Хрускіт у суглобах

Хрускіт у суглобах або суглобова крепітація (від латинського crepitare - скрипіти, хрустіти) - це симптом, який проявляється своєрідним звуком, що виникає в зчленуваннях кісток скелета. І навіть якщо вухо не вловлює цей хрускіт або тріск, його можна відчути: достатньо покласти долоню на суглоб, коли він рухається.

Причини хрускоту в суглобах

Почнемо з того, що хрускіт у суглобах без болю, який люди можуть чути, наприклад, у колінних суглобах, коли встають із положення сидячи, не пов'язаний з патологією. Вважається, що цей звук є результатом кавітації, тобто утворення та розриву газових бульбашок у синовіальній рідині суглобів, яка накопичується природним шляхом і виводиться при зміні внутрішньосуглобового тиску (при згинанні або розгинанні суглоба).

А під час виконання повторюваних вправ (наприклад, віджимань, підняття ваги) такий звук при згинанні кінцівок з'являється через тертя напружених м'язів або їх сухожиль об кістку.

Але якщо хрускіт суглобів під час ходьби або рухів руками супроводжується болем, це може свідчити про його пошкодження, причини якого, у більшості випадків, пов'язані з найпоширенішим захворюванням суглобів дегенеративно-дистрофічного характеру – остеоартрозом (також званим деформуючим остеоартрозом, артрозом, деформуючим артрозом). Всі симптоми цього захворювання зумовлені руйнуванням внутрішньосуглобового гіалінового хряща з утворенням остеофітів (дрібних і великих кісткових наростів по краях суглобів і суглобових щілин) та подальшим пошкодженням підлеглої субхондральної кістки епіфізів та деформацією суглоба. [ 1 ]

Детальніше у публікаціях:

• Фактори ризику та причини остеоартриту
• Основні симптоми остеоартриту

Крім того, біль у суглобах та хрускіт під час їх руху також можуть бути симптомами:

• Ревматоїдний артрит:
• Пірофосфатна артропатія, хондрокальциноз або псевдоподагра - відкладення кристалів солей кальцію в суглобовому хрящі та хрящовій тканині синовіальної оболонки суглобів (суглобової сумки): фосфат кальцію (пірофосфат), гідроксиапатит (гідрофосфат кальцію) та ортофосфат кальцію; [ 2 ]
• Синовіальний хондроматоз суглобів («кораловий суглоб» або синдром Лотша).

При ювенільному ревматоїдному артриті або внаслідок остеохондропатії у дітей спостерігається хрускіт у суглобах дитини.

Патогенез

Патофізіологічний механізм хрускоту в суглобах, що виникає під час руху у пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними ураженнями суглобів, пояснюється тертям їх суглобових або позасуглобових поверхонь, позбавлених захисту, що забезпечується гіаліновим хрящем.

Хрящ, щільно прилягаючи до кістки та потовщений на опуклих частинах суглобів, забезпечує гладку поверхню для зчленовуваних частин суглоба (низький коефіцієнт тертя) та сприяє передачі навантаження на кістку.

Позаклітинний матрикс суглобового хряща складається з шарів колагенових фібрил різних типів, паралельних або перпендикулярних до суглобових поверхонь – для опору силам зсуву та поглинання компресійних навантажень. Основними клітинами суглобового хряща є хондроцити, які знаходяться в матриксі, скупчені разом і міцно закріплені колагеновими волокнами. Коли гіаліновий хрящовий матрикс втрачається, а кількість хондроцитів у ньому зменшується, розвивається остеоартрит або деформуючий остеоартрит.

Для отримання додаткової інформації див. - остеоартрит: як організований суглобовий хрящ?

Утворення остеофітів по краях суглоба та суглобової щілини відбувається на межі кортикального шару кістки та хряща, що покриває суглобову поверхню, і пов'язане з його дегенеративно-дистрофічними змінами або пошкодженням. Цей процес базується на розвитку захисно-компенсаторної реакції на витончення суглобового хряща у вигляді хрящових розростань з їх подальшим окостенінням (осифікацією).

А патогенез відкладення кристалів гідроксиапатиту в суглобовому хрящі, найімовірніше, зумовлений підвищенням рівня факторів резорбції кістки в суглобовій рідині: прозапального цитокіну IL-1β (інтерлейкіну-1β) та матриксної металопротеїнази MMP-1 (інтерстиціальної колагенази) – протеолітичного ферменту, що виробляється синовіальною оболонкою.

