Дорсопатія грудного відділу хребта

Термін "дорсопатія" (латинська спинка - спина + грецькі пафос - страждання, хвороба) застосовується для різних захворювань спини та/або хребта, які викликають біль, що в МКБ-10 служить діагностичним кодом патологій хребта - M50-M54.

У медично прийнятому версії грудна дорсопатія відноситься до неспецифічних болів у спині в грудному (грудному) хребті, що включає хребці Th1-Th12.

Тобто, дорсопатія розглядається як синдром больового опорно-рухового апарату (хоча термін "дорсальгія" існує для болю в спині), і як узагальнене визначення розладів хребта.

Епідеміологія

Основні структурні елементи хребетних суглобів піддаються природному механічному зносу, що супроводжується старінням тіла. У значній частці людей цей процес може бути ускладнений розвитком хребетних патологій із синдромом болю.

На думку експертів, неспецифічні болі в спині різних локалізацій періодично спостерігаються у 72-80% дорослого населення. Але грудна дорсопатія внаслідок грижі та пошкодження диска, за деякими даними, припадає до 30% випадків.

Причини дорсопатії грудного відділу хребта

Код діагностики ICD-10 M53.84 має "інші визначені грудні дорсопатії", код M53.94 означає невизначену грудну дорсопатію, а біль у цій частині хребта має код M54.6. У той же час не посилаються на дорсопатій травм хребта.

Які основні причини грудної дорсопатії? Перш за все, це:

• Розлад постави, провокуючи надмірну напругу м’язів;
• Остехондроз цикторного хребта;
• Грижа диска;
• Зміщення грудних хребців (спондилолістез);
• Артрит фасетних суглобів грудних хребців;
• Пов'язані з підвищеною фізичною активністю спинномозковою остеохондропатією на рівні грудних хребців;
• Невеликі міжхребцеві ураження суглобів - спондилоартроз;
• Спондилоз - дегенерація міжхребцевого диска та сусідніх кісткових структур.
• Можлива асоціація етіології грудної дорсопатії з:
• Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондиліт;
• Синдром артикуляції ребер-Вертебра;
• Хвороба Шейєрмана та інші дегенеративні дистрофічні захворювання хребта;
• Дисплазія сполучної тканини, яка характеризується слабкістю зв’язок і сухожиль (призводить до нестабільності хребта), а також дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом (лігадоз), що послаблює зв’язаний апарат хребта;
• Спінальна м’язова атрофія.

Крім того, експерти ВООЗ відрізняють деформуючі дорсопаті (коди M40-M43), що виникають з різних причин з локалізацією в грудній області:

• Сагітальний дисбаланс у вигляді ненормального кіфоз грудного хребта;
• Дегенеративні, а також вторинні до нервово-м’язових розладів сколіоз грудного хребта;
• Кіфосколіоз;
• Синдром плоскої спини.

Прочитайте також - деформації хребта та біль у спині

Фактори ризику

На додаток до поганої постави, наявність скелетних патологій системного характеру та деякі захворювання, що супроводжуються деформацією хребта, фактори ризику грудної дорсопатії є ослабленими захисними механізмами хребта.

Це стосується сидячих робіт, в якій у сидячому положенні існує поступове вирівнювання природних кривих спинномозкового стовпа: лордоз (незначна крива внутрішньої) шийних хребців та фізіологічного кіфозу (передня крива) середньої частини грудної області. Також існує розтягнення його м’язів і зв’язок, розслаблення м’язів живота (що знижує внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для випинання поглиначів спинного амортизатора - міжхребцевих дисків) та загальне ослаблення сили м’язів.

Фізичне перевантаження, сон у незручному положенні з неприродним положенням хребта, ожиріння і навіть часті стресові ситуації.

Патогенез

Якщо ми вважаємо грудну дорсопатію синдром болю, його патогенез пояснюється ноцицепцією (від латинського нокере-викликати біль), тобто запобігання потенційному пошкодженню тіла захисним механізмом, що є відчуттям болю.

Як функція нервової системи, ноцицепція опосередковується передачею нейронами електричних та хімічних сигналів (викликане експресією спеціальних нейропептидів - нейромедіаторів), які походять з периферичних нервових закінчень (больових рецепторів), проходять сенсорні волокна через спинневий мозок (його задні роги) та уздовж вірусних шляхів.

