Дорсопатія шийного відділу хребта
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагноз, який визначається як дорсопатія шиї матки, означає наявність у пацієнта неспецифічного болю та інших симптомів в області шиї, які не пов’язані із захворюванням внутрішніх органів.
Залежно від морфологічної форми скелетно-м’язового больового синдрому шийна дорсопатія має коди в діапазоні М40-М54 (в класі захворювань опорно-рухового апарату та сполучної тканини) за МКХ-10. Дорсопатія – як менш специфічний і детальний діагностичний код – була введена для спрощення статистики захворюваності при переході від попередньої версії МКБ.
Епідеміологія
Згідно з клінічними даними, у восьми-дев'яти випадках дорсопатії шийного відділу з десяти пацієнтів спостерігаються дегенеративні зміни в суглобах хребта і міжхребцевих дисках.
За деякими даними, спондильозом шийного відділу страждає більше 85% людей старше 60 років.
Поширеність грижі диска в усьому світі оцінюється в 1-2% населення, при цьому грижа диска шийного відділу становить близько 20% випадків.
Причини дорсопатії шийного відділу хребта
Локалізована в шийному відділі хребта дорсопатія, визначена багатьма фахівцями як біль у спині (лат. Dorsum - спина), викликається різними причинами: розтягненням, запаленням або пошкодженням суглобів хребців, синовіальних і фіброзно-хрящових з'єднань хребців, а також м'язів або нерви, що складають шийний відділ хребта - від першого до сьомого хребців (CI-CVII).
Насправді шийна дорсопатія - це біль у шийному відділі хребта . У цьому випадку серед нозологічних форм, що супроводжуються больовим синдромом, діагностуються:
- дегенеративні зміни міжхребцевих дисків - дорсопатія і остеохондроз шийного відділу хребта. А біль при остеохондрозі шийно-грудного відділу хребта , що вражає нижні шийні і верхні грудні хребці, можна визначити як дорсопатію шийно-грудного відділу хребта;[1]
- пошкодження міжхребцевих дисків (хрящових «амортизаторів» хребетного стовпа) – грижа шийного відділу хребта;[2]
- Пошкодження хряща дугоподібних (фасеточних) суглобів шийних хребців з розвитком остеоатрозу (остеоартрозу) ;[3]
- Спондилолістез - зміщення шийних хребців ;[4]
- ревматоїдний артрит хребта;[5]
- Фасетковий синдром або шийно-фасетковий синдром , [6]який за характером патології є деформуючим артрозом - спондилоартрозом дугоподібних суглобів;
- CIII-CVI викривлення хребців - шийний сколіоз ;[7]
- патологічний шийний лордоз з відсутністю природного вигину, вигину назовні або вбік, тобто гіпо- або гіперлордоз, який формується при неправильному положенні сидячи, сколіозі, кіфозі, спондилолістезі, у літніх - при остеопорозі, тобто зниженні щільності кісток;[8]
- атланто-осьовий підвивих (хребці CI-CII) внаслідок травми або анкілозуючого спондиліту;[9]
- стеноз (звуження) хребетного каналу при шийному спондильозі або остеоартрозі шийних хребців з остеофітами (кістковими розростаннями).[10]
Комплекс симптомів, обумовлених захворюваннями шийних хребців, можна визначити як спондилопатію (від грец. Spondylos — хребці) або вертеброгенну дорсопатію шийного відділу хребта (від лат. Vertebrae — хребці). А біль у паравертебральних (периорбітальних) м’язах шиї може називатися фіброміалгією, міофасціальним синдромом або дорсалгією шийних м’язів. У багатьох випадках його етіологія пов'язана з міогелозом шийного відділу хребта - вузлуватим потовщенням м'язової тканини, поява якого відбувається внаслідок переохолодження або м'язового перенапруження.
Дорсопатія шийного відділу хребта у дитини може бути наслідком порушення постави у дітей або симптомом ураження хребців шиї при хворобі Стілла - ювенільному ревматоїдному артриті ; спостерігається при синдромі Гризелла, нетравматичному підвивиху атланто-аксіального суглоба шийного відділу хребта, спричиненому запаленням прилеглих м’яких тканин, включаючи глотковий або перитонзилярний абсцес.
Крім того, біль у шиї є одним із багатьох симптомів вродженого синдрому Кліппеля-Фейля - синдрому короткої шиї .
Фактори ризику
Оскільки дорсопатія шийного відділу хребта об’єднує майже всі захворювання шийних хребців, фактори ризику їх розвитку пов’язані як з патологіями опорно-рухового апарату хребта – запального та дегенеративного характеру, так і з порушенням іннервації шийних м’язів, що в більшості випадків є вторинний і є наслідком ураження кістково-зв'язкових структур хребців.
