Дорсопатія грудного відділу хребта

Термін «дорсопатія» (лат. Dorsum - спина + грец. Pathos - страждання, хвороба) використовується для різних захворювань спини та/або хребта, що викликають біль, що в МКБ-10 служить діагностичним кодом для патологій хребта - М50- M54.

У прийнятому в медицині варіанті грудна дорсопатія має на увазі неспецифічні болі в спині в грудному (грудному) відділі хребта, що включає хребці Th1-Th12.

Тобто дорсопатія розглядається і як м’язово-скелетний больовий синдром (хоча для болю в спині існує термін «дорсалгія»), і як узагальнене визначення розладів хребта.

Епідеміологія

Основні структурні елементи суглобів хребців піддаються природному механічному зносу, що супроводжується старінням організму. У значної частини людей цей процес може ускладнюватися розвитком вертеброгенних патологій з больовим синдромом.

За даними фахівців, неспецифічні болі в спині різної локалізації періодично спостерігаються у 72-80% дорослого населення. Але грудна дорсопатия внаслідок грижі та імпінджменту диска, за деякими даними, становить до 30% випадків.

Причини дорсопатії грудного відділу хребта

Код діагнозу за МКБ-10 M53.84 має «інші уточнені грудні дорсопатії», код M53.94 означає неуточнену грудну дорсопатію, а біль у цьому відділі хребта має код M54.6. При цьому до дорсопатій не відносять пошкодження хребта.

Які основні причини грудної дорсопатії? Перш за все, це:

• порушення постави , що провокує надмірне напруження м'язів;
• остеохондроз шийно-грудного відділу хребта ;
• грижа диска ;
• зміщення хребців грудного відділу (спондилолістез);
• Артрит фасеточних суглобів грудних хребців;
• пов'язана з підвищеним фізичним навантаженням остеохондропатія хребта на рівні грудних хребців;
• Ураження дрібних міжхребцевих суглобів - спондилоартроз ;
• Спондильоз - дегенерація міжхребцевого диска і прилеглих кісткових структур.
• Можливий зв'язок етіології торакальної дорсопатії з:
• хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондиліт ;
• синдром реберно-хребетного зчленування ;
• хвороба Шейєрмана та інші дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта ;
• Дисплазія сполучної тканини , яка характеризується слабкістю зв'язок і сухожиль (що призводить до нестабільності хребта), а також дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (лігаментоз), що послаблює зв'язковий апарат хребта;
• спінальна м'язова атрофія.

Крім того, експерти ВООЗ виділяють деформуючі дорсопатії (коди М40-М43), що виникають з різних причин з локалізацією в грудному відділі:

• Сагітальний дисбаланс у вигляді аномального кіфозу грудного відділу хребта ;
• дегенеративний, а також вторинний нервово-м'язовий сколіоз грудного відділу хребта ;
• кіфосколіоз;
• синдром плоскої спини.

Читайте також - Деформації хребта та болі в спині

Фактори ризику

Крім неправильної постави, наявності патологій скелета системного характеру і деяких захворювань, що супроводжуються деформацією хребта , факторами ризику грудної дорсопатії є ослаблені захисні механізми хребта.

Це стосується сидячої роботи, при якій у положенні сидячи відбувається поступове вирівнювання природних вигинів хребта: лордоз (легкий вигин досередини) шийних хребців і фізіологічний кіфоз (вигин наперед) середнього відділу грудного відділу. регіон. Також відбувається розтягнення його м'язів і зв'язок, розслаблення м'язів живота (що знижує внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для випинання амортизаторів хребта - міжхребцевих дисків) і загальне ослаблення м'язової сили.

Також слід враховувати фізичні перевантаження, сон в незручній позі з неприродним положенням хребта, ожиріння і навіть часті стресові ситуації.

Патогенез

Якщо розглядати грудну дорсопатію як больовий синдром , то її патогенез пояснюється ноцицепцією (від лат. Nocere – завдавати болю), тобто запобіганням потенційного ураження організму захисним механізмом, яким є відчуття болю.

Як функція нервової системи, ноцицепція опосередковується передачею нейронами електричних і хімічних сигналів (спричинених експресією спеціальних нейропептидів - нейротрансмітерів), які походять від периферичних нервових закінчень (больових рецепторів), проходять по сенсорних волокнах типу II. через спинний мозок (його задній ріг) і по висхідних шляхах досягають більш високого рівня нервової системи - соматосенсорної кори.

