Здуття і болю в животі: чому виникають і як лікуються

Поєднання таких симптомів, як здуття і болю в животі або, використовуючи медичну термінологію, метеоризм і біль у животі, відзначається при шлунково-кишкових захворюваннях, порушеннях обміну речовин і ферментопатиях; при інфекціях шлунково-кишкового тракту і харчових інтоксикаціях.

Але дані симптоми супроводжують і деякі фізіологічні процеси.

[1], [2], [3]

Причини здуття і болю в животі

Як стверджує статистика ВООЗ, здуття живота відчувають від 10 до 25% здорових людей, і особливо ті, хто швидко набрав вагу або страждають функціональними запорами. Припускають, що значна кількість жирової тканини, накопичене в черевній порожнині за короткий час, просто зменшує простір, в якому тонким і товстим кишкам складно функціонувати в нормальному режимі, і живіт починає постійно пучити. А як взаємопов'язані здуття живота і запор, докладніше читайте -  Загальні причини закрепів.

Патогенез надлишкового утворення та скупчення кишкових газів -  метеоризму (здуття живота)  - пов'язують зі звичкою занадто швидко поглинати їжу (яка призводить до проковтування повітря - аерофагія), з її надмірною обсягом і / або наявністю в раціоні великої кількості погано перетравлюваних жирів тваринного походження, а також  продуктів , що викликають метеоризм. Крім того, метеоризм збільшується через газованих напоїв (за рахунок рівня їх рН <5, тобто високий ступінь кислотності), цукрозамінників та підсолоджувачів (цукрових спиртів). Більше інформації див. -  Причини метеоризму.

Білкові продукти теж можуть збільшувати обсяг газоподібних побічних продуктів - при недостатності травних ферментів або зниженій кислотності шлункового соку. У людей, які споживають багато білкової їжі і мало вуглеводів, погіршується склад комменсальной мікробіоти кишечника (в бік збільшення частки потенційно патогенних бактерій), скорочується синтез коротко жирних кислот в товстій кишці і підвищується концентрація аміаку і сульфіду водню (сірководню) в кишковому газі.

До речі, газ, що утворюється в товстій кишці шляхом бактеріальної ферментації (у здорових людей його обсяг становить приблизно 200 мл), це суміш азоту, водню, двоокису вуглецю, кисню і метану, що не мають запаху, а характерний запах і часті гази з неприємним запахом обумовлені продукуються бактеріями сірководнем і сполуками сірки (метантіолом і діметилсульфід) - метаболітами перетравлення білків (розщеплення амінокислоти триптофану бактеріями роду Clostridium).

Якщо здорові люди відчувають тільки короткочасне здуття живота після їжі і пов'язаний з ним дискомфорт в черевній порожнині, то при гастроентерологічних проблемах скарги на здуття, важкість і біль в животі звучать часто (але про це мова піде нижче).

Фізіологічні причини включають  овуляторний синдром  - біль в животі і здуття у жінок дітородного віку при вивільненні з яєчника зрілої яйцеклітини, що відбувається в середині кожного менструального циклу. У цей період різко збільшується синтез лютеїнізуючого гормону, який надає антагоністичну дію на моторику шлунково-кишкового тракту.

Але якщо даний стан триває більше двох діб, і жінка відчуває здуття живота і біль в яєчнику, то слід пройти обстеження, оскільки це може бути проявом кісти яєчника, синдрому полікістозних яєчників або ендометріозу.

Що стосується ПМС, то предменструальное здуття живота - результат підвищення рівня прогестерону відразу після овуляції: так ендометрій матки готується до можливої вагітності.

Чому відбувається зміна моторики кишечника, що викликає здуття живота при вагітності, детально в публікаціях:

• Здуття живота при вагітності на ранніх термінах
• Метеоризм при вагітності.

До анатомічних причин появи даних симптомів фахівці відносять аномалії будови або розташування структур шлунково-кишкового тракту, наприклад, вроджене подовження частини тонкого кишечника - сигмовидної кишки, зване  доліхосігмой, випинання частини кишки (дивертикули) або не відповідає нормальної анатомії прикріплення частин кишечника, як при  синдромі Ледда

Інфекції як причина метеоризму і абдомінальної болю

Нудота з блювотою, діарея, спастичний біль в животі, здуття і температура, підвищується до субфебрильної і фебрильной - симптоми інфекційних ентеритів, гастроентеритів і  гастроентероколітів, які викликаються вірусами (Rotavirus, Norovirus, Sapovirus, Avastrovirus, Human herpesvirus 4, Cytomegalovirus) і бактеріями ( Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni і ін.). Детально -  Види кишкових інфекцій

Поряд з ентеробактеріями, метеоризм і біль у животі можуть бути результатом вторинного сифілісу, тобто ушкодження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (а також лімфовузлів брижі) Treponema pallidum (блідою трепонемой).

