Стенозуючий атеросклероз

Коли внаслідок атеросклеротичного ураження артеріальних судин відбувається звуження їх просвіту зі зниженням кровотоку, діагностують стенозуючий атеросклероз (від грец. Stenos — вузький).[1]

Епідеміологія

Хоча точної статистики стенозуючого атеросклерозу немає, згідно з деякими закордонними дослідженнями, поширеність стенозу сонної артерії оцінюється в 1,5% загальної популяції (майже 58 мільйонів випадків на рік); Коронарний атеросклеротичний стеноз становить понад 12% випадків, а частота виявлення цієї патології ниркової артерії (часто з одночасним атеросклеротичним ураженням інших артеріальних судин) становить 15%.

Більша поширеність атеросклерозу, в тому числі стенозуючого атеросклерозу, спостерігається у чоловіків похилого віку (майже вдвічі частіше, ніж у жінок).[2]

Причини стенозуючого атеросклерозу

На відміну від субклінічного (безсимптомного) атеросклерозу , стенозуючий атеросклероз є пізньою симптоматичною фазою або стадією атеросклеротичного ураження артерій різної локалізації. А основні його причини криються в порушеннях ліпідного , тобто жирового обміну , що призводить до гіперхолестеринемії та гіпертригліцеридемії, що в медицині визначається як дисліпідемія .

Детальніше у публікації – Атеросклероз – причини та фактори ризику

Стеноз артерій, займаючи 50-60% її просвіту, істотно порушує їх «несучу здатність» і може викликати гемодинамічно значуще зниження кровотоку.

Серед факторів ризику розвитку атеросклерозу фахівці відзначають метаболічний синдром , артеріальну гіпертензію, гіпергомоцистеїнемію , інсулінорезистентність і цукровий діабет, дефіцит гормонів щитовидної залози, хронічну ниркову недостатність, ожиріння, куріння, вік після 50 років і генетичну схильність.[3]

Патогенез

Основну роль у патогенезі атеросклерозу відіграють атероматозні або атеросклеротичні бляшки, що утворюються в стінці судини - між її внутрішньою оболонкою (інтимою) і середньою оболонкою (медією) . Це компактні скупчення холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), пінистих клітин (макрофагів, які поглинули ЛПНЩ), моноцитів (Т-лімфоцитів), фібробластів і гладком’язових клітин. Потім відбувається фіброзне потовщення і потовщення інтими ураженої ділянки, а також кальцифікація нальоту.[4]

Прогресує атеросклеротичне ураження судинної стінки, у міру збільшення бляшка випинається в просвіт судини, що механічно звужує артерію. При цьому порушується функція ендотеліальних клітин (вистилають судини та забезпечують стабільність внутрішньосудинного гомеостазу та гемодинаміки): вони експресують спеціальні мембранні білки та глікопротеїни (молекули міжклітинної адгезії та селектини), які сприяють зв’язуванню Х-ЛПНЩ. до ендотелію, а також збільшують вироблення прозапальних факторів (простагландинів), судинозвужувальних ферментів і факторів згортання крові.

Крім того, при розриві бляшки в умовах турбулентного кровотоку виникає крововилив з утворенням тромбу, який утворюється під впливом вмісту ліпідного ядра бляшки та компонентів позаклітинного матриксу пошкодженого ендотелію на циркулюючі в крові тромбоцити.[5]

Симптоми стенозуючого атеросклерозу

При стенозуючому атеросклерозі симптоми залежать від його локалізації та ступеня звуження відповідної артерії.

Наприклад, стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (судин серця) викликає симптоми стабільної або нестабільної стенокардії: задишку, запаморочення, холодний піт, аритмії, нищівні болі в грудях (ірадіюють у плече).

Стенотичний атеросклероз церебральних артерій призводить до порушення мозкового кровообігу, перші ознаки якого проявляються частими запамороченнями, головними болями та болями в обличчі, до яких приєднуються порушення зору, сну та пам’яті, минуща сплутаність свідомості, зміни особистості та інші симптоми цереброваскулярної ішемії з накопиченням. пошкодження або загибель нейронів мозку.

Дивіться також - Церебральний атеросклероз

Спричинене атеросклерозом звуження плечового стовбура, сонної, підключичної та хребетної артерій (які постачають кров’ю верхню частину тіла, верхні кінцівки та мозок) визначається як стенозуючий атеросклероз брахіоцефальних артерій. Якщо говорити про сегменти цих артеріальних судин поза межами черепа (і головного мозку) використовується термін стенозуючий атеросклероз екстракраніальних артерій, який часто відноситься до всіх артерій, які несуть кров від серця до основи черепа.

Наприклад, стенозуючий атеросклероз сонних артерій спочатку проявляється загальною слабкістю, шумом у голові та мушками перед очима, а потім головними болями, нудотою, хиткою ходою, погіршенням зору та слуху. Детальніше читайте в публікації - Атеросклероз сонної артерії

Також при стенозі екстракраніальних артерій головного мозку, в тому числі хребетних артерій шиї, може виникнути раптове оніміння м'язів обличчя, слабкість і біль у верхніх кінцівках при русі і порушення дрібної моторики, порушення координації рухів, труднощі з промовою. А при атеросклеротичному звуженні підключичної артерії відзначається односторонній шум у вухах і порушення слуху; ослаблення пульсу на ураженій руці і її чутливості через порушення кровообігу; переднепритомність і непритомність.

Під стенозуючим атеросклерозом гілок дуги аорти розуміють атеросклеротичний стеноз основних її гілок: плечеголовного або плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus), який кровопостачає праву руку і праву сторону голови і шиї; ліва загальна сонна артерія (arteria carotis communis), яка несе кров до лівої частини шиї та голови; ліва підключична артерія (arteria subclavia), яка кровопостачає ліву верхню кінцівку.

