Задишка у дитини

Дихальна недостатність є досить поширеним симптомом у дітей. Так, задишка у дитини з різних причин виявляється більш ніж у 35% випадків.

Дихальний механізм у немовлят продовжує формуватися протягом кількох років, тому він миттєво реагує практично на будь-який вплив зовнішніх і внутрішніх факторів. В результаті порушується ритм, частота та глибина дихання. Часто задишка у дитини викликана такими природними причинами, як сильний плач, тривога або страх, незвичайна фізична активність. Якщо дихання утруднене у стані спокою, під час сну або супроводжується іншими підозрілими симптомами, то в цьому випадку консультація педіатра дійсно необхідна.

Причини задишки у дитини

Задишка у дитини може виникнути з таких причин:

• Інфекційно-запальні процеси, що вражають органи дихання ( пневмонія, бронхіт, бронхіальна астма, альвеоліт фіброзуючого типу та ін.);
• Захворювання серцево-судинного апарату, розлади нервової системи;
• Сильна інтоксикація, шлунково-кишкові захворювання;
• Гострі респіраторні вірусні інфекції, гострі респіраторні інфекції;
• Гіповітаміноз, анемія;
• Порушення обміну речовин;
• Набряк легень токсичного походження;
• Алергічні процеси;
• Викривлення грудної клітки (як вроджені, так і набуті);
• Психоемоційний дисбаланс;
• Надмірна вага, малорухливий спосіб життя.

Сухий кашель із задишкою у дитини не завжди свідчить про проблеми з дихальною системою або інфекційні процеси. Часто такі симптоми є наслідком розладів травлення, серцевих захворювань або захворювань щитовидної залози.

У немовлят проблему може спровокувати банальний нежить. Серед непатологічних причин – надмірно сухе повітря в приміщенні, наявність токсичних парів (хлор, сірководень, аміак, бром тощо).

Фактори ризику

Задишка у дитини може бути спровокована як фізіологічними, так і патологічними факторами. Серед ймовірних фізіологічних факторів:

• Біг та енергійна ходьба, стрибки, перекидання, особливо при зниженій толерантності до фізичного навантаження.
• Сильна тривога, страх, гіперзбудливість нервової системи, стрес.
• Переїдання, метеоризм.

До патологічних факторів насамперед належать захворювання дихальної системи:

• Бронхіальна астма;
• Пневмонія;
• Бронхіт, трахеїт, ларингіт;
• Набряк легень;
• Алергічний риніт, аденоїдит;
• Кістозний фіброз;
• Пухлини, туберкульоз.

Механізм появи задишки в цьому випадку зумовлений розладом легеневої вентиляції, порушенням газообміну, гіпервентиляцією.

Інші провокуючі фактори включають:

• Серцево-судинні патології, включаючи вроджені вади серця (стеноз, недостатність аортального клапана, недостатність мітрального клапана, тетрада Фалло, коарктація аорти ), перикардит або міокардит, кардіоміопатію;
• Гарячковий стан, анемія, сильний біль;
• Вдихання стороннього тіла (включаючи частинки їжі).

Патогенез

Основні механізми розвитку задишки у дітей:

• Обструктивна задишка → Виникнення обструкції дихальних шляхів.
• Рестриктивна задишка → Обмеження здатності легеневої тканини до розширення.
• Альвеолярно-капілярний дефіцит → Порушення газообміну через обмеження площі поверхні дихання.

Основна класифікація задишки у дитини:

• Обструктивна задишка:
  • Інспіраторний (характеризується проблемним вдихом);
  • Експіраторний (супроводжується проблемним видихом).
• Рестриктивна задишка та альвеолярно-капілярний дефіцит (змішана задишка, порушення ефективності зовнішнього дихання).

Серед найпоширеніших причин утрудненого дихання у дітей:

• При інспіраторній задишці - гострий стенозуючий ларинготрахеїт (вірусний круп), стороннє тіло гортані, епіглотит, дифтерія гортані, абсцес глотки;
• При експіраторній задишці - бронхіальна астма, бронхіоліт, обструктивний бронхіт;
• При змішаній задишці – пневмонія, пневмоторакс, набряк легень, ексудативний плеврит.

