Медичний експерт статті
Нові публікації
Гепатомегалія печінки: що це таке, ехоознаки, як лікувати
Останній перегляд: 12.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Гепатомегалія – це збільшення печінки, яке є ознакою різних захворювань. Розглянемо основні причини гепатомегалії, види, методи діагностики та лікування.
Печінка – це орган, в якому відбуваються хімічні реакції, що нейтралізують токсичні речовини. Збільшена печінка називається гепатомегалією і може виникати при отруєннях різної етіології. Вчені не класифікують цю патологію як самостійне захворювання, а визначають її як синдром гепатомегалії. Дуже часто цей синдром супроводжується збільшенням селезінки.
Причини гепатомегалії
Гепатомегалія – характерна ознака ураження печінки, характер і стадія якої залежать від розміру органу. Вона виникає при захворюваннях серцево-судинної системи, пухлинних процесах або порушеннях обміну речовин. Збільшення, набряк і запалення виникають при цирозі та гепатиті.
Причини гепатомегалії печінки умовно можна розділити на кілька груп, кожна з яких залежить від захворювання, що спричинило її збільшення. [ 4 ]
Давайте розглянемо основні причини гепатомегалії:
- Гепатит А, В, С, токсичний гепатит.
- Інфекційні захворювання: малярія, [ 5 ]
- Алкогольна інтоксикація печінки. [ 6 ]
- Неалкогольна та алкогольна жирова хвороба печінки.
- Ракові метастази в печінку з інших органів та кісти, заповнені рідиною.
- Хвороба Гоше, глікогенози. [ 7 ]
- Фіброзні зміни в печінці.
- Закупорка жовчних проток і закупорка печінкових вен.
- Перикардит.
- Лейкемія.
- Злоякісні пухлини лімфатичної системи.
- Доброякісні пухлини печінки: аденома, гемангіома.
- Накопичення аномального білка в печінці — це амілоїдоз.
- Метаболічні порушення.
- Хвороба Вільсона, яка характеризується відкладенням міді в печінці.
Симптоми гепатомегалії
Симптоми гепатомегалії залежать від захворювання, яке спричинило збільшення печінки, та його клінічних проявів. Якщо гепатомегалія виражена (печінка досягає великих розмірів), її можна виявити пальпацією і навіть за контурами живота. Пацієнт відчуває біль під час пальпації.
Давайте розглянемо симптоми, характерні для гепатомегалії:
- Біль і відчуття важкості в правому боці, особливо при зміні положення.
- Висипання на шкірі, свербіж.
- Скупчення рідини в черевній порожнині, асцит.
- Пожовтіння шкіри (найчастіше зустрічається при гепатиті).
- Зміни у випорожненнях (діарея або запор) та здуття живота.
- Печія та неприємний запах з рота.
- Нудота.
- Поява «печінкових зірочок» на шкірі.
Якщо гепатомегалія виникає на тлі гепатиту, у пацієнта спостерігається рівномірне збільшення та ущільнення паренхіми. Через це нижній край печінки можна пропальпувати під реберною дугою. Спроби пальпації печінки викликають біль та дискомфорт. При загостренні гепатиту біль стає постійним. Гепатит викликає пожовтіння шкіри та симптоми інтоксикації організму (слабкість, лихоманка, головний біль).
Ускладненням гепатиту є цироз, який також супроводжується гепатомегалією. У цьому випадку здорові гепатоцити заміщуються сполучною тканиною. У пацієнта спостерігається схильність до кровотеч, землистий відтінок шкіри та постійний біль у правому підребер'ї.
Існують позапечінкові захворювання, основним симптомом яких є збільшення печінки. До них належать порушення обміну речовин як спадкового, так і набутого характеру. Через порушення катаболізму глікогену він починає накопичуватися в печінці, що призводить до її повільного збільшення. Але крім печінки, страждають нирки та селезінка, які також збільшуються в розмірах.
Гепатомегалія лівої або правої частки спричинена гемохроматозом – метаболічним захворюванням, яке провокує порушення роботи ферментних систем, відповідальних за всмоктування та зв’язування залізовмісних сполук. У цьому випадку збільшення органу розвивається як цироз. Але зміни відбуваються не тільки в печінці, а й у легенях. Пацієнт страждає від сильного кашлю з кривавим мокротинням.
Серцево-судинні захворювання можуть провокувати збільшення печінки. Через недостатню скоротливість розвивається хронічна серцево-судинна недостатність, що призводить до розвитку хронічної гіпоксії. В результаті розвивається застійне захворювання печінки. Тривала гепатомегалія може спричинити некроз гепатоцитів та їх заміщення сполучною тканиною.
