Висип і свербіж шкіри

Коли на шкірі з'являється свербляча екзантема різних видів, розмірів та локалізації – тобто висипання та свербіж на тілі, це можуть бути симптоми не тільки дерматологічних чи інфекційних захворювань, а й деяких внутрішніх патологічних змін в організмі, на які відреагувала шкіра тіла.

Причини висипу та свербежу шкіри

Перш за все, розглянемо дерматологічні причини первинних елементів уражень шкіри – шкірних захворювань, що супроводжуються свербінням та висипаннями (деякі з них будуть розглянуті більш детально нижче).

Внаслідок постійного впливу подразнюючих шкіру хімічних сполук, з якими люди стикаються вдома чи на робочому місці, ініціюється розвиток екземи. [ 1 ]

Найпростіший випадок, який дерматологи визначають як простий контактний дерматит, – це подразнення та свербіж після гоління. [ 2 ]

Вплив ультрафіолетових променів викликає появу висипу на відкритих ділянках шкіри деяких людей, що свідчить про фотодерматит на обличчі, ногах та руках. [ 3 ]

Також існує велика ймовірність того, що вищезазначені симптоми є алергічним свербінням та висипаннями, спричиненими імунною реакцією організму на різноманітні речовини та продукти харчування. Читайте далі - алергічні висипання на шкірі. [ 4 ], [ 5 ]

Зараження коростяним глистом Sarcoptes scabiei та розвиток акародерматиту, що називається коростою, викликає висип та сильний свербіж. [ 6 ] Купання у природних водоймах без проточної води може призвести до зараження личинок паразитичного черв'яка Trichobilharzia, що викликає симптоми шистосомозу (церкарозу), такі як свербіж та висип на гомілках, щиколотках та стопах. [ 7 ] У цьому випадку перші ознаки видно на шкірі вже через чверть години.

А дрібнолускаті висипання та свербіж, схожі на кропив'янку, на грудях і животі, на спині, долонях рук і підошвах ніг можуть бути ознакою ієрсиніозу, який розвивається при потраплянні в організм ентеробактерії Yersinia enterocolitica. [ 8 ], [ 9 ]

Крім того, як побічні ефекти ліків з'являються дрібний червоний висип на тілі та свербіж або алергічна кропив'янка – часто з трансформацією в багатоформну еритему. З цією проблемою можна зіткнутися при лікуванні інфекцій антибіотиками, під час протипухлинної хіміотерапії, при застосуванні препарату від кашлю, гастриту або паразитарних інвазій, наприклад, після прийому Немозолу – протиглистного препарату (інструкція вказує на можливість цього побічного ефекту). У цих випадках мова йде про лікарську токсикодермію. До неї також може належати сироваткова хвороба, яка може розвинутися після профілактичного щеплення. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Сверблячі вогнищеві висипання – фолікулярні, папульозні, пустульозні – також можуть виникати під час вагітності, і 75% вагітних жінок стикаються з такими проблемами у другому або на початку третього триместру. Дерматологи визначають такі стани як гестаційну кропив'янку або поліморфний (папульозно-уртикарний) дерматоз вагітності. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Краснуха особливо небезпечна під час вагітності (протягом перших трьох місяців). [ 16 ] Більше про причини свербіння та висипань у вагітних жінок можна дізнатися з публікацій:

• Висип при вагітності
• Свербіж під час вагітності

Висип і свербіж у немовляти

У педіатрії велика увага приділяється висипанням та свербінню у дитини: у перші місяці життя це зазвичай пелюшковий дерматит або пітниця у новонародженого, [ 17 ], [ 18 ], а також стандартна ситуація при введенні прикорму – поява ексудативного діатезу у немовляти (який може називатися дитячою коростою). [ 19 ] Досить часто папульозні висипання з інтенсивним свербінням у дошкільному віці діагностуються під час огляду як алергічний висип у дитини.

