Артеріальна недостатність

Серед захворювань кровоносної системи та патологічних станів судин (ангіопати) перше місце займається артеріальною недостатністю, в якій приплив крові через артерії сповільнюється або зупиняється.

Епідеміологія

Згідно з деякими дослідженнями, різні форми артеріальної недостатності з порушенням артеріального кровообігу є у 17% населення старше 55 років. Ангіопатія нижчих кінцівок вражає близько 13% населення до 70 років та 20% населення старше 75 років. І гостра ішемія кінцівок в основному впливає на людей похилого віку.

Також зазначається, що після 60-річного віку 40-50% пацієнтів із важкою артеріальною недостатністю кінцівки мають синдром артеріальної недостатності з пов'язаною ішемічною хворобою серця (ІХС) та інсультами.

Причини артеріальної недостатності

У переважній більшості випадків етіологія артеріальної недостатності пов'язана з звуженням або блокуванням артеріального просвіту через накопичення атеросклеротичні бляшки на їх стінах та тромбові або ембольні утворення під час розробки

Визначається локалізація артеріальної недостатності:

• Судинний атеросклероз нижньої кінцівки, тобто атеросклеротична ангіопатія нижньої кінцівки, яка діагностується як хвороба периферичних судин ніг;
• Коронарний атеросклероз - атеросклероз судин серця;
• Шийний судинний атеросклероз;
• Атеросклероз ниркової артерії;
• Атеросклероз черевної аорти та її гілки.

Крім того, більш рідкісними причинами недостатності артеріального кровотоку різних локалізацій належать:

• Впливає на невеликі артеріальні судини неатроматозний артеріосклероз (у пацієнтів з діабетом);
• Аутоімунне запалення стін аорти та її гілки (підключії, каротидні, хребетні артерії) - неспецифічний аортоартерит (хвороба Такаясу);
• Запальний тромбоз артерій малих і середніх розмірів - облітеративний тромбангііт або облітеративний ендартеріт;
• Осадження аномального глікопротеїну (амілоїда) у стінках судин у амілоїдоз будь-якого походження.

Пацієнти з антифосфоліпідним синдромом часто мають поєднання артеріальної та венозної недостатності, що пояснюється оклюзією тромбу периферичних вен та артеріальних судин малого діаметру.

Фактори ризику

Найважливіші фактори ризику включають: розлади ліпідного метаболізму з гіперліпідемією, підвищеним рівнем холестерину в крові - гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія та провідність, куріння, ожиріння, сімейна історія артеріальної інвенції та заохочення.

Патогенез

При атеросклерозі патогенез артеріальної недостатності пояснюється атеротеромботичним звуженням артеріального просвіту та їх оклюзією, що виникає, коли на внутрішній стінці судини утворюються атеросклеротичні бляшки. Просвіт судна також блокується тромбсом, який утворюється при розривах нальоту.

Це призводить до негативних змін кровоносної системи: недостатня перфузія (кровотік), ішемія (локалізована затримка кровопостачання) та погіршення тканинного трофізму з розвитком гіпоксії (дефіцит кисню).

У разі недостатньої перфузії клітини тканин переходять на анаеробний метаболізм, виробляючи лактат (молочна кислота); Збільшення лактату порушує кислотно-лужне стан крові, знижуючи його рН. В результаті розвивається лактоацидоз та кількість молекул кисню з підвищеною реакційною здатністю - вільними радикалами - збільшується.

І дія вільних радикалів провокує окислювальний стрес - із порушенням нормального окислювально-відновного стану клітин та пошкодження їх компонентів, що може спричинити загибель клітин та некроз тканин. [1]

Симптоми артеріальної недостатності

Симптоми артеріальної недостатності залежать від того, де судно звужується або його просвіт заблокується (стеноз або оклюзія). Якщо уражені коронарні артерії, можуть виникнути біль у грудях (стенокардія).

У артеріальній недостатності сонних артерій, які подають кров до мозку, першими ознаками можуть бути часті запаморочення, короткочасна втрата рівноваги, головні болі та парестезія (оніміння) частин обличчя.