Епідеміологія

Задишка у дитини – одна з найпоширеніших скарг батьків під час відвідування педіатра. У цьому випадку найчастіше йдеться про утруднене дихання. Проблема може однаково часто турбувати як хлопчиків, так і дівчаток. Середня частота виникнення симптому становить понад 30%.

Легені новонародженої дитини мають масу близько 50 г. З роками орган росте та розвивається, збільшуючись до 20 років приблизно в 20 разів. Через анатомічні особливості дихальних шляхів та грудної клітки у дітей першого року життя домінує діафрагмальне дихання, яке має свої нюанси:

• Носові ходи немовлят відносно вузькі, а слизова оболонка ніжна та чутлива, містить велику судинну мережу.
• Язик може злегка тиснути на ділянку надгортанника, через що дитина дихатиме ротом, особливо під час підвищеного фізичного навантаження.
• У немовлят першого року життя мигдалики та аденоїди, а також лімфофарингеальне кільце, ще недорозвинені. Їх зростання відзначається на 4-10-му році, включаючи надмірне збільшення, що провокує частий розвиток тонзиліту, аденоїдиту, вірусних інфекцій.

Поява проблем з диханням у дошкільнят найчастіше пов'язана з незрілістю дихальної та нервової системи.

Симптоми

Задишка у дитини часто супроводжується відчуттям тиску та закладеності в грудях, утрудненим вдихом та/або видихом, відчуттям нестачі повітря. Зовні звертають увагу такі ознаки:

• Блідість шкіри або почервоніння області обличчя;
• Серцебиття;
• Підвищений неспокій, дратівливість, відмова від їжі;
• Підвищена температура тіла;
• Кашель без подальшого полегшення;
• Нудота, аж до блювоти (без полегшення);
• Набряк;
• Посиніння носогубного трикутника, губ;
• Просторова дезорієнтація;
• Невиразна мова, проблеми з ковтанням;
• Судоми.

Вищезазначені симптоми можуть проявлятися не завжди та з різною інтенсивністю, що залежить від причини порушення дихання.

Якщо врахувати частоту виникнення та тривалість нападів, задишку можна розділити на такі основні типи:

• Гострий (короткотривалий, виникає епізодично);
• Підгострий (триває довше гострого – протягом кількох годин і до доби);
• Хронічний (турбує регулярно, протягом тривалого часу).

Залежно від характеру утрудненого дихання розрізняють експіраторну, інспіраторну та змішану задишку.

Експіраторна задишка у дитини проявляється труднощами у виконанні глибоких вдихів, що пов'язано з будь-якими перешкодами для виведення потоку повітря з легень. Йдеться про звуження, спазм, набряк бронхів, що, у свою чергу, зумовлено хронічними або гострими запальними процесами в бронхах, ураженнями міжальвеолярних перегородок. Така проблема часто зустрічається у дітей, які страждають на емфізему, бронхіальну астму, обструктивні захворювання легень.

Інспіраторна задишка у дітей супроводжується проблемним диханням, що часто виникає при проникненні стороннього тіла в дихальні шляхи, при захворюваннях серця, пухлинах, набряках дихальної системи.

Змішане утруднене дихання – це проблема як з вдихом, так і з видихом, що може бути пов’язано з важким ураженням дихальної або серцево-судинної системи. Цей симптом характерний для тяжкої пневмонії, дихальної та серцевої недостатності.

Кінцевим ступенем утруднення дихання вважається задуха: дитина починає буквально задихатися, порушується ритм, частота та глибина дихальних рухів. Такий стан може спостерігатися при спазмі гортані, занедбаному рахіті, бронхіальній астмі, алергічному набряку дихальних шляхів, гіперзбудливості нервової системи, важких інфекційних процесах або серйозних серцевих патологіях. Новонароджені діти можуть страждати від задухи через післяпологові травматичні ушкодження.