Інвазія лямбліями (найпростішими Giardia lamblia або Lamblia intestinalis), а також зараження гельмінтами (хробаками-паразитами) нерідко протікають без симптомів, але можуть викликати і серйозні патології. Перші ознаки при  лямбліозі  кишкової форми: чи не пов'язані з їжею відрижка і нудота, біль у правому підребер'ї і здуття живота з розладом дефекації. При натисканні на живіт - Біль у поперековому відділі; характер болю - різкий нападоподібний.

Круглі черви Ascaris lumbricoides викликають  аскаридоз  з такими симптоми, як нудота і блювота, здуття живота і запор, що чергується з проносом.

Ферментопатії і ендокринні хвороби, що викликають здуття живота і болю

Серед ферментопатий гастроентерологи найчастіше розглядають недостатнє вироблення ферменту лактази в тонкому кишечнику з неможливістю розщеплення вуглеводу лактози (міститься в молочних продуктах) і її неповне перетравлення - лактозною мальабсорбції (синонім - лактазная недостатність). При цьому молочний цукор виявляється в дистальному відділі товстого кишечника, де піддається дії ферментів ентеробактерій з утворенням водню і кислот.

Водень може виводитися з диханням, додатково метаболизироваться кишковими бактеріями або накопичуватися, що викликає такі симптоми, як сильні болі в животі і здуття живота з діареєю і відходженням смердючих газів - через півгодини-годину після прийому молочної їжі. Плюс може спостерігатися створюваний рухом кишкового вмісту перистальтический звук - борборігми або бурчання в животі і болю дифузного характеру. Слід мати на увазі, що з віком синтез лактази знижується, тому дані симптоми з'являються частіше.

У випадках ентеропатії глютеновой - інтолерантності до клейковини злакових (глютену), також званої  целіакію  або нетропічних спру, патологічні зміни слизової кишечника можуть викликати запори, постійне здуття і болю в животі.

Як тільки не визначають синдром мальдигестии (від лат. Male - погано і digestum - перетравлювати): і синдромом порушення травлення, і кишкової (интестинальной) мальабсорбцією, і хронічною недостатністю підшлункової залози. Патогенез мальдигестії пояснюють порушенням перетравлення їжі в порожнині шлунка - через нестачу шлункових пепсину (часто - при дефіциті гормону гастрину) і панкреатичних ферментів. Клінічні ознаки даного синдрому: нудота, диспепсія, біль у верхній частині живота і здуття, яке може бути практично постійним, а болю відчуватися зліва і справа в підребер'ї.

При вираженій гіперглікемії затримка випорожнення шлунка або частковий  гастропарез  у пацієнтів з діабетом обох типів вважається проявом діабетичної вегетативної нейропатії, яка призводить до розладу шлункової моторики. Даний стан може визначатися як діабетична гастропатія або діабетичний шлунок. Його найбільш часті симптоми включають швидке насичення при прийомі їжі, абдомінальний дискомфорт, здуття живота і болю в епігастральній ділянці, нудоту і блювоту.

[4]

Здуття і болю в животі при захворюваннях шлунково-кишкового тракту: причини і патогенез

У будь-який  болю в області живота  повинна бути причина, і  причини болю в животі  найчастіше криються в захворюваннях одного з відділів шлунково-кишкового тракту або органу травної системи - підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, які вважаються допоміжними. Але дуже часто саме функціональні порушення цих органів є не тільки факторами ризику розладів травлення, але і визначають їх механізм і клінічну картину.

Для з'ясування етіології важлива локалізація болю і її характер, а також наявність інших симптомів. За словами лікарів, з визначенням «як болить» пацієнти справляються, однак із зазначенням точного місця, де відчувається біль, виникають проблеми. Справа в тому, що коли здуває живіт, з'являється відчуття його розпирання і збільшення в обсязі, а біль здається розлитої по всій черевної порожнини.

Здуття живота і болю в шлунку (біль у шлунку) в більшості випадків виникають у пацієнтів з гіперацидному гастритом. Зухвала запалення слизової шлунка кампілобактер Helicobacter pylori продукує фермент (уреазу), що нейтралізує кислотну складову шлункового соку через каскад біохімічних реакцій з вивільненням вуглекислого газу. Тому після пробудження буває відрижка, здуття і біль в животі. Якщо гастрит перейшов в виразку, болі посилюються і набувають гострого характеру.

Скупчення газу при запорах, властивих гіпоацидний гастрит, може викликати притуплені помірні болі в животі і здуття з ранку.

При запаленні дванадцятипалої кишки (дуоденіт) і виразці її слизової оболонки локалізується біль в правому підребер'ї, і здуття живота доповнюється гіпергідрозом і загальною слабкістю. При цьому характер і інтенсивність больових відчуттів залежить від ступеня пошкодження: болі можуть бути ниючими, але після прийому їжі найчастіше виникає різкий біль в животі і здуття.

