Гіпокінезія

Гіпокінезія – це стан організму, що проявляється аномальним зниженням активності та амплітуди рухів (від грецького hypo – знизу та kinesis – рух), тобто зниженням функції м’язів. Це класичне визначення, але воно не завжди тлумачиться правильно. [ 1 ]

Нюанси термінології

Синонім «гіпокінез» може використовуватися для позначення рухових розладів, спричинених нейродегенеративними, загальносоматичними та м’язовими захворюваннями, а також для позначення клінічного стану, що виникає внаслідок тривалої іммобілізації.

Фахівці відзначають відсутність єдності термінології в описі спектру рухових порушень. Повне припинення рухів визначається терміном «акінезія», а повільні рухи називаються брадикінезією (від грецького bradys – повільний). Однак, незважаючи на семантичні нюанси, ці терміни часто використовуються як синоніми.

Оскільки зазначені терміни, включаючи гіпокінезію, не застосовуються до:

• Аміотрофічний бічний склероз та спінальна м'язова атрофія з порушеннями рухових функцій через пошкодження або втрату рухових нейронів (мотонейронів) та премоторних інтернейронів – клітин у головному та спинному мозку відповідно, які передають сигнали від мозку до м'язів;
• Дисфункції соматичної рухової системи (пов'язані зі стимуляцією та контролем довільних рухів скелетних м'язів та рефлекторних реакцій);
• Ослаблення нервово-м'язової передачі та м'язового тонусу внаслідок порушень збудження та гальмування в ЦНС або ураження мозочка;
• Неврологічні синдроми – спастична параплегія, парез, параліч.

Часто вважається, що гіподинамія та гіпокінезія є синонімами, але це не так. Стан гіподинамії (від грец. dinamis - сила) трактується двояко: як зниження м'язової сили та як брак фізичної активності (тобто малорухливий спосіб життя). Але гіпокінезія характеризується не браком м'язової сили, а обмеженням рухів. До зниження м'язової сили може призвести зменшення кількості рухів, що називається олігокінезією (від грец. oligos - мало). А ще це може бути при тривалому постільному режимі або особливостях пологової діяльності, що визначається як фізіологічна гіпокінезія.

Але порушення рухової функції внутрішніх органів найчастіше визначаються як дискінезія (грецький префікс dys означає заперечення і в медичній термінології вказує на захворювання або патологічну особливість), хоча сама рухова функція деяких органів називається моторикою (від латинського motor - приведення в рух). У свою чергу, своєрідна рухова функція кишечника - з поширеними вниз хвилеподібними скороченнями-розслабленнями гладких м'язів його стінок - називається перистальтикою (від грецького peristaltikos - стискання або обіймання).

Причини гіпокінезії

Гіпокінезія в неврології є симптомом ураження базальних (підкіркових) ядер, тобто базальних гангліїв головного мозку, що проявляється частковою втратою рухової (м'язової) активності.

Причини цього розладу включають широкий спектр нейродегенеративних захворювань, зокрема:

• Хвороба Паркінсона;
• Хвороба Альцгеймера;
• Деменція з тільцями Леві;
• Кортикобазальна гангліозна дегенерація, форма лобно-скроневої дегенерації, що впливає на рухові та інші функції;
• Субкіркова артеріосклеротична енцефалопатія (хвороба Бінсвангера);
• Множинна системна атрофія (синдром Шей-Дрейгера);
• Синдром Мерша-Вольтмана - синдром ригідної людини.

Гіпокінетичні рухові розлади часто називають паркінсонізмом, оскільки проявляються багато клінічних ознак хвороби Паркінсона.

Гіпокінезія після вірусного енцефаліту, енцефалітичного менінгіту, судинних уражень та пухлин головного мозку пов'язана з органічним ураженням структур головного мозку.

Рухові розлади гіпокінетичного характеру можуть бути спричинені певними метаболічними порушеннями, наприклад, спадковою хворобою Вільсона-Коновалова.