Задишка при кашлі у дитини часто виникає при бронхіальній астмі – в деяких випадках таке поєднання симптомів називають «кашльовою» формою астми. Крім того, проблему можуть викликати і деякі інфекційні агенти – зокрема, мікоплазма, хламідії, гемофільна паличка, пневмокок, мораксела, токсокароз, збудники паракокового кашлюку та коклюшу. Одночасно кашель і утруднене дихання виявляються при гіпертрофії аденоїдів, риносинуситі, гастроезофагеальному рефлюксі. В останньому випадку кислий вміст зі шлунка закидається у верхні дихальні шляхи, що провокує його подразнення.

Температура, задишка, кашель у дитини часто є ознаками різних патологічних процесів, зокрема застуди, грипу, пневмонії або коронавірусної інфекції. Такі патології у багатьох випадках викликають підвищення температури тіла, загальну слабкість, проблеми з диханням, як реакцію організму на впровадження інфекційного агента.

Якщо дихання утруднене через будь-яку з патологічних причин, дитині стає важко вдихати та/або видихати не тільки в активному, але й у спокійному стані. Вона скаржиться на нестачу повітря, або ж батьки самі помічають, що малюк починає здійснювати судомні, неспокійні вдихи, з'являються свисти та хрипи. Немовлята часто відмовляються від їжі, оскільки не можуть повноцінно ковтати, задихаються, швидко втомлюються. Серед допоміжних ознак: млявість, блідість обличчя.

Задишка при бронхіті у дитини зазвичай супроводжується сухим або вологим кашлем, погіршенням загального самопочуття в результаті інтоксикації. Інші ймовірні симптоми:

• Температура тіла підвищується до 39°C;
• Чергування ознобу, пітливості;
• Спостерігається сильна млявість, втома.

Задишка при обструктивному бронхіті у дитини доповнюється чутними на відстані хрипами з легень. Дихання жорстке, мокротиння в більшості випадків не відходить.

Задишка без температури у дитини може бути пов'язана з порушенням кровообігу, погіршенням серцевої функції, що зазвичай супроводжується підвищеною стомлюваністю, відчуттям тиску в області серця, головним болем, запамороченням.

Гавкаючий кашель, задишка у дитини часто свідчать про розвиток ларинготрахеїту. Відділення мокротиння в таких випадках не спостерігається, після нападу може з'явитися характерне спазматичне дихання. Причина цього явища криється в набряку голосових зв'язок, що, зокрема, викликає одночасне огрубіння та хрипоту голосу. Задишка при ларинготрахеїті у дітей може бути небезпечною та свідчити про розвиток крупу, стану, що потребує термінової медичної допомоги.

Якщо у дитини задишка без кашлю чи інших підозрілих симптомів, це може бути наслідком анемії, втоми, нестачі сну. Провокуючими факторами в таких ситуаціях є безсоння, стрес, неправильний режим навчання та відпочинку, неправильне харчування. Крім того, регулярна втома тягне за собою збій імунітету, що підвищує вразливість дитячого організму до інфекцій. Нестача сну утруднює роботу серцево-легеневої системи, що незмінно впливає на функцію дихання.

Задишка після бронхіту у дитини часто стає єдиним залишковим симптомом, який поступово зникає протягом 1-2 тижнів. Якщо порушення не усувається самостійно, або з'являються інші несприятливі ознаки, необхідно терміново звернутися до лікаря. Серед таких патологічних ознак:

• Бліда або синювата шкіра;
• Серцебиття;
• Сильна млявість, нудота;
• Проблеми з ковтанням;
• Судоми;
• Початок кашлю.

Задишка при ларингіті у дитини зазвичай є ускладненням застуди, що зумовлено анатомічними особливостями гортані дитини. У такій ситуації часто звертає на себе увагу гавкаючий кашель, пов'язаний з труднощами проведення повітряного потоку через звужений просвіт гортані. Це перший дзвінок, що вказує на підвищений ризик розвитку стенозуючого ларинготрахеїту – так званого крупу. Задишка при крупі у дітей – досить небезпечний стан, який може спричинити задуху та повну зупинку дихання. Якщо мова йде про круп першого ступеня, то тут батьки можуть допомогти дитині самостійно. Але в більш складних ситуаціях знадобиться негайна допомога медичних фахівців.