Дифузна гепатомегалія виникає, коли розмір печінки у дорослої людини перевищує 12-13 см. Стрептококові, стафілококові та інші інфекції викликають абсцеси в печінці, що призводить до дифузної гепатомегалії. Лікування в цьому випадку проводиться тільки хірургічним шляхом, оскільки прийом медикаментів неефективний. Якщо дифузні зміни розмірів і структури органу викликані цирозом (інтоксикація алкоголем або токсичними речовинами, отрутами), то гепатомегалія викликає біль у суглобах і збільшення селезінки.
Причиною дифузних змін при гепатомегалії може бути тривале вживання ліків або зловживання жирною їжею. Щоденний вплив токсинів на організм призводить до порушення функції печінки, зміни структури та розмірів органу. Навіть новий раціон може спровокувати легкі дифузні зміни, до речі, це поширена причина гепатомегалії у жінок.
Для діагностики дифузного збільшення печінки проводиться ультразвукове дослідження. Якщо виявляється незначне збільшення органу та рівномірне ущільнення паренхіми, пацієнту проводять тест на гепатит. Більш детально ступінь порушення функції печінки та тяжкість печінкової недостатності оцінюються за результатами біохімічного аналізу крові. Якщо виявляються зміни контурів органу, горбиста та нерівна структура, це може свідчити про цироз.
Основним методом лікування гепатомегалії з дифузними змінами є дієта. Пацієнту призначається дієта, яка передбачає відмову від жирної, гострої та солодкої їжі, а також алкоголю та інших шкідливих звичок. Для очищення печінки можуть бути використані методи народної медицини та, звичайно ж, медикаменти. Але найголовніше – це своєчасно визначити причину патології та розпочати негайне лікування та комплексне лікування симптомів захворювання.
[ 8 ]
Часткова гепатомегалія
Часткова гепатомегалія – це нерівномірне збільшення печінки, тобто зміна розмірів окремих частин або часток органу. Наприклад, гепатомегалія лівої або правої частки печінки свідчить про часткове збільшення органу. У рідкісних випадках трапляється нерівномірна зміна нижнього краю печінки. При пальпації ця патологія відчувається нерівномірною та горбистою.
Часткову гепатомегалію можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. Захворювання має характерну ехо-ознаку: порушення однорідності тканин органів. Наявність пухлин, кіст або абсцесів також свідчить про часткові зміни печінки та прогресування захворювання.
Гепатомегалія та спленомегалія
Це два стани, які дуже часто виникають одночасно і один з них може спровокувати появу другого. Гепатомегалія – це збільшення печінки, а спленомегалія – збільшення селезінки. Існує гепатоспленічний синдром, тобто поєднання патологій та зміни розмірів селезінки та печінки.
Гепатомегалія та спленомегалія виникають при таких захворюваннях організму:
- Хронічне ураження печінки (вогнищеве, дифузне), а також захворювання, що викликають порушення кровообігу в системах печінкових та селезінкових вен.
- Гемохроматоз, амілоїдоз, хвороба Гоше, гепатоцеребральна дистрофія та інші захворювання.
- Паразитарні та інфекційні захворювання: туберкульоз черевної порожнини, малярія, альвеолярний ехінококоз, інфекційний мононуклеоз та інші.
- Захворювання лімфоїдної тканини та крові: лейкоз, лімфогранулематоз, гемолітична анемія.
- Серцево-судинні захворювання, що супроводжуються хронічною недостатністю кровообігу: ішемічна хвороба серця, вади серця, перикардит.
Залучення селезінки до патологічного процесу пояснюється тісним функціональним зв'язком органів. Гепатоспленічний синдром частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями організму, що росте. Спадкові захворювання, інфекційні захворювання та вроджені аномалії також можуть провокувати гепатомегалію та спленомегалію.
Як правило, діагностика не є складною та проводиться за допомогою перкусії та пальпації. Основна складність полягає у визначенні причини, тобто основного захворювання, яке спричинило гепатомегалію та ураження селезінки.
Гепатомегалія на тлі жирового гепатозу
Це збільшення печінки, спричинене переродженням клітин органу в жирові. Найчастіше це захворювання виникає при накопиченні ліпідів у клітинах печінки (гепатоцитах). Патологія розвивається через вплив на організм алкоголю, жирної їжі, ліків та інших негативних факторів.
