Гіпокінезія

Гіпокінезія - це стан тіла, що проявляється ненормальним зниженням активності та амплітудою рухів (від грецької гіпо - знизу та рухом кінеза), тобто зменшенням функції м’язів. Це класичне визначення, але воно не завжди інтерпретується правильно. [1]

Нюанси термінології

Синонім "гіпокінез" може використовуватися для порушень руху через нейродегенеративні, загальні соматичні та м’язові захворювання, а також для клінічного стану, що виникає внаслідок тривалої іммобілізації.

Фахівці відзначають відсутність єдності термінології в описі спектру розладів руху. Повне припинення руху визначається терміном "Акінезія", а повільні рухи називають брадикінезією (від грецьких Бредісів - повільно). Однак, незважаючи на семантичні нюанси, ці терміни часто використовуються як синоніми.

Тоді як зазначені терміни, включаючи гіпокінезію, не застосовуються за адресою:

• Аміотрофний бічний склероз та спінальна м’язова атрофія з дефіцитом руху через пошкодження або втрату моторних нейронів (мотонейронів) та премоторних інтернейронів - клітини в мозку та спинному мозку відповідно, що передають сигнали від мозку до м’язів;
• Дисфункції соматичної рухової системи (пов'язані зі стимуляцією та контролем довільних рухів скелетних м’язів та рефлекторних реакцій);
• Ослаблення нервово-м’язової передачі та м’язового тонусу через розлади збудження та гальмування у пошкодженні ЦНС або мозочка;
• Неврологічні синдроми - спастична параплегія, парез, параліч.

Часто вважається, що гіподинама та гіпокінезія є синонімами, але це не так. Стан гіподинамії (від грецької динаміса - сили) трактується двома способами: як зменшення сили м’язів і як відсутність фізичних навантажень (тобто сидячого способу життя). Але гіпокінезія характеризується не відсутністю м’язової сили, а обмеженим рухом. До зменшення сили м’язів може призвести до зменшення кількості рухів, що називається олігокінезією (від грецьких олігосів - мало). І це може бути при тривалому постільному режимі або особливостях трудової діяльності, що визначається як фізіологічна гіпокінезія.

Але розлади рухової функції внутрішніх органів найчастіше визначаються як дискінезія (грецька префікс-диски - означає заперечення, а в медичному плані вказує на захворювання або патологічну особливість), хоча сама рухова функція деяких органів називається рухливою (від латинської моторної - подання в рух). У свою чергу, своєрідна рухова функція кишечника - з розповсюдженням хвильових скорочень, що поширюються вниз, гладких м’язів його стінок - називається перистальтисом (від грецького перистальтікоса - стискання або охоплення).

Причини гіпокінезії

Гіпокінезія в неврології-це симптом ураження базальних (підкіркових) ядер, тобто базальних гангліїв мозку, що проявляється частковою втратою рухової (м’язової) активності.

Причини цього розладу включають широкий спектр нейродегенеративних захворювань, включаючи:

• Хвороба Паркінсона;
• Хвороба Альгеймера;
• Деменція з тілами Lewy;
• Кортикобасальна гангліонарна дегенерація, форма лобової скроневої дегенерації, що впливає на рухові та інші функції;
• Підкортикальна артеріосклеротична енцефалопатія (хвороба Бінсвангера);
• Множинна системна атрофія (синдром Шей-драйрера);
• Синдром Мерша-Волтмана - синдром жорсткого чоловіка.

Розлади гіпокінетичного руху часто називають паркінсонізм, як проявляється багато клінічних особливостей хвороби Паркінсона.

Гіпокінез після вірусного енцефаліту, енцефалітний менінгіт, судинні ураження та пухлини мозку пов'язані з органічним пошкодженням мозкових структур.

Розлади руху гіпокінетичного характеру можуть бути спричинені певними метаболічними порушеннями, напр. Спадковий хвороба Вілсона-Коновава.

