Задишка у малюка

Порушення дихання є досить поширеним симптомом у дітей. Так, задишка у дитини внаслідок різних причин виявляється більш ніж в 35% випадків.

Дихальний механізм у малюків продовжує формуватися протягом декількох років, тому він моментально реагує практично на будь-який вплив зовнішніх і внутрішніх факторів. В результаті порушується ритм, частота і глибина дихання. Часто задишку у дитини викликають такі природні причини, як сильний плач, тривога або страх, незвичайна фізична активність. Якщо дихання утруднене в спокої, під час сну або супроводжується іншими підозрілими симптомами, то в цьому випадку консультація педіатра дійсно необхідна.

Причини задишки у дитини

Задишка у дитини може виникнути через такі причини:

• інфекційно-запальні процеси , що вражають органи дихання ( пневмонія , бронхіт , бронхіальна астма , альвеоліт фіброзного типу та ін.);
• захворювання серцево-судинного апарату, розлади нервової системи;
• важка інтоксикація, захворювання шлунково-кишкового тракту ;
• гострі респіраторні вірусні інфекції , гострі респіраторні інфекції;
• гіповітаміноз, анемія;
• метаболічні порушення;
• набряк легенів токсичного походження;
• алергічні процеси ;
• Викривлення грудної клітки (як вроджені, так і набуті);
• психоемоційний дисбаланс;
• надмірна вага , малорухливий спосіб життя.

Сухий кашель із задишкою у дитини не завжди свідчить про проблеми з дихальною системою або інфекційні процеси. Часто такі симптоми є наслідком розладів травлення, захворювань серця або щитовидної залози.

У немовлят проблему може спровокувати банальний нежить. Серед непатологічних причин - надмірно сухе повітря в приміщенні, наявність токсичних парів (хлору, сірководню, аміаку, брому та ін.).

Фактори ризику

Задишка у дитини може бути спровокована як фізіологічними, так і патологічними факторами. Серед можливих фізіологічних факторів:

• Біг і інтенсивна ходьба, стрибки, перекидання, особливо при зниженій толерантності до фізичних навантажень.
• Сильна тривога, страх, підвищена збудливість нервової системи, стрес.
• Переїдання, метеоризм .

До патологічних факторів в першу чергу відносять захворювання дихальної системи:

• бронхіальна астма;
• пневмонія;
• бронхіт, трахеїт , ларингіт ;
• набряк легенів ;
• алергічний риніт , аденоїдит ;
• кістозний фіброз ;
• пухлини, туберкульоз .

Механізм виникнення задишки в цьому випадку обумовлений розладом легеневої вентиляції, порушенням газообміну, гіпервентиляцією.

До інших провокуючих факторів відносяться:

• Серцево-судинні патології, в тому числі вроджені вади серця (стеноз, недостатність аортального клапана, недостатність мітрального клапана, тетрада Фалло , коарктація аорти ), перикардит або міокардит , кардіоміопатія ;
• гарячковий стан, анемія, сильний біль;
• Вдихання стороннього тіла (включаючи частинки їжі).

Патогенез

Основні механізми розвитку задишки у дітей:

• Обструктивна задишка → Виникнення обструкції в дихальних шляхах.
• Рестриктивна задишка → Обмеження розширювальної здатності легеневої тканини.
• Альвеолярно-капілярний дефіцит → Порушення газообміну внаслідок обмеження площі дихальної поверхні.

Основна класифікація задишки у дитини:

• Обструктивна задишка:
  • Інспіраторний (характеризується проблемним вдихом);
  • експіраторний (супроводжується проблемним видихом).
• Рестриктивна задишка та альвеолярно-капілярний дефіцит (змішана задишка, порушення ефективності зовнішнього дихання).

Серед найпоширеніших причин утрудненого дихання у дітей:

• при інспіраторній задишці - гострий стенозуючий ларинготрахеїт (вірусний круп), стороннє тіло гортані , епіглотит , дифтерія гортані , заглотковий абсцес ;
• при експіраторній задишці - бронхіальна астма, бронхіоліт , обструктивний бронхіт ;
• При змішаній задишці - пневмонія, пневмоторакс , набряк легенів, ексудативний плеврит .

