігається, яке може посилюватися один із симптомів - нерухомість або мутизм;
• негативізм - хворий чинить опір спробам надати його тілу інше положення, при цьому м'язове протидію по силі одно стороннім зусиллям;
• відраза до оточуючих, медичному персоналу (аверсія) - хворий не відповідає на звернення, відвертається, всім своїм виглядом демонструючи небажання контакту;
• каталепсії (воскова гнучкість) - аномально тривале утримання химерною, надзвичайно незручною пози, яку може надати хворому лікар, крім того, хворий часто і сам приймає дивні незручні положення і перебуває в них тривалий час;
• підпорядкування, доведене до автоматизму - хворий виконує абсолютно всі з надзвичайною точністю, тіло податливо приймає будь-яку саму незручну позу без опору, але знову повертається у вихідне положення, коли його не стосуються (на відміну від каталепсії);
• ознака «повітряної подушки» - хворий лежить з піднятою над поверхнею ліжка головою, як на невидимій подушці, досить довго - типова поза при кататонії;
• амбітендентность - демонстрація своєрідних амбіцій, хворий, погоджуючись, все ж не хоче підкорятися, наприклад, простягає лікаря руку, але в останній момент відсмикує її;
• вербігерація - повторення одних і тих же мовних стереотипів: фраз або пропозицій, слів (палілалія), окремих складів (логоклоній);
• логорея - монотонне, безперервне, нескладне бурмотіння;
• ехолалія - хворий луною повторює всі звуки, вимовлені лікарем;
• ехопраксія - повтор чиїхось рухів;
• блокування думок і рухів - раптова зупинка мови або руху;
• стереотипии і рухові персеверации - постійний повтор однакових безглуздих рухів.

У хворих широко розкриті очі, вони хапають за руку лікаря під час огляду, медсестру або родичів, не даючи до себе доторкнутися. Характерна риса - миттєвий перехід від ступорозного стану в збудливі і навпаки, при цьому руху імпульсивні, безглузді і безглузді (стрибки, перекиди, нападу). Мовне збудження проявляється лайкою, співом, невиразним бурмотінням. Для збудження як рухового, так і мовного характерні нескінченні повтори гримас, стрибків, вигуків. Деякі хворі манірні - весь час вітаються, кланяються. Іноді перехід із збудженого стану до загальмованому і навпаки відбувається поступово.

У більшості випадків хворі задовільно орієнтуються в часі і просторі, але трапляється і сплутаність свідомості, мови, галюцинації, дуже різноманітні, миттєві або з поступовим розвитком.

Важкі стадії характеризуються такими симптомами як мутизм і нерухомість, різкий негативізм, чудернацькі пози, небажання приймати їжу, тривала м'язова ригідність, наростаючі мовні порушення.

Часто за збудженим станом з маренням і галюцинаціями слід нетривала нормалізація стану, зрідка - настільки тривала, що межує з одужанням.

Проте ще частіше розвивається кататонический ступор різної глибини і тривалості. Він може мати хронічний перебіг з частими і раптовими емоційними сплесками, що супроводжуються безглуздими ескападами.

Іноді синдром протікає в формі кататонических припадків, що виражаються в періодичності зміни ступору і збудження.

Впадають в око симптоми порушення іннервації судин: бліде обличчя пацієнта миттєво може почервоніти, іноді червоніє яку-небудь ділянку тіла - лоб, одна щока, вухо, шия. Хворі худнуть, у них спостерігаються запеклі порушення сну. Інші соматичні симптоми, які супроводжують кататонію, - аритмії, підвищена пітливість і слиновиділення, висипання, що нагадують кропивницю, коливання температури тіла (вранці і ввечері), звуження - збільшення зіниць і мінливість їх реакції, поверхневе дихання.

Хронічна кататонія при захворюваннях психіки, зокрема, у шизофреніків в цілому призводить до прогресу розумової відсталості. У той же час саме при кататонической формі шизофренії тривалі ремісії після синдрому у 15% хворих практично аналогічні їх одужання.

Кататонія у дитини найчастіше має симптоми ритмічних моторних стереотипів - гримасничанье, біг по колу, однотипні рухи руками, ногами, тулубом, біг або ходьба навшпиньки, на зовнішній або внутрішній стороні стопи і т.д. Рухи і дії характеризуються імпульсивністю, часто спостерігається мутизм, ехопраксія, ехолалія і інші мовні розлади. Нерідко у дитини може спостерігатися регресивна кататонія - він починає повністю копіювати поведінку тварин (облизувати себе і предмети, тобто без допомоги столових приладів і так далі).

