Оперізувальний біль у попереку

Відчуття гострого, нападоподібного або тривалого болю, що охоплює тулуб у нижній частині спини – на рівні поперекового відділу хребта – визначається як оперізувальний біль у попереку. [ 1 ]

Причини оперізуючого болю в попереку

Біль при оперізуючому лишаї в поперековій ділянці (regio lumbalis) – під грудними хребцями та над крижовою кісткою (п'ять зрощених хребців, з'єднаних з останнім поперековим хребцем) – є неспецифічним симптомом, оскільки виникає при різних захворюваннях та патологічних станах.

До найімовірніших причин цього симптому, безпосередньо пов'язаних з хребтом, тобто вертеброгенних, належать:

• Здавлення корінців спинномозкових нервів - радикулярний або корінцевий синдром поперекового відділу хребта (L1-L5), який називається радикулітом;
• Деформуючий остеоартроз суглобів хребта - спондилоартрит;
• Спондилолістез - зміщення поперекових хребців;
• Міжхребцева грижа попереково- крижового відділу хребта, що призводить до стенозу (звуження) поперекового хребетного каналу та здавлення спинномозкових нервів;
• Про стеохондроз попереково-крижового відділу хребта.

Оперізуючий біль у попереку – люмбалгія – також може проявлятися деякими захворюваннями внутрішніх органів, зокрема:

• Гострий холецистит;
• Нефролітіаз (кам'яна хвороба нирок), пієлонефрит, нефротуберкульоз, полікістоз або гідронефроз нирки;
• Виразковий коліт та інші запальні захворювання кишечника;
• Аневризма аорти черевної порожнини.

Такий біль може бути наслідком злоякісних пухлин або метастазування пухлин різної локалізації.

Окрім усього вищезазначеного, біль у попереку у чоловіків при оперізуючому лишаї може бути спричинений хронічним запаленням передміхурової залози (простатитом) або аденокарциномою простати.

Біль у поперековому відділі хребта у жінок, спричинений оперізувальним лишаєм, часто має етіологічні причини:

• Альгодисменорея;
• Позаматкова вагітність;
• Випадання матки;
• Ендометріоз;
• Полікістоз яєчників або їх злоякісні пухлини.

Хоча коліки під час вагітності з болем, що іррадіює в різні місця, не є рідкістю, оперізувальний лишай біль у попереку під час вагітності – за відсутності інших симптомів – розглядається акушерами не як патологічний симптом, а як ознака фізіологічних змін, таких як збільшення рухливості суглобів та розслаблення зв'язок тазу. Детальніше читайте в публікації – біль у попереку під час вагітності

Існують різні типи болю залежно від їхньої інтенсивності та переважної локалізації. Наприклад, гострий оперізуючий біль у попереку викликається нирковою колькою, гострим холециститом та печінковою колькою.

Симптомом люмбаго або нападу панкреатиту є різкий, сильний, оперізуючий біль у попереку. Але при фіброміалгії або міофасціальному больовому синдромі, який може бути наслідком розтягнення зв'язок та м'язів хребта, найчастіше спостерігається ниючий, тягнучий, оперізуючий біль у попереку.

Якщо виникає оперізувальний біль у попереку та шлунку (точніше в шлунку та попереку), то гастроентерологи одразу підозрюють у пацієнта гастрит, гастродуоденіт або загострення виразкової хвороби.

Кісти яєчників, спайки в малому тазу, ретроперитонеальні новоутворення (пухлини ретроперитонеального простору) викликають оперізуючий біль у животі та попереку.

Запалення апендикса (апендицит), жовчнокам'яна хвороба та цироз печінки характеризуються оперізувальним болем у правій частині попереку. А при проблемах з хребтом, а також при захворюваннях вісцеральних органів, зокрема, запаленні підшлункової залози, односторонньому запаленні нирки або запаленні придатків матки, жінки можуть відчувати оперізувальний біль у лівій частині попереку.

Біль у спині, спричинений оперізуючим лишаєм, вище поперекового відділу (на рівні першого поперекового хребця L1 та нижніх грудних хребців T10-T12), може свідчити про захворювання органів черевної порожнини, таких як шлунок, підшлункова залоза та дванадцятипала кишка, а також про діафрагмальну грижу – грижу стравохідного отвору діафрагми.