Коли організм гіперсенсибілізований, у дітей може бути атопічний дерматит – свербляче, хронічне запальне захворювання шкіри невідомого походження, яке зазвичай починається в ранньому дитинстві, але також вражає значну кількість дорослих і пов’язане з підвищеним рівнем імуноглобулінів IgE. [ 20 ]

Майте на увазі, що червоний висип, свербіж та лихоманка є ознаками дитячих інфекцій зі шкірними висипаннями, включаючи краснуху (викликану рубівірусом), [ 21 ] вітряну віспу (викликану інфекцією третім типом вірусу герпесу, HHV-3), [ 22 ] кір (пов'язаний з інфекцією корового морбілівірусу), [ 23 ] скарлатину (викликану штамами гемолітичного стрептокока Streptococcus pyogenes) [ 24 ] та дитячу розеолу (псевдосказ або раптова екзантема), яка викликається шостим типом вірусу герпесу (HHV-6). [ 25 ] Читайте також - різні типи висипань у дітей

Фактори ризику

Лікарі звертають увагу на фактори ризику появи сверблячих висипань при соматичних захворюваннях. До них належать захворювання печінки та жовчного міхура з холестазом (застоєм жовчі), що викликає появу макул та папул (плям та вузликів) жовто-коричневого або рожево-оранжевого кольору – ксантом – на руках, суглобах нижніх кінцівок, обличчі, грудях та шиї. [ 26 ]

Подібний вид висипу та свербіння спостерігається при діабеті, і вони зазвичай з'являються на сідницях, колінах, гомілках, ліктях та передпліччях. [ 27 ], [ 28 ] Також можливо отримати алергічну кропив'янку на ін'єкції інсуліну. [ 29 ], [ 30 ]

Злегка сверблячий червоний висип у вигляді бляшок на ліктях і колінах (з поступовою ліхенізацією – потовщенням) може бути наслідком дефіциту цинку в організмі, що призводить до розвитку ентеропатичного акродерматиту. [ 31 ]

На тілі може з'явитися дрібний висип та свербіж при зниженій кислотності шлунка та анацидному гастриті, при паразитарних кишкових інвазіях та хронічних запорах.

Плямистоподібний вузлуватий висип із свербінням (найчастіше на гомілках) виникає у пацієнтів з аутоімунним запальним захворюванням, таким як саркоїдоз. [ 32 ], [ 33 ]

Майже у кожного четвертого пацієнта з непереносимістю зернового білка (целіакія) до шлунково-кишкових проблем приєднуються дерматологічні проблеми – у вигляді герпетиформного дерматиту Дюрінга [ 34 ], що, очевидно, зумовлено підвищеним виробленням антитіл IgA до глютену.

Патогенез

Імунна відповідь на екзо- та ендогенні фактори з боку дендритних клітин базального шару шкіри та епідермальних кератиноцитів, що продукують медіатори запалення – цитокіни та хемокіни, та подальша реципрокна активація макрофагів, Т- та В-лімфоцитів, мононуклеарних лейкоцитів, нейтрофільних та еозинофільних гранулоцитів визначають патогенез екзантеми.

А механізмом виникнення свербежу є надходження в кров медіатора алергічних реакцій гістаміну з мастоцитів (огрядних клітин) шкіри. Детальніше в матеріалі - патогенез шкірного свербежу.

Дивіться також публікацію – атопічні та алергічні стани, в якій висвітлено патогенез шкірних реакцій, що проявляються сверблячими висипаннями.

Нещодавні дослідження пов'язали випадки ідіопатичних шкірних реакцій, таких як ті, що спостерігаються при атопічному дерматиті, з порушеннями в певних генах, які беруть участь у підтримці епідермального бар'єра.

Локалізація та характеристика висипу, що супроводжується свербінням

Для визначення етіології шкірних висипань важлива їх морфологічна характеристика та місце появи – локалізація, докладніше у статтях:

• Висип на шкірі (шкірний висип)
• Червоні плями при різних захворюваннях і станах
• Види червоних плям на шкірі тіла

Повна клінічна картина складається з загального стану пацієнтів та супутніх або попередніх симптомів, зокрема лихоманки.