Слід врахувати, що кататонический синдром проходить не завжди всі описані стадії розвитку і в різних випадках спостерігається їх довільний порядок.

Психомоторні порушення при кататоническом синдромі класифікують як збудження і ступор.

Збуджений стан характеризується психомоторної активністю і підрозділяється на такі форми:

• патетичне збудження (при збереженні свідомості) - наростає поступово, в найвищій фазі - прояви помірні; хворі манірні, пафосні, спостерігається піднятий фон настрою, в формі екзальтації, а не гіпертіми; відзначаються пафосні пози і жести, може бути ехолалія; потім збудження наростає, і пацієнт починає відверто дуріти, з'являються імпульсні дії, що нагадують гебефренного;
• імпульсивна збудження має гострий початок, розвивається раптово і стрімко, в більшості випадків дії хворого носять жорсткий і руйнівний антисоціальний характер; спостерігаються мовні порушення (вербігерація);
• пік попередньої форми, яка доходить до ступеня несамовитості, деякі фахівці виділяють як третій варіант - німе збудження, коли хворий, не промовляючи ні звуку, трощить все навколо, виплескуючи агресію на оточуючих і навіть на самого себе.

При ступорі практично завжди м'язи хворого напружені і закріпачені, іноді до неможливості навіть пасивних рухів. Пацієнт, який перебуває в субступорозних стані малорухомий і повільний, в ступорозном - лежить, сидить або стоїть без руху. Хворий мовчить, лице - як застигла маска, міміка часто відсутня, іноді руху мускулатури лиця відповідають аффективному станом - хворий морщить лоб, стискає повіки, напружує мускулатуру щелеп і шиї, витягує губи «сопілкою». У кататоническом ступорі хворі можуть перебувати тривалий час, що обчислюється тижнями і місяцями. Порушується всіх функцій, навіть інстинктивних, а також - симптоматика порушень соматичної сфери і вегетативної нервової системи: синюшність і набряк кінцівок, гіперсалівація, гіпергідроз, себорея, гіпотонія. Виділяються три ступорозні форми кататонії:

• каталептичного - індивідуум тривалий період часу утримує будь-яку позу, часто неприродну, яку він прийняв сам або йому надали навколишні (воскова гнучкість), наприклад, лежить на «повітряній подушці», сховавшись з головою ковдрою; нормальна і гучна мова не викликає реакції, але може відреагувати на шепіт; під дією темряви і тиші ступор іноді слабшає і контакт на деякий час стає можливим (для цієї форми характерна наявність марення і галюцинацій);
• негатівістіческій - моторна загальмованість поєднується з протидією будь-яким спробам з боку змінити позу хворого, протидія може бути активним і пасивним;
• заціпеніння - пік загальмованості і закрепощенности мускулатури, часто в позі ембріона або на «повітряній подушці», губи витягнуті в трубочку.

Відзначалися взаємоперетворення однієї форми кататонического ступору або збудження в іншу, хоча такі випадки рідкісні. Найчастіше трапляються трансформації збудженого стану в ступорозное і навпаки, зазвичай відповідного типу, наприклад, патетичне збудження → каталептичний ступор, імпульсивна → негатівістіческій або ступор з заціпенінням.

За наявністю або відсутністю розлади свідомості кататонію класифікують на такі види: порожня, Люцідная і онейрологічні.

Порожня характеризується типовими для синдрому симптомами без марення і галюцинацій, а також - афектів: монотонними ітераціями рухів, поз, фраз і слів, каталепсією, ехосімптомов, негативізмом - інертним (хворий саботує прохання), активним (хворий робить дії, але не ті, що потрібно), парадоксальним (виконує дії, зворотні необхідним). Даний вид синдрому відзначається іноді при органічних ураженнях мозкової тканини (новоутвореннях, наслідки черепно-мозкових травм, інфекцій і інтоксикацій).

Люцідная (чиста) кататонія характеризується наявністю продуктивної симптоматики (марення, галюцинації) без розлади свідомості. У індивідуума не порушена самоідентифікація, він пам'ятає і може відтворити реально відбулися за період ступору події.