Дивись також:

• Ноцицептивний біль
• Анатомія ноцицептинової системи

Симптоми дорсопатії грудного відділу хребта

Перші ознаки дорсопатії хребта в грудному відділі хребта, а також її основні симптоми - це біль різної інтенсивності та тривалості, часто іррадіює в найближчі анатомічні структури та органи грудної клітки. Зокрема, це раптовий гострий, періодичний або постійний біль посередині спини (який може виникати при певних рухах). Багато пацієнтів скаржаться на хворобливу скутість рухів, м'язову слабкість, оніміння або втрату чутливості.

Можлива одночасна дорсопатія шийного і грудного відділів хребта, яка розвивається при загальних захворюваннях обох хребтів, включаючи той же остеохондроз, міжхребцеву грижу і стеноз хребетного каналу . Детальніше читайте в публікації - Біль у шиї та спині

А дорсопатія попереково-грудного відділу хребта або грудопоперекова дорсопатія в більшості випадків обумовлена ​​сколіозом, загальні ознаки якого проявляються різницею висоти плечей, асиметрією грудної клітки з виступаючими ребрами або лопатками, явним зміщенням голова відносно тулуба тощо.

Детальніше в статтях:

• Болі в грудному відділі хребта
• Симптоми ушкоджень зв'язок хребта

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки торакальної дорсопатії залежать від причини болю і можуть проявлятися руховими, сенсорними та змішаними неврологічними розладами. При сколіотичній дорсопатії спостерігається деформація грудної клітки; у випадках зміщення хребців Th1-Th12 можливі проблеми з шлунково-кишковим трактом; у хворих на хворобу Бехтерева формується функціональний кіфоз, виникають судоми параспинальних м'язів, запалення кульшового суглоба; при дорсопатії шийно-грудного відділу, пов’язаної з остеохондрозом, є ризик розвитку синдрому хребетної артерії зі зниженням кровопостачання головного мозку.

Також див. - Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Діагностика дорсопатії грудного відділу хребта

Для з'ясування причини болю проводиться збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих; використовується інструментальна діагностика: рентген та МРТ шийного, грудного та грудопоперекового відділів хребта, електроміографія.

Усі деталі – у матеріалах:

• Методи дослідження хребта
• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті
• Діагностика остеохондрозу грудного відділу хребта

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дорсопатій будь-якого відділу хребта виключає наявність переломів, пухлин і ущемлення нервових корінців (радикулопатії). Крім того, вкрай важливо диференціювати не тільки нейропатичний біль, але й розрізняти вертеброгенні та невертеброгенні причини болю, наприклад, біль у м’язах за наявності проблем із гормонами щитовидної залози тощо.

Детальніше див. - Причини болю в спині

Також розрізняють грудну дорсопатію і торакалгію - біль у грудній клітці , яка супроводжує серцеві патології та захворювання органів, локалізованих у грудній клітці.

Лікування дорсопатії грудного відділу хребта

Хоча лікування дорсопатії грудного відділу хребта залежить від її етіології та тяжкості захворювання, його основою є консервативна терапія, докладніше див.

• Лікування болю в спині: стратегії медикаментозної терапії
• Нестероїдні протизапальні засоби і біль у спині
• Знеболюючі та протизапальні уколи при болях у спині
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта

Також важливу роль відіграє фізична реабілітація, що включає вправи при грудній дорсопатії, тобто лікувальну гімнастику (ЛГГ) при грудній та шийній дорсопатії. Читати далі:

• Комплекс вправ від болю в спині
• Фізіотерапія при остеохондрозі хребта

Але якщо консервативні заходи не знімають біль, можливе хірургічне лікування дорсалгії, що включає видалення міжхребцевої грижі або всього диска, спондилодез, декомпресію міжхребцевого диска лазером або ламінектомією тощо.

Профілактика

Для попередження неспецифічного болю в спині в грудному відділі хребта слід вживати заходів щодо профілактики остеохондропатії хребта та інших захворювань, що викликають цей біль. Рекомендації вертебрологів стосуються дотримання відомих принципів здорового способу життя, корекції постави , регулярного виконання вправ для розвитку та зміцнення м’язів спини .

Прогноз

При торакальній дорсопатії прогноз визначається її етіологією, і в багатьох випадках проведене лікування сприяє припиненню неспецифічної дорсалгії протягом декількох тижнів. В інших випадках больовий синдром носить хронічний характер, що вимагає частого прийому медикаментів для зниження його інтенсивності.