Хронічна втрата слуху

Тривала (більше трьох місяців) втрата слуху - зниження нормального порогу слуху - в медицині визначається як хронічна втрата слуху або хронічна гіпоакузія.

Епідеміологія

За деякими даними, хронічна втрата слуху того чи іншого ступеня вражає більше 5% населення планети, і майже в 50% випадків причиною є надмірний вплив шуму. Лише в США надмірний вплив шуму – через використання навушників, аудіоплеєрів, комп’ютерів і мобільних гаджетів – викликає незворотне пошкодження слуху у 12,5% дітей і підлітків.

Втрата слуху внаслідок отиту виникає в 12-15% випадків, а при слуховому невриті - приблизно в 5-6% випадків.

Старечою втратою слуху страждає майже третина людей 65-75 років і більше половини людей старше 75 років.

Причини хронічної приглухуватості

Втрата слуху може виникнути з різних причин, які в отіатрії та отоларингології включають:

• Шумовий вплив - хронічна акустична травма , що призводить до гіпоакузії професійного шуму;
• Вплив на структури внутрішнього вуха різними токсичними речовинами;
• адгезивний або ексудативний середній отит , а також хронічний гнійний середній отит , причому більш ніж в половині випадків етіологічно пов'язані хронічний середній отит і втрата слуху з порушенням звукопровідних структур вуха; [1], [2],[3]
• хронічний лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) бактеріального, вірусного або посттравматичного походження;
• наявність кістозного утворення - холестеатома середнього вуха ;
• отосклероз ;
• Рубцеві та дегенеративні зміни барабанної порожнини - тимпаносклероз ;
• ендолімфатична гідроцеле внутрішнього вуха - хвороба Меньєра ;
• Неврит (запалення) VIII пари черепних нервів - передхребцевого-улиткового нерва ;
• вестибулярна шваннома або невринома слухового нерва ;
• Втрата слуху у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.[4]

Читайте також:

• Причини втрати слуху
• Причини втрати слуху

Вікова хронічна двостороння приглухуватість, тобто двостороння стареча приглухуватість, розвивається внаслідок погіршення кровопостачання лабіринту внутрішнього вуха (при ішемії або стенозуючому атеросклерозі).

Хронічна приглухуватість у дітей може стати наслідком вживання майбутньою мамою алкоголю; недоношеність (вага при народженні менше 1500 г) і передчасні пологи (часто з кисневою недостатністю у дитини); родова травма голови; ядерна жовтяниця (гіпербілірубінемія) у новонароджених. При неонатальній гіпербілірубінемії у 40% дітей старше 5-6 років починає виникати двобічна хронічна приглухуватість.

Крім того, значне зниження слуху спостерігається у дітей з вродженими хромосомними аномаліями (Трічер-Коллінз, Альпорт, Пегент, Конігсмарк та ін.).

• Дивіться: Зниження слуху у дитини
• Аномалії розвитку вуха

Фактори ризику

Факторів, що збільшують ризик розвитку хронічної гіпоакузії, також багато, і вони включають:

• генетичні аномалії і спадкова схильність;
• імунодефіцитні стани;
• менінгіт;
• Ураження вушного лабіринту при сифілісі ;
• пошкодження барабанної перетинки різного походження (включаючи повний розрив);
• черепно-мозкові травми з переломом скроневої кістки , що призводить до ураження внутрішнього вуха ;
• аденома і остеома середнього вуха;
• Стенозуючий атеросклероз сонних артерій ;
• застосування ототоксичних препаратів: аміноглікозидних антибактеріальних засобів (неоміцин, канаміцин, гентаміцин), глікопептидних антибіотиків (ванкоміцин) і макролідних антибіотиків (еритроміцин і його похідні), а також петльових діуретиків (фуросемід), похідних нітрофурану (фуразолідон) і деяких НПЗП (не стероїдні протизапальні засоби).
• гучний шум. [5],[6]

Існують також перинатальні фактори ризику, зокрема TORCHS або внутрішньоутробні інфекції та вживання алкоголю під час вагітності.

Патогенез

Фахівці розглядають патогенез хронічного гіпоакузію з урахуванням його основних видів.