Онейрологічні кататонія - протікання даного синдрому з маячними і маніакальними епізодами, галюцинаціями, до того ж супроводжуються затьмаренням свідомості. Починається раптово з вираженого зростання психокинетические збудження. У індивідуума швидко змінюється поведінка, міміка і з'являються маніакальні риси. Рухи активні, природні, пластичні, з'являється марення, мовна активність і відсутність потреби в співрозмовника (шізофазія). Хворий переживає в одноосібному світі яскраві і барвисті події, абсолютно не відповідають реальності - кататонический сон, який характеризується наявністю фабули і завершеності. Сам же індивідуум відчуває себе головним героєм історій, що відбулися виключно в його свідомості. Вони супроводжуються фантастичними заворушеннями, з інтенсивної емоційним забарвленням, миттєвими змінами від хаотичного збудження в ступорозное стан. Міміка хворого, що відображає пережиті їм в кататоническом сні хвилювання, зазвичай дуже виразна. Вийшовши з синдрому, пацієнт не пам'ятає ніяких реальних подій, зате може описати свої «сновидіння». Триває кататонический сон від декількох днів до декількох тижнів.

Вважається, що Люцідная кататонія характерна тільки для шизофренії, а онейрологічні - частіше зустрічається при новоутвореннях базальних відділів головного мозку, посттравматичних або гострих епілептичних психозах, наслідки важких інфекцій та інтоксикацій, прогресивному паралічі.

Фебрильна кататонія є гострим психічним розладом і спостерігається у шизофреніків та осіб з порушеннями афекту. Зовнішні прояви нагадують онейроідний вид, супроводжується стрімким розвитком не тільки психопатологічних, але і соматичних розладів. Може прийняти злоякісний перебіг, якщо терапевтичні заходи не почати відразу в перші години розвитку синдрому.

Специфічним симптомом є висока температура тіла, що виявляється як лихоманка, можуть бути скачки температури. Крім цього, у хворого частішає пульс і дихання, з'являється землисто-сірий відтінок шкіри, загострюються риси обличчя, западають очниці, чоло покривається крапельками поту, погляд не сконцентрований, губи сухі, на язиці білий або коричневий наліт.

Причиною загибелі пацієнта стає розвиток набряку головного мозку.

Регресивна кататонія спостерігається найчастіше у дітей. Виявляється як копіювання поведінкових стереотипів тварин.

[28], [29], [30]

Ускладнення і наслідки

Особливості кататонического синдрому такі, що він може стати причиною несприятливих наслідків як для хворого, так і для оточуючих його людей. Ігнорувати такий стан ніяк не можна, обов'язково при перших ознаках синдрому необхідно звертатися до лікаря, а можливо і госпіталізувати хворого.

Для більшості хворих в збудженому стані характерно антисоціальна поведінка, він може заподіяти серйозні травми оточуючим і самому собі, включаючи травми зі смертельним результатом.

Відмова від прийому їжі може привести до кахексії, дегідратації організму і голодної смерті, якщо не годувати і поїти хворого примусово через зонд. Тривале харчування неприродним способом ускладнюється порушеннями роботи травної системи, порушеннями водно-електролітного балансу, розвитком гіпоглікемії і гіперкапнії.

У пацієнтів з кататоническим синдромом внаслідок тривалого лежання в одному (часто неприродному) положенні можуть з'явитися пролежні, розвинутися гипостатическая пневмонія, венозний тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, пневмоторакс.

Недотримання елементарних гігієнічних правил може призвести до інфікування порожнини рота, сечостатевих органів.

Кататонія нерідко ускладнюється вегетативними симптомами, гіпертермією, порушеннями роботи серця, коливаннями артеріального тиску, появою м'язових контрактур, парезів і паралічів.

Злоякісний перебіг кататонического синдрому призводить зазвичай до летального результату.

[31], [32], [33], [34]

Діагностика кататонії

Даний стан діагностується лікарями-психіатрами, котрі спиралися б при цьому на історію хвороби і результати об'єктивних обстежень.

Підставою для обстеження пацієнта є наявність одного і більше симптомів кататонического синдрому. Враховується наявність тривалого перебування без руху в якійсь одній позі (ступору), аномального збудження, мутизма, негативізму, опірності або автоматичного підпорядкування, химерних поз (воскової гнучкості), луна-феноменів, м'язової ригідності, Вербигерации і аутизму.