Епідеміологія

Задишка у дитини – одна з найпоширеніших скарг батьків при відвідуванні педіатра. У цьому випадку найчастіше мова йде про утрудненому диханні. Проблема однаково часто може турбувати як хлопчиків, так і дівчаток. Середня частота появи симптому становить більше 30%.

Легені новонародженої дитини мають масу близько 50 г. З роками орган росте і розвивається, збільшуючись до 20 років приблизно в 20 разів. Внаслідок анатомічних особливостей дихальних шляхів і грудної клітки у дітей першого року життя домінує діафрагмальне дихання, яке має свої нюанси:

• Носові ходи немовлят відносно вузькі, а слизова тканина ніжна і чутлива, містить велику судинну мережу.
• Язик може злегка тиснути на область надгортанника, що змушує дитину дихати ротом, особливо під час підвищеного навантаження.
• У немовлят першого року життя мигдалини і аденоїди, а також лімфоглоткове кільце ще недорозвинені. На 4-10-му році відзначається їх зростання, в тому числі надмірне збільшення, що провокує частий розвиток тонзилітів, аденоїдитів, вірусних інфекцій.

Поява проблем з диханням у дошкільнят найчастіше пов'язано з незрілістю дихальної та нервової системи.

Симптоми

Задишка у дитини часто супроводжується відчуттям тиску і закладеності в грудній клітці, утрудненим вдихом і/або видихом, відчуттям нестачі повітря. Зовні звертають увагу на такі ознаки:

• блідість шкіри, або почервоніння області обличчя;
• серцебиття;
• підвищена збудливість, дратівливість, відмова від їжі;
• підвищена температура тіла;
• кашель без подальшого полегшення;
• нудота, аж до блювоти (без полегшення);
• набряк;
• Посиніння носогубного трикутника, губ ;
• просторова дезорієнтація;
• невиразна мова, проблеми з ковтанням;
• судоми .

Перераховані вище симптоми можуть проявлятися не завжди і з різною інтенсивністю, що залежить від причини порушення дихання.

Якщо брати до уваги частоту виникнення і тривалість нападів, то задишку можна розділити на такі основні види:

• гострий (короткочасний, виникає епізодично);
• підгострий (триває довше гострого – від кількох годин до доби);
• хронічний (турбує регулярно, тривалий час).

Залежно від характеру утрудненого дихання розрізняють експіраторну, інспіраторну та змішану задишку.

Експіраторна задишка у дитини проявляється утрудненим виконанням глибоких вдихів, що пов'язано з будь-якими перешкодами для виведення повітряного потоку з легенів. Мова може йти про звуження, спазм, набряк бронхів, що, в свою чергу, обумовлено хронічними або гострими запальними процесами в бронхах, ураженням міжальвеолярних перегородок. Подібна проблема часто зустрічається у дітей, які страждають емфіземою, бронхіальною астмою, обструктивними захворюваннями легень.

Інспіраторна задишка у дітей супроводжується проблемним диханням, яке часто виникає при проникненні стороннього тіла в дихальні шляхи, при захворюваннях серця, пухлинах, набряках дихальної системи.

Змішане утруднення дихання є проблемою як при вдиху, так і при видиху, що може бути наслідком серйозного ураження дихальної системи або серцево-судинної системи. Цей симптом характерний для важкої пневмонії, дихальної та серцевої недостатності.

Граничним ступенем утруднення дихання вважається задуха: дитина починає буквально задихатися, порушується ритм, частота і глибина дихальних рухів. Такий стан може спостерігатися при спазмі гортані, запущеному рахіті, бронхіальній астмі, алергічному набряку дихальних шляхів, підвищеній збудливості нервової системи, важких інфекційних процесах або серйозних серцевих патологіях. Новонароджені немовлята можуть постраждати від задухи внаслідок післяпологових травм.

