Плоскоклітинний рак

В онкології плоскоклітинний рак або плоскоклітинний рак визначається як особливий гістологічний тип злоякісної пухлини, що розвивається з патологічно змінених клітин плоского епітелію, тканини, що утворює верхній шар шкіри (епідерміс), слизових оболонок порожнистих і трубчасті органи багатьох систем (включаючи дихальну, травну та сечостатеву), а також вистилання плевральної та черевної порожнин.

Епідеміологія

Плоскоклітинний рак є найпоширенішою злоякісною пухлиною шийки матки, на яку припадає 70-80% злоякісних новоутворень, а плоскоклітинна пухлина піхви становить не більше 2% усіх гінекологічних ракових новоутворень.

За деякими оцінками, 25-55% усіх випадків раку легенів є плоскоклітинним раком.

У 90% випадків злоякісних пухлин ротової порожнини виявляється новоутворення з клітин плоского епітелію. Серед онкологічних захворювань порожнини носа та навколоносових пазух, носоглотки, гортані та ротоглотки плоскоклітинний рак посідає шосте місце у світі за захворюваністю. А плоскоклітинний рак шкіри є другою за поширеністю формою раку шкіри після базаліоми.

Плоскоклітинний рак стравоходу входить до десятки найпоширеніших ракових захворювань у світі.

Плоскоклітинний рак шлунка вважається дуже незвичайним і рідкісним захворюванням, оскільки його захворюваність оцінюється в 0,05% від усіх випадків злоякісних гастроентерологічних пухлин у світі.

Причини плоскоклітинної карциноми

Сьогодні не всі причини утворення плоскоклітинного раку, як і багатьох інших різновидів злоякісних пухлин, відомі.

Але точно відомо, що плоскоклітинний рак може бути викликаний більш ніж півдюжиною онкогенних типів вірусу папіломи людини (ВПЛ), який відноситься до ДНК-вірусів і впроваджує свій геном в здорові клітини, порушуючи їх регулярний клітинний цикл і структуру. Див. – Поділ клітин: клітинний цикл

Таким чином, майже у 75% хворих розвиток плоскоклітинного раку шийки матки етіологічно пов'язаний з ВПЛ 16 онкогенного типу і ВПЛ 18 типу .

ВПЛ типу 51 може викликати плоскоклітинний рак заднього проходу, ВПЛ типу 52 може викликати плоскоклітинний рак прямої кишки, а типи ВПЛ 45 і 68 можуть викликати карциному статевого члена.

Як і у випадку більшості видів раку шкіри, ультрафіолетове випромінювання, що пошкоджує ДНК клітин епідермісу шкіри (вплив сонця або солярію), є найпоширенішою причиною плоскоклітинного раку.

Фактори ризику

Згідно з дослідженнями, факторами ризику утворення плоскоклітинного раку є:

• для шкіри - тривалий вплив ультрафіолетових променів (особливо при частих сонячних опіках), іонізуюче випромінювання, великі келоїдні рубці після опіків і ран;
• для легенів - куріння та вплив на органи дихання потенційно канцерогенних речовин, зокрема парів бензоїлхлориду, перхлоретилену, етилбензолу, фенольних сполук; пил, що містить азбест, нікель і сполуки важких металів;
• для носоглотки - герпесвірус 4 типу, тобто вірус Епштейна-Барра , який викликає інфекційний мононуклеоз;
• для стравоходу - зловживання алкоголем, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і порушення моторики, стравохід Барретта , рубцеві зміни стравоходу після опіків лугом;
• для шийки матки - виражена її дисплазія, плоскоклітинна метаплазія, інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)
• для піхви — наявність гострокінцевих кондилом і кондилом, що виникли внаслідок інфікування ВПЛ, для статевого члена — той же папіломавірус, ІПСШ і хвороба Боуена.

Також ймовірність розвитку пухлин будь-якого гістологічного типу вище у людей з ослабленим імунітетом і генетичною схильністю.

Патогенез

Основний молекулярний механізм канцерогенезу, включаючи патогенез утворення плоскоклітинного раку, продовжує вивчатися. Це пояснюється пошкодженням або зміною (мутаціями) ДНК клітин, що регулює їх ріст, розвиток і апоптоз (запрограмована смерть).