Задишка при нежиті у дитини до 3 місяців пов'язана з недосконалістю дихальної системи. Зазвичай немовлята рідко хворіють на застуду, але малюки, які перебувають на штучному або змішаному вигодовуванні, більш вразливі. Через вузькість носових ходів і накопичення в них виділень виникає нестача кисню, що викликає задишку.

Алергічна задишка у дитини також може супроводжуватися лихоманкою та слабкістю. Деякі діти схильні до алергії на їжу, ліки або інші речовини (пил, шерсть, пилок тощо). Під час алергічної реакції вивільняється гістамін, що викликає відповідні симптоми.

Діагностика задишки у дитини

Аналізуючи скарги та збираючи анамнез, лікар повинен звернути увагу на те, як сама дитина описує відчуття проблем з диханням. Важливо також звернути увагу на швидкість нападу, вплив на самопочуття зміни положення тіла, наявність інших симптомів.

Лабораторна діагностика може включати:

• Загальний аналіз крові;
• Бактеріограма мокротиння;
• Тест на коронавірусну інфекцію;
• Тести на алергію.

Додаткові інструментальні дослідження:

• Електрокардіографія;
• Бронхоскопія;
• Флюорографія;
• Спірографія;
• УЗД серця;
• УЗД щитовидної залози.

За потреби вдаються до консультацій інших спеціалістів: пульмонолога, отоларинголога, кардіолога, гастроентеролога, інфекціоніста, алерголога тощо.

Лікування задишки у дитини

Якщо задишка у дитини має фізіологічне походження, необхідно максимально заспокоїти її, забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо є підозра на патологічні причини розладу, або дихання утруднене (дитина задихається), то слід негайно викликати бригаду невідкладної медичної допомоги.

Задишка при гострих респіраторних вірусних інфекціях у дитини є приводом для відвідування педіатра, оскільки при вірусних інфекціях проблеми з диханням можуть свідчити про розвиток пневмонії, бронхіту, трахеїту, помилкового крупа.

Якщо дитина скаржиться на запаморочення та відчуття втоми одночасно, слід також звернутися до дитячого кардіолога.

При інфекційних захворюваннях дихальної системи призначають антибактеріальні засоби:

• Бета-лактамні антибіотики:
  • Амоксицилін у вигляді порошку для приготування розчину для перорального застосування (125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл) або у вигляді таблеток по 250-500 мг;
  • Амоксиклав (125 мг амоксициліну з 31,25 мг клавуланової кислоти, 250 мг амоксициліну з 62,5 мг клавуланової кислоти/5 мл) або у вигляді таблеток по 500 мг зі 125 мг;
  • Цефтриаксон у формі порошку для приготування розчину для ін'єкцій (250 мг);
  • Цефотаксим у формі порошку для приготування ін'єкційного розчину, 250 мг у флаконі;
  • Цефтазидим у формі порошку для приготування розчину для ін'єкцій, 250 мг на флакон.
• Інші антибактеріальні препарати:
  • Азитроміцин (капсули 250 або 500 мг, розчин для перорального застосування 200 мг на 5 мл);
  • Кларитроміцин (таблетки 500 мг);
  • Кліндаміцин у капсулах по 150 мг, розчин для ін'єкцій (150 мг у формі фосфату);
  • Ванкоміцин (розчин для ін'єкцій 250 мг, 500 мг, 1000 мг).

Його також можна використовувати (як зазначено):

• Комбіновані засоби від кашлю, муколітики, бронходилататори, відхаркувальні засоби;
• Протизапальні нестероїдні препарати;
• Інгаляційні кортикостероїдні препарати;
• Фізична терапія;
• Фітотерапія;
• ЛФТ, мануальна терапія.

Якщо задишка у дитини супроводжується ознаками дихальної недостатності, важливо якомога швидше стабілізувати стан за допомогою кисневої терапії або неінвазивної вентиляції легень. При бронхіальній астмі використовуються препарати, що розширюють бронхи, стероїди. У кожному окремому випадку рішення про ту чи іншу терапевтичну тактику приймає лікар, який проводив діагностичні заходи.