Висип, свербіж та лихоманка спостерігаються при дитячих інфекційних захворюваннях, у випадках раптової екзантеми, при рожевому висівкоподібному лишаї (висип Жибера), [ 35 ] менінгококовій інфекції, [ 36 ] інфекційній еритемі, [ 37 ], [ 38 ] сепсисі, [ 39 ] ентеровірусному везикулярному стоматиті з екзантемою або синдромом «долоня-нога-рот». [ 40 ], [ 41 ]

Експерти вважають найімовірнішими причинами висипу без свербіння та лихоманки: пітливість, [ 42 ] розацеа, [ 43 ] міліуми (дрібні білі прищики на шкірі обличчя та інших частин тіла), [ 44 ] фолікулярний кератоз (дрібний висип поблизу волосяних фолікулів на передпліччях, стегнах та сідницях), [ 45 ] контактний дерматит, дерматофіброма (проявляється дрібними червонувато-коричневими папулами на гомілках).

При гострих шкірних реакціях алергічної етіології, атопічному дерматиті [ 46 ], скарлатині, висівкоподібному лишаї та стрепто- та стафілококових ураженнях шкіри (імпетиго) спостерігаються висипання зі свербінням та лущенням. [ 47 ], [ 48 ] Також лущувальні плями при псоріазі. [ 49 ]

Свербіж та висип на голові можуть бути ознаками себорейного дерматиту, [ 50 ] демодекозу голови, [ 51 ] висівкоподібного лишаю, [ 52 ] псоріазу.

Дрібний висип на обличчі та свербіж спостерігаються при краснусі та інших дитячих інфекціях, оперізуючому лишаї, алергії, хронічному дифузному нейродерміті. [ 53 ] Щоки, лоб та область носа уражаються змінами шкіри при червоному вовчаку. [ 54 ], [ 55 ]

А везикулярний висип та свербіж на губах найчастіше є результатом ураження вірусом простого герпесу – вірусом простого герпесу (герпетична інфекція). [ 56 ]

Для так званого оперізувального лишаю характерний лускатий папульозний фолікулярний висип та свербіж на шиї, а також на грудях, животі, руках і ногах. Така локалізація спостерігається при лишаї Відаля (обмежений нейродерміт), який, крім шкіри на спині та з боків шиї, з'являється під колінами та в згинах ліктів, на стегнах і сідницях.

Свербіж та висип на руках і ногах

Ще раз про причини згаданих симптомів цієї локалізації можна прочитати у статті – плями на руках і ногах у дитини та дорослих

Висип та свербіж на руках зустрічаються при більшості дерматологічних захворювань. Так, на долонях висип та свербіж провокуються екземою долонь [ 57 ], що протікає як контактний дерматит; дисгідротичною екземою (з пухирями на тлі підвищеної сухості шкіри); [ 58 ] грибковою інфекцією з розвитком стригучого лишаю (у вигляді кільцеподібних висипань, спричинених грибком Trichophyton rubrum). [ 59 ] Крім того, висип на верхніх кінцівках спостерігається при первинному біліарному цирозі (аутоімунне захворювання печінки). [ 60 ]

Дивіться також - червоні плями на долонях рук

Одночасно з долонями спостерігається висип і свербіж стоп (підошовної та бічних частин) при пустульозній бактеріємії Ендрюса [ 61 ], пов'язаній зі стрептококовою інфекцією, або, за іншою версією, при скарлатиноподібній десквамативній еритемі (що супроводжується лихоманкою). [ 62 ]

Висипання та свербіж на руках є ознаками екземи та контактного дерматиту, червоного плоскоклітинного лишаю (з фіолетовими папулами) [ 63 ] та ліхеноїдної папульозної мікседеми (також вражає область передпліч та шиї) [ 64 ].

У пацієнтів з атопічним дерматитом, псоріазом, ентеропатичним акродерматитом [ 65 ] або дерматоміозитом спостерігається висип та свербіж на ліктях [ 66 ].

Пітливість, алергія на дезодоруючі засоби, подразнювальний дерматит після гоління та воскової депіляції, короста та оперізуючий лишай [ 67 ] викликають висипання та свербіж під пахвами.