Причому більша ймовірність їх розвитку відзначається при травмах хребта в шийному відділі, при підвищеному навантаженні на цей відділ хребта (в тому числі при тривалій статиці), малорухливому способі життя (негативно позначається на кровопостачанні хребців, навколишніх тканин і м'язовому тонусі), а також людям з вродженими вадами кісткової тканини, патологіями щитовидної залози, системними порушеннями обміну речовин (у тому числі мінерального), злоякісними пухлинами.
У людей похилого віку підвищується ймовірність грижі міжхребцевого диска та шийного спондильозу.
Патогенез
Про механізм розвитку больового синдрому при грижі хребця шийного відділу читайте - Грижа диска .
Патогенез дорсопатії при остеохондрозі шийного відділу хребта детально висвітлено в публікації - Болі при остеохондрозі .
Детально про те, як виникає і розвивається біль у м'язах шиї в матеріалі - Міофасціальний больовий синдром .
Симптоми дорсопатії шийного відділу хребта
Часто перші ознаки проблем з шийними хребцями або паравертебральними м'язами проявляються відчуттям дискомфорту при нахилах і поворотах голови, але вони можуть проявлятися раптово і гостро. При цьому прояви можуть бути короткочасними, більш тривалими (до півтора-трьох місяців) або переходити в хронічну форму: хронічна дорсопатія шийного відділу хребта визначається при збереженні симптомів довше трьох місяців.
Прогресування патологічного процесу завжди супроводжується болем - від ниючого до різкого, іррадіює в лопаткову область спини, в ключиці і плечовий пояс.
Наприклад, у хворих з грижею шийного відділу біль у шиї іррадіює в лопатку, запаморочення, оніміння рук, підвищення АТ, погіршення сну.
Внаслідок здавлення шийного нерва внаслідок стенозу хребетного отвору (foramen vertebrale) у хворих із дегенеративними змінами хребців розвивається так звана шийна радикулопатія – дорсопатія шийного відділу хребта та м’язово-тонічний синдром, що характеризується плечовим та// або біль у руці в шиї, м’язова слабкість, оніміння та обмеження рухів.[11]
При специфічному діагнозі лютеїну цервікальна дорсопатія може погіршитися, що призведе до посилення болю та інших симптомів.
На додаток до болю та втрати рухливості, патологічний шийний лордоз пов’язаний зі спазмами м’язів шиї, плечей і спини; запаморочення, сонливість і нудота; млявість, артеріальна гіпертензія і безсоння. А у випадках синдрому Гризелла спостерігається прогресуючий біль у шиї (іррадіює в руку з ураженої сторони), ригідність м’язів шиї та парестезії.
Шийна дорсопатія та цервікокраніалгія — це біль у шиї (цервікалгія) та головний біль, особливо сильний у потиличній області. Етіологією таких головних болів у хворих на шийний остеохондроз є гіпертонус нижнього косого м'яза голови (прикріплюється до атланта - шийного хребця CI), внаслідок чого порушуються хребтова артерія (a. Vertebralis) і великий потиличний нерв ( n.occipitalis major) піддаються здавленню, що призводить до погіршення мозкового кровопостачання. Цей стан називається синдромом хребетної артерії, а МКБ-10 визначає його як цервікокраніальний синдром.
До речі, цей синдром відзначається і при деформуючому артрозі дугоподібних суглобів хребців шиї, і при міогелозі шийного відділу хребта.
Дорсопатія шийного і поперекового відділів хребта можлива при високому (III-IV) ступені викривлення (сколіоз) хребта в грудному і поперековому відділах, а також при вираженій сутулості і округлій спині .
Ускладнення і наслідки
Практично всі форми скелетно-м'язового больового синдрому, що поєднуються в шийну дорсопатію, мають ускладнення і наслідки, в тому числі неврологічні. Дивіться - Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення
При шийному спондильозі або остеоартрозі шийних хребців звуження хребетного каналу призводить до защемлення потиличного нерва , а також ураження шийного сплетення (plexus cervicalis) з судомами м'язів (шийного ремінного м'яза і нижнього косого м'яза шиї). голова), оніміння та біль у потилиці.
Якщо стеноз хребетного каналу в шийних хребцях не лікувати, наслідками можуть бути дисфункція верхніх кінцівок, втрата рухливості та нетримання сечі.
Анкілозуючий спондилоартрит і шийний спондильоз можуть призвести до розвитку хронічної мієлопатії, яка проявляється м'язовою слабкістю і парестезією кінцівок, порушеннями рухливості рук і різними неврологічними розладами, в тому числі дисфункцією сенсорних систем ЦНС.