Якщо не лікувати жировий гепатоз, він переростає у фіброз та цироз печінки. Існує кілька стадій цього захворювання:
- На першому етапі з'являються вогнища клітин з високою концентрацією простих жирів. Якщо вогнищ кілька, вони можуть спричинити дифузні зміни в тканині печінки.
- На другій стадії кількість жирових клітин збільшується, а між клітинами починає розростатися сполучна тканина.
- На останній стадії з'являються виражені смуги сполучної тканини, які згодом призводять до фіброзу та вираженої гепатомегалії.
Однією з причин гепатомегалії на тлі жирового гепатозу є порушення обміну речовин та ожиріння. Але є й інші фактори, які можуть спричинити захворювання, давайте розглянемо їх:
- Захворювання, що спричиняють порушення ліпідного обміну: діабет 2 типу, ожиріння, гіпертригліцеридемія та інші.
- Токсичний вплив на печінку. Через постійну нейтралізацію токсичних речовин печінка перестає повноцінно виконувати свої функції, що призводить до її запалення та збільшення. Існує таке поняття, як алкогольний жировий гепатоз, що викликається систематичним вживанням алкоголю.
- Розлади травлення та супутні захворювання. Печінка бере активну участь у процесі травлення, але якщо відбувається порушення всмоктування жирів або виведення жовчних кислот, це призводить до серйозних патологій.
- Захворювання ендокринної системи. Жировий гепатоз виникає при надмірному виробленні гормонів корою надниркових залоз і при дефіциті гормонів щитовидної залози.
- Неправильне харчування викликає ліпідний дисбаланс, що призводить до гепатомегалії та жирового гепатозу. Нерегулярне харчування, обмежене споживання білка, регулярні голодування, часта зміна раціону. Все це призводить до виснаження організму та до того, що клітини печінки перестають виконувати свою роботу.
- Тривале вживання ліків або пробіотиків, а також радіація, викликають захворювання печінки
Основним симптомом гепатомегалії на тлі жирового гепатозу є нудота, блювання, біль у правому підребер'ї. У пацієнта розвивається дисбактеріоз, погіршується стан шкіри, може знижуватися гострота зору. Виражені симптоми захворювання виникають на останній стадії жирового гепатозу.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Гепатомегалія у дітей
Гепатомегалія у дітей може виникати в будь-якому віці, як у новонароджених, так і у підлітків або дітей шкільного віку. Порушення харчової поведінки, аутоімунні процеси в організмі та інші фактори можуть спричиняти патології печінки та селезінки. Наприклад, у дітей віком 5-7 років збільшення печінки пов'язане з віком, тому гепатомегалія має помірний перебіг. Таке фізіологічне явище не потребує медичного втручання та лікування. Але якщо це трапляється у дітей старшого віку, причиною можуть бути порушення роботи організму або захворювання. [ 17 ]
Небезпечною є не лише збільшення печінки, а й супутні симптоми. Якщо малюк скаржиться на біль під ребрами, висипання та зміни пігментації шкіри, появу судинних зірочок на животі, нудоту та блювоту, втому та втрату апетиту, то це свідчить про серйозні проблеми зі здоров'ям. Будь-який із перерахованих вище симптомів у поєднанні зі збільшенням печінки є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Лікар призначить аналізи для підтвердження або виключення ураження печінки. [ 18 ]
Причини гепатомегалії у дітей різноманітні, але лікарі виділяють 6 основних факторів, які можуть призвести до проблем, давайте розглянемо їх:
- Запальні захворювання – вроджені інфекції (герпес, цитомегаловірус, краснуха ), токсичні та медикаментозні ураження органів, закриття просвіту жовчних проток, гепатит А, В, С, паразитарні захворювання.
- Метаболічні порушення – порушення структури та метаболізму глікогену, порушення білкового обміну, хвороба Вільсона, порушення ліпідного обміну, мукополісахаридози, порфірія та інші.
- Ураження печінки (інфільтративне) – гемолітичні захворювання новонароджених, лімфома, лейкемія, гепатома, метастази, порушення кровотворення в «атипових» органах, гістіоцитоз.
- Порушення відтоку жовчі та крові – цироз, стеноз, тромбоз, атрезія, серцева недостатність, хвороба Вільсона.
- Первинне ураження печінки – мультикістозна хвороба, вроджений фіброз печінки, біліарний цироз та інші.
- Гіперплазія клітин Купфера, які поглинають та переробляють мертві клітини – гранулематозний гепатит, сепсис, гіпервітаміноз.
- Хибна гепатомегалія – розвивається через патології дихальної системи, наприклад, при емфіземі легень. Збільшені органи виштовхують печінку з-під ребер.