При ішемічному інсульті вогнищеві неврологічні симптоми та гіпокінезія є наслідком порушення церебрального кровообігу та гіпоксії тканин, які викликають патологічні зміни в структурах мозку - особливо в лобові та підкортикальних областях.

Серцева гіпокінезія безпосередньо пов'язана з ішемічною хворобою серця; міокардит; розширена кардіоміопатія; Інфаркт міокарда з кардіосклероз післяінфаркту; Шлуночкова гіпертрофія (в якій інтерстиціальний фіброз призводить до втрати скорочувальних елементів серцевого м’яза).

Фактори ризику

Фактори ризику патологічної зниження активності та амплітуди руху численні, включаючи:

• Травма мозку (що призводить до порушення функції або загибелі нейронів мозку з їх заміною клітинами Glia);
• Токсичне пошкодження мозку (оксид вуглецю, метанол, ціанід, важкі метали);
• Внутрішньомозкові новоутворення та паранеопластичні синдроми;
• Спорадична олівпонпоцеребелярна атрофія - дегенерація нейронів у мозочку, понтіні та нижньому оліварному ядрі довгасті мозку;
• Шизофренія;
• Гіпопаратиреоз та псевдохіпопаратиреоз;
• Захворювання печінки з підвищеним рівнем аміаку в крові, що призводить до печінкова енцефалопатія;
• Деякі мітохондріальні захворювання;
• Вплив антипсихотичних препаратів, які блокують дофамін нейромедіатора - злоякісний нейролептичний синдром.

Патогенез

Механізм розвитку гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях обумовлений дисфункціями різних мозкових структур, які неможливо відновити, тому це не лише тривала гіпокінезія, але в багатьох випадках - прогресуюча.

При хворобі Паркінсона в області Nigra Nigra в області мозку спостерігається втрата нейронів, що містять дофамін. Це негативно впливає на екстрапірамідальну систему мозку (що складається з підкіркових ядер - кластерів нейронів у передньому мозку, середньому мозку, середньому мозку та понтіні), які відповідають за добровільні рухи, регуляцію рефлексів та підтримку постави.

Крім того, надмірний вміст в субстанції Nigra збудливого нейромедіатора глутамату (глутамінової кислоти), який стимулює вивільнення основного інгібіторного посередника ЦНС, гамма-амінобутирічна кислота (GABA), в таламусі, призводить до зниження рухової активності.

Також читайте:

• Хвороба Паркінсона-причини та патогенез
• Екстапірамідальні розлади

При запущеній кортикобазальній дегенерації та хворобі Альцгеймера гіпокінезія м’язів розвивається через аномальну трансформацію білка тау, специфічного для мозку: він розбивається і зазнає агрегації в порушенні нейрофібрилярні клуби, що накопичуються в клітинах мозку, погіршуючи функцію нейронів.

У пацієнтів із шизофренією гіпотезу дослідників гіпокінезія викликається розірванням з'єднань між правою додатковою руховою областю з блідим глобусом (глобус Паллідус) переднього мозку та первинною руховою корою лівої півкулі з таламусом.

Патогенез ішемічної або постінфарктної міокардіальної гіпокінезії пояснюється пошкодженням або смертю кардіоміоцитів, клітинами його поперечних смугастої м’язової тканини, що містять актину та міозину міофібрили, що забезпечують ритмічні фазові скорочення для швидкої та безперервної крові крові.

Зниження рухової функції шлунково-кишкового тракту-моторики кишечника-може бути пов'язана з м'язами, що беруть участь у перистальсі, а також з проблемами з контрольованою м’язами частиною периферична нервова система, яку експерти називають генеричною нервовою системою (ENS). Можна вплинути всі три типи скорочень клітин гладкої мускулатури GI (ритмічні фази, пропульсивні та тонічні).

