Стрептокок агалактія (Streptococcus agalactiae)

Бета-гемолітичний стрептокок групи B агалактія (Streptococcus agalactiae) належить до грампозитивних бактерій. Видова назва походить від грецького agalactia - брак молока, оскільки до того, як цей кок був виділений у людей та визнаний частиною їхньої нормальної мікробіоти, його вважали лише ветеринарним патогеном, що викликає мастит у молочних корів.

У зарубіжній мікробіології скорочення для цієї бактерії — GBS — стрептокок групи B. [ 1 ], [ 2 ]

Структура стрептокока агалактія

Нерухомі, неспороутворюючі бактерії кулястої або яйцеподібної форми (діаметром 0,6-1,2 мкм), Streptococcus agalactiae – це диплокок, тобто він росте парами, збираючись у типові для всіх стрептококів ланцюжки з утворенням колоній.

Ці бактерії є грампозитивними, цитохром- та каталазонегативними. Перш за все, це означає наявність капсули, що оточує мікроорганізм, із зовнішньою цитоплазматичною клітинною стінкою (мембраною), яка виконує роль екзоскелета та складається з типового пептидоглікану, низки білків та різних вуглеводних сполук, включаючи тейхоєві кислоти.

Пептидоглікан не тільки захищає клітину від імунітету хазяїна, але й є антигеном, оскільки до нього приєднані глікополімери – полісахаридні антигени клітинної стінки. А тейхоєві кислоти важливі для цілісності клітинної стінки та стабільності клітинної морфології.

«Каталазо-негативний» означає відсутність ферменту каталази, що свідчить про те, що Streptococcus agalactiae належить до факультативних анаеробів, пов'язаних з хазяїном, здатних обходитися без кисню залежно від навколишнього середовища. Визначення «цитохром-негативний» відображає нездатність мікроорганізму використовувати кисень для виробництва АТФ, тому S. Agalactiae, як і багато інших прокаріотів, використовує глюкозу як джерело енергії, синтезуючи аденозинтрифосфат шляхом окисного фосфорилювання.

Оскільки бактерії родини Streptococcaceae не мають циклу трикарбонових кислот для синтезу амінокислот, вони отримують їх шляхом розщеплення пептидів, утворених амінокислотами, з тканин організму, в який вони проникають. Те, що робить S. Agalactiae «гемолітичною», полягає в її здатності викликати повне розчинення (лізис) еритроцитів крові, що викликається цитотоксинами, що виробляються бактерією: фермент β-гемолізин/цитолізин, відомий як позаклітинний дифузійний білок цАМФ-фактора; глікополієновий пігмент клітинної мембрани орнітин-рамноліпід (також відомий як гранаден).

β-гемолізин/цитолізин Streptococcus agalactiae бере участь у бактеріальній інвазії епітеліальних та ендотеліальних клітин хазяїна, викликаючи запальні реакції; бактеріальний токсиновий фактор цАМФ зв'язується з молекулами імуноглобулінів людини G IgG.

Для колонізації слизових оболонок цей мікроб прикріплюється до епітеліальних клітин шляхом адгезії за допомогою: адгезинів; білків, що зв'язують фібриноген та ламінін; білків, що зв'язують плазміноген крові та позаклітинний матриксний глікопротеїн фібронектин, а також пептидази C5a (поверхневої серинової протеази). Остання також є фактором вірулентності S. Agalactiae, пригнічуючи активність імунних клітин хазяїна - фагоцитів та нейтрофілів. [ 3 ]

Життєвий цикл стрептокока агалактія

Як і інші збудники стрептококової інфекції, Streptococcus agalactiae, будучи коменсальною бактерією, здатний виживати та розмножуватися в різних анатомічних нішах та рідинах організму-хазяїна. Бактерія, яка живе в організмі людини з 5-тижневим життєвим циклом, колонізує сечовивідні шляхи, провідні шляхи внутрішніх жіночих статевих органів (приблизно у 15-30% усіх здорових дорослих жінок), товстий кишечник і значно рідше носоглотку та верхні дихальні шляхи. Багато дорослих є безсимптомними носіями S. Agalactiae (хронічно або транзиторно). [ 4 ]

Дослідники виявили, що поза хазяїном ця бактерія може виживати протягом багатьох місяців у приміщеннях, де сухо та багато пилу... Але вона гине від вологого тепла при t + 55ºC (протягом півгодини), а при t +120ºC - через 15 хвилин. Вона також гине від сухого тепла при постійній t +170ºC протягом однієї години.

Streptococcus agalactiae розмножується шляхом бінарного поділу, характерного для одноклітинних клітин: одна клітина ділиться на дві однакові клітини з реплікацією ДНК.

S. Agalactiae не є інфекцією, що передається статевим шляхом, і не передається через воду чи їжу. Як і багато бактерій, цей мікроорганізм може передаватися від однієї людини до іншої контактним шляхом, але оскільки Streptococcus agalactiae часто виявляється у вагінальному мазку, можливе також зараження статевим шляхом.

Новонародженій дитині стрептококи групи В можуть передатися під час вагінальних пологів – через контакт з рідинами та слизовими оболонками родових шляхів, уражених збудником. [ 5 ]

Симптоми

Що викликає Streptococcus agalactiae? Бета-гемолітичний стрептокок групи B вважається одним з основних інфекційних агентів, здатних викликати інвазивні інфекції у дітей та дорослих.

