Гідроторакс

Патологічне накопичення серозної рідини - трансудат або ексудат - у плевральній порожнині визначається як гідроторакс.

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, у пацієнтів із серцевою недостатністю розвиваються двосторонній гідроторакс у 81% випадків, правознавчий гідроторакс у 12% та лівосторонній гідроторакс у 7%.

При раку легенів Hydothorax виявляється у 7-15% пацієнтів, при ревматоїдному артриті-у 3-5%. У присутності цирозу печінки ця патологія відзначається у 5-6% пацієнтів, при цьому частка гідротораксу в правій частині плевральної порожнини становить приблизно 80% випадків. І з гіпоальбумінемією та нефротичним синдромом у 90% випадків двостороннього гідротораксу.

Лікарі ідентифікують гідроторакс, пов’язаний з панкреатитом приблизно у 25% пацієнтів.

Причини гідротораксу

Hydothorax-це не запальний тип плеврального випітки, і найпоширеніші причини такого випалювання серозної рідини в проміжки між аркушами навколишньої плеври включають хронічну застійну серцеву недостатність, цироз, злоякісне утворення та/або метастазування.

Низький набряк кінцівки та гідроторакс при серцевій недостатності є частиною синдром набряків, що відбувається в розширена кардіоміопатія і у випадках функціональної недостатності правого шлуночка серця. Збільшення кількості тканинної (інтерстиціальної) рідини, яка просочується в плевральну порожнину через вісцеральну плевру (її внутрішню листівку) також відбувається в декомпенованій недостатності лівого шлуночка.

Як правило, гідроторакс при цирозі печінки розвивається як ускладнення патофізіологічних розладів на термінальній стадії захворювання. У цьому випадку об'єм плеврального трансудату може перевищувати 0,5 літрів і частіше утворюється в правій частині плевральної порожнини - правознавства гідротораксу.

У пацієнтів з нирковою недостатністю та нефротичний синдром застріть гідроторакс розвивається на тлі важкої гіпоальбумінемії (зниження концентрації білка в крові). І під час ниркової замісної терапії у пацієнтів на перитонеальному діалізі для ниркової недостатності може розвиватися гострий гідроторакс.

Правий або лівий гідроторакс також спостерігається у випадках легеневої емболії - легенева емболія (tela); зниження функції щитовидної залози у пацієнтів з гіпотиреозом, аутоімунним тиреоїдом або myxedema; легеневий саркоїдоз; Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит або вовчак).

Двосторонній або двосторонній гідроторакс (випіт в обох плевральних порожнинах) спостерігається у випадках травми грудної клітки - травматичного гідротораксу. Якщо травма закрита, Hydothorax також може розвиватися у разі перелому ребер, але перелом ребер може призвести до порушення цілісності плевральної порожнини та розриву легенів, що в таких випадках призводить до pneumothorax.

Двосторонній Hydothorax також характерний для ексудативна плеврит, і в поєднанні з гідроперикарда можна побачити у пацієнтів із серцевою недостатністю, запаленням міокарда, легеневим саркоїдозом та системним люпусом.

Ексудативний гідроторакс розвивається в ексудативній плевритній та легеневій емболії, і, як один із несприятливих легеневих ускладнень, в гострий панкреатит.

Гідроторакс в онкології може виникати з будь-якою пухлиною, яка метастазує до плеври або легенів, але гідроторакс найчастіше спостерігається при раку легенів, плевральна мезотеліома і рак молочної залози. Накопичення ексудату в плевральній порожнині також може відбуватися у пацієнтів з лімфомою, що не є ходгкіном, гепатоцелюлярною карциномою та синдромом Мейгса при раку яєчників.

Hydothorax при вагітності можливий у важкій прееклампсія, синдром Бурхаве-спонтанне перфорація стравоходу внаслідок гіперемезу (незначна блювота вагітних жінок), а також при використанні ЕКЗ (in vitro ферилізації)-через розвиток явного гіпоримуляції, що може бути створеним. (Індукція овуляції) - ін'єкції HCG (хоріонічний гонадотропін людини).

У більшості випадків гідроторакс у дітей розвивається при дифузних захворюваннях нирок: гострий та хронічний нефрит, ліпоїдний нефроз, аномалії та захворювання ниркових артерій, ниркова недостатність та після перитонеального діалізу.