Хронічна кондуктивна приглухуватість (кондуктивна або трансмісивна) розвивається після хронічного середнього отиту або рецидивуючого запалення середнього вуха, отосклерозу і тимпаносклерозу, а також звуження зовнішнього слухового проходу внаслідок кісткових розростань (екзостозів) у слуховому проході. Це може порушити рухливість слухових кісточок (ossicula auditus), що негативно впливає на механічну систему, яка передає коливання від зовнішнього вуха (auris externa) і барабанної перетинки (membrana tympani) до внутрішнього вуха (auris interna). [7]Додаткову інформацію див. у розділі Кондуктивна втрата слуху .

Що таке хронічна сенсоневральна втрата слуху, перцептивна або хронічна сенсоневральна втрата слуху ref. - Нейросенсорна (сенсоневральна) втрата слуху . В основі його патогенезу лежить ураження звукосприймального апарату (слухового аналізатора), розташованого всередині равлики (равликового лабіринту) внутрішнього вуха, а також передхребцевого завиткового нерва (nervus vestibulocochlearis) і первинної слухової кори (скроневої частки) мозок. [8]Детальніше читайте в матеріалі - Сенсорна приглухуватість - Причини і патогенез

Механізм двосторонньої старечої втрати слуху пояснюється втратою рецепторних клітин основної оболонки вушної раковини внутрішнього вуха - волоскових клітин кортиального органу (organum spirale). Саме ці клітини здатні перетворювати механічний рух звукових хвиль в нервові (електричні) імпульси, які передаються в мозок.

У деяких випадках - наприклад, при хронічному середньому отиті з ураженням кісткових структур середнього вуха, зовнішніх і внутрішніх волоскових клітин - спостерігається хронічна змішана втрата слуху, при якій втрата слуху має кондуктивні та нейросенсорні елементи.

Симптоми хронічної приглухуватості

Хронічна приглухуватість – це зниження сприйняття звуків та їх гучності (інтенсивності). А перші ознаки гипоакузии можуть проявлятися потребою вставити сказане співрозмовником і збільшити гучність джерел звуку (оскільки всі звуки здаються глухими або приглушеними), а також утрудненим розумінням мови за наявності фонового шуму.

Крім того, симптоми втрати слуху включають шум і/або дзвін у вухах; відчуття закладеності в одному або обох вухах, тиску у вухах і болю при звуках певної інтенсивності та частоти (при сенсоневральному типі приглухуватості); погіршення слуху при жуванні; і труднощі у визначенні напрямку звуку.

Втрата слуху може бути на одне вухо: хронічна лівостороння сенсоневральна приглухуватість або хронічна правобічна сенсоневральна приглухуватість. Існує також хронічна двобічна сенсоневральна приглухуватість.

Дитина може не реагувати на тихі звуки, їй важко чути мову інших і локалізувати звуки.

Детальніше про особливості перцептивного типу втрати слуху див. Сенсорна нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість - Симптоми

Залежно від рівня збільшення сили звуку, що вловлюється на слух, розрізняють ступінь гіперакузії:[9]

• 25-40 дБ (децибел) - хронічна втрата слуху 1 ступеня, яка вважається легкою, і людина може чути шепіт на відстані до трьох метрів і мову нормальної гучності з відстані чотирьох метрів);
• 40-55 дБ - хронічна приглухуватість 2 ступеня (помірна або середня, при якій мова нормальної гучності сприймається нормально з трьох метрів, а шепіт - до одного метра);
• 55-70 дБ - помірна або хронічна приглухуватість 3 ступеня (коли шепіт чути, якщо говорити на вухо, а звичайну мову чути з відстані не більше півтора метрів);
• 70-90 дБ - хронічна приглухуватість 4 ступеня (важка, з наступною повною втратою слуху).

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та наслідками хронічної втрати слуху у дорослих є: психопатії, поява замкнутості та соціальної ізоляції; неврози, депресія. У літніх людей зростає ризик прогресування деменції та деградації особистості з хронізацією депресії.

При хронічній втраті слуху спостерігається затримка мовленнєвого розвитку в ранньому дитинстві та/або відставання від відповідних вікових норм, а також труднощі спілкування та проблеми з психологічним чи психічним здоров’ям у подальшому житті.

Діагностика хронічної приглухуватості

Втрата слуху діагностується шляхом огляду вуха та перевірки слуху .