Відомо, що епітеліальні тканини мають дуже високу репараційну здатність. як? Завдяки наявним у них стовбуровим клітинам, які здатні тривалий час самовідновлюватись і можуть диференціюватися (дозрівати) у клітинні лінії вихідної тканини. Вони забезпечують підтримку тканинного гомеостазу шкіри (заміщення клітин), її відновлення після пошкоджень, фізіологічну регенерацію слизових оболонок будь-якої локалізації (від гортані до кишечника). Ці епітеліальні стовбурові клітини зберегли потенціал проліферації - поділу з утворенням дочірніх клітин.

Наприклад, кишкові стовбурові клітини постійно самооновлюються шляхом поділу та диференціювання менш спеціалізованих клітин на спеціалізовані клітини кишкового епітелію, який оновлюється протягом усього життя.

І тому, на думку онкологів, епітеліальні стовбурові клітини мають пряме відношення до канцерогенезу. Накопичення мутацій призводить до їх генетичного «перепрограмування» - з повторним неконтрольованим поділом, експоненціальним збільшенням кількості клітин і трансформацією в аномальні - ракові стовбурові клітини епітеліального походження.

Спочатку вони локалізуються на обмеженій ділянці, і такий стан називається плоскоклітинним раком in situ. Але як тільки агресивні пухлинні клітини починають безпосередньо проникати в сусідні тканини, діагностується інвазивний плоскоклітинний рак. Наприклад, плоскоклітинний рак шийки матки може проростати безпосередньо в стінку матки, а плоскоклітинний рак, що виникає у вушній раковині, здатний вражати зовнішній слуховий прохід, середнє вухо та привушну слинну залозу.

Ступені диференціювання плоскоклітинного раку

Диференціювання - це процес, за допомогою якого незрілі клітини-попередники стають зрілими клітинами зі специфічними функціями.

Ступінь диференціювання будь-якої пухлини описує, наскільки аномально виглядають клітини пухлини , коли біоптат досліджується гістологічно за допомогою електронного мікроскопа.

Коли морфологія тканини карциноми подібна до нормальної, а пухлинні клітини виглядають зрілими, визначається високодиференційований плоскоклітинний рак. Він росте і поширюється повільніше, ніж низькодиференційований (або помірно диференційований) плоскоклітинний рак, який складається з незрілих клітин з атиповою структурою.

Крім того, плоскоклітинний рак класифікують ще за одним важливим для діагностики гістологічним ознакою – ступенем зроговіння. Плоскоклітинний ороговілий рак – злоякісна пухлина з морфологічно вираженою продукцією поліпептидів щільного волокнистого білка кератину та їх полімеризацією, що свідчить про наявність точок міжклітинного контакту (міжклітинних містків) без цитоплазматичної суцільності. Якщо ця ознака відсутня, гістопатологічний опис визначить плоскоклітинний неорховінговий рак.

Високодиференційована плоскоклітинна кератинізуюча карцинома - це злоякісне епітеліальне новоутворення, що демонструє диференціювання плоскоклітинних клітин з утворенням кератину та/або наявністю міжклітинних містків. На досліджуваних гістологічних зрізах таких пухлин спостерігається зроговіння у вигляді великого об’єму еозинофільної цитоплазми (тканини, білки якої поглинають контрастний барвник еозин), а також наявність ороговілих структур (так званих кератинових перлин) серед аномальних клітин. плоский епітелій.

Симптоми плоскоклітинної карциноми

Локалізація плоскоклітинних карцином та їх симптоми

• Плоскоклітинний рак шкіри

Пухлина також називається плоскоклітинним раком шкіри ; він розвивається з епітеліальних кератиноцитів, часто демонструючи певний ступінь дозрівання з утворенням кератину. Спочатку він проявляється у вигляді вузлика кольору шкіри або світло-червоного кольору, як правило, з шорсткою поверхнею; часто нагадує бородавку або шкірну гематому з піднятими краями, покритими лускатою скоринкою.[1]

• Плоскоклітинний рак вуха – це рак шкіри вуха з більш високим рівнем метастазування в лімфатичні вузли та інвазією в хрящі. Його перші ознаки включають лускату ділянку шкіри навколо вуха або крихітні білі папули на вусі. У міру прогресування пухлини може з’явитися біль і виділення з вуха, відчуття закладеності вуха з порушенням слуху.
• Плоскоклітинний рак легені

Плоскоклітинний рак легені часто називають бронхогенним, оскільки він розвивається з клітин верхнього шару слизової оболонки бронхів. Він може бути як неорогенним, так і орогенним; з часом спостерігається поширення на прилеглі лімфатичні вузли та різні органи.