Оскільки Hydothorax не пов'язаний з інфекційним запаленням, випіт серозної рідини при запаленні легенів вірусною або бактеріальною етіологією, компетентні пульмонологи визначаються як парапневмонічний плевральний випіт, а не як гідроторакс при пневмонії. І такий випіт розвивається майже в половині випадків пневмококової пневмонії. [1], [2]

Фактори ризику

Окрім наявності етіологічно пов'язаних захворювань, факторами ризику розвитку гідротораксу є:

• Куріння та зловживання алкоголем;
• Доброякісна азбестова плеврит;
• Синдром Дреслера;
• Полікістоз нирок;
• Синдром жовтого нігта, також відомий як первинний лімфедема;
• Захворювання сполучної тканини, включаючи системний склероз, гранулематоз з поліангітом, захворювання нерухомості (неповнолітній ревматоїдний артрит);
• Підвищена капілярна проникність;
• Амбулаторний перитонеальний діаліз;
• Коронарний обхід;
• Променева терапія до області грудної клітки;
• Тривале вживання препаратів з алкалоїдами ерготи, а також метотрексатом (антиметаболічним агентом), антиаритмічним препаратом аміодарон та антисептичним нітрофурантоїном (фуродонін).

Патогенез

У серцевій недостатності механізм утворення гідротораксу зумовлений патогенезом серцевої недостатності, зокрема, зменшенням серцевого викиду та нирковим кровотоком, змінами водяно-електролітного балансу (утримуючи натрію та гіпернатремію, що збільшується в її зворотному поглинанні (Підвищений об'єм циркулюючої крові), підвищена проникність судинних стінок та гідростатичний тиск в обох циркуляцій.

Патогенез гідротораксу у пацієнтів з цирозом печінки пояснюється розвитком асцитом через підвищений тиск у портальній вени - портальна гіпертензія. З поєднанням підвищеного внутрішньочеревного тиску та негативного внутрішньочутного тиску (що виникає під час інгаляції), відбувається рух рідини з черевної порожнини в плевральну порожнину через невеликі дефекти діафрагми (поблизу їх сухожиль).

Крім того, значне зниження вироблення альбуміну глобулярного білка сироватки за допомогою печінки - гіпоальбумінемії - відіграє вирішальну роль, в якій баланс позаклітинної рідини між плазмою крові та кровотоком порушується, і внутрішньосудинна онкотична (колоїдно-осмотична) тиск знижується, що призведе до внутрішньосудинного тиску.

Механізм ексудативного утворення гідротораксу при онкології та аутоімунних захворюваннях пояснюється або підвищеною капілярною проникністю, або неадекватною лімфатичною резорбцією.

Розвиток незапального плеврального випоту в нирковій недостатності як частина нефротичного синдрому пояснюється зниженням онкотичного тиску через збільшення екскреції альбуміну з сечею та зниженням рівня його плазми в крові.

Якщо в плевральній порожнині є спайки (спайки), а також накопичення серозної рідини у вісцеральних плевральних складках, утворюється обмежений або злитий гідроторакс. Залежно від локалізації, медіастинальної, фельдменської, міжпрограми (лобар), косто-діафрагматичного (пери-костального), діафрагмального або базального гідротораксу поділяються. [3]

Симптоми гідротораксу

Hydrothorax включений у плеуральний синдром, перші ознаки яких є відчуттям важкості та тиску в грудях, хоча очевидних симптомів, якщо в плевурній порожнині є невелика кількість випоту.

Значне накопичення рідини викликає типові респіраторні симптоми. Таким чином, різна інтенсивність вдихувальної задишки в гідротораксі є наслідком стиснення легенів надлишкою внутрішньоплевральної рідини.

Збільшена втома, вологі хрипи під час дихання, ціаноз шкіри, набряк шийних вен та непродуктивний кашель у гідротораксу. Глибокі вдихи можуть викликати біль у середостіннях.

Клінічні прояви гідротораксу при цирозі відрізняються від безсимптомного перебігу до важкої дихальної недостатності. Також може бути температура підфебрильної гідротораксу, пов'язаної з цирозом, хоча в інших випадках спостерігається незначне зниження температури тіла.