Якщо пацієнти з акторанами атеросклерозу або неспецифічним аортоартеритом зменшили приплив крові у вісцеральних артеріях (клубочкова стовбур та верхня брижова артерія) та живота-аорта, хронічна артеріальна недостатність проявляється з болем у животі після їжі, млалюдно-розриву, уподобання або щоденник. Цей стан може бути визначений як хронічна брижова ішемія, і як Ішемічна хвороба кишечника.

Але частіше діагностовано і найкраще вивчається ішемія кінцівок-їх хронічні та гостра судинна недостатність.

Гостра артеріальна недостатність нижніх кінцівок призводить до їх гострої ішемії і виявляється болем у ногах у спокої, бліді шкіри та відсутності пульсу, парестезії та паралічу.

У випадку опитатативна хвороба нижньої кінцівки хронічна артеріальна недостатність кінцівок виявляється такими ангіопатичними симптомами, як відчуття холодного в нижній частині ноги або стопи, ослаблений або відсутній пульс у стопах, оніміння або слабкість у ногах, болісні тремтіння в митлі після ходьби або сходження. [2]

Залежно від наявності симптомів, ступеня або стадії хронічної артеріальної недостатності визначаються відповідно до Фонтена (Fontaine, 1954):

• Артеріальна недостатність 1 класу: відсутність симптомів;
• Артеріальна недостатність 2 ступеня: стадія 2А має легку переривчасту клаудикцію при ходьбі, етап 2b має помірний до серйозного клаудикації;
• Артеріальна недостатність 3 класу: біль у ногах у спокої;
• Артеріальна недостатність класу 4 ступеня: наявність некрозу тканин та/або гангрени.

Етапи ішемії нижніх кінцівок, що дає класифікацію відповідно до Покровського (класифікація Фонтейна в модифікації А. В. Покровського), поділяється на ступінь тяжкості переривчастої клаудикації, але для визначення у пацієнтів із 1 стадією захворювання повинно бути присутнім болем у ногах під час вправи та продовженням ходьби.

Крім того, експерти розрізняють синдром хребця артеріальної недостатності або хребетно-базилярна недостатність, що виникає з атеросклеротичними ураженнями хребетних та базових артерій, що забезпечують кровопостачання мозкового стебла, мозку мозку.

Симптоми цього стану можуть включати запаморочення, втрату рівноваги та координацію, біль у задній частині голови, оніміння або поколювання в руках або ніг, нудота та блювота, раптова сильна слабкість у всьому тілі, перехідна диплопія (подвійне зір) або втрата зору (одиночна або двостороння), порушення мови, дисфагія (трудноща, що проливається), плутанина. [3]

Ускладнення і наслідки

Порушення кровопостачання артеріальної недостатності призводить до розвитку Ішемічної нейропатії. Наприклад, якщо приплив крові в позакраніальних артеріях голови та шиї погіршується, пацієнти стикаються з таким ускладненням, як Ішемічна оптична нейропатія.

Атеросклеротичні зміни в мозкових артеріях, які призводять до їх недостатності, можуть бути ускладнені тимчасовою ішемією головного мозку (перехідними ішемічними атаками) або ішемічним інсультом. Ускладнення порушеного коронарного кровотоку-це хвороба серця.

Наслідком артеріальної недостатності судин нижніх кінцівок може бути артеріальні трофічні виразки і суха гангрена (часто з необхідністю ампутації частини ноги).

І хронічна ішемічна хвороба нирок (ішемічна нефропатія) є результатом артеріальної недостатності з гемодинамічно значущим атеросклеротичного стенозу ниркових артерій з вторинними ускладненнями у вигляді погано контрольованої гіпертензії, а також прогресивного нефросклерозу. [4]

Діагностика артеріальної недостатності

Діагностика артеріальної недостатності вимагає повного анамнезу пацієнтів та всебічного обстеження з артеріального обстеження.