При ішемічному інсульті вогнищеві неврологічні симптоми та гіпокінезія виникають внаслідок порушення мозкового кровообігу та тканинної гіпоксії, що спричиняє патологічні зміни в структурах мозку, особливо в лобових та підкіркових ділянках.

Гіпокінезія серця безпосередньо пов'язана з ішемічною хворобою серця; міокардитом; дилатаційною кардіоміопатією; інфарктом міокарда з постінфарктним кардіосклерозом; гіпертрофією шлуночків (при якій інтерстиціальний фіброз призводить до втрати скоротливих елементів серцевого м'яза).

Фактори ризику

Фактори ризику патологічного зниження активності та амплітуди рухів численні, зокрема:

• Травма головного мозку (що призводить до порушення функції або загибелі нейронів мозку з їх заміщенням клітинами глії);
• Токсичне ураження мозку (чадний газ, метанол, ціаніди, важкі метали);
• Внутрішньомозкові новоутворення та паранеопластичні синдроми;
• Спорадична олівопонтоцеребеллярна атрофія – дегенерація нейронів мозочка, мосту та нижнього оливкового ядра довгастого мозку;
• Шизофренія;
• Гіпопаратиреоз та псевдогіпопаратиреоз;
• Захворювання печінки з підвищеним рівнем аміаку в крові, що призводить до печінкової енцефалопатії;
• Деякі мітохондріальні захворювання;
• Вплив антипсихотичних препаратів, що блокують нейромедіатор дофамін - злоякісний нейролептичний синдром.

Патогенез

Механізм розвитку гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях зумовлений порушеннями функцій різних структур головного мозку, які неможливо відновити, тому це не лише тривала гіпокінезія, а й у багатьох випадках – прогресуюча.

При хворобі Паркінсона відбувається втрата нейронів, що містять дофамін, у чорній субстанції мозку. Це негативно впливає на екстрапірамідну систему мозку (що складається з підкіркових ядер – кластерів нейронів у передньому мозку, середньому мозку, середньому мозку та мосту), яка відповідає за довільні рухи, регуляцію рефлексів та підтримку пози.

Крім того, надмірний вміст у чорній субстанції збуджувального нейромедіатора глутамату (глутамінової кислоти), який стимулює вивільнення в таламусі основного гальмівного медіатора ЦНС гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), призводить до зниження рухової активності.

Читайте також:

• Хвороба Паркінсона - причини та патогенез
• Екстрапірамідні розлади

При запущеній кортикобазальній дегенерації та хворобі Альцгеймера м'язова гіпокінезія розвивається внаслідок аномальної трансформації специфічного для мозку тау-білка: він руйнується та піддається агрегації в безладні нейрофібрилярні клубки, які накопичуються в клітинах мозку, порушуючи функцію нейронів.

Дослідники висувають гіпотезу, що у пацієнтів із шизофренією гіпокінезія спричинена розривом зв'язків між правою додатковою руховою ділянкою з блідим яблуком (globus pallidus) переднього мозку та первинною руховою корою лівої півкулі з таламусом.

Патогенез ішемічної або постінфарктної гіпокінезії міокарда пояснюється пошкодженням або загибеллю кардіоміоцитів – клітин його поперечно-смугастої м’язової тканини, що містять актинові та міозинові міофібрили, що забезпечують ритмічні фазові скорочення для швидкого та безперервного кровообігу.

Зниження рухової функції шлунково-кишкового тракту – моторики кишечника – може бути пов’язане з м’язами, що беруть участь у перистальтиці, а також з проблемами з м’язово-контрольованою частиною периферичної нервової системи, яку експерти називають ентеральною нервовою системою (ЕНС). Можуть бути порушені всі три типи скорочень гладком’язових клітин ШКТ (ритмічно-фазичне, пропульсивне та тонічне).

Не виключається гормональний патогенетичний механізм: дефіцит або дисбаланс гормонів греліну (виробляється в слизовій оболонці шлунка) та мотіліну (виробляється у верхніх відділах тонкої кишки). Ці пептидні гормони стимулюють рухові нейрони ендотрахеальної нервової системи (ЕНС), яка координує процеси травлення та відповідає за автономну регуляцію функції кишечника.