Гормональний патогенетичний механізм не виключається: дефіцит або дисбаланс гормонів греліну (виробленого в слизовій оболонці шлунка) та мотиліну (виробленого у верхній частині тонкої кишки). Ці пептидні гормони стимулюють рухові нейрони ENS, які координує процеси травлення і відповідають за автономну регуляцію кишкової функції.

Симптоми гіпокінезії

При хворобі Паркінсона чи паркінсонізму симптоми гіпокінезії проявляються уповільненими рухами (брадикінезією), порушенням координації та ходою з постуральною нестабільністю, жорсткістю м’язів (жорсткості) у поєднанні з тремором кінцівок у спокої. Для отримання додаткової інформації див. - симптоми хвороби Паркінсона

Гіпокінезія також може бути присутнім при інших захворюваннях та умовах, а залежно від локалізації існує окремі типи або види гіпокінезії.

Таким чином, гіпокінезія серця зі зниженням скорочень серцевих м’язів (систоли) клінічно проявляється задишкою, болем за грудиною, відчуттям втоми, порушенням серцебиття, набряком м'яких тканин дистальних частин кінцівок та нападів запаморочення. Візуалізація під час діагностики визначає специфічні зони гіпокінезії, зокрема, гіпокінезія базальних сегментів міокарда: передній, апікальний передній, апікальний-латеральний, гіпокінезія нижнього сегмента або передня перегородка, апікальна індивіда та апікальна латеральна, а також передня і безпалатеральна.

Локалізована або локалізована гіпокінезія стосується конкретних структур серця, і це:

• Гіпокінезія лівого шлуночка - зменшення обсягу руху лівого шлуночка або порушення місцевої скоротливості його сегментів з такими симптомами, як слабкість, порушення HR (аритмія, тахікардія), задишка, сухий кашель та біль у грудях. Систолічна дисфункція з нормальним розміром лівого шлуночка визначається кардіологами як гіпокінетична недільна кардіоміопатія;
• Гіпокінезія передньої стінки лівого шлуночка найчастіше спостерігається на своїй вершині і є результатом постінфарктного кардіосклерозу - заміни кардіоміоцитів на клітини сполучної тканини;
• Гіпокінезія задньої стінки лівого шлуночка може бути у пошкодженні міокарда у пацієнтів з генетично визначеною м'язовою беккером дистрофія;
• Гіпокінезія правого шлуночка (передня стінка або нижчий сегмент м’язів) часто розвивається з його дисплазою та гострою легеневою емболією;
• Гіпокінезія інтервентрикулярної перегородки (IV) вроджена, тобто вона виникає внутрішньоутробна або у немовлят відразу після народження.

Там, де стравохід "тече" в шлунок, є нижній стравохід або серцевий сфінктер (остеій серцевий) у вигляді м'язового кільця (продих), скорочення якого запобігає зворотному потоку вмісту шлунка в стравохід (рефлюкс). Гіпокінезія серцевого сфінктера або кардії-це рухове розлад стравоходу, пов'язаний із втратою функції нервових клітин гангліонних сплетень у його стінках, визначених в гастроентерології як ахалазія кардії (з грецької a-халази-відсутність релаксації).

Для отримання додаткової інформації див.:

• Причини ахалазії Кардію
• Симптоми ахалазії кардії

Гіпокінезія жовчного міхура-Дискінезія жовчного міхура Прочитайте про інші клінічні прояви цього стану у публікації - симптоми дишинезії жовчного міхура

Чому виникає гіпомоторна дискінезія або гіпокінезія жовчних шляхів і як він проявляється, див. Статті:

• Що спричиняє біліарну дискінезію?
• Симптоми жовчних дискінезій

Розлад гіпотонічної рухливості або гіпокінезія кишечника є функціональним розладом його рухливості, тобто перистальтики. Загальноприйняте визначення діагнозу - кишкова атонія, клінічна картина якої включає хронічне запор та метеоризм.