У випадках постгерпетичної невралгії при оперізуючому лишаї (викликаному вірусом герпесу людини 3 типу); при гострому пієлонефриті; при субдуральному та епідуральному абсцесі хребта; у пацієнтів з гнійними запальними захворюваннями органів малого таза, комбіновані симптоми, такі як оперізуючий лишай, біль у попереку та лихоманка. [ 2 ]

Патогенез

Відчуття болю виникає завдяки больовим сенсорним нейронам, відомим як ноцицептори, які активуються внаслідок пошкодження тканин. Процес починається, коли ноцицептори виявляють потенційно шкідливий подразник і надсилають сигнал іншим нейронам через аферентні волокна у формі потенціалу дії за допомогою збуджуючих нейромедіаторів (глутамату та нейропептиду Р).

Залежно від основних механізмів, розрізняють три типи болю: ноцицептивний (рецептивний), нейропатичний ( невралгія ) та змішаний.

Біль при оперізуючому лишаї в поперековій ділянці може бути всіх видів. Якщо джерелом больових імпульсів, що надходять у спинний мозок (з утворенням синапсів на нейронах його задніх рогів), є вісцеральні органи, то біль має ноцицептивний характер.

А патогенез невралгії, що виникає внаслідок аксонального пошкодження – прямої зміни та/або дисфункції нервового волокна, зумовлений надмірною збудливістю нервових клітин, які безперервно передають больові імпульси до мозку. Саме це відбувається при стисканні спинномозкових нервів та здавленні їх корінців.

Поперекове нервове сплетення (plexus lumbalis) та поперековий симпатичний ланцюг відіграють важливу роль у розвитку оперізувального болю. Поперекове сплетення лежить у великому поперековому м'язі (m. Psoas major) та утворене передніми частинами чотирьох поперекових спинномозкових нервів та відростком останнього грудного нерва (T12). А попереду та з боків від тіл поперекових хребців (вглиб великого поперекового м'яза) розташований поперековий сегмент симпатичного ланцюга (стовбур симпатичної нервової системи), що включає чотири взаємопов'язані ганглії (скупчення нервових тіл). Від гангліїв, розташованих вздовж спинного мозку у дорсальних та вентральних корінців спинномозкового нерва, відходять поперекові нерви L1L4, кожен з яких (залежно від локалізації) розгалужується до вентрального, ниркового, нижнього брижового, міжбрижового та верхнього підреберного нервових сплетень. Кожен поперековий нерв має сенсорні (чутливі) гілки, а всі поперекові спинномозкові ганглії також містять клітини аферентних (сенсорних) нервових волокон, які передають імпульси до ЦНС. Отже, конвергенція та з'єднання вісцеральних аферентних нервових волокон, що входять у спинний мозок на тому ж рівні, що й волокна від нервових сплетень, пояснює особливості інтерпретації вхідних сигналів нейронами бічних рогів спинного мозку та центрами мозку.

Читайте також - нейропатичний біль

Діагностика оперізуючого болю в попереку

Враховуючи широкий спектр причин виникнення оперізувального лишаю в поперековій ділянці та наявність інших симптомів, діагностику, в більшості випадків, проводять лікарі різних спеціалізацій: вертебрологи, гастроентерологи, нефрологи, гінекологи, неврологи.

Для цього проводиться обстеження пацієнтів, що включає збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторні дослідження (різні аналізи крові, аналіз сечі, копрограма), за необхідності – біопсія та гістологічне дослідження.

Проводиться відповідна інструментальна діагностика: рентген, УЗД внутрішніх органів, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

А диференціальна діагностика покликана точно визначити справжню причину болю при оперізуючому лишаї, який охоплює поперек.

Лікування оперізуючого болю в попереку

Методи лікування та використовувані препарати залежать від етіології симптому. Деякі з них обговорюються в окремих публікаціях:

• Лікування болю в попереку
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта
• Лікування остеоартриту
• Лікування грижі хребта
• Таблетки від невралгії
• Мазі від ішіасу
• Таблетки від болю в м'язах і суглобах
• Лікування оперізувального лишаю
• Лікування запалення нирок
• Гострий холецистит - лікування
• Лікування кіст яєчників
• Лікування простатиту

Найчастіше фізіотерапія використовується при вертеброгенних причинах оперізувального лишаю, але фізіотерапевтичне лікування можливе і при інших станах, наприклад:

• Фізіотерапія при виразковій хворобі
• Фізична терапія при хронічному коліті

За деяких станів – апендицит, аневризма черевної аорти, кістозні яєчники, тазові спайки, ретроперитонеальні новоутворення, аденокарцинома передміхурової залози тощо – потрібне хірургічне лікування. – потрібне хірургічне лікування.