Симптоми гіпокінезії

При хворобі Паркінсона або паркінсонізмі симптоми гіпокінезії проявляються уповільненими рухами (брадикінезією), порушенням координації та ходи з постуральною нестабільністю, ригідністю (скутістю) м'язів у поєднанні з тремором кінцівок у спокої. Для отримання додаткової інформації див. - Симптоми хвороби Паркінсона

Гіпокінезія також може бути присутня при інших захворюваннях та станах, і залежно від локалізації розрізняють окремі типи або види гіпокінезії.

Таким чином, гіпокінезія серця зі зменшенням скорочень серцевого м'яза (систоли) клінічно проявляється задишкою, болем за грудиною, відчуттям втоми, перебоями серцебиття, набряком м'яких тканин дистальних відділів кінцівок, нападами запаморочення. Візуалізація під час діагностики визначає специфічні зони гіпокінезії, зокрема, гіпокінезію базальних сегментів міокарда: передню, верхівкову передню, верхівково-латеральну, гіпокінезію нижнього сегмента перегородки або передньої перегородки, верхівково-нижньої та верхівково-латеральної, а також передню та нижньолатеральну.

Локалізована або локалізована гіпокінезія стосується певних структур серця та:

• Гіпокінезія лівого шлуночка – зменшення об’єму руху лівого шлуночка або порушення локальної скоротливості його сегментів з такими симптомами, як слабкість, порушення ЧСС (аритмія, тахікардія), задишка, сухий кашель та біль у грудях. Систолічна дисфункція при нормальному розмірі лівого шлуночка визначається кардіологами як гіпокінетична недилатаційна кардіоміопатія;
• Гіпокінезія передньої стінки лівого шлуночка найчастіше спостерігається на його верхівці та є результатом постінфарктного кардіосклерозу – заміщення кардіоміоцитів клітинами сполучної тканини;
• Гіпокінезія задньої стінки лівого шлуночка може бути при ураженні міокарда у пацієнтів з генетично зумовленою м'язовою дистрофією Беккера;
• Гіпокінезія правого шлуночка (передньої стінки або нижнього м'язового сегмента) часто розвивається при його дисплазії та гострій тромбоемболії легеневої артерії;
• Гіпокінезія міжшлуночкової перегородки (МШП) є вродженою, тобто виникає внутрішньоутробно або у немовлят одразу після народження.

Там, де стравохід «впадає» у шлунок, розташований нижній стравохідний або кардіальний сфінктер (ostium cardiacum) у вигляді м’язового кільця (продихів), скорочення якого запобігає зворотному закиду шлункового вмісту в стравохід (рефлюкс). Гіпокінезія кардіального сфінктера або кардії – це рухове порушення стравоходу, пов’язане з втратою функції нервових клітин гангліозних сплетень у його стінках, що визначається в гастроентерології як ахалазія кардії (від грец. a-khalasis – відсутність розслаблення).

Для отримання додаткової інформації див.:

• Причини ахалазії кардії
• Симптоми ахалазії кардії

Гіпокінезія жовчного міхура – дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом з тупим болем у правому підребер’ї – означає зниження його рухової та евакуаторної функції. Про інші клінічні прояви цього стану читайте в публікації – симптоми дискінезії жовчного міхура

Про те, чому виникає гіпомоторна дискінезія або гіпокінезія жовчовивідних шляхів і як вона проявляється, дивіться статті:

• Що викликає дискінезію жовчовивідних шляхів?
• Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Гіпотонічна моторика або гіпокінезія кишечника – це функціональне порушення його моторики, тобто перистальтики. Загальноприйнятим визначенням діагнозу є атонія кишечника, клінічна картина якої включає хронічні запори та метеоризм.

Читайте також - Синдром лінивого кишечника

Порушення моторики буває та гіпокінезія товстого кишечника – загальне зниження тонусу його м’язів або порушення рухової активності. Всі подробиці в матеріалі – дискінезія товстого кишечника.