Для обстеження дитини проводиться перкусія живота по окружності та пальпація. Особлива увага звертається на виражену венозну судинну сітку в області живота, зміни пігментації шкіри та слизових оболонок, симптоми інтоксикації, біль та важкість. Якщо гепатомегалія помірна, то об'єктивні симптоми відсутні.
Для достовірного підтвердження ураження печінки проводиться ультразвукове дослідження. Така діагностика цілком виправдана за відсутності зовнішніх проявів гепатомегалії. Ультразвукове дослідження дозволяє розпізнати різні форми захворювання, виявити аномалії в будові органу. На основі результатів обстеження підбирається відповідне лікування. Але сама гепатомегалія не лікується; лікуванню підлягає основне захворювання, яке спричинило цю патологію.
Гепатомегалія у плода свідчить про те, що печінка ембріона більша за норму. Ця патологія легко діагностується, оскільки збільшення органу призводить до збільшення живота, що неможливо не помітити під час УЗД вагітної жінки. Першочергове завдання лікаря – визначити причини, що спричинили патологію у майбутньої дитини. Від цього залежить тактика лікування та прогноз. [ 19 ]
Існує багато причин, що викликають гепатомегалію у плода, давайте розглянемо їх детальніше:
- Внутрішньоутробні інфекції – негативний вплив токсоплазмозу, цитомегаловірусу, вітряної віспи, краснухи, вірусу Коксакі, сифілісу та навіть резус-конфлікту, можуть призвести до збільшення печінки.
- Різні утворення печінки.
- Метаболічні порушення.
- Серцева недостатність.
- Гемоліз.
- Синдром Дауна, синдром Беквіта-Відемана, синдром Цельвегера.
Якщо гепатомегалія виникає на тлі внутрішньоутробної інфекції, це призводить не тільки до збільшення органу, але й до появи дрібних гіперехогенних включень. Що стосується неопластичних утворень у печінці плода, то це може бути гемангіома, гепатобластома, аденома, мезенхімальна гамартома та інші.
Досить часто збільшення печінки супроводжується патологіями селезінки. Як правило, гепатомегалія виявляється у другій половині вагітності. Але найголовніше при виявленні цих проблем – виключити синдром Дауна. Тактика ведення вагітності безпосередньо залежить від причин патології, оскільки ізольована гепатомегалія у плода зустрічається дуже рідко.
Гепатомегалія у новонароджених
Вважається нормальним, якщо він має невиражений характер, менше 2 см. Перелік захворювань великий, оскільки гепатомегалія не проявляється самостійно, а сигналізує про наявність захворювань органу чи організму. Синдром гепатомегалії може бути пов'язаний з порушеннями харчування, аутоімунними процесами або станом після вакцинації. [ 20 ]
Основними причинами патології є запальні та дистрофічні процеси в паренхімі печінки. Гепатомегалія у новонароджених також може бути фізіологічним явищем. Розглянемо основні причини збільшення печінки у немовлят:
- Інфекційні захворювання – майже всі вірусні інфекції у дітей викликають затвердіння та збільшення печінки.
- Захворювання серцево-судинної та дихальної систем – патологія може розвиватися через правошлуночкову недостатність.
- Обструкція жовчних проток та кісти жовчних проток – цей стан зустрічається дуже рідко, але також спричиняє збільшення печінки. Основними симптомами є лихоманка, а при спробі пальпації печінки дитина починає плакати.
- Холангіт – гепатомегалія з’являється через запалення жовчних проток. Захворювання супроводжується високою температурою та болем у правому підребер’ї.
- Синдром Дебре – це патологія, яка виникає у дітей, які погано розвиваються. Через затримки розвитку в печінці накопичується глікоген і жир, що може спричинити жировий гепатоз.
- Порушення ліпідного обміну – у цьому випадку у новонародженого розвивається сильна діарея, блювота та ксантоми шкіри.
- Ехінококоз – це захворювання, яке викликається впровадженням личинок стрічкового черв’яка в печінку. Патологія викликає вузлуватий розростання органу. Основною причиною ехінококозу є контакт з тваринами, особливо собаками.
- Синдром Верінгера – гепатомегалія зустрічається у дітей з вегетативними симптомами та патологічною масою тіла.
- Синдром Моріака – це ускладнення діабету, яке призводить до накопичення жиру в печінці дитини.
- Пухлини печінки – гепатобластоми та ізольовані пухлини органу зустрічаються вкрай рідко, але можуть метастазувати та вражати одну або обидві частки печінки.