Аналогічна локалізація болю, нерідко супроводжується підвищеним газоутворенням, у пацієнтів з холециститом і / або камінням в жовчному міхурі, а також при перегині жовчного міхура з застоєм жовчі.

Захворюваннями печінки, в першу чергу, на цироз і злоякісними новоутвореннями (первинними або метастатичними) можуть бути викликані здуття живота і біль в правому боці.

З огляду на анатомічну топографію шлунка і дванадцятипалої кишки, а також варіабельність розташування запального вогнища в цих структурах ШКТ, гастрит і дуоденіт можуть індукувати біль в лівому підребер'ї і здуття живота. Так само може проявлятися і запалення підшлункової залози - панкреатит. При всіх його типах, при жировому переродженні підшлункової залози або дистрофії її паренхіми синтез ферментів (трипсину, амілази, ліпази) скорочується, а наслідки їх нестачі проявляються в серйозні збої процесу травлення.

Біль в лівому боці і здуття живота з запорами поєднуються при кишкових спайках або подовженні сигмовидної кишки, що погіршують прохідність кишечника, або її запаленні.

Патогенез часткової обструкції тонкого кишечника, яку супроводжує гострий біль в животі і здуття, приблизно на дві третини обумовлений спайками кишечника (рубцевої тканиною); в інших випадках у пацієнтів виявляються грижа, гранулематозний ентерит (хвороба Крона), злоякісні пухлини.

У пацієнтів з нирковою недостатністю або хронічною недостатністю надниркових залоз порушується мінеральний обмін і кислотно-лужний гомеостаз з розвитком алкалозу і дефіцитом калію в крові. Гіпокаліємія негативно впливає на роботу мігруючого міоелектріческой комплексу (забезпечує циклічне підвищення електричних потенціалів і скоротність гладких м'язів шлунково-кишкового тракту) і призводить до дискінезії кишечника, а потім - до динамічної  кишкової непрохідності  (інтестинального обструкції) з сильними болями і здуттям живота.

З хронічними запальними процесами в поперечної ободової кишці, з ентеритами, дуоденітом, панкреатитом і дивертикулами тонкого кишечника найчастіше пов'язані здуття живота і біль в пупку або в області пупка.

Відрижка після пробудження, здуття живота і біль в області шлунка і кишечника (після прийняття їжі або незалежно від нього), печія, нудота помірні затримки випорожнення шлунка або, навпаки, його швидке випорожнення - без виявленого гастроентерологічного захворювання - називають  функціональною диспепсією. Такий діагноз часто ставиться, коли не вдається з'ясувати справжню причину даного стану і його патофизиологию.

Настільки ж різноманітні прояви такого розладу, як  синдром роздратованого кишечника, який все частіше пов'язують з його дискінезією, що викликає біль в епігастральній ділянці та здуття, спастичний біль в нижній частині живота, проноси або запори - в залежності від інтенсивності кишкової перистальтики. А перистальтику (циклічні скорочення гладком'язових волокон стінок кишок), контролює власна (локальна) вегетативна нервова система, звана ентеральної. Вона включає сплетення аферентних і еферентних нейронів в стінках травного тракту - від стравоходу до анального отвору. Проблемами розладів рухливості (моторики) шлунково-кишкового тракту займається відносно нова галузь медицини - нейрогастроентерологія. І на сьогоднішній день дане стан може визначатися або як синдром ледачого кишечника, або як атонія кишечника, або як синдром вегетативної дисфункції (за міжнародною класифікацією - соматоформна дисфункція ВНС).

Також здуття живота і болю в кишечнику входять в список симптомів:

• дисбактеріозу  (в тому числі після застосування системних антибіотиків),
• синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику,
• тривало протікає запалення товстого кишечника або  хронічного невиразкового коліту,
• злоякісних пухлин яєчників або матки.

Абдомінальний біль може поширюватися на суміжні анатомічні структури - віддавати. Так, здуття живота і біль в попереку можуть відчуватися при гострому панкреатиті і аденокарцинома підшлункової залози, у пацієнтів з  опущеними шлунка. Гостру форму холециститу, холелітіаз, запалення придатків у жінок, ектопічну (позаматкову) вагітність супроводжують болі в спині і здуття живота. А серед симптомів хіатальной грижі, тобто грижі стравохідного отвору діафрагми відзначають здуття живота і біль в грудях (в області грудної клітини).

[5], [6]

Фактори ризику

Беручи до уваги те, що метеоризм і біль у животі є симптоми, чинники ризику їх появи полягають в кишкових інфекціях і гельминтозах, в розвитку (або наявності) перерахованих вище шлунково-кишкових захворювань, порушень обміну речовин і ферментопатий.