Задишка при кашлі у дитини часто виникає при бронхіальній астмі - в деяких випадках таке поєднання симптомів називають «кашльової» формою астми. Крім того, проблему можуть викликати і деякі інфекційні збудники - зокрема, мікоплазми, хламідії, гемофільна паличка, пневмокок, мораксела, токсокароз, збудники паракоккового кашлюку та кашлюку. Одночасно кашель і утруднене дихання спостерігаються при гіпертрофії аденоїдів, риносинуситі, гастроезофагеальному рефлюксі. В останньому випадку кислий вміст зі шлунка закидається у верхні дихальні шляхи, що провокує їх подразнення.

Температура, задишка, кашель у дитини часто є ознаками різних патологічних процесів, в тому числі застуди , грипу , пневмонії або коронавірусної інфекції . Такі патології в багатьох випадках викликають підвищення температури тіла, загальну слабкість, проблеми з диханням, як реакцію організму на впровадження інфекційного збудника.

Якщо дихання утруднене внаслідок будь-якої з патологічних причин, то дитині стає важко робити вдих і/або видих не тільки в активному, але і в спокійному стані. Він скаржиться на брак повітря або самі батьки помічають, що малюк починає робити судомні, неспокійні вдихи, з'являються свист і хрипи. Немовлята часто відмовляються від їжі, так як не можуть повністю ковтати, задихаються, швидко втомлюються. Серед допоміжних ознак: млявість, блідість обличчя.

Задишка при бронхіті у дитини зазвичай супроводжується сухим або вологим кашлем, погіршенням загального самопочуття в результаті інтоксикації. Інші ймовірні симптоми:

• температура тіла підвищується до 39°С;
• чергування ознобу, пітливості;
• спостерігається сильна млявість, втома.

Задишка при обструктивному бронхіті у дитини доповнюється чутними на відстані хрипами з легенів. Дихання жорстке, мокрота в більшості випадків не відходить.

Задишка без температури у дитини може бути пов'язана з порушенням кровообігу, погіршенням серцевої діяльності, що зазвичай супроводжується підвищеною стомлюваністю, відчуттям тиску в області серця, головним болем, запамороченням.

Гавкаючий кашель, задишка у дитини часто свідчить про розвиток ларинготрахеїту. Відділення мокротиння в таких випадках не спостерігається, після нападу може послідувати характерне спазматичне дихання. Причина цього явища криється в набряку голосових зв'язок, який, зокрема, викликає одночасне огрубіння і осиплість голосу. Задишка при ларинготрахеїті у дітей може бути небезпечною і свідчити про розвиток крупа, стану, що вимагає термінової медичної допомоги.

Якщо у дитини спостерігається задишка без кашлю та інших підозрілих симптомів, це може бути наслідком анемії, втоми, недосипання. Провокуючими факторами в таких ситуаціях є безсоння, стреси, неправильний режим навчання та відпочинку, неправильне харчування. Крім того, регулярне перевтома тягне за собою збій імунітету, що підвищує вразливість дитячого організму до інфекції. Нестача сну порушує роботу серця і легенів, що незмінно позначається на функції дихання.

Задишка після бронхіту у дитини часто стає єдиним залишковим симптомом, який поступово зникає протягом 1-2 тижнів. Якщо порушення не вдалося усунути самостійно або з'явилися інші несприятливі ознаки, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем. Серед таких патологічних ознак:

• бліда або синя шкіра;
• серцебиття;
• сильна млявість, нудота;
• проблеми з ковтанням;
• судоми;
• поява кашлю.

Задишка при ларингіті у дитини, як правило, є ускладненням застуди, що обумовлено анатомічними особливостями гортані дитини. У такій ситуації нерідко звертає на себе увагу гавкаючий кашель , пов'язаний з труднощами проведення повітряного потоку через звужений просвіт гортані. Це перший дзвінок, що свідчить про підвищений ризик розвитку стенозуючого ларинготрахеїту – так званого крупу. Задишка при крупі у дітей є досить небезпечним станом, яке може викликати задуху і повну зупинку дихання. Якщо мова йде про крупі першого ступеня, то тут батьки можуть допомогти дитині самостійно. Але в більш складних ситуаціях знадобиться негайна допомога медичних фахівців.