- Хвороба Гірке – це захворювання накопичення глікогену. Окрім збільшення печінки, вона викликає судоми, підвищення рівня молочної кислоти в крові та виділення ацетооцтової кислоти з сечею.
Незважаючи на таку різноманітність причин і факторів, що викликають гепатомегалію у новонароджених, існують загальні симптоми, які можуть свідчити про захворювання, давайте розглянемо їх:
- Пожовтіння шкіри – стійка жовтяниця виникає при багатьох захворюваннях печінки. Особливу увагу слід звернути на колір калу дитини. Якщо у дитини безбарвний кал, слід негайно звернутися за медичною допомогою.
- Судинні зірочки в області живота.
- Нудота, запаморочення, поганий апетит.
- Млявість, підвищена стомлюваність.
- Набряк пупка – це трапляється лише при важких захворюваннях печінки та черевної порожнини. Живіт дитини сильно збільшується через скупчення рідини.
Особлива увага приділяється ВІЛ-інфікованим новонародженим з гепатомегалією. У деяких випадках саме збільшення печінки є раннім симптомом ВІЛ-інфекції. У таких дітей спостерігається збільшення селезінки, інфекції верхніх дихальних шляхів, дерматит, паротит та збільшені лімфатичні вузли. Якщо захворювання протікає середньої тяжкості, дитина може страждати від тривалого кандидозу ротової порожнини, гепатиту, діареї, лихоманки, анемії, менінгіту або сепсису.
[ 21 ]
Гепатомегалія під час вагітності
Це трапляється досить часто. Як правило, проблеми з печінкою виникають в останньому триместрі. Через збільшення матки печінка зміщується вправо, орган стає більш об'ємним і повнокровним. Одночасно зменшуються екскурсії діафрагми, що викликає труднощі у відведенні жовчі. Крім того, під час вагітності спостерігається ряд змін, які необхідно враховувати при обстеженні органу. Наприклад, поява судиноподібних зірочок на шкірі, підвищення рівня жирних кислот, тригліцеридів у сироватці крові або холестерину. Все це пов'язано з впливом естрогену та прогестерону та збільшенням об'єму циркулюючої крові. [ 22 ]
Всі захворювання печінки, що виникають під час вагітності та викликають гепатомегалію, поділяються на три групи:
- Пошкодження органів, пов'язане з вагітністю (зустрічається лише у вагітних жінок).
- Внутрішньопечінковий холестаз вагітних – це захворювання, яке діагностується у 20% жінок. Патологія має в основі спадкову схильність до аномальної холестатичної реакції на естрогени та прогестерони, що виробляються під час вагітності.
- Ураження печінки внаслідок токсикозу (з надмірною блювотою). Це явище зустрічається у 2% вагітних жінок і розвивається між 4-м і 10-м тижнем вагітності, і припиняється до 20-го тижня вагітності. Надмірна блювота призводить до зневоднення, катаболізму білків, електролітних порушень та втрати ваги.
Окрім вищеописаних причин, гепатомегалія під час вагітності може виникати через судинну закупорку, жировий гепатоз, діабет, лейкемію, запальні захворювання, пухлини та кісти.
[ 23 ]
Де болить?
Форми
Гепатомегалія включена до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду. Тобто, єдиного нормативного документа, який використовується для обліку захворюваності, причин смерті та причин звернення населення за медичною допомогою.
Легка гепатомегалія
Характеризується збільшенням печінки на 1-2 см. Такі зміни не викликають болісних симптомів, тому їх наявність можна діагностувати лише за допомогою ультразвукового дослідження. Але процес деформації печінки рано чи пізно починає давати про себе знати характерними клінічними симптомами. Оскільки без належного лікування невиражена гепатомегалія прогресує.
Типовими симптомами легкої гепатомегалії є слабкість, швидка стомлюваність, яка виникає без фізичного чи іншого навантаження. З'являються неприємні відчуття тяжкості та дискомфорту в черевній порожнині, можливі печія, неприємний запах з рота, свербіж шкіри та диспепсія. При появі вищезазначених симптомів необхідно пройти повне обстеження, оскільки пальпація неефективна. Пацієнту призначають ультразвукове дослідження, за результатами якого можна оцінити стан та розміри печінки. Крім УЗД, може бути призначена комп'ютерна томографія черевної порожнини, яка дає більш повну та достовірну інформацію про стан органу.
Якщо виявлені зміни печінки, пацієнту призначають дієту та медикаментозне лікування. Першим кроком до одужання є правильне харчування та відмова від шкідливих звичок. Якщо біль у правому підребер’ї стає сильнішим, лікар призначає препарати для зміцнення мембрани клітин печінки: Карсил, Урсосан, Ессенціале-форте та інші.