І, звичайно, підвищують ризик порушень травлення і шлунково-кишкових розладів неправильне харчування, переїдання, дієта з низьким вмістом клітковини, алкоголь, харчові отруєння, тривалий прийомом антибіотиків, стреси.

[7]

Діагностика здуття і болю в животі

У гастроентерологічній практиці діагностика базується на комплексному підході до з'ясування причин абдомінальних болів і метеоризму і визначенню конкретного захворювання або патології, що викликають дані симптоми - з урахуванням анамнезу та індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Детальну інформацію про те, які призначаються аналізи і тести, як використовується інструментальна діагностика - рентгенологічна, ендоскопічна, ультразвукова, комп'ютерно-томографическая, магнітно-резонансна; яку мету переслідує диференціальна діагностика, читайте в матеріалах:

• обстеження живота
• Діагностика болю в животі
• Діагностика функціональної диспепсії
• Діагностика хронічного гастриту і гастродуоденіту
• Діагностика підшлункової залози

[8], [9], [10], [11]

Лікування здуття і болю в животі

Практично при всіх наведених вище захворюваннях і патологіях  лікування болю в животі  може бути як етіологічним, так і симптоматичним.

Нагадуємо, що етіологічним є лікування, спрямоване на причину. Тобто, при пухлинах, дивертикулах, спайках, каменях в жовчному міхурі необхідно хірургічне лікування (у випадках онкології - в поєднанні з хіміотерапією).

Що робити при сильному здутті живота? Читайте -  Лікування метеоризму

Гастроентерологи рекомендують приймати таблетки при здутті і болю в животі: при харчової похибки - абсорбуючі засоби(ентеросорбенти); при підвищеному утворенні газів в кишечнику - так звані «пеногазітелі» (Симетикон, Еспумізан і ін.); при диспепсії і дефіциті травних ферментів - Панкреатин (Фестал, Креон та ін. Торговельні назви). Дозування, протипоказання, можливі побічні дії докладно в статтях:

• Таблетки від здуття і тяжкості в животі
• Засоби від метеоризму

Особливу увагу зверніть на  Таблетки від болю в животі, оскільки далеко не всі анальгетики можуть застосовуватися в гастроентерології, і при шлунково-кишкових симптомах показані лікарські засоби спазмолітичну дію (Но-шпа, Беластезин, Мебеверин).

При інфекційних ентеритах призначаються інші препарати, які, розповідається в статті -  Лікування кишкової інфекції.

У випадках порушення кишкової мікробіоти для її відновлення застосовують пробіотики (препарати з біфідобактеріями), які саме, читайте -  Список прибутків

Лікування здуття живота в домашніх умовах проводиться у випадках, не пов'язаних з гострими станами (кишковою інфекцією, загостренням гастриту, виразки або панкреатиту). Тоді ж застосовуються засоби, які використовує для зняття спазмів шлунково-кишкового тракту гомеопатія: Magnesia phosphorica і Magnezia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (більше допомагає при шлункових болях і метеоризмі). Дозування визначається лікарем-гомеопатом в індивідуальному порядку.

Альтернативне лікування пропонує боротися з даними симптомами трав'яними чаями та відварами лікарських рослин. Для зниження утворення газів рекомендується приймати відвар насіння кропу, фенхеля або кмину; квіток ромашки аптечної.

Крім того, лікування травами можна проводити, використовуючи буркун лікарський, любку дволисту, грижнік голий, подорожник великий (насіння), коріння кульбаби або цикорію. При запорах допомагають відвари пирію повзучого, горця почечуйного, мильнянки лікарської; при гельмінтозах - трава золототисячника зонтичного і оману.

Ускладнення і наслідки

Експерти стверджують, що за останні кілька десятиліть відбулося збільшення захворюваності більшістю шлунково-кишкових хвороб, які мають серйозні наслідки і ускладнення, що впливають на загальний стан здоров'я людей, а з точки зору прояву симптомів - знижують якість їхнього життя і рівень повсякденної активності.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Профілактика

Для збереження здоров'я кишечника профілактика повинна бути спрямована на зміну раціону і принципів харчування, що виключають підвищене газоутворення: вживання в їжу продуктів з високим вмістом клітковини і споживання достатньої кількості води. А при наявності захворювань травних органів і шлунково-кишкового тракту - на дотримання дієти:

• Дієта при метеоризмі
• Дієта при дисбактеріозі

Рада медиків: не лежати після їжі, більше рухатися, менше нервувати, займатися йогою (зокрема, навчитися диафрагмальному диханню), робити  масаж кишечника.

[18], [19]

Прогноз

При дієтичних причини здуття і болю в животі прогноз завжди позитивний. В інших випадках все залежить від конкретного захворювання (патології), ступеня його тяжкості і успішності лікування.

[20], [21]