Принаймні третина всіх клінічних випадків, спричинених S. Agalactiae, трапляються у новонароджених у перші 24-48 годин після народження; діти старше двох днів становлять 8%. Однак у 75% немовлят, які зазнали впливу збудника, немає клінічних ознак інфекції. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae у новонароджених визнаний ключовою причиною:

• Менінгіт у новонароджених (від одного до трьох місяців);
• Пневмонія новонароджених;
• Сепсис;
• Неонатальний сепсис.

Підвищений ризик народження дитини, інфікованої цим коком, спостерігається у таких випадках: передчасний (за 18 або більше годин до пологів) розрив плодових оболонок та вилиття навколоплідних вод; передчасні пологи (до 37-го тижня вагітності); гарячковий стан під час пологів; запалення сечовивідних шляхів під час вагітності. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae у вагітних жінок може спричинити: [ 8 ]

• Хоріоамніоніт (інфекція навколоплідних вод);
• Неспецифічний бактеріальний вагіноз;
• Гестаційний пієлонефрит.

У вас також може розвинутися післяпологовий ендометрит, пневмонія, післяпологова бактеріємія та сепсис.

А Streptococcus agalactiae у цервікальному каналі шийки матки може спровокувати запалення шийки матки (цервіцит). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae у чоловіків може призвести до розвитку не тільки безсимптомного запального простатиту, але й бактеріального хронічного простатиту.

Серйозні інвазивні інфекції, пов'язані з цим типом стрептокока, є схильними до людей похилого віку та людей з ослабленою імунною системою, діабетом, цирозом та злоякісними новоутвореннями. Пацієнти після певних видів хірургічних втручань також знаходяться в групі ризику. Інфекції СГБ у дорослих включають:

• Пневмонія;
• Запалення сечовивідних шляхів – цистит, уретрит;
• Інфекції шкіри та м’яких тканин (які можуть проявлятися як целюліт, абсцеси, інфекції стоп або пролежні);
• Системна бактеріємія – наявність бактерій у системному кровотоці (з ознобом, лихоманкою та психічними порушеннями);
• Остеомієліт;
• Бактеріальний менінгіт;
• Інфекційний ендокардит.

Див. також - симптоми стрептококової інфекції

Діагностика

Streptococcus agalactiae можна виявити лише за допомогою відповідних лабораторних бактеріологічних досліджень. Детальніше читайте в публікаціях:

• Мазок з флори
• Фемофлюороскринінговий аналіз у жінок та чоловіків
• Мікробіологічне та бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень
• Антитіла до стрептококів A, B, C, D, F, G у крові
• Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Для ідентифікації Streptococcus agalactiae також використовується тест Крісті-Аткінса-Мунка-Петерсена (CAMP).

У нормі стрептококи в мазку виявляються в кількості до 10^3 КУО/мл, але окремо норма Streptococcus agalactiae в мазку у жінок невідома. Хоча у випадку безсимптомного носійства у чоловіків кількість бактерій S. Agalactiae не більше 10^4 КУО/мл може вважатися допустимою.

Streptococcus agalactiae в сечі в нормі не реєструється. А за допомогою бактеріоскопічного дослідження осаду сечі агалактія в сечі при рівнях менше 10^4 КУО/мл визначається як безсимптомна бактеріурія, а вищі рівні бактерій у сечі можуть спричиняти симптоми інфекцій сечовивідних шляхів.

У немовлят цю інфекцію діагностують шляхом аналізу зразка крові або спинномозкової рідини.

Лікування

Основним препаратом антибіотикотерапії для лікування бета-гемолітичного стрептокока групи B є бензилпеніцилін (пеніцилін G).

Бактерія також чутлива до інших бета-лактамних антибіотиків – препаратів групи цефалоспоринів: цефтріаксону, ципрофлоксацину, цефуроксиму, цефаксону, цефоктаму та інших; карбапенемів (меропенему та інших), а також до ванкоміцину та гентаміцину. Streptococcus agalactiae проявляє стійкість до таких антибактеріальних засобів, як еритроміцин, кліндаміцин, моксифлоксацин (групи фторхінолонів).

Бета-лактамний антибіотик пеніцилінової групи Біцилін 5 пролонгованої дії застосовується (одноразове внутрішньовенне введення) при спалахах респіраторної стрептококової інфекції.

Див. також:

• Лікування стрептококової інфекції антибіотиками
• Як лікувати стрептокок у мазку
• Коки в мазку: лікування

Профілактика стрептокока агалактія

Вакцини проти бета-гемолітичного стрептокока групи В для людини не існує. На сьогодні єдиним методом профілактики інфекції у вагітних жінок є пренатальний скринінг (скринінг на колонізацію СГБ використовується в більшості розвинених країн). А як профілактичний захід проти раннього та пізнього початку захворювання у новонароджених проводиться внутрішньоутробна антибіотикопрофілактика: внутрішньоутробне введення антибіотиків вагітним жінкам під час пологів.

Прогноз

Сприятливий прогноз можливий за умови своєчасного виявлення Streptococcus agalactiae у жінок, які планують вагітність, оскільки ризик смерті немовлят з неонатальною інфекцією наразі оцінюється в 10-20%; 65% випадків пов'язані зі смертю недоношених дітей та новонароджених з масою тіла до 2500 грамів. За деякими даними, частота неонатального сепсису становить 3,5 випадку на 10 000 живонароджених.