Оперізувальний лишай в попереку

Відчуття різкого, нападоподібного або тривалого болю, що охоплює тулуб у нижній частині спини – на рівні поперекового відділу хребта – визначається як оперізувальний біль у попереку.[1]

Причини оперізувального болю в попереку

Оперізувальний біль у поперековій ділянці (regio lumbalis) — нижче грудних хребців і вище крижів (п’ять зрощених хребців, з’єднаних з останнім поперековим хребцем) — є неспецифічним симптомом, оскільки виникає при різних захворюваннях і патологічних станах.

Найбільш ймовірні причини цього симптому, які безпосередньо пов'язані з хребтом, тобто вертеброгенні, включають:

• здавлення корінців спинномозкових нервів - корінцевий або корінцевий синдром поперекового відділу хребта (L1-L5), який називається радикулітом ;
• деформуючий остеоартроз суглобів хребта - спондилоартроз ;
• Спондилолістез - зміщення поперекових хребців ;
• Міжхребцева грижа попереково -крижового відділу хребта, що призводить до стенозу (звуження) поперекового відділу спинномозкового каналу і здавлення спинномозкових нервів;
• про стеохондроз попереково-крижового відділу хребта .

Оперізуючий біль у попереку - люмбалгія - також може проявлятися деякими захворюваннями внутрішніх органів, в тому числі:

• гострий холецистит ;
• Нефролітіаз (нирковокам'яна хвороба), пієлонефрит, нефротуберкульоз, полікістоз або гідронефроз нирок ;
• Виразковий коліт та інші запальні захворювання кишечника ;
• Аневризма аорти черевної порожнини .

Такі болі можуть бути наслідком злоякісних пухлин або метастазів пухлин різної локалізації.

Крім усього перерахованого вище, оперізуючий лишай біль у попереку у чоловіків може бути викликаний хронічним запаленням передміхурової залози (простатитом) або аденокарциномою простати.

Оперізуючий поперековий біль у жінок часто етіологічно пов'язана з:

• альгодисменорея ;
• позаматкова вагітність ;
• опущення матки ;
• ендометріоз ;
• Полікістоз яєчників, полікістоз або їх злоякісні пухлини.

Хоча кольки під час вагітності з іррадіюючим болем у різні місця не є рідкістю, оперізувальний біль у попереку під час вагітності - за відсутності інших симптомів - акушери розглядають не як патологічний симптом, а як ознаку фізіологічних змін, таких як збільшення рухливості. суглобів і розслаблення тазових зв'язок. Детальніше читайте в публікації - Біль у попереку при вагітності

Існують різні типи болю за їх інтенсивністю та переважною локалізацією. Наприклад, гострий оперізуючий біль у попереку викликається нирковою колькою , гострим холециститом і печінковою колькою .

Симптомом люмбаго або нападу панкреатиту є різкий, сильний, оперізуючий біль у попереку. Але при фіброміалгії або міофасціальному больовому синдромі , який може бути наслідком розтягнення зв'язок і м'язів хребта, найчастіше виникає ниючий, тягне, оперізуючий біль у попереку.

Якщо виникає оперізуючий біль в попереку і шлунку (точніше в шлунку і попереку), то гастроентерологи відразу підозрюють, що у пацієнта гастрит, гастродуоденіт або загострення виразкової хвороби.

Кісти яєчників, тазові спайки , заочеревинні новоутворення (заочеревинні пухлини) викликають оперізуючий біль у животі та попереку.

Запалення червоподібного відростка (апендицит), жовчнокам’яна хвороба і цироз печінки характеризуються оперізувальним болем у правій частині попереку. А при проблемах з хребтом, а також при захворюваннях вісцеральних органів, зокрема, запаленні підшлункової залози, односторонньому запаленні нирок або придатках матки, жінки можуть відчувати оперізуючий біль зліва в попереку..

Оперізуючий біль в спині вище попереку (на рівні першого поперекового хребця L1 і нижніх грудних хребців Т10-Т12) може свідчити про захворювання органів черевної порожнини, таких як шлунок, підшлункова залоза і дванадцятипала кишка, а також про діафрагмальної грижі - грижі хребта. стравохідний отвір діафрагми.