Найбільш поширеними симптомами є: постійний кашель, задишка, хрипи, захриплість; біль у грудях, особливо при глибокому вдиху або кашлі; зниження апетиту і безпричинна втрата ваги; і відчуття втоми.[2]

• Плоскоклітинний рак бронхів

Плоскоклітинний рак бронха з ураженням його альвеолярного епітелію при скануванні має вигляд поліпоподібного утворення, що виступає в просвіт бронха. Пухлина може проявлятися кашлем, задишкою, втратою ваги.[3]

• Плоскоклітинний рак стравоходу

Це найбільш поширений гістологічний тип раку стравоходу . Симптоми проявляються як дисфагія (утруднене ковтання), біль при ковтанні; кашель або захриплість, печія, тиск і біль у грудях.[4]

• Плоскоклітинний рак шлунка

Первинний плоскоклітинний рак шлунка зустрічається дуже рідко, і клінічні ознаки у пацієнтів ідентичні симптомам інших видів раку шлунка , включаючи втрату ваги, біль в епігастральній ділянці, нудоту та блювання, дисфагію, смолистий стілець і кров у калі.[5]

• Плоскоклітинний рак прямої кишки

Це плоскоклітинний рак прямої кишки з такими симптомами, як: діарея або запор, утруднення дефекації або почастішання дефекації, кров у калі, біль внизу живота, незрозуміла втрата ваги, слабкість або втома.[6]

• Плоскоклітинний рак анального каналу

Це ураження дистального відділу товстої кишки, про клінічні прояви якого читайте в матеріалі - Рак аноректальної кишки .

• Плоскоклітинний рак матки

Як це проявляється читайте:

• Рак тіла матки
• Рак матки: симптоми

• Плоскоклітинний рак шийки матки

Така пухлина на ранній стадії зазвичай не викликає ніяких симптомів. Першими ознаками пізніх стадій є вагінальна кровотеча після статевого акту, між менструаціями або після менопаузи. Також відзначаються водянисті виділення з піхви з домішками крові (і часто з неприємним запахом, біль у тазу або біль під час статевого акту. [7]Дивіться більше. - Рак шийки матки

• Плоскоклітинний рак піхви

У міру прогресування вагінальний плоскоклітинний рак проявляє ті ж симптоми, що й карцинома шийки матки, а також може спричиняти часте та болісне сечовипускання та запор.[8]

• Плоскоклітинний рак шиї та голови

Як зазначають експерти, плоскоклітинний рак шиї та голови вражає зовнішні поверхні шкіри або деякі тканини в різних областях голови та шиї, включаючи горло, рот, пазухи та ніс.

• Плоскоклітинний рак гортані - Рак гортані

Плоскоклітинний рак горла (ротоглотки) - рак горла

• Плоскоклітинний рак носоглотки

У більшості пацієнтів з цим новоутворенням спостерігається хворобливе збільшення верхніх шийних лімфатичних вузлів, і лише у половини хворих спостерігаються слизові виділення з кров’ю, що перетікає з носоглотки в глотку по її задній стінці. Крім того, може спостерігатися непрохідність євстахієвої труби з розвитком серозного середнього отиту. Не можна виключити головні болі.[9]

• Плоскоклітинний рак носа, як і інші злоякісні пухлини носа , проявляється набряком носових ходів і закладеністю носа, ринореєю (рясними рідкими виділеннями) і носовою кровотечею, болем і втратою чутливості в носі та навколо нього. Також може спостерігатися виразка слизової оболонки носа. Детальніше - Рак носа
• Плоскоклітинний рак мигдаликів, як і карциноми основи та задньої третини язика, м’якого піднебіння, задньої та бічної стінки глотки, часто визначають як плоскоклітинний рак ротоглотки. Якщо пухлина виникає в мигдалині, пацієнти скаржаться на відчуття клубка в горлі, утруднене ковтання та біль у вусі та/або шиї.
• Плоскоклітинний рак ротової порожнини має ті ж симптоми, що й рак порожнини рота .
• Плоскоклітинний рак язика виглядає як червона або сірувато-біла округла пляма, плоска або злегка опукла, часто тверда. Коли ураження збільшується в розмірах, може виникнути біль, утруднення артикуляції та ковтання.