Також читайте - синдром ледачого кишечника

Порушення моторики - це і гіпокінезія товстого кишечника - загальне зниження тону його м’язів або порушення пропульсивної активності. Усі деталі в матеріалі - дискінезія товстої кишки.

Гіпокінезія плода

Рух плода - важливий стан і компонент належного розвитку плоду. При нормальній вагітності рух плода можна відчути після 18-го тижня. Рух плода-гіпокінезія плода-може бути пов'язаний з недостатньою вагою плоду у другому триместрі вагітності, плацентарна недостатність, олігогідрамніо (низький об'єм навколоплідних вод), синдром FETAL страждань (порушення подачі кисню), аномалії.

Експерти також відзначають синдром феталу Акінезії/гіпокінезії, що характеризується внутрішньоутробною затримкою розвитку, множинними спільними контрактурами (артрогрипоз), аномаліями черепа обличчя та недорозвиненим легенями.

Слід мати на увазі, що при зниженій рухливості плода у другій половині гестації існує високий ризик передчасної праці та внутрішньоутробної смерті плода.

Гіпокінезія матки

Мускулатура матки, міометрій, складається з трьох багатонаправлених шарів і іннервується симпатичними та парасимпатичними нервовими волокнами, що походять із нижнього субкостального та крижового сплетення. І скорочення міометрію регулюється окситоцином гормону, який виробляється в гіпоталамусі і викидається в кров задньою часткою гіпофіза до і під час пологів - для стимулювання скорочень.

Коли скорочення міометрію у відповідь на окситоцин ослаблено, атонія матки діагностується. Це серйозний стан, оскільки скорочення матки важливі для відкриття шийки матки перед роботою, і їх ослаблення класифікується як аномальність праці. Див. Також - слабкість праці (гіпоактивність матки або інерція матки)

Атонія або гіпокінезія м'язів матки можуть призвести до небезпечної для життя крові, оскільки сутички матки після пологів не тільки виганяють плаценту, але й стискають кровоносні судини, що з'єднують її з маткою. Атонія матки також може відбуватися при викидень або операції з маткою.

Гіпокінезія у дітей

У деяких джерелах гіпокінезія у дітей вважається не ненормальним зниженням активності та амплітудою рухів через певне захворювання, а як відсутність загальних фізичних навантажень, тобто прирівнюється до концепції "сидячого способу життя". Важливість фізичних навантажень для належного зростання та розвитку дітей є незаперечною, але в цьому випадку не вистачає об'єднання термінології, що використовується для визначення порушень руху.

Перебуваючи в педіатрії, існує досить багато умов, пов’язаних з гіпокінезією. До них належать:

• Синдром Сегава (дофамін-залежна дистонія), ознаки якої зазвичай з’являються близько 6 років у вигляді внутрішньої та вгору повороту ніг (клуби) та дистонії нижніх кінцівок і часто розвивають паркінсонізм з часом;
• Вроджена гіпомієлінічна нейропатія (рідкісна форма патології клітин новонароджених);
• Вроджений синдром Куфор-Ракеб (хвороба Паркінсона-9), із симптомами починають з’являтися після 10 років;
• Спадкові сенсомоторні та периферичні рухові нейропатії з вродженою дегенерацією спинномозкових моторних нейронів;
• Генетично визначено (пов'язане з накопиченням глікогену в м’язах та інших тканинах) глікогенози у дітей, зокрема, хвороби Помпе-зі зниженням м’язового тонусу, ослабленими м’язами та затримкою моторних навичок у першому році життя.

Розлади моторики Нижнього ГІ у дітей, включають м'яз м'язів таза та хвороба Гіршпунга (вроджений мегаколон).

Ускладнення і наслідки

Вплив гіпокінезії на організм негативний. Таким чином, наслідками тривалої гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях є: жорсткість суглобів, зменшення м’язової маси та атрофія скелетних м’язів, погіршення тракту ГІ, проблеми з серцево-судинною системою, загальні метаболічні розлади (катаболічні процеси починають переважати над анаболічними процесами), погіршуючи координацію рухів та втрати моторів.