Помірна гепатомегалія
Діагностується у пацієнтів з незначними дифузними змінами печінки та відповідними клінічними симптомами. Лікарі використовують цей термін для опису відхилень у структурі та розмірах органу, які не відповідають нормі.
Помірне збільшення печінки виникає при тривалому зловживанні алкоголем та незбалансованому харчуванні. Як правило, цей діагноз можна побачити після ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії черевної порожнини. Без належного лікування та здорового способу життя патологія прогресує та стає яскраво вираженою.
Тяжка гепатомегалія
Вказує на патологічні, але все ж оборотні зміни розмірів печінки. Як правило, це спостерігається при гемобластозах та лейкемії, внаслідок масивної інфільтрації тканин органів злоякісними клітинами. Це провокує появу вогнищ некрозу та розростання сполучної тканини. У цих випадках печінка досягає величезних розмірів, займаючи більшу частину черевної порожнини, тим самим порушуючи роботу інших внутрішніх органів.
При вираженій гепатомегалії лікарі оцінюють не тільки розмір органу, але й структуру, контури та малюнок тканини. Значне збільшення певних ділянок, поява кам'янистої консистенції або пухлинних вогнищ свідчить про певні захворювання. Швидке збільшення печінки можливе при жировій інфільтрації та серцево-судинних захворюваннях.
Діагностика гепатомегалії
Лікар оглядає пацієнта, пальпує та перкує печінку. Особлива увага приділяється збору анамнезу захворювання. Пацієнт повинен повідомити лікаря про біль у животі, блювоту та нудоту, незвичайний колір калу, пожовтіння шкіри, відчуття надмірної тяжкості або ущільнення в животі. Щоб призначити подальше обстеження, лікар з'ясує, чи приймає пацієнт якісь ліки, скільки алкоголю він вживає та про його раціон.
Симптоми, характерні для гепатомегалії, дають усі підстави для проведення детального обстеження організму. Як правило, пацієнтам призначають:
- Біохімічний аналіз крові (білірубін сироватки крові, тимолова проба, лужна фосфатаза, загальний білок та протеїнограма, АЛТ та АСТ).
- Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини.
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
- Рентгенографія.
- Проби функції печінки, включаючи аналізи на згортання крові.
У деяких випадках для уточнення процесів у печінці проводиться біопсія. Цей аналіз робиться за допомогою лапароскопії. Всі перераховані вище методи діагностики дозволяють зрозуміти ситуацію та точно визначити причину гепатомегалії.
Ультразвукові ознаки гепатомегалії
На сканограмах вони проявляються як вогнищеві ураження. Збільшена печінка характеризується наявністю зон зі зниженим накопиченням радіонуклідів. Під час огляду лікар визначає топографічні зміни положення, розмірів органу та зміни структури сегментів печінки.
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити будь-які вогнищеві ураження печінки. Діагностика дає змогу визначити ступінь гепатомегалії, стан селезінки та інших внутрішніх органів. Більш повну інформацію для вивчення причин збільшення печінки отримують за допомогою ехогепатографії. [ 26 ]
Ехо-ознаки гепатомегалії
Вони відіграють важливу роль у виявленні захворювань, що викликають збільшення печінки.
- Якщо патологія викликана серцевою недостатністю, гострим гепатитом або паразитарними захворюваннями, то однорідна ехоструктура органу зберігається.
- Якщо виявлено неоднорідну ехоструктуру печінки, це може свідчити про жировий гепатоз, цироз або хронічний гепатит.
- Якщо в тканині печінки виникають вогнища запалення або некрозу, що викликають порушення ехогенної структури, можна говорити про наявність пухлин, кіст або абсцесів.
Ехо-ознаки гепатомегалії дозволяють точно визначити ступінь патології: легке, помірне та тяжке збільшення печінки.
[ 27 ]
Що потрібно обстежити?
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика гепатомегалії необхідна для точного визначення причини ураження печінки та диференціації її від інших захворювань зі схожими симптомами. Особлива увага приділяється розмірам часток органу. Так, збільшення краю правої частки без диференціальної діагностики може бути помилково прийнято за новоутворення товстої кишки, жовчного міхура або нирки. Ще одним важливим етапом діагностики є диференціація гепатомегалії від гепатоптозу та гепатозу. Для точного визначення причин збільшення печінки проводиться пальпація в різних положеннях та ультразвукове дослідження. [ 28 ]
- При діагностиці гепатомегалії при гострому вірусному гепатиті важлива інформація про нещодавні переливання крові або її компонентів. Багаторазові ін'єкції, парентеральні маніпуляції, а також приналежність пацієнта до групи ризику або наявність несприятливого епідеміологічного анамнезу. З метою виключення гострого вірусного гепатиту проводиться дослідження маркерів вірусів B, C, D, G. Це дозволяє встановити фазу реплікації вірусу та виявити його наявність.