Свербіж та висип на стопах – найчастіше у вигляді червоних плям на стопах у дорослих та дітей – рідко обмежуються локалізованими висипаннями. Це означає, що, наприклад, висип та свербіж стоп при вузлуватій еритемі, яка виникає при деяких інфекційних захворюваннях, поєднуються з висипаннями на гомілках, стегнах та руках. [ 68 ]

Серед діагнозів, що враховують такий симптом, як свербіж та висип на гомілках та щиколотках, фахівці називають: атопічний та контактний дерматит, венозний (гравітаційний) дерматит, дискоїдну та варикозну екзему, простий плоский лишай, вузликовий пруриго (коросту), [ 69 ] дерматофіброму. [ 70 ]

Висипання та свербіж колін пов'язані з багатьма захворюваннями, включаючи коросту, псоріаз та дерматит – подразнювальний контактний, алергічний, атопічний, герпетиформний та ентеропатичний акродерматит.

Висипання та свербіж на стегнах здебільшого викликані тими ж причинами, але також васкулітом (запалення кровоносних судин з червоними та фіолетовими сверблячими плямами на шкірі та болем у суглобах). На внутрішній стороні стегон червоний плоскоклітинний лишай та бульозний пемфігоїд, що часто зустрічається у людей похилого віку.

Висип та свербіж на грудях, животі, боках, спині та під пахвами

На тлі сильної лихоманки, головного болю та болю в суглобах, висип та свербіж на грудях з'являються при рожевому висівкоподібному лишаї [ 71 ] та герпетичній екземі Капоші. [ 72 ]

А на бічних поверхнях грудної клітки (а також на нижній частині живота, на лопатках, на стегнах та згинах колін) локалізується папульозний висип при псоріазоподібному нодулярному дерматиті (краплеподібний парапсоріаз). [ 73 ]

Вузликовий або бляшкоподібний висип та свербіж на боках і животі зустрічаються при червоних плоских вошах, корості, псоріазі, алергічному дерматиті. Висипання з'являються в тій самій ділянці через обмежений нейродерміт.

Червоний висип і свербіж на спині можуть свідчити не тільки про коросту, червоний оперізувальний лишай, дерматомікоз або фолікуліт (викликані синьогнійною паличкою, золотистим стафілококом та стрептококом піогенним). Але й про герпетиформний дерматит Дюринга.

Свербіж та висип на сідницях (у вигляді папул) можуть бути симптомом корости, вітряної віспи або нейродерматозу, який також вражає шкіру на попереку, спині, животі та в складках кінцівок. При появі вузлуватих, плямистих висипань на шкірі сідниць і стегон – після кількох днів лихоманки, головного болю, болю в суглобах і м’язах – лікарям слід запідозрити у пацієнта інфекційну еритему Розенберга.

Свербіж та висип в інтимній зоні

У паху висип та свербіж можуть бути наслідком генітальної інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу; корости, контактного, атопічного та алергічного дерматиту; псоріазу, плоского лишаю та стригучого лишаю. [ 74 ]

Папульозно-везикулярний висип і свербіж у лобковій ділянці та паху є ознаками фтиріазу після укусів лобкової воші (Phthirus pubis). Однак у жінок не слід виключати хронічну обструкцію проток апокринних потових залоз хворобою Фокса-Фордайса, що вражає пахвові западини. [ 75 ]

Також свербіж та висип в інтимній зоні у вигляді білих дрібних папул або бляшок найчастіше свідчать про склеротичний лишай (крапельну склеродермію). [ 76 ] До речі, у чоловіків подібний висип на голівці пеніса та свербіж також буває, і деякі фахівці називають це облітеруючим ксеротичним баланітом. [ 77 ] Крім того, червоний пустульозний висип вищевказаної локалізації з'являється через генітальний герпес, макулярний висип – при зворотному псоріазі, а папульозний висип – при блискучому плоскому лишаї та саркоїдозі. Не можна виключати розвиток алергії на презервативи.

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення сверблячих шкірних висипань прийнято пов’язувати з екскоріацією (розчісуванням), оскільки пошкоджена шкіра легко інфікується та запалюється – з можливим гнійним некрозом.

Хоча слід також враховувати причини висипу та свербежу, які також можуть мати свої ускладнення, наприклад, розвиток отиту та болю в горлі при краснусі, менінгоенцефаліту – при кору тощо.

Дерматози при вагітності, такі як атопічний, викликають лише інтенсивний свербіж шкіри та висипання, але в деяких випадках існує ризик аномалій, недоношеності та внутрішньоутробної загибелі плода (статистично, майже в 10% випадків).

