Стенозуючий атеросклероз

Коли внаслідок атеросклеротичного ураження артеріальних судин відбувається звуження їх просвіту зі зниженням кровотоку, діагностується стенотичний атеросклероз (від грецького stenos - вузький). [ 1 ]

Епідеміологія

Хоча точна статистика стенозуючого атеросклерозу відсутня, згідно з деякими зарубіжними дослідженнями, поширеність стенозу сонної артерії оцінюється в 1,5% від загальної популяції (майже 58 мільйонів випадків на рік); на атеросклеротичний стеноз коронарних артерій припадає понад 12% випадків, а частота виявлення цієї патології ниркової артерії (часто з одночасним атеросклеротичним ураженням інших артеріальних судин) становить 15%.

Вища поширеність атеросклерозу, включаючи стенозуючий атеросклероз, спостерігається у чоловіків похилого віку (майже вдвічі частіше, ніж у жінок). [ 2 ]

Причини стенозуючого атеросклерозу

На відміну від субклінічного (безсимптомного) атеросклерозу, стенозуючий атеросклероз є пізньою – симптоматичною фазою або стадією атеросклеротичного ураження артерій різної локалізації. А його основні причини криються в порушеннях ліпідного обміну, тобто жирового обміну, що призводять до гіперхолестеринемії та гіпертригліцеридемії, що визначаються в медицині як дисліпідемія.

Більше у публікації - атеросклероз - причини та фактори ризику

Стеноз артерій, що становить 50-60% їх просвіту, суттєво впливає на їхню «пропускну здатність» та може спричинити гемодинамічно значуще зниження кровотоку.

Серед факторів ризику розвитку атеросклерозу експерти відзначають метаболічний синдром, артеріальну гіпертензію, гіпергомоцистеїнемію, інсулінорезистентність та цукровий діабет, дефіцит гормонів щитовидної залози, хронічну ниркову недостатність, ожиріння, куріння, вік після 50 років та генетичну схильність. [ 3 ]

Патогенез

Основну роль у патогенезі атеросклерозу відіграють атероматозні або атеросклеротичні бляшки, що утворюються в стінці судини – між її внутрішньою оболонкою (інтимою) та середньою оболонкою (медією). Це компактні скупчення холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ), пінистих клітин (макрофагів, що поглинули ЛПНЩ), моноцитів (Т-лімфоцитів), фібробластів та гладком'язових клітин. Потім відбувається фіброзне потовщення та потовщення інтими ураженої ділянки, а також кальцифікація бляшки. [ 4 ]

Атеросклеротичне ураження судинної стінки прогресує, і в міру збільшення бляшка випинається в просвіт судини, що механічно звужує артерію. При цьому порушується функція ендотеліальних клітин (що вистилають судини та забезпечують стабільність внутрішньосудинного гомеостазу та гемодинаміки): вони експресують спеціальні мембранні білки та глікопротеїни (молекули міжклітинної адгезії та селектини), які сприяють зв'язуванню Х-ЛПНЩ з ендотелієм, а також збільшують вироблення прозапальних факторів (простагландинів), вазоконстрикторних ферментів та факторів згортання крові.

Крім того, при розриві бляшки в умовах турбулентного кровотоку виникає крововилив з утворенням тромбу, який формується під впливом вмісту ліпідного ядра бляшки та компонентів позаклітинного матриксу пошкодженого ендотелію на циркулюючі в крові тромбоцити. [ 5 ]

Симптоми стенозуючого атеросклерозу

При стенозуючому атеросклерозі симптоми залежать від його локалізації та ступеня звуження відповідної артерії.

Наприклад, стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (судин серця) викликає симптоми стабільної або нестабільної стенокардії: задишку, запаморочення, холодний піт, аритмії та тиснучий біль у грудях (який іррадіює в плече).

Стенотичний атеросклероз церебральних артерій призводить до порушень мозкового кровообігу, перші ознаки яких проявляються частими запамороченнями, головними болями та болем в обличчі, до яких приєднуються порушення зору, проблеми зі сном і пам'яттю, тимчасова сплутаність свідомості, зміни особистості та інші симптоми цереброваскулярної ішемії з кумулятивним пошкодженням або загибеллю нейронів мозку.

Див. також - церебральний атеросклероз

Звуження плечового стовбура, сонних, підключичних та хребетних артерій (які постачають кров до верхньої частини тіла, верхніх кінцівок та головного мозку), викликане атеросклерозом, визначається як стенозуючий атеросклероз брахіоцефальних артерій. Коли йдеться про сегменти цих артеріальних судин поза черепом (і головним мозком), використовується термін стенозуючий атеросклероз екстракраніальних артерій, часто маючи на увазі всі артерії, що несуть кров від серця до основи черепа.

Наприклад, стенозуючий атеросклероз сонних артерій спочатку проявляється загальною слабкістю, шумом у голові та мушками перед очима, а потім головними болями, нудотою, хиткою ходою, порушенням зору та слуху. Детальніше читайте у публікації - атеросклероз сонних артерій

Також при стенозі екстракраніальних артерій до мозку, включаючи хребетні артерії шиї, можуть виникнути раптове оніміння м'язів обличчя, слабкість і біль у верхніх кінцівках при русі та порушення дрібної моторики, порушення координації рухів, труднощі з мовленням. А у випадках атеросклеротичного звуження підключичної артерії відзначаються односторонній шум у вухах та порушення слуху; ослаблення пульсу на ураженій руці та її чутливості через порушення кровообігу; передсинкопе та непритомність.