При постгерпетичній невралгії при оперізувальному лишаї (спричиненому вірусом герпесу людини 3 типу); при гострому пієлонефриті ; при спинномозковому субдуральному та епідуральному абсцесі ; у хворих з гнійно-запальними захворюваннями органів малого тазу поєднуються такі симптоми, як оперізувальний біль у попереку та лихоманка.[2]

Патогенез

Початок відчуття болю викликаний чутливими до болю нейронами, відомими як ноцицептори, які активуються при пошкодженні тканини. Процес починається, коли ноцицептори виявляють потенційно шкідливий стимул і посилають сигнал до інших нейронів через аферентні волокна у формі потенціалу дії за допомогою збуджуючих нейромедіаторів (глутамат і нейропептидна речовина Р).

Залежно від механізмів, що лежать в основі, розрізняють три типи болю: ноцицептивну (рецептивну), невропатичну ( невралгія ) і змішану форми.

Оперізуючий біль в поперековому відділі може бути будь-якого типу. Якщо джерелом больових імпульсів, що надходять у спинний мозок (з утворенням синапсів на нейронах його задніх рогів), є вісцеральні органи, то біль носить ноцицептивний характер.

А патогенез невралгії, що виникає внаслідок пошкодження аксонів - безпосередньої зміни та/або дисфункції нервового волокна, обумовлений надмірною збудливістю нервових клітин, які безперервно передають больові імпульси в мозок. Так відбувається при здавленні спинномозкових нервів і їх корінців.

Поперекове нервове сплетення (plexus lumbalis) і поперековий симпатичний ланцюг відіграють важливу роль у розвитку оперізувального болю. Plexus lumbalis лежить у великому поперековому м’язі (m. Psoas major) і утворено передніми частинами чотирьох поперекових спинномозкових нервів і відростком останнього грудного нерва (T12). А спереду і з боків від тіл поперекових хребців (в глибині великого поперекового м'яза) розташований поперековий сегмент симпатичного ланцюга (стовбур симпатичної нервової системи), що включає чотири з'єднаних між собою ганглія (скупчення нервових тіл). Від гангліїв, розташованих уздовж спинного мозку в дорсальному і вентральному корінцях спинномозкового нерва, відходять поперекові нерви L1L4, кожен з яких (залежно від локалізації) відходить до вентрального, ниркового, нижнього брижового, міжмезентеріального і верхнього підреберного нервових сплетень.. Кожен поперековий нерв має сенсорні (чутливі) гілки, а всі поперекові спинномозкові ганглії також містять клітини аферентних (чутливих) нервових волокон, які передають імпульси до ЦНС. Таким чином, конвергенція і з'єднання вісцеральних аферентних нервових волокон, що входять в спинний мозок на одному рівні з волокнами нервових сплетень, пояснює особливості інтерпретації вхідних сигналів нейронами бічних рогів спинного мозку і мозковими центрами.

Читайте також - Нейропатичний біль

Діагностика оперізувального болю в попереку

Враховуючи широкий спектр причин виникнення оперізуючого лишаю в поперековому відділі і наявність інших симптомів, діагностику, в більшості випадків, проводять лікарі різних спеціалізацій: вертебрологи, гастроентерологи, нефрологи, гінекологи, неврологи.

Для цього проводиться обстеження пацієнтів, включаючи збір анамнезу, фізикальний огляд, лабораторні дослідження (різні аналізи крові, сечі, копрограма), при необхідності - біопсію та гістологічне дослідження.

Проводиться відповідна інструментальна діагностика: рентген, УЗД внутрішніх органів, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

А диференціальна діагностика покликана точно визначити справжню причину оперізуючого болю, що захоплює поперек.

Лікування оперізувального болю в попереку

Методи лікування і використовувані препарати залежать від етіології симптому. Деякі з них розглядаються в окремих публікаціях:

• Лікування болю в попереку
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта
• Лікування артрозу
• Лікування грижі хребта
• Таблетки від невралгії
• Мазі від радикуліту
• Таблетки від болю в м'язах і суглобах
• Лікування оперізуючого лишаю
• Лікування запалення нирок
• Гострий холецистит - лікування
• Лікування кісти яєчника
• Лікування простатиту

Найчастіше фізіотерапія використовується для вертеброгенних причин оперізувального лишаю люмбалгії, але фізіотерапія також можлива для інших станів, наприклад:

• Фізіотерапія при виразковій хворобі
• Лікувальна фізкультура при хронічному коліті

При деяких станах - апендицит, аневризма черевної аорти, кістозні яєчники, спайки малого таза, новоутворення заочеревинного простору, аденокарцинома передміхурової залози та ін. - потрібне оперативне лікування. - потрібне оперативне лікування.