У яких суглобах виникає хрускіт і чому?

Хрускіт у кульшовому суглобі виникає при остеоартрозі кульшового суглоба (коксартрозі) та деформуючому остеоартрозі кульшового суглоба. Хрускіт у суглобі може виникати після ендопротезування.

Хрускіт у колінному суглобі є одним із симптомів:

• Остеоартрит коліна або гонартроз;
• Деформуючий остеоартроз коліна;
• Розтягнення зв'язок коліна (що призводить до нестабільності);
• Розрив зв'язки надколінка.

Хрускіт у гомілковостопному суглобі може бути наслідком підвивиху, вивиху або розтягнення зв'язок; підвивиху сухожиль малогомілкових м'язів великогомілкової кістки; виникає при деформуючому остеоартрозі суглобів стопи, а у пацієнтів з діабетичною стопою [ 3 ] або підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) - при остеоартропатії Шарко.

Хрускіт у суглобах кистей рук також має кілька причин і вражає майже всі суглобові кістки верхніх кінцівок.

Хрускіт у плечовому суглобі може бути викликаний:

• Деформуючий остеоартроз плечового суглоба;
• Кальцифікуючий тендиніт плеча – запалення сухожиль ротаторної (обертальної) манжети плеча з відкладенням кристалів гідроксиапатиту та кальцифікацією пошкодженої сполучної тканини.

Хрускіт у ліктьовому суглобі виникає при його вивиху, артриті або остеоартрозі.

Хрускіт у променевозап'ястному суглобі етіологічно може бути пов'язаний з такими патологіями, як:

• Формування хибного суглоба після неправильного зрощення перелому човноподібної кістки зап'ястя;
• Запалення внутрішньої синовіальної оболонки, що вистилає капсулу суглоба - хронічний синовіт променево- зап'ястного суглоба;
• Гострий крепітуючий тендовагініт (запалення синовіальної оболонки сухожилля).

Хрускіт у суглобах пальців (п'ястково-фалангових або міжфалангових) найчастіше виникає внаслідок ревматоїдного артриту або деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів кистей. У рідкісних випадках це один із симптомів артриту при синдромі Стілла.

Хрускіт у нижньощелепному суглобі, точніше у скронево-нижньощелепному суглобі (art. Temporomandibularis), може бути пов'язаний з:

• Підвивих нижньої щелепи;
• Контрактура жувальних м'язів;
• Виступаюча нижня щелепа - прогенія або мезіальний прикус.

Див. також. - чому хрумтить щелепа і що робити?

Хрускіт у суглобах по всьому тілу може свідчити про поліартрит або поліостеоартрит суглобів.

Діагноз

Діагностика суглобів проводиться для виявлення патологій суглобів. Всі подробиці в матеріалах:

• Клінічна діагностика остеоартриту
• Інструментальна діагностика остеоартриту
• Діагностика остеоартриту: МРТ суглобового хряща
• Лабораторна діагностика остеоартриту (переважно аналіз внутрішньосуглобової рідини)
• Диференціальна діагностика остеоартриту

Лікування хрускоту в суглобах

Суглобовий хрящ зазвичай не відновлюється після травми або захворювання, що призводить до втрати позаклітинного матриксу. Коли хрускіт у суглобах пов'язаний з дегенеративними та дистрофічними захворюваннями суглобів, ці захворювання лікуються. Читайте більше у публікаціях:

• Медикаментозне лікування остеоартриту
• Місцеве лікування остеоартриту
• Лікування остеохондропатії
• Ревматоїдний артрит: лікування
• Лікування синовіту

Ліки від хрускоту в суглобах при остеоартриті – це ліки від болю в суглобах. Також немає мазей від хрускоту в колінних суглобах, а застосовуються мазі від болю в суглобах.

Фізіотерапевтичне лікування - фізіотерапія при захворюваннях суглобів

Вправи для хрускоту суглобів - фізіотерапія при остеоартриті

Хірургічне лікування деформуючого остеоартриту колінного або кульшового суглоба полягає в заміні суглоба імплантатом - ендопротезом. У випадках синовіального хондроматозу суглобів застосовується лікувальна артроскопія (промивання суглобової капсули та санація суглоба).