Обов'язково призначаються лабораторні аналізи: крові - клінічний, на вміст глюкози, креатинфосфокінази, гормони щитовидної залози, печінкові проби, вміст аутоантитіл, важких металів, інфікування ВІЛ та реакцію Вассермана; сечі - загальний і на наявність наркотичних речовин, специфічні аналізи на дослідження функції нирок. Можуть бути призначені бактеріологічні дослідження крові і сечі.

Інструментальна діагностика призначається за результатами огляду і може включати електрокардіографію, ультразвукове дослідження, електроенцефалографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. При необхідності хворому призначають пункцію спинномозкової рідини, можуть бути призначені інші більш специфічні дослідження.

Кататонія - стан, що виникає при самих різних захворюваннях. В першу чергу лікаря необхідно виявити виліковні причини, які відіграють вирішальну роль у виборі тактики терапії.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диференціальна діагностика

Кататонічний синдром може розвиватися при різних патологічних станах, і їх диференціація має вирішальне значення в призначенні препаратів для нормалізації стану пацієнта.

Перш за все передбачається наявність у пацієнта шизофренії, оскільки з цим захворюванням кататонический синдром пов'язаний історично. Патетична кататонія на піку наростання симптомів повинна бути диференційована від такого підтипу цього захворювання як гебефренія - страждають саме цією формою захворювання поводяться легковажно, гримасують, кривляються, емоційний фон їх нестійкий. Для діагнозу кататонічна шизофренія (по МКХ-10) хоча б один з основних симптомів кататонії (ступор / збудження, застигання в різних позах / воскова гнучкість / закрепощенность мускулатури, негативізм / командний автоматизм) повинен бути зафіксований у хворого триваючим не менше двох тижнів.

Для афективних розладів діагностичним критерієм є саме крайній прояв - кататонический ступор. Кататонія визнана суміжних діагнозом при таких порушеннях афекту як обсесивно-компульсивний розлад, депресії, манії, біполярні розлади.

Каталепсія (стан при якому людина утримує тривалий час будь-яку незручну позу і цю позу можна без праці змінити) є одним із симптомів кататонії, проте далеко не єдиним. Каталептичного припадки називають сонним паралічем, у більшості пацієнтів вони проходять досить швидко.

Злоякісний нейролептичний синдром, що викликається прийомом антипсихотиків, багато фахівців розглядають як вид летальної кататонії. Однак у цих двох станів є важливе клінічне відмінність - початок першого знаменується надзвичайних психотическим збудженням, а друге починається з важкої екстрапірамідної ригідності мускулатури тіла. Їх відмінність має велике значення, оскільки в першому випадку вчасно вжиті заходи можуть врятувати життя пацієнтові.

Енцефалографія допомагає диференціювати кататонію від бессудорожного епістатусу.

Диференціюють кататонію від синдрому скутості м'язів, важкої негативної симптоматики при психічних патологій, злоякісної гіпертермії, хвороби Паркінсона, деменції, органічних кататонических розладів і інших гіпер- і гипокинетический синдромах.

Всебічне обстеження пацієнта допомагає визначити, функціональної або органічної є кататонія, і встановити, в яке відділення необхідно госпіталізувати хворого для надання йому допомоги - психіатричне або загальносоматичні.

Лікування кататонії

Хворі з кататоническим синдромом практично завжди потребують госпіталізації, в складних випадках - до відділення інтенсивної терапії, оскільки вони вимагають постійного догляду середнього медичного персоналу та контролю за функціонуванням життєво-важливих органів.

Перевагу при лікуванні кататонії віддають лікарських засобів бензодіазепінового ряду, дія яких спрямована на стимуляцію гальмівного нейромедіатора γ-аміномасляної кислоти, знижена активність якої вважається однією з причин виникнення даного стану. Ці речовини надають заспокійливий і снодійний ефект, зменшують психічне збудження і розслабляючи діють на м'язові тканини. Вони володіють помірним антісудорожную дією.

Є досвід лікування пацієнтів з кататонією пероральної формою препарату  Лоразепам  середньої тривалості дії і внутрім'язовими ін'єкціями  диазепамом  (пролонгованої дії), при цьому наступав швидкий терапевтичний ефект (протягом двох діб) у більшості пацієнтів. Двоє з них досягли ремісії після одноразового прийому. Але половині пацієнтів для подальшої нормалізації стану потрібна електрошокові терапія.