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека гідротораксу? Наслідком значного обсягу випоту в плевральній порожнині може бути зміщення серця, а також стиснення легеневої тканини, яка провокує її ущільнення - ателектази легенів (або його індивідуальні сегменти) з обмежувальною несправністю та розробкою

Це зменшує хвилинний об'єм дихання, гіпоксії (відсутність кисню в артеріальній крові) та гіперкапнія (підвищення рівня вуглекислого газу в крові), що призводить до системних багатоорганських ускладнень.

Крім того, у багатьох випадках серозна рідина може повторно залежати в плевральній порожнині, що означає, що Hydothorax може повторюватися.

Діагностика гідротораксу

У діагностиці патологічного накопичення серозної рідини в плевральній порожнині пульмонологи використовують різні методи:

• Пальпація легенів;
• Аускультація легенів; Аускультація Hydothorax демонструє везикулярне дихання - значне зниження дихального гуркту;
• Перкусія легенів, що виявляє притунутий звук під час постукування, тобто звук при перкусії в гідротораксі характеризується притупленим тимпанічним тоном, який характерний для накопичення рідини в плевральній порожнині.

Проведення проколу для гідротораксу-діагностичний торацентез, для отримання додаткової інформації див.

І зроблено загальне клінічне обстеження плевральної рідини, тести на кров приймаються (загальні та біохімічні), загальний аналіз сечі.

Інструментальна діагностика для візуалізації плевральної порожнини включає рентгенівський променів легенів, ендоскопічне обстеження плевральної порожнини-торакоскопія, контрастна ультрасонографія - плевральна УЗД, і ct-Ангіографія.

Рентген в Hydrothorax покаже потемніння легеневого поля або його частини.

Hydothorax на УЗД виглядає як однорідна анехогенна область, межі якої - дві анехогенні горизонтальні тіні задніх ребер та легенева лінія - тарієтальна та вісцеральна плевра.

Комп'ютерна томографія дозволяє візуалізувати легені, плеври та плевральну порожнину; Гідроторакс на КТ візуалізується як наявність однорідної водяної рідини в плевральній порожнині. КТ також надає інформацію для кількісного визначення плеврального випоту.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для перевірки гідротораксу, насамперед диференціальна діагностика ексудату та трансудату.

Необхідно диференціювати гідроторакс та вісцеральне плевральне потовщення, викликаючи подібні симптоми, що ексудативні плевриту та гідроторакс, гідроторакс та набряк при середостіні (внаслідок інфекції, після ендоскопії верхньої медіастіну або перенесеної хірургії грудної клітки); повітря в плевральній порожнині - пневмоторакс і гідроторакс; потовщення легеневої тканини - ателектази та гідроторакса; Наявність крові в плевральній порожнині-гемоторакс і гідроторакс. Також потрібна диференціація гідротораксу та легенева емфізема.

Лікування гідротораксу

При лікуванні Hydothorax також слід лікувати основне захворювання, тобто основне захворювання слід лікувати:

• Лікування серцевої недостатності
• Лікування хронічного панкреатиту
• Лікування раку яєчників тощо.

Обробка печінкового гідротораксу може складатися з обмеження солі та води з введенням діуретиків. Лікування лікарського засобу гідротораксу при цирозі може включати препарати для зменшення портальної гіпертензії: бета-блокатори (пропранолол, надолол тощо) та статини (наприклад, симвастатин).

Видаліть серозну рідину з плевральної порожнини черезшкірним грудом (плевроценезом), тобто дренаж плевральної порожнини в гідротораксі під ультразвуковим контролем за допомогою троакару - фіксованої канюлі, через яку дренажну трубку розміщують у правильному місці.

Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS), з'єднання портальної вени нижчого тиску до сусідніх судин, що знижує внутрішньопечінковий тиск кровотоку та відтік рідини в плевральну порожнину, має позитивні результати в печінковому гідротораксі. [4]

Антибіотики в Hydothorax, враховуючи його неінфекційне походження, не призначаються.

Alternative - folk remedies for hydrothorax - use phytotherapy: Decoctions and/or infusions of roots and rhizomes of plants such as discurenia (Descurainia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) or Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), лікарський ревен (Rheum officinale).

Профілактика

Профілактика гідротораксу сприяє своєчасному лікуванні етіологічно пов'язаних захворювань.

Прогноз

Успішне торацентез та правильне етіологічне лікування основної патології створюють передумови для сприятливого прогнозу результату гідротораксу, за винятком термінальної стадії цирозу печінки та аутоімунних захворювань.