Загальні та біохімічні аналізи крові приймаються; Рівень крові загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ та ЛПНЩ-CS, а також рівень білка, креатиніну, лактату та плазміногену. Також потрібен аналіз сечі.

Проводиться інструментальна діагностика:

• Ультразвукова доплерівська судинна візуалізація
• Ct ангіографія
• Ангіографія магнітної резонансу

Якщо присутні симптоми ангіопатії нижньої кінцівки, функціональні тести нижньої кінцівки потрібні.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з хронічною венозною недостатністю, артеріальною емболією, гострим артеріальним тромбозом, розсіченням аорти, синдромом хронічного натягу (синдром відсіку).

Лікування артеріальної недостатності

Залежно від локалізації та ступеня артеріальної недостатності, лікування може бути консервативним та хірургічним. У наркотичній терапії застосовуються різні препарати, включаючи:

• Аніпротектори та мікроциркуляційні коректори: pentoxifylline, Агапурин тощо;
• Антитромботичні засоби (антикоагулянти): варфарин, гепарин та його похідні;
• Антиггерти та антитромботичні засоби: Плавікс (клопідогрель), цилостазол, індобуфен, аспірин, тиклопідин або ticlid;
• Фібринолітики або тромболітичні препарати: урокіназа, стрептокіназа, альтеплаза тощо;
• Наркотики групи статинів для зниження холестерину: simvastatin, lovastatin, wabadin тощо.

У випадках гострої оклюзії периферичних артерій та критичної ішемії нижніх кінцівок необхідна екстрена обробка гострої артеріальної недостатності. Перш за все, гепарин (щонайменше 5000 одиниць) вводяться батьківським. Безпосередня ангіографія також необхідна для підтвердження локалізації оклюзії та екстреної терапії, спрямованої на відновлення кровотоку - реваскуляризація кінцівки. Це може включати регіональний тромболіз катетера (розчинення тромбу з фібринолітичними препаратами протягом декількох годин), а також видалення тромбу з артерії (тромбектомії), видалення атероматозних бляшок (ендартеректомії), шунтування периферійної артерії (для створення пориву брипасу для крові).

Для сильної ішемії кінцівок у спокої та сильному прогресуючому клаудикації-щоб мінімізувати ймовірність втрати кінцівок, зменшити симптоми та покращити якість життя-хірургічне лікування емболектомією, хірургічним тромболізом, ендоваскулярна дилатація (ангіопластика) [5]

Щоб відновити кровопостачання серця, стентування коронарної артерії використовується. У випадку стенозу ниркової артерії, можливі хірургічні втручання включають аорто-ренальну та гепатораторну обхідну операцію та трансаортальну ендартеректомію.

Фізіотерапевтичне лікування включає фізіотерапія для трофічних виразок на кінцівках, а також терапевтичний масаж для активації кровообігу крові

Значно знижує інтенсивність переривчастих терапевтичних вправ у артеріальній недостатності нижніх кінцівок, а також щоденної ходьби (щонайменше годину на день).

Чи можливе лікування трав’янистим лікуванням у цій судинній патології? Фітотерапія не може відновити нормальний кровотік, а для зниження холестерину, відвару та інфузій листя дикота кропиви, білого лавра, Буддлея Айві; бо біль у серці - серцебиття та болотна пшениця; Для метеоризму - насіння фенхелю, для діареї - прямо вовчак, ятрішнія або ярроу.

Профілактика

Профілактика артеріальної недостатності-це запобігання атеросклерозу, включаючи уникнення шкідливих звичок (в першу чергу куріння), правильне харчування і-як обов'язково - помірні фізичні навантаження. -

Прогноз

У випадках хронічної артеріальної недостатності кінцівок несприятливий прогноз сприяє збільшенню болю під час ходьби та наслідком страху перед рухом, який не лише погіршує фізичний стан пацієнтів (що призводить до атрофії м’язів), але й прискорює прогресування атеросклерозу.

Клінічний досвід підтверджує необхідність ампутації для гострої артеріальної недостатності нижньої кінцівки - 20% та смертності - 25%.