Стенотичний атеросклероз гілок дуги аорти означає атеросклеротичний стеноз її основних гілок: брахіоцефального або брахіоцефального стовбура (truncus brachiocephalicus), який кровопостачає праву руку та праву сторону голови та шиї; лівої загальної сонної артерії (arteria carotis communis), яка несе кров до лівої сторони шиї та голови; лівої підключичної артерії (arteria subclavia), яка кровопостачає ліву верхню кінцівку.

Важкість у ногах, інтенсивний біль, м'язова атрофія та парестезія (оніміння) дають про себе знати стенотичним атеросклерозом артерій нижніх кінцівок, який медики називають облітеруючим. Найчастіше він уражає поверхневі стегнові та підколінні артерії. Атеросклероз зі звуженням просвіту поверхневих стегнових артерій є основною причиною ішемічних симптомів нижніх кінцівок, включаючи переміжну кульгавість та критичну ішемію кінцівок. Повна історія - атеросклероз судин нижніх кінцівок

Що таке стенозуючий атеросклероз основних артерій? Це атеросклеротичне ураження основних артерій, таких як коронарна, сонная, хребетна, підключична, клубова, стегнова, первинна та брижова артерії. При стенозируючому атеросклерозі порожньої кишки та брижових артерій (верхньої та/або нижньої) кровотік у кишечнику знижується, і розвивається хронічна брижова ішемія з болем у животі після їжі та втрати ваги.

Але визначення «локальний стенозуючий атеросклероз» може використовуватися у разі атеросклеротичного ураження судини в одному місці. Наприклад, черевної або черевної аорти (aorta abdominalis), стеноз якої може проявлятися болем в епігастральній ділянці, розладами травлення, парестезією нижніх кінцівок тощо. Більше інформації - атеросклероз черевної аорти та її гілок

Або у випадках атеросклеротичного стенозу ниркової артерії, симптоми якого включають підвищення артеріального тиску та набряк щиколоток і стоп. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Стенозуючий атеросклероз може прогресувати у більш важку форму з обструкцією судини – оклюзійний або облітеруючий атеросклероз (оклюзія – повне блокування просвіту судини).

До переліку тяжких наслідків стенозуючого атеросклерозу артерій серця входить ішемічна хвороба серця, а також розвиток гострого коронарного синдрому та інфаркту міокарда.

У випадках стенозу грудної частини аорти, її дуги або шийних артерій – сонної чи хребетної – ускладнення та наслідки проявляються у вигляді транзиторної ішемічної атаки (мікроінсульту) або ішемічного інсульту.

Стенотичний атеросклероз церебральних артерій також може ускладнитися інсультом. Якщо аневризма утворюється та розривається, крововилив у мозок може спричинити геморагічний інсульт з незворотним пошкодженням структур головного мозку.

Звуження ниркової артерії атеросклерозом може призвести до хронічної ниркової недостатності.

Пов'язаний з атеросклерозом стеноз дистальних відділів судин нижніх кінцівок, що викликає ішемію тканин, чреватий появою артеріальних трофічних виразок на гомілках або стопах із загрозою некрозу тканин – розвитком атеросклеротичної гангрени.

Через звуження просвіту судин атеросклерозом черевної аорти відзначається розвиток її аневризми, розрив якої може мати летальні наслідки. [ 7 ]

Діагностика стенозуючого атеросклерозу

Для діагностики атеросклерозу необхідні аналізи крові: біохімічні, на рівень холестерину (загального та ліпопротеїнів низької щільності), тригліцеридів, ліпідів, ліпопротеїнів, аполіпопротеїнів, гомоцистеїну; на вміст С-реактивного білка сироватки крові та інші. [ 8 ]

Інструментальна діагностика включає:

• Ультразвукова доплерографія судин різної локалізації;
• Коронарографія (коронарографія);
• КТ-ангіографія;
• Магнітно-резонансна ангіографія. Підтвердіть діагноз ультразвукових ознак стенозуючого атеросклерозу, читайте далі - розшифровка результатів ультразвукової доплерографії судин

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з віковою фіброзною інволюцією тканин стінки аорти (неатероматозний артеріосклероз); кальцифікуючим артеріосклерозом Менкеберга; аортитом; аутоімунним облітеруючим ендартеріїтом; амілоїдною та діабетичною ангіопатією; вертебрально-базилярним синдромом при остеохондрозі шийного відділу хребта, метаболічними та ендокринними енцефалопатіями тощо.

Лікування стенозуючого атеросклерозу

Для стабілізації атеросклеротичних бляшок при лікуванні стенозуючого атеросклерозу використовуються статини, що знижують рівень холестерину в крові, та препарати з групи селективних інгібіторів абсорбції холестерину, [ 9 ], [ 10 ] для отримання додаткової інформації див.:

• Лікування високого рівня холестерину
• Таблетки від високого холестерину

Більше інформації у статтях:

• Атеросклероз - лікування
• Як знизити рівень холестерину в крові без ліків?

Також слід дотримуватися дієти при атеросклерозі.

Щодо хірургічного лікування атеросклеротичних стенозів, прочитайте:

• Ендоваскулярна дилатація (ангіопластика)
• Стентування коронарних артерій

Профілактика

Чи можна запобігти розвитку стенозуючого атеросклерозу? Для цього потрібна профілактика атеросклеротичних уражень судин, включаючи здоровий та більш рухливий спосіб життя (без шкідливих звичок, таких як куріння та переїдання), нормалізацію ваги, а також правильне харчування.

Прогноз

За словами експертів, важко дати прогноз для такого багатофакторного системного захворювання, як атеросклероз. А якщо у пацієнта стенозуючий атеросклероз, то ще складніше передбачити його результат.

І слід враховувати, що стеноз сонних артерій атеросклеротичної етіології становить до 20% інсультів, а стенозуючий атеросклероз коронарних артерій – більше половини смертей при його ускладненні у вигляді інфаркту міокарда.