Гостра або хронічна серцева недостатність ускладнюється гіпокінезією лівого шлуночка та інтервентрикулярної перегородки.

Наслідком гіпокінезу жовчного міхура та жовчних трактів є холестаз - стагнація жовчі з розвитком хронічного холециститу та холелітіазу.

Гіпокінезія нижнього стравохідного сфінктера (Achalasia Cardia) призводить до гастроезофагеального рефлюксу. І гіпомоторна кишкова дискінезія може спричинити непрохідність кишечника.

Діагностика гіпокінезії

У кардіології використовуються електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія (ехокардіографія) та контрастна вентрикулографія; У неврології - магнітно-резонансна томографія мозку, електроміографія; У гастроентерології - УЗД шлунково-кишкового тракту, ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних проток, ендоскопічні методи обстеження тощо.

Використовуються тести на гіпокінезію: стресовий тест із введенням добутаміну (кардіотонічного препарату β1-адреномуметики) для оцінки життєздатності міокарда; Нейрофізіологічне дослідження нервово-м’язової збудливості; тести для оцінки м’язового тонусу та рефлексів; Вивчення м’язової сили тощо.

Проводиться лабораторні дослідження для виявлення біохімічного компонента патологічних процесів, які, можливо, призвели до розвитку симптомів порушень гіпокінетичного руху, а також рухової дисфункції внутрішніх органів.

Диференціальна діагностика проводиться для виявлення справжньої причини гіпокінезії або дискінезії.

Наскільки гіпокінезія та Акінезія відрізнялися на початку цієї статті.

Але такі протилежні умови, як гіпокінезія та гіперкінезія, важко заплутати, оскільки гіперкінезія проявляється підвищенням рухової активності з ненормальними рухами.

Також читайте:

• Діагностика хвороби Паркінсона
• Діагностика жовчних дискінезій
• Діагностика колонічних дискінезій
• Діагностика ахалазії Кардію

Лікування гіпокінезії

Лікування гіпокінезії залежить від її етіології та типу. З значною втратою рухової активності внаслідок ураження базальних ганглій мозку, зокрема, пацієнтів із хворобою Паркінсона призначають карбідопу (лодозин), леводопа, амантадин, бензеразид, селілін, ропінірол, перголід - індивідуально, в різних поєднаннях. Терапія наркотиків поєднується з фізичною терапією.

У серцевій гіпокінезії - залежно від симптоматики - антиаритмічних засобів (Верапаміл, Веракард тощо), антихемічних препаратів (адвокат, Корватона, аміодарон), кардіотоніки (Vazonate, міліронат, тиодарон тощо) використовуються в терапії.

У порушеннях рухливості GI застосовуються препарати пропікінетики - препарати з групи блокаторів дофамінових рецепторів (домперидону, ітопрорід), стимуляторів перистальтису (тегасерод (фрактал), міотропної антиспасмодики (тримебутин, тримедат, необутин) тощо).

Для лікування гіпотонічної дискінезії жовчного міхура, крім відповідних препаратів, які нормалізують його функцію, призначається дієта при жовчній дискінезії i.

А для активації скорочень матки під час пологів є утетотонічні препарати, наприклад, дезаміноокситоцин.

Також читайте - як обробляється колонічна дискінезія?

Профілактика

Гіпокінезія як симптом ураження базальних ганглій мозку, а також самі нейродегенеративні захворювання не можна запобігти. У разі органічних уражень мозкових структур або пошкодження та втрати скорочувальних елементів серцевого м’яза - профілактики також немає.

Прогноз

Прогноз гіпокінезії - у всіх випадках та для всіх пацієнтів - може бути не сприятливим, особливо коли результат етіологічно пов'язаної патології, синдрому або захворювання залежить від численних факторів, а рухові розлади гіпокінетичного характеру можуть бути незворотними.