Важкість у ногах, інтенсивний біль, атрофія м'язів і парестезія (оніміння) дає про себе знати стенозуючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, який медики називають облітеруючим. Найчастіше вражає поверхневі артеріальні судини стегна і підколінного сухожилля. Атеросклероз зі звуженням просвіту поверхневих стегнових артерій є основною причиною ішемічних симптомів нижніх кінцівок, включаючи переміжну кульгавість і критичну ішемію кінцівок. Повний сюжет - Атеросклероз судин нижніх кінцівок

Що таке стенозуючий атеросклероз магістральних артерій? Це атеросклеротичне ураження основних артерій, таких як коронарна, сонна, хребетна, підключична, клубова, стегнова, первинна та брижова артерії. При стенозуючому атеросклерозі стовбура порожньої кишки та брижових артерій (верхньої та/або нижньої) знижується кровотік у кишечнику та розвивається хронічна ішемія брижі з болем у животі після їжі та втратою маси тіла.

Але визначення «локальний стенозуючий атеросклероз» можна використовувати при атеросклеротичному ураженні судини в одному місці. Наприклад, черевна або черевна аорта (aorta abdominalis), стеноз якої може проявлятися болями в епігастральній ділянці, розладами травлення, парестезією нижніх кінцівок і т. д. Детальніше - Атеросклероз черевної аорти та її гілок

Або у випадках атеросклеротичного стенозу ниркової артерії , симптоми якого включають підвищення артеріального тиску та набряк щиколоток і стоп.[6]

Ускладнення і наслідки

Стенозуючий атеросклероз може переходити в більш важку форму з закупоркою судини - оклюзійний або облітеруючий атеросклероз (оклюзія - повне закупорювання просвіту судини).

У список важких наслідків стенозирующего атеросклерозу артерій серця входить ішемічна хвороба серця , а також розвиток гострого коронарного синдрому та інфаркту міокарда.

При стенозі грудного відділу аорти, її дуги або шийних артерій - сонної або хребетної - ускладнення і наслідки проявляються у вигляді транзиторної ішемічної атаки (мікроінсульту) або ішемічного інсульту .

Стенозуючий атеросклероз мозкових артерій також може ускладнюватися інсультом. При утворенні та розриві аневризми крововилив у мозок може стати причиною геморагічного інсульту з незворотним ураженням структур головного мозку.

Звуження ниркової артерії при атеросклерозі може призвести до хронічної ниркової недостатності.

Пов'язаний з атеросклерозом стеноз дистальних відділів судин нижніх кінцівок, що викликає ішемію тканин, загрожує появою артеріальних трофічних виразок на гомілках або стопах із загрозою некрозу тканин - розвитком атеросклеротичної гангрени.

Внаслідок звуження просвіту судини відзначається атеросклероз черевної аорти, розвиток її аневризми, розрив якої може мати летальні наслідки.[7]

Діагностика стенозуючого атеросклерозу

Для діагностики атеросклерозу необхідні дослідження крові: біохімічні, на рівень холестерину (загальний і холестерин ліпопротеїнів низької щільності), тригліцеридів, ліпідів, ліпопротеїнів, аполіпопротеїнів, гомоцистеїну; на вміст сироваткового С-реактивного білка та ін.[8]

До інструментальної діагностики відносяться:

• ультразвукова доплерографія судин різної локалізації;
• Коронарографія (коронарографія) ;
• КТ ангіографія ;
• магнітно-резонансна ангіографія . Підтвердьте діагноз УЗД ознаками стенозуючого атеросклерозу, читайте далі - Розшифровка результатів ультразвукової допплерографії судин

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз проводять з віковим фіброзним інволюцією тканин стінки аорти (неатероматозний артеріосклероз); кальцифікуючий артеріосклероз Менкеберга; аортит; аутоімунний облітеруючий ендартеріїт; амілоїдна та діабетична ангіопатія; вертебробазилярний синдром при остеохондрозі шийного відділу хребта, метаболічних та ендокринних енцефалопатіях та ін.

Лікування стенозуючого атеросклерозу

Для стабілізації атеросклеротичних бляшок при лікуванні стенозуючого атеросклерозу застосовують холестеринознижуючі статини крові та препарати групи селективних інгібіторів всмоктування холестерину, [9]детальніше [10]див.

• Лікування підвищеного холестерину
• Таблетки від високого холестерину

Більше інформації в статтях:

• Атеросклероз - Лікування
• Як знизити холестерин в крові без ліків?

Також слід дотримуватися дієти при атеросклерозі .

Про хірургічне лікування атеросклеротичних стенозів читайте:

• Ендоваскулярна дилатація (ангіопластика)
• Стентування коронарних артерій

Профілактика

Чи можна запобігти розвитку стенозуючого атеросклерозу? Для цього необхідна профілактика атеросклеротичного ураження судин, що включає здоровий і більш рухливий спосіб життя (без шкідливих звичок, таких як куріння і переїдання), нормалізацію ваги, а також правильне харчування .

Прогноз

За словами фахівців, при такому багатофакторному системному захворюванні, як атеросклероз, важко дати прогноз. А якщо у хворого стенозуючий атеросклероз, то передбачити його результат ще складніше.

При цьому слід враховувати, що на стенози сонних артерій атеросклеротичної етіології припадає до 20% інсультів, а на стенозуючий атеросклероз коронарних артерій - більше половини смертей при його ускладненні у вигляді інфаркту міокарда.