Інші дослідники повідомляють про ще більш вражаюче дії лоразепамом, у 80% групи досліджуваних повністю пройшли ознаки кататонії буквально за дві години після прийому препарату.

Препарати бензодіазепінового ряду в низьких дозах дієві у випадках кататонического ступору, а також - порушення. Кататонія органічного генезу також добре піддається терапії цими ліками.

Хворим, резистентним до бензодиазепиновой терапії, зазвичай проводять електросудорожну терапію. Таким методом лікують хворих при психічних захворюваннях, в тому числі шизофреніків. Він ефективний при депресіях, органічної і істеричної, а також ідіопатичною кататонії. Кількість сеансів електрошоку, необхідних конкретному пацієнту, який не залежить від причин, що викликали кататонический синдром. Цей радикальний метод сприяє підвищенню рівня дофаміну.

Лікування кататонії дофамином, особливо її злоякісних форм, також практикується в психіатрії. Крім Електроконвульсивна терапії, яка в цьому випадку застосовується як невідкладна допомога, в схеми лікування включають бензодіазепіни, Бромкриптин (стимулятор дофамінових рецепторів) і Дантролен (миорелаксант).

Також протипаркінсонічний дофамінергічний препарат  амантадин  виявився дієвим при терапії кататонії.

Нейролептики намагаються не застосовувати як засіб лікування кататонії навіть у шизофреніків, основне захворювання яких лікують цими препаратами.

Проте у випадках стійкості до дії бензодіазепінів (резистентна кататонія), у хворого може наступити швидка і тривала ремісія після лікування атипових нейролептиків  рисперидон.

Стійкий до традиційного лікування бензодіазепінами катотоніческій ступор піддався комбінованої терапії препаратами літію в поєднанні з нейролептиком.

Протисудомні ліки для епілептиків финлепсин (Карбамазепін) виявився ефективним як засіб екстреної допомоги і при підтримуючої терапії кататонического синдрому.

Аналог бензодіазепіну Золпідем швидко і благотворно вплинув на хворого з кататонією, стійкої до традиційних засобів (бензодіазепінами і електрошокової терапії). Цей препарат вибірково стимулює бензодіазепінових рецепторів підкласу омега-1.

Він не робить релаксирующего дії на мускулатуру і не усуває судоми, однак, зарекомендував себе як хороший снодійний засіб, що зменшує період засинання і латентну фазу сну, якою продовжили загальний час і якість сну. До того ж ліки не викликає денної сонливості і звикання.

Описані сучасні види лікування досліджувалися і мають доказову силу.

Профілактика

Кататонія може виникнути від різноманітних причин і все їх попередити неможливо, однак, скоротити ризик цілком реально. Потрібно відповідально ставитися до свого здоров'я і вчити цьому своїх дітей, не вживати психоактивні речовини, своєчасно лікувати психічні та неврологічні захворювання, підвищувати стресостійкість і зміцнювати імунітет. В рамках цих заходів передбачається повноцінне харчування, фізична активність і позитивний погляд на світ.

Якщо в сім'ї є хвора людина з групи ризику, то його необхідно оберігати від стресів і травмують психіку ситуацій, при перших ознаках кататонії потрібно звертатися за медичною допомогою. Сучасна медицина володіє непоганим арсеналом засобів для виведення людини з цього стану.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Прогноз

Дослідники цього явища (в основному західні психіатри) повідомляють про успішному результаті лікування пацієнтів з кататоническим синдромом, що виникли з різних причин. Мабуть, прогноз в більшості випадків залежить від своєчасного звернення, правильності та якості лікування. Більшість хворих реагували на лікування швидко і виходили з даного стану.

Багато дослідників повідомляють, що у хворих з афективними розладами (маніями, депресіями) частота наступних кататонических епізодів була високою. Періодично виникає кататонія ускладнює перебіг афективних розладів, знижує когнітивні функції хворих, їх активність у вирішенні повсякденних життєвих завдань.

У шизофреніків кататонічна симптоматика також є несприятливим фактором.

Розвиток кататонического синдрому у підлітків і в осіб похилого віку має більш несприятливі наслідки, ніж у молодого працездатного населення.

В цілому велика ймовірність, що хворого виведуть з гострою кататонической стадії, однак, віддалені наслідки і частота рецидивів визначаються основним діагнозом пацієнта.

[51], [52], [53]