Якщо відзначаються ускладнення склероатрофічного лишаю (на голівці статевого члена), то не виключено звуження крайньої плоті та розвиток фімозу.

Діагностика висипу та свербежу шкіри

Діагностувати висипання при дитячих інфекціях нескладно: педіатру достатньо провести огляд, зібрати анамнез та записати скарги.

Інструментальна діагностика може обмежуватися дерматоскопією, а для виявлення мікозів використовується лампа Вуда.

Для отримання додаткової інформації див. - дослідження шкіри.

У всіх інших випадках проводиться більш ретельне обстеження. Якщо діагноз незрозумілий після збору анамнезу та фізикального огляду, може знадобитися консультація лікарів інших спеціальностей, зокрема для діагностики алергії, оцінки стану печінки, лімфатичних вузлів тощо. За необхідності призначаються апаратні обстеження (УЗД, рентген, КТ). [ 78 ]

Збираються такі аналізи: кров (розгорнутий біохімічний), сеча (загальний), копрограма (на гельмінтози). Також визначається рівень антитіл у крові, проводиться зішкріб висипань та/або біопсія шкіри. [ 79 ]

Найважливішим компонентом є диференціальна діагностика. Більше інформації в матеріалі - діагностика шкірного свербіння

Лікування висипу та свербежу шкіри

Охоплення терапії свербежу та висипу конкретної етіології виходить за рамки цієї статті. Лікування шкірного висипу та свербежу зазвичай здійснюється зовнішніми засобами та варіюється залежно від їх причини.

Пацієнтів зазвичай хвилює одне питання: як позбутися подразнення та свербіння?

Читайте детально:

• Як позбутися подразнення після гоління
• Лікування свербіння шкіри
• Лікування алергічного висипу

Протиалергічні препарати від свербіння та подразнення для перорального прийому – це антигістамінні препарати (Цетиризин, Зіртек, Лоратадин, Кларитин, Фексофенадин тощо), тобто таблетки, що знімають свербіж шкіри.

Мазі, креми та гелі від свербіння та подразнення перелічені (з детальним описом) у спеціальних статтях:

• Мазь від свербіння
• Креми від свербіння
• Мазі від шкірних висипань
• Мазь від корости

Слід враховувати, що крем «Ціновіт» – це космецевтичний засіб з піритіоном цинку, і дерматологи рекомендують використовувати звичайну цинкову мазь або саліцилово-цинкову пасту. А крем або гель «Пантенол» (D-пантенол, декспантенол, пантодерм, бепантен) з провітаміном B5) не лікує дерматологічні захворювання, а лише сприяє регенерації пошкодженої шкіри (використовується при пітливості та подразненнях).

Етіологічне лікування шкірного висипу та свербіння аутоімунного походження наразі обмежується місцевим застосуванням крему Пімекролімус (Елідел) та мазей Протопік і Такропік (з аналогічною активністю такролімусу), які пригнічують активність клітинного імунітету шляхом пригнічення синтезу медіаторів запалення.

Позитивний ефект дає фізіотерапевтичне лікування (за допомогою фототерапії, фонофорез тощо), всі подробиці в матеріалі - фізіотерапія при дерматитах та дерматозах.

Можливе народне лікування (вівсяні ванни та компреси) та лікування травами (календула, шавлія, ромашка, живокіст, подорожник, чистотіл), детальніше:

• Лікування діатезу народними засобами
• Лікарські трави від алергії

Профілактика

Профілактика цих симптомів полягає у запобіганні захворюванням, при яких вони з'являються. Це можливо лише за допомогою вакцинації проти кору та вітряної віспи.

Якщо у вас схильність до шкірних реакцій, рекомендується:

• Дієта при алергії
• Дієта при атопічному дерматиті

Також рекомендується захищати шкіру емолієнтами, тобто пом’якшувальним та зволожувальним засобом, що утворює тонку плівку, що запобігає втраті вологи. Їх часто використовують для сухої та лущиться шкіри, а також при екземі та дерматиті.

Прогноз

Дитячі інфекції, такі як прості подразнення шкіри, проходять, але імуноопосередкований дерматит належить до хронічних патологій, тому прогноз також повністю залежить від етіології.