Див. Також:

• Ноцицептивний біль
• Анатомія системи ноцицептину

Симптоми дорсопатії грудного відділу хребта

Перші ознаки дорсопатії хребта в грудній хребетній зоні, а також її ключові симптоми - це біль різної інтенсивності та тривалості, часто випромінюється до сусідніх анатомічних структур та органів грудної клітки. Зокрема, це раптовий гострий, періодичний або постійний біль у середній спині (що може відбуватися з певними рухами). Багато пацієнтів скаржаться на болісну жорсткість рухів, м’язову слабкість, оніміння або втрату відчуття.

Може бути одночасна дорсопатія шийного та грудного відділу хребта, який розвивається у випадках загальних захворювань обох хребта, включаючи однаковий остеохондроз, міжхребцевий грижа та стеноз хребта. Детальніше читайте у публікації - біль у шиї та спині

І дорсопатія попереко-теторакальної хребта або грудної дорсопатії в більшості випадків обумовлена сколіозом, загальні ознаки яких проявляються різницею у висоті плечей, асиметрією грудної клітки з виступаючими реберами або лопатками, очевидним переміщенням голови, відносно тіла тощо.

Детальніше у статтях:

• Біль у грудному хребті
• Симптоми травм хребта

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки грудної дорсопатії залежать від причини болю і можуть проявлятися як рухові, сенсорні та змішані неврологічні розлади. У сколіотичній дорсопатії спостерігається деформація грудної клітки; У випадках переміщення хребців Th1-Th12 може виникнути проблеми з шлунково-кишковим трактом; Пацієнти з хворобою Бехтерів утворюють функціональний кіфоз, є спазми параспінальних м’язів, запалення тазостегнового суглоба; При дорсопатії шийної та грудної області, пов'язаної з остеохондросом, існує ризик розвитку синдрому хребетної артерії зі зниженням кровопостачання мозку.

Також див. - остехондроз хребта: неврологічні ускладнення

Діагностика дорсопатії грудного відділу хребта

Щоб з’ясувати причину болю, збирається Анамнез та фізичне обстеження пацієнтів; Використовується інструментальна діагностика: рентген і МРТ шийного, грудного та грудного хребта, електроміографія.

Усі деталі в матеріалах:

• Методи обстеження хребта
• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті
• Діагноз остеохондрозу грудного хребта

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика доркопатій будь-якої частини хребта виключає наявність переломів, пухлин та нанесення нервового кореня (радикулопатія). Крім того, надзвичайно важливо диференціювати не тільки невропатичний біль, але й розрізняти хребетні та невертеброгенні причини болю, наприклад, біль у м’язах у присутності проблем з гормоном щитовидної залози тощо.

Детальніше див. - причини болю в спині

Також диференційована грудна дорсопатія та торакалгія - біль у грудях, що супроводжується серцевими патологіями та захворюваннями органів, локалізованих у грудній клітці.

Лікування дорсопатії грудного відділу хребта

Хоча лікування дорсопатії грудного відділу хребта залежить від її етіології та тяжкості стану, його основою є консервативна терапія, для отримання додаткової інформації див.:

• Лікування болю в спині: стратегії терапії наркотиками
• Нестероїдні протизапальні препарати та біль у спині
• Анальгетичні та протизапальні ін'єкції для болю в спині
• Лікування ліками остеохондзу хребта

Фізична реабілітація, включаючи вправи на грудну дорсопатію, тобто терапевтичну гімнастику (LFK) для грудної та шийної дорсопатії, також відіграє важливу роль. Прочитайте більше:

• Комплекс вправ для болю в спині
• Фізіотерапія для остеохондрозу хребта

Але якщо консервативні заходи не полегшують біль, можливо, хірургічне лікування дорсальгії, включаючи видалення міжхребцевої грижі або весь диск, спондилолодез, декомпресію міжхребцевого диска лазером або ламінектомією тощо

Профілактика

Щоб запобігти неспецифічним болем у спині в грудному відділі хребта, слід вжити заходів для запобігання остеохондропатії хребта та інших захворювань, які викликають цей біль. Рекомендації хребців стосуються дотримання відомих принципів здорового способу життя, виправлення постави, і регулярно виконуючи вправи для розвитку та зміцнення м'язів спини.

Прогноз

У грудній дорпатії прогноз визначається його етіологією, і в багатьох випадках лікування проводилось, сприяє припиненню неспецифічної дорсальгії протягом декількох тижнів. В інших випадках синдром болю є хронічним, що вимагає частого вживання ліків для зменшення його інтенсивності.