Інструментальна діагностика включає отоскопію, дослідження параметрів слуху за допомогою аудіометрії (поріг тону та імпедансу), електрокохлеографії та тимпанометрії, а також робиться рентген черепа, КТ або вуха та скроневої кістки.

Дивіться також - Діагностика приглухуватості у дітей

Диференціальна діагностика спрямована на з'ясування причин порушення слуху.[10]

Лікування хронічної приглухуватості

При сенсоневральної приглухуватості лікування може бути медикаментозним і фізіотерапевтичним (ультрафонофорез барабанної порожнини з лікарськими розчинами).

При змішаному типі приглухуватості призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію і сприяють постачання тканин киснем, такі як Бетагістин (Бетасерек, Вергостин, Вестагістин), Пірацетам з цинаризином, а також Пентоксифілін (Агапурин, Латрін) і Кавінтон ( Вінпоцетин).

Лікування травами, а точніше лікарськими рослинами передбачає прийом екстракту листя гінкго білоба, який активізує мозковий кровообіг, наприклад, капсули Білобіл .

При кондуктивній гіпоакузії можливе хірургічне лікування. Мірингопластика (тимпанопластика) може бути виконана для реконструкції барабанної перетинки; Осикулопластика проводиться для реконструкції ланцюжка кісточок середнього вуха , а при іммобілізації стремінця у хворих на отосклероз звукопровідність відновлюється стапедектомією .[11]

Дітям із серйозною втратою слуху можна використовувати кохлеарний імплант для стимуляції слухового нерва. А для пацієнтів з двосторонньою приглухуватістю найкращим рішенням є слухопротезування зі звукопідсилювальними слуховими апаратами.[12]

Більше корисної інформації в матеріалах:

• Втрата слуху: лікування, профілактика та прогноз
• Лікування сенсоневральної приглухуватості
• Аномалії розвитку вуха - Лікування

Профілактика

Основною профілактикою втрати слуху є мінімізація шумового впливу на структури вуха, лікування середнього отиту та всіх захворювань, що вражають слух.

Прогноз

Хронічна приглухуватість може прогресувати до повної глухоти, тому прогноз при приглухуватості безпосередньо залежить від етіології порушення.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням хронічної втрати слуху

Книги:

1. «Хронічна кондуктивна втрата слуху» (Колін Л. В. Дрісколл, 2005) – у цій книзі наведено огляд причин і лікування хронічної кондуктивної втрати слуху, пов’язаної з кондуктивною втратою слуху.
2. «Сенсорно-невральна втрата слуху: дбайливий підхід до консультування» (автор Ліз Черрі, 2007) – книга, яка охоплює проблеми та підходи до консультування пацієнтів із сенсорною втратою слуху.

Дослідження та статті:

1. «Поширеність втрати слуху серед дорослих у Сполучених Штатах» (автори: Френк Р. Лін та команда авторів, 2011) — дослідження, що оцінює поширеність втрати слуху серед дорослих у Сполучених Штатах.
2. «Шум у вухах і втрата слуху в похилому віці» (автори: Колектив авторів, 2019) — стаття, у якій досліджується взаємозв’язок між втратою слуху та втратою слуху в похилому віці.
3. «Хронічний шум у вухах: оцінка та порівняння ефективності лікування» (Автори: Колектив авторів, 2020) — дослідження, що порівнює ефективність різних методів лікування хронічної втрати слуху.
4. «Поширеність хронічного шуму у вухах і запаморочення» (Девід М. Багулі, 2006) — дослідження, в якому обговорюється поширеність хронічної втрати слуху (шум у вухах) і запаморочення.
5. «Епідеміологія шуму у вухах» (автори: Чарльз І. Берлін і Бертольд Ланггут, 2015) — Огляд епідеміології шуму у вухах, включаючи хронічну форму.
6. «Хронічний шум у вухах: порівняння епідеміологічних і клінічних даних загальної популяції з даними клінічних центрів лікування шуму у вухах» (Patrick Landgrebe та ін., 2010 р.) — дослідження, у якому порівнюються дані про хронічний шум у вухах у пацієнтів із загальної популяції та клінічних центрів.

Література

Пальчун, В. Т. Оториноларингологія. Національний посібник. Коротка редакція / За ред.В.В.Т. Пальчун. - Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2012.