• Плоскоклітинний рак щелепи

Ця пухлина розвивається з одонтогенних епітеліальних клітин Malasse, які є залишками клітин періодонтальної зв'язки навколо зуба (кореневої оболонки). Спостерігаються такі симптоми, як біль і рухливість зубів, порушення жування і відкривання рота, набряк обличчя, утворення виразки на альвеолярній частині щелепи.[10]

• Плоскоклітинний рак статевого члена

Нерідко при такій пухлині на статевому члені з'являються папілломатозні аногенітальні розростання (бородавки), що утворюють конгломерат атипових епітеліальних клітин. Характерні симптоми проявляються свербінням, набряком, виділеннями з неприємним запахом, хворобливими відчуттями.[11]

Ускладнення і наслідки

Всі ускладнення і наслідки, що виникають при злоякісних плоскоклітинних карциномах, пов'язані з метастазуванням пухлини - утворенням додаткових, часто віддалених патологічних вогнищ, початок яким дають циркулюючі пухлинні клітини, що проникають в лімфу або кров.

Діагностика плоскоклітинної карциноми

Деталі в публікаціях:

• Діагностика раку
• Скринінг раку

Дослідження крові на онкомаркери p40, p53, CK5 (або CK5/6), Ki-67; для PCNA обов'язкові р63 та інші антигени.; тест на вірус папіломи людини ; мазки та зіскрібки слизової шийки матки на цитологічне дослідження шийки матки ; біопсія та гістологічне та/або імуногістохімічне дослідження зразка пухлинної тканини.

Читайте також - Аналіз крові на ракові клітини

Залежно від локалізації карциноми застосовують відповідну інструментальну діагностику: в гінекології - УЗД органів малого тазу, гістероскопію та кольпоскопію; в гастроентерології - ендоскопія стравоходу та шлунка, езофагогастродуоденоскопія, УЗД стравоходу, КТ та МРТ кишечника, колоноскопія; в пульмонології - рентгенографія, бронхоскопія, ендобронхіальне ультразвукове дослідження, томографія органів дихання (комп'ютерна та магнітно-резонансна) та ін.

Диференціальна діагностика

Вирішальну роль для вибору тактики лікування відіграє диференціальна діагностика плоскоклітинного раку in situ. Проводиться шляхом дослідження патогістологічних препаратів під мікроскопом і має виключати захворювання та патологічні стани відповідно до локалізації плоскоклітинного раку.

Наприклад, у випадку плоскоклітинного раку шкіри — це базальноклітинний рак, актинічний кератоз, кератоакантома, бластомікоз, псевдоепітеліоматозна гіперплазія; для плоскоклітинного раку шийки матки - це поліп, цервіковіт, ерозія, лейоміома, цервікальна лімфома або саркома. А плоскоклітинний рак язика необхідно відрізняти від лімфоми, саркоми, метастатичної пухлини і різноманітних доброякісних новоутворень.

Лікування плоскоклітинної карциноми

Комплексне лікування плоскоклітинного раку проводиться тільки спеціалізованими медичними установами відповідно до прийнятих в онкології клінічних протоколів.

Застосовується:

• Хіміотерапія при різних онкологічних захворюваннях з використанням відповідних хіміопрепаратів , а також онкологічних препаратів ;
• імунотерапія;
• Променева або променева терапія онкологічних захворювань і контактна променева терапія - брахітерапія;
• фотодинамічна терапія раку
• хірургічне лікування - видалення ракової пухлини , яке може супроводжуватися лімфаденектомією.

Профілактика

У той час як захист від сонця необхідний для запобігання плоскоклітинному раку шкіри , а припинення куріння необхідне для запобігання раку легенів, існує вакцина проти ВПЛ, і необхідно своєчасне лікування папіломавірусу .

В інших випадках про специфічну профілактику не може бути й мови. Хоча здоровий спосіб життя та раціональне харчування, безумовно, приносять користь організму та його імунній системі.

Прогноз

Який результат плоскоклітинного раку? Все залежить від його стадії, яка в онкології вважається основним прогностичним фактором виживання пацієнтів.

І чим вище стадія - від 2 стадії (з поширенням пухлинних клітин на найближчі лімфатичні вузли) до 4 (з віддаленими метастазами) - тим гірший прогноз. Особливо, коли пухлина виявлена ​​на пізніх стадіях.