Медичний експерт статті
Нові публікації
Рак підшлункової залози
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рак підшлункової залози зустрічається, за різними джерелами, у 1-7% усіх випадків раку; частіше у людей старше 50 років, переважно у чоловіків.
Рак підшлункової залози, головним чином протокова аденокарцинома, є причиною 30 500 випадків захворювання та 29 700 смертей щороку у Сполучених Штатах. Симптоми раку підшлункової залози включають втрату ваги, біль у животі та жовтяницю. Діагностика проводиться за допомогою комп'ютерної томографії. Лікування раку підшлункової залози включає хірургічну резекцію та додаткове опромінення та хіміотерапію. Прогноз несприятливий, оскільки захворювання часто діагностується на пізній стадії.
Причини раку підшлункової залози
Більшість видів раку підшлункової залози є екзокринними пухлинами, що виникають з протокових та ацинарних клітин. Ендокринні пухлини підшлункової залози обговорюються нижче.
Екзокринні аденокарциноми підшлункової залози з протокових клітин зустрічаються в 9 разів частіше, ніж ацинарні типи клітин; головка залози уражається у 80%. Аденокарциноми з'являються в середньому у віці 55 років і в 1,5-2 рази частіше у чоловіків. Основними факторами ризику є куріння, хронічний панкреатит в анамнезі та, можливо, тривалий цукровий діабет (особливо у жінок). Спадковість відіграє певну роль. Вживання алкоголю та кофеїну навряд чи є факторами ризику.
[ 3 ]
Симптоми раку підшлункової залози
Симптоми раку підшлункової залози з'являються пізно; на момент постановки діагнозу у 90% пацієнтів спостерігається місцево-поширена пухлина з ураженням ретроперитонеальних структур, пошкодженням регіональних лімфатичних вузлів або метастазами в печінку чи легені.
Більшість пацієнтів звертаються зі скаргами на сильний біль у верхній частині живота, який зазвичай віддає в спину. Біль можна полегшити, нахилившись вперед або прийнявши положення ембріона. Втрата ваги є поширеним явищем. Аденокарциноми головки підшлункової залози викликають механічну жовтяницю (часто причину свербіння) у 80-90% пацієнтів. Рак тіла та хвоста залози може спричинити здавлення селезінкової вени, що призводить до спленомегалії, варикозного розширення вен стравоходу та шлунка, а також шлунково-кишкової кровотечі. Рак підшлункової залози викликає діабет у 25-50% пацієнтів, що проявляється симптомами непереносимості глюкози (наприклад, поліурія та полідипсія), мальабсорбції.
Де болить?
Що турбує?
Форми
Цистоаденокарцинома
Цистаденокарцинома – це рідкісний аденоматозний рак підшлункової залози, що виникає внаслідок злоякісного переродження муцинозної цистаденоми та проявляється як велике утворення у верхній частині живота. Діагноз ставиться за допомогою КТ або МРТ черевної порожнини, які зазвичай показують кістозне утворення з уламками; утворення може нагадувати некротичну аденокарциному або псевдокісту підшлункової залози. На відміну від протокової аденокарциноми, цистаденокарцинома має відносно хороший прогноз. Лише у 20% пацієнтів є метастази під час операції; повне видалення пухлини шляхом дистальної або проксимальної панкреатектомії або процедури Уіппла призводить до 65% 5-річного виживання.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Внутрішньопротокова папілярна муцинозна пухлина
Внутрішньопротокова папілярна муцинозна пухлина (ВПМН) – це рідкісний рак, який спричиняє гіперсекрецію слизу та обструкцію проток. Гістологічне дослідження може вказувати на доброякісний, прикордонний або злоякісний ріст. Більшість випадків (80%) трапляються у жінок і найчастіше локалізуються у хвості підшлункової залози (66%).
Симптоми раку підшлункової залози включають больовий синдром та рецидивні напади панкреатиту. Діагноз встановлюється за допомогою КТ паралельно з ендоскопічним ультразвуковим дослідженням, МРХПГ або ЕРХПГ. Диференціація доброякісних та злоякісних процесів можлива лише після хірургічного видалення, яке є методом вибору. При хірургічному лікуванні 5-річна виживаність при доброякісному або прикордонному рості становить понад 95% та 50-75% при злоякісних процесах.
Діагностика раку підшлункової залози
Найбільш інформативними методами діагностики раку підшлункової залози є спіральна КТчеревної порожнини та МРТ підшлункової залози (МРТ підшлункової залози). Якщо КТ або МРТ підшлункової залози виявляє неоперабельну пухлину або метастатичне захворювання, проводиться перкутанна тонкоголкова біопсія ураженої ділянки для гістологічного дослідження пухлинної тканини та верифікації діагнозу. Якщо КТ демонструє потенційну резектабельність пухлини або непухлинне утворення, показана МРТ підшлункової залози та ендоскопічне ультразвукове дослідження для діагностики стадії процесу та дрібних вузлів, які не визначаються за допомогою КТ. Пацієнтам з механічною жовтяницею може бути проведена ЕРХПГ як перше діагностичне дослідження.
Слід проводити рутинні лабораторні аналізи. Підвищений рівень лужної фосфатази та білірубіну вказує на обструкцію жовчних проток або метастази в печінку. Панкреатичний асоційований антиген (CA19-9) може бути використаний для моніторингу пацієнтів з діагнозом раку підшлункової залози та для скринінгу тих, хто має високий ризик розвитку раку. Однак цей тест недостатньо чутливий або специфічний для використання у скринінгу великих популяцій. Підвищений рівень антигену повинен знижуватися після успішного лікування; подальше підвищення вказує на прогресування пухлини. Рівні амілази таліпази зазвичай залишаються в межах норми.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування раку підшлункової залози
Лікування раку підшлункової залози хірургічне – видалення пухлини і навіть усієї залози (за відсутності метастазів) з подальшою симптоматичною терапією екзокринної та ендокринної панкреатичної недостатності. Однак радикальна операція, через ще відносно пізню діагностику, може бути виконана лише у меншості пацієнтів; у більшості випадків достатньо симптоматичного лікування.
У разі раку головки підшлункової залози, що протікає з механічною жовтяницею, проводиться паліативна операція – накладається біліодигестивний анастомоз, що забезпечує відтік жовчі з жовчних проток у кишечник. Променева терапія неефективна при цій локалізації раку. Хіміотерапія 5-фторурацилом (у тому числі в поєднанні з мітоміцином та адріаміцином), фторофуром тощо має тимчасовий ефект приблизно у третини пацієнтів. Лікування проводять онкологи.
Додатково про лікування
Прогноз
Рак підшлункової залози має різний прогноз. Він залежить від стадії захворювання, але завжди несприятливий (5-річна виживаність менше 2%) через діагностику на пізній стадії.