- Гепатомегалія є одним з перших симптомів цирозу печінки, тому також важливо диференціювати це захворювання. Цироз викликає портальну гіпертензію, функціональну недостатність та ущільнення печінки.
- Портальна гіпертензія супроводжується порушеннями кровообігу, що викликає збільшення органу. Для виявлення цього захворювання проводиться гастроскопія, яка виявляє розширення вен шлунка та стравоходу, а також може бути проведена біопсія.
- Збільшення печінки та біль у правому підребер'ї також характерні для обструкції печінкових вен, що призводить до порушень відтоку крові від органу ( синдром Бадда-Кіарі ). Пацієнт скаржиться на лихоманку, слабкість та асцит. Для діагностики проводиться ультразвукова доплерографія з оцінкою кровотоку. Основним симптомом цього захворювання є гепатомегалія з повним порушенням функції печінки. Обов'язковою є пункційна біопсія.
- Вкрай важливо розпізнати хвороби накопичення (амілоїдоз, жировий гепатоз, гепатоцеребральну дистрофію, гемохроматоз), які на початковій стадії дають лише один симптом – гепатомегалію. Для виявлення жирового гепатозу використовуються КТ та УЗД. При діагностиці гемохроматозу особлива увага приділяється результатам аналізів крові. Для підтвердження діагнозу гепатоцеребральної дистрофії звертають увагу на наявність неврологічної симптоматики та дані пункційної біопсії.
- При діагностиці серцево-судинних захворювань, що викликають гепатомегалію, необхідно пам'ятати про можливий перикардит у ділянці правого шлуночка. Як правило, у цьому випадку в анамнезі була травма в ділянці серця або туберкульоз. Першими ознаками захворювання є біль у правому підребер'ї, збільшення лівої частки печінки, задишка та підвищення артеріального тиску.
До кого звернутись?
Лікування гепатомегалії
Лікування гепатомегалії повністю залежить від результатів діагностики та етіологічної складової патології. Лікування має бути спрямоване на усунення причин ураження печінки та боротьбу з больовими симптомами. Необхідно дотримуватися спеціальної дієти, щадного режиму фізичної активності та профілактичної гепатопротекторної терапії.
Якщо гепатомегалія викликана гепатитом, то противірусна та гепатопротекторна терапія призводить до повного одужання та відновлення нормальних розмірів печінки. Призначення бетаїну, пентоксифіліну, розувастатину, орлістату, урсодезоксихолевої кислоти та аторвастатину при неалкогольному стеатогепатиті. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Дослідження показали, що застосування вітаміну Е та вітаміну С зменшує фіброз у пацієнтів з неалкогольним стеатогепатитом [ 36 ]. При цирозі, який викликає незворотне заміщення клітин печінки сполучною тканиною, повне відновлення печінки неможливе. Лікування спрямоване на поповнення ферментної недостатності органу та підтримку нормального функціонування. Лікування зводиться до паліативної терапії, на тлі якої гепатомегалія повільно прогресує, а стан пацієнта неухильно погіршується.
Якщо у пацієнта спостерігається збільшення печінки на тлі компенсованого цирозу, рекомендується обмежити фізичну активність, дотримуватися дієти з достатньою кількістю вітамінів та білка, а також повністю утриматися від алкоголю. Активний вірусний цироз B і C викликає реплікацію вірусу, тому лікування проводиться медикаментозно. [ 37 ], [ 38 ]
При гепатомегалії, спричиненій печінковою недостатністю з асцитом та дефіцитом хлориду натрію, для лікування призначають діуретики. Якщо основне захворювання прогресує, супроводжується цирозом печінки або пацієнту менше 60 років, можлива трансплантація органів. [ 39 ], [ 40 ]
Харчування при гепатомегалії
Харчування при гепатомегалії є однією з найважливіших умов для відновлення здоров'я печінки. Здорове, збалансоване харчування благотворно впливає на печінку та організм в цілому. Давайте розглянемо основні правила харчування при гепатомегалії:
- Харчуватися необхідно не менше 6 разів на день, тобто три основні прийоми їжі та три перекуси. Рекомендується вживати їжу дробово, невеликими порціями.