Гіпокінезія плода

Рухи плода є важливою умовою та компонентом правильного розвитку плода. За нормальної вагітності рухи плода можна відчути після 18-го тижня. Знижені рухи плода – гіпокінезія плода – можуть бути пов'язані з недостатньою вагою плода у другому триместрі вагітності, плацентарною недостатністю, олігогідрамніоном (низьким об'ємом навколоплідних вод), синдромом фетального дистрессу (порушенням постачання кисню), внутрішньоутробною інфекцією або аномаліями розвитку.

Фахівці також відзначають синдром акінезії/гіпокінезії плода, що характеризується затримкою внутрішньоутробного розвитку, множинними контрактурами суглобів (артрогрипоз), аномаліями лицьового черепа та недорозвиненням легень.

Слід враховувати, що при зниженій рухливості плода у другій половині вагітності існує високий ризик передчасних пологів та внутрішньоутробної загибелі плода.

Гіпокінезія матки

Мускулатура матки, міометрій, складається з трьох різноспрямованих шарів та іннервується симпатичними та парасимпатичними нервовими волокнами, що походять від нижнього підреберного та крижового сплетень. А скорочення міометрія регулюється гормоном окситоцином, який виробляється в гіпоталамусі та виділяється в кров задньою часткою гіпофіза до та під час пологів – для стимуляції скорочень.

Коли скорочення міометрія у відповідь на окситоцин послаблюється, діагностується атонія матки. Це серйозний стан, оскільки скорочення матки важливі для розкриття шийки матки перед пологами, і їх ослаблення класифікується як аномалія пологової діяльності. Див. також - слабкість пологової діяльності (гіпоактивність матки або інерція матки)

Атонія або гіпокінезія м'язів матки може призвести до крововтрати, що загрожує життю, оскільки скорочення матки після пологів не тільки виштовхують плаценту, але й стискають кровоносні судини, що з'єднують її з маткою. Атонія матки також може виникнути при викидні або операції на матці.

Гіпокінезія у дітей

У деяких джерелах гіпокінезію у дітей розглядають не як аномальне зниження активності та амплітуди рухів, зумовлене певним захворюванням, а як брак загальної фізичної активності, тобто ототожнюють з поняттям «сидячий спосіб життя». Важливість фізичної активності для правильного росту та розвитку дітей є безперечною, але в цьому випадку бракує уніфікації термінології, що використовується для визначення рухових порушень.

У педіатрії існує чимало станів, пов'язаних з гіпокінезією. До них належать:

• Синдром Сегави (дофамінзалежна дистонія), ознаки якого зазвичай з'являються приблизно у віці 6 років у вигляді повороту стоп всередину та вгору (клишоногість) та дистонії нижніх кінцівок, а також з часом часто розвивається паркінсонізм;
• Вроджена гіпомієлінічна нейропатія (рідкісна форма патології нервових клітин новонароджених);
• Вроджений синдром Куфора-Ракеба (хвороба Паркінсона 9-го віку), симптоми якого починають проявлятися після 10 років;
• Спадкові сенсомоторні та периферичні моторні нейропатії з вродженою дегенерацією спинномозкових рухових нейронів;
• Генетично зумовлені (пов'язані з накопиченням глікогену в м'язах та інших тканинах) глікогенози у дітей, зокрема хвороба Помпе – зі зниженим м'язовим тонусом, ослабленням м'язів та затримкою розвитку моторики у дітей першого року життя.

Порушення моторики нижнього відділу шлунково-кишкового тракту у дітей включають диссинергію м'язів тазового дна та хворобу Гіршпрунга (вроджений мегаколон).

Ускладнення і наслідки

Вплив гіпокінезії на організм негативний. Таким чином, наслідками тривалої гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях є: скутість суглобів, зниження м'язової маси та атрофія скелетних м'язів, погіршення роботи шлунково-кишкового тракту, проблеми з серцево-судинною системою, загальні порушення обміну речовин (катаболічні процеси починають переважати над анаболічними), порушення координації рухів та втрата рухових навичок.