Наслідком дорсалгії шийного м'яза при міогелозі є розростання сполучної тканини всередині м'яза - міофіброз.
У деяких випадках можливий розвиток вертеброгенної кривошії (кривошії) з болем у шиї, гіпертонусом м'язів і вимушеним поворотом голови, найчастіше - підборіддя до плеча.
Діагностика дорсопатії шийного відділу хребта
Для визначення етіології болю в шийному відділі хребта необхідний ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження пацієнта.
Аналізи крові: загальний і біохімічний; для С-реактивного білка; для рівнів Са (загального та іонізованого) та неорганічного фосфору; для кальцитонію, кальцитріолу та остеокальцину; на антитіла тощо.
Для візуалізації використовується інструментальна діагностика: рентген, КТ або МРТ хребта, а також мієлографія та електроміографія. Детальніше читайте в публікаціях:
Диференціальна діагностика
При диференціальній діагностиці слід відрізняти кістково-м'язовий больовий синдром (з визначенням конкретного захворювання), а невралгію - від вісцерального болю (пов'язаного з внутрішніми органами).
До кого звернутись?
Лікування дорсопатії шийного відділу хребта
Лікування дорсопатій шийки матки включає в себе лікування болю, зниження фізичної активності та фізіотерапію.
Детальніше:
Про те, які ліки застосовуються, читайте докладніше:
Зовнішніми засобами з НПЗП та іншими знеболюючими компонентами є:
При хворобливих м'язових спазмах призначають міорелаксанти, такі як Баклофен (Баклозан), Толперизон (Мідокалм), Тіоколхікозид (Мускомед).
Обов’язковим є призначення фізіотерапевтичного лікування, наприклад, фізіотерапія при остеохондрозі хребта включає електропроцедури, мануальні методики, бальнео- та пелоїдотерапію та ін.
При нестабільності суглобів хребців може знадобитися оперативне лікування - спондильоз, тобто зрощення двох хребців гвинтами або пластинами. Ламінектомія (відкрита декомпресія защемленого нервового корінця) виконується для видалення остеофіта хребта, тоді як опуклий фіброзний диск можна виправити за допомогою мікроектомії.
Детальніше про лікувальну фізкультуру при шийній дорсопатії читайте в статті - Лікувальна фізкультура при шийному остеохондрозі . Видання містить вправи, які слід регулярно виконувати при проблемах з шийним відділом хребта, а також лікувальну гімнастику при цервікокраніалгії з синдромом хребетної артерії.
Рекомендована лікарями дієта при шийній дорсопатії - Дієта при остеохондрозі
Профілактика
Основні профілактичні заходи, які допоможуть запобігти хворобливим захворюванням шийного відділу хребта:
Прогноз
При шийній дорсопатії прогноз її результату знаходиться в прямій залежності від конкретної морфологічної форми м’язово-скелетного больового синдрому та ступеня ураження хребців і їх сполучних структур.
Питання про те, чи сумісні дорсопатія шийного відділу хребта і армія, вирішує медична комісія на підставі огляду, вивчення історії хвороби та об'єктивних висновків про фізичні можливості кожного окремого призовника.
Список деяких книг і досліджень, пов'язаних з вивченням дорсопатії шийного відділу хребта
- «Біль у шиї: причини, діагностика та лікування» - Микола Богдук (рік: 2003)
- «Хірургія шийного відділу хребта: виклики та суперечки» - Едвард С. Бензел (рік: 2007)
- «Клінічна анатомія хребта, спинного мозку та ануса» - Грегорі Д. Крамер, Сьюзан А. Дарбі (рік: 2014)
- «Шийний відділ хребта: редакційний комітет Товариства дослідження шийного відділу хребта» - Джон М. Абітбол (Рік: 2018)
- «Лікування травм шийного відділу хребта» - Едвард С. Бензел (Рік: 2015)
- «Шийна радикулопатія: медичний словник, бібліографія та анотований посібник для досліджень в Інтернеті» - Джеймс Н. Паркер, Філіп М. Паркер. Паркер (рік: 2004)
- «Шийний спондильоз: досягнення в діагностиці, лікуванні та результатах» - Теодорос П. Ставрідіс, Анна Х. Харалампідіс, Андреас Ф. Маврогеніс (рік: 2017)
- «Шийний відділ хребта людини: редакційний комітет Товариства дослідження шийного відділу хребта» - Джон М. Абітбол (Рік: 2021)
Література
Котельников Г. П. Травматологія / За редакцією Котельникова Г. П., Миронов С.П. - Москва : ГЕОТАР-Медіа,