- Необхідно повністю відмовитися від жирної та смаженої їжі. Страви краще готувати на пару, варити або запікати. Дозволено вживати не більше 70 г жиру на день, а тваринні жири краще замінити рослинними.
- Зі свого раціону слід повністю виключити хлібобулочні вироби, цукор та будь-які солодощі.
- Заборонено вживати жирне м'ясо та рибу, сало, копчені, гострі, консервовані або солоні страви.
- У раціоні повинні бути тушковані та варені овочі, каші, риба на пару або запечена, птиця. Рекомендується вживати більше сезонних овочів та фруктів.
Дієта при гепатомегалії
Дієта при гепатомегалії спрямована на нормалізацію функції печінки. Раціон складається з п'яти прийомів їжі на день кожні 3-4 години з певними обмеженнями у виборі продуктів. Дієта № 5 за Певзнером повністю відповідає цим вимогам. Окрім призначених ліків для лікування гепатомегалії, одужання можна прискорити за допомогою їжі. Недотримання правил дієти може мати дуже серйозні наслідки для організму та спровокувати запалення печінки, що лише погіршить гепатомегалію.
Дозволені продукти:
- Рослинні олії.
- Нежирна морська та річкова риба.
- Свіжі овочі та фрукти, зелень.
- Молоко та молочні продукти.
- Мед, пастила, варення.
- Сухофрукти.
- Злаки.
- Нежирна птиця.
- Овочеві, круп'яні та молочні супи.
- Квашена капуста.
Харчування при гепатомегалії вимагає вечеряти не пізніше сьомої години вечора. Переїдання категорично заборонено, між прийомами їжі повинні бути інтервали 2,5-3 години, але не більше.
Протипоказані продукти:
- Вершкове масло (більше 50 г на день) та маргарин.
- Яйця (не більше 2 на тиждень).
- Ковбаси та ковбасні вироби.
- Свинина, гусак, баранина.
- Сир з високим вмістом жиру.
- Мариновані та смажені страви.
- Гострі спеції, соуси, оцет.
- Бобові та цибуля.
- Томатний сік.
- Білий рафінований цукор та будь-які кондитерські вироби.
- Шоколад.
- Консерви.
- Хлібобулочні вироби.
Дієта та гепатомегалія – це два нероздільні поняття. Оскільки без правильного харчування неможливо повноцінно відновити функцію печінки та здоров'я організму. Після постановки діагнозу лікар може додати до дієти додаткові обмеження, які пов'язані з конкретним захворюванням, що спричинило збільшення органу. Тривалість дієти також визначає лікуючий лікар, але деяких рекомендацій доведеться дотримуватися протягом усього життя. [ 43 ], [ 44 ]
[ 45 ]
Профілактика
Профілактика гепатомегалії залежить від основного захворювання, яке спричинило збільшення печінки. Для запобігання гепатомегалії необхідно дотримуватися здорового харчування, відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь, куріння) та контролювати свою вагу. З особливою обережністю та лише після дозволу лікаря можна приймати ліки, оскільки вони також можуть спричинити токсичне ураження печінки. [ 46 ]
У профілактичних цілях рекомендується вести активний спосіб життя та займатися спортом. Обов'язковою умовою міцного здоров'я є повноцінний, здоровий сон та своєчасне звернення за медичною допомогою.
[ 47 ]
Прогноз
Прогноз гепатомегалії залежить від характеру патології та тяжкості порушень. Якщо збільшення печінки зумовлене вірусними та інфекційними ураженнями, воно виліковне. Противірусна терапія особливо ефективна на ранніх стадіях, при цьому ризик переходу у виражену форму становить 5%. При патологіях печінки, спричинених токсичним ураженням, прогноз погіршується. Цироз, неконтрольований жировий гепатоз, фульмінантні форми гепатиту мають несприятливий прогноз.
Будь-яке захворювання, яке викликає не тільки збільшення органу, але й зміни паренхіми печінки, характеризується швидким прогресуванням та розвитком тяжких наслідків. У 30% випадків летальний результат настає від ускладнень основного захворювання, що спричинило гепатомегалію. До них можуть відноситися внутрішньочеревна кровотеча, важкі інфекційні захворювання, порушення антитоксичної функції печінки тощо [ 48 ].
Гепатомегалія є ознакою проблем із печінкою та організмом. Регулярні медичні огляди та ультразвукові дослідження дозволяють виявити збільшення печінки на ранній стадії. Завдяки цьому можна своєчасно розпочати лікування основного захворювання та повернути розміри та функціональність органу до норми.