Задишка з нежиттю у малюка до 3 місяців пов’язана з недосконалістю дихальної системи. Зазвичай немовлята рідко хворіють на застуду, але діти, які знаходяться на штучному або змішаному вигодовуванні, більш уразливі. Через вузькість носових ходів і скупчення в них секрету виникає нестача кисню, що викликає задишку.

Алергічна задишка у дитини також може супроводжуватися температурою і слабкістю. Деякі діти схильні до алергії на харчові продукти, ліки або інші речовини (пил, шерсть, пилок тощо). Під час алергічної реакції відбувається викид гістаміну, який викликає відповідні симптоми.

Діагностика задишки у дитини

Аналізуючи скарги і збираючи анамнез, лікар повинен звернути увагу на те, як дитина сама описує відчуття дихальних проблем. Також важливо звернути увагу на швидкість нападу, вплив на самопочуття зміни положення тіла, наявність інших симптомів.

Лабораторна діагностика може включати:

• загальний аналіз крові ;
• бактеріограма мокротиння ;
• тест на коронавірусну інфекцію;
• Тести на алергію .

Додаткові інструментальні дослідження:

• електрокардіографія ;
• бронхоскопія ;
• флюорографія ;
• спірографія ;
• УЗД серця ;
• УЗД щитовидної залози .

При необхідності вдаються до консультацій інших спеціалістів: пульмонолога, отоларинголога, кардіолога, гастроентеролога, інфекціоніста, алерголога та ін.

Лікування задишки у дитини

Якщо задишка у дитини має фізіологічне походження, необхідно максимально заспокоїти його, забезпечити приплив свіжого повітря. При підозрі на патологічні причини порушення або утрудненому диханні (дитина задихається) слід негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Задишка при ГРВІ у дитини – привід відвідати педіатра, оскільки при вірусних інфекціях проблеми з диханням можуть свідчити про розвиток пневмонії, бронхіту, трахеїту, помилкового крупу.

Якщо дитина скаржиться на запаморочення і відчуття втоми одночасно, слід також звернутися до дитячого кардіолога.

При інфекційних захворюваннях дихальної системи призначають антибактеріальні засоби:

• Бета-лактамні антибіотики:
  • Амоксицилін у вигляді порошку для приготування розчину для прийому всередину (125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл) або у вигляді таблеток по 250-500 мг;
  • Амоксиклав (125 мг амоксициліну з 31,25 мг клавуланової кислоти, 250 мг амоксициліну з 62,5 мг клавуланової кислоти/5 мл) або у вигляді таблеток по 500 мг з 125 мг;
  • Цефтриаксон у вигляді порошку для приготування розчину для ін'єкцій (250 мг);
  • Цефотаксим у формі порошку для приготування розчину для ін’єкцій по 250 мг у флаконі;
  • Цефтазидим у формі порошку для приготування розчину для ін’єкцій по 250 мг у флаконі.
• Інші антибактеріальні препарати:
  • Азитроміцин (капсули по 250 або 500 мг, розчин для прийому всередину по 200 мг на 5 мл);
  • Кларитроміцин (таблетки по 500 мг);
  • Кліндаміцин у капсулах по 150 мг, розчин для ін’єкцій (150 мг у вигляді фосфату);
  • Ванкоміцин (розчин для ін'єкцій 250 мг, 500 мг, 1000 мг).

Його також можна використовувати (як зазначено):

• комбіновані засоби, що пригнічують кашель, муколітики, бронхолітики, відхаркувальні засоби;
• протизапальні нестероїдні засоби;
• інгаляційні кортикостероїдні препарати;
• фізіотерапія;
• фітотерапія;
• ЛФТ, мануальна терапія.

Якщо задишка у дитини супроводжується ознаками дихальної недостатності, важливо якомога швидше стабілізувати стан за допомогою кисневої терапії або неінвазивної вентиляції легень. При бронхіальній астмі застосовують препарати, що розширюють бронхи, стероїди. У кожному окремому випадку рішення про ту чи іншу терапевтичну тактику приймає лікар, який проводив діагностичні заходи.