Гостра або хронічна серцева недостатність ускладнюється гіпокінезією лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки.

Наслідком гіпокінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є холестаз – застій жовчі з розвитком хронічного холециститу та жовчнокам’яної хвороби.

Гіпокінезія нижнього стравохідного сфінктера (ахалазія кардії) призводить до гастроезофагеального рефлюксу. А гіпомоторна дискінезія кишечника може спричинити кишкову непрохідність.

Діагностика гіпокінезії

У кардіології використовуються електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія (ехокардіографія) та контрастна вентрикулографія; у неврології - магнітно-резонансна томографія головного мозку, електроміографія; у гастроентерології - ультразвукове дослідження шлунково-кишкового тракту, ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних проток, ендоскопічні методи обстеження тощо.

Використовуються тести на гіпокінезію: стрес-тест із введенням добутаміну (кардіотонічного препарату групи β1-адреноміметиків) для оцінки життєздатності міокарда; нейрофізіологічне дослідження нервово-м'язової збудливості; тести для оцінки м'язового тонусу та рефлексів; дослідження м'язової сили тощо.

Лабораторні дослідження проводяться для виявлення біохімічної складової патологічних процесів, які могли призвести до розвитку симптомів гіпокінетичних рухових порушень, а також рухової дисфункції внутрішніх органів.

Диференціальна діагностика проводиться для виявлення справжньої причини гіпокінезії або дискінезії.

Різниця між гіпокінезією та акінезією зазначалася на початку цієї статті.

Але такі протилежні стани, як гіпокінезія та гіперкінезія, важко сплутати, оскільки гіперкінезія проявляється підвищеною руховою активністю з патологічними рухами.

Читайте також:

• Діагностика хвороби Паркінсона
• Діагностика дискінезій жовчовивідних шляхів
• Діагностика дискінезій товстої кишки
• Діагностика ахалазії кардії

Лікування гіпокінезії

Лікування гіпокінезії залежить від її етіології та типу. При значній втраті рухової активності внаслідок ураження базальних гангліїв мозку, зокрема, пацієнтам з хворобою Паркінсона, призначають Карбідопу (Лодозин), Леводопу, Амантадин, Бензеразид, Селегілін, Ропінірол, Перголід – індивідуально, у різних комбінаціях. Медикаментозну терапію поєднують з фізіотерапією.

При серцевій гіпокінезії – залежно від симптоматики – у терапії використовуються антиаритмічні засоби (Верапаміл, Веракард тощо), протиішемічні препарати (Адвокард, Корватон, Аміодарон), кардіотоніки (Вазонат, Мілдронат, Тіодарон тощо).

При порушеннях моторики ШКТ використовуються прокінетики – препарати з групи блокаторів дофамінових рецепторів (Домперидон, Ітоприд), стимулятори перистальтики (Тегасерод (Фрактал), міотропні спазмолітики (Тримебутин, Тримедат, Необутин) тощо).

Для лікування гіпотонічної дискінезії жовчного міхура, крім відповідних препаратів, що нормалізують його функцію, призначається дієта при дискінезії жовчного міхура.

А для активації скорочень матки під час пологів існують утеротонічні препарати, наприклад, дезаміноокситоцин.

Читайте також - як лікується дискінезія товстої кишки?

Профілактика

Гіпокінезію як симптом уражень базальних гангліїв головного мозку, як і самі нейродегенеративні захворювання, неможливо запобігти. У разі органічних уражень структур головного мозку або пошкодження та втрати скоротливих елементів серцевого м'яза – профілактики також немає.

Прогноз

Прогноз гіпокінезії – у всіх випадках і для всіх пацієнтів – може бути несприятливим, особливо коли результат етіологічно пов'язаної патології, синдрому чи захворювання залежить від багатьох факторів, а рухові порушення гіпокінетичного характеру можуть бути незворотними.