Кров'янисті виділення в середині циклу

Кров'янисті виділення в середині циклу відрізняються від менструації, по-перше, несвоєчасністю, по-друге, ступенем інтенсивності, по-третє, тривалістю. Як правило, це мізерні рожеві або коричневі мазки на білизні, що з'являються між менструаціями, іноді - більш інтенсивні, але все ж не досягають рівня менструальної кровотечі.

Поява міжменструальних кров'янистих виділень часто пов'язана з періодом овуляції, прийомом гормональних препаратів і не завжди є сигналом серйозних порушень. Проте, поява слідів крові, кров'яних виділень або кровотечі в середині циклу говорить про потенційні гінекологічні патології (метрорагії). Тому варто проаналізувати цю подію, спробувати пов'язати її з нововведеннями у звичному розпорядку дня, наприклад, використанням нового контрацептиву або скасуванням старого, бажано проконсультуватися з лікарем, щоб не пропустити розвиток захворювання.

Причини кров'янисті виділення в середині циклу

Розглянемо причини появи слідів крові на спідній білизні між менструаціями.

1. Перехід на прийом оральних контрацептивів – перші місяці прийому спостерігаються так звані проривні кровотечі, здебільшого це мажучі кров'янисті виділення, викликані тим, що організм переналаштовується на прийом екзогенних гормонів. Дія препаратів цього ряду базується на гальмуванні овуляторного циклу. Потім, якщо чітко дотримуватися схеми прийому, симптоми зникають, менструальний цикл стабілізується, місячні не такі рясні та не супроводжуються больовими синдромами. Такі побічні ефекти очікувані та описані в інструкціях до популярних оральних контрацептивів: регулон, джес, клайра.
2. Використання інших форм гормональної контрацепції – пластирів, імплантів, ін’єкцій.
3. Порушення схеми застосування гормональних контрацептивів, їх відміна.
4. Використання внутрішньоматкових контрацептивів, найвідомішою та найвживанішою з яких є ВМС.
5. Прийом ліків – гормональних, тромболітиків, нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів та деяких інших.
6. Наслідки гінекологічних маніпуляцій, наприклад, лазерне припікання ерозії шийки матки, кріодеструкція ендометрія, біопсія шийки матки, видалення поліпів, резекція яєчників, аборт тощо. Пацієнтку зазвичай попереджає лікар про можливі міжменструальні виділення.
7. Гормональна замісна терапія.
8. Невизначеної етіології.

Кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути викликані причинами, що потребують обстеження та лікування. До них належать:

1. Дисфункція яєчників. Такий симптом свідчить про недостатній рівень естрогену, що виробляється яєчниками, який у нормі повинен бути високим в середині циклу. Гіпопродукція статевих гормонів може бути викликана як хронічним стресом, неправильною харчовою поведінкою, так і пухлинами яєчників, полікістозом, ендокринними патологіями.
2. Патології тіла та шийки матки ( поліпи, міома, гіперплазія ендометрія, злоякісні новоутворення), її придатків.
3. Запальні процеси в органах малого тазу, в тому числі спричинені ІПСШ.
4. Травми піхви.
5. Аномальні кров'янисті виділення у майбутньої матері можуть бути передвісником викидня, порушеної позаматкової вагітності, свідчити про наявність поліпа плаценти, неправильне положення або відшарування плаценти, загибель плода або наявність вищезазначених станів.

Фактори ризику

Кров'янисті виділення в міжменструальному періоді можуть бути спровоковані не тільки гінекологічними патологіями, які є основними факторами, що провокують їх появу. Деякі системні захворювання також можуть супроводжуватися цим симптомом. До них належать:

• Захворювання крові та кровотворних органів, що призводять до поганої згортання крові;
• Ендокринні патології – гіпер- та гіпотиреоз, порушення функції гіпофіза, включаючи синдром Іценка-Кушинга, гіперплазія кори надниркових залоз, діабет;
• Печінкова та ниркова недостатність;
• Неврози, гострі та хронічні стресові розлади.

Ризик міжменструальних виділень зростає в періоди гормональної нестабільності: статеве дозрівання, коли менструальний цикл ще не встановився, та пременопауза та її початок, коли фертильність згасає, в період виношування дитини. Навіть неправильна харчова поведінка, тривале незбалансоване харчування можуть спричинити появу кров'янистих виділень у середині циклу. До непатологічних причин також належать розрив фолікулярної оболонки під час овуляції, імплантація ембріона в міометріальний шар.

Патогенез

Механізм появи метрорагій різноманітний і розглядається залежно від причини, що призвела до виникнення патологічного симптому. Однак, якщо не заглиблюватися в патогенез вихідних захворювань, то прямий зв'язок до появи несвоєчасних кров'янистих виділень має природне порушення функції яєчників, пов'язане з виробленням жіночих статевих гормонів, або її штучне пригнічення. Такі органічні патології, як міома, поліпи, ендометріоз, злоякісні пухлини жіночих статевих органів, що призводять до появи метрорагій, є гормонозалежними новоутвореннями. Патології яєчників - прямі (запалення, новоутворення), спричинені ендокринологічними захворюваннями, природно низьким гормональним фоном під час перебудови організму (менархе, менопауза), призводять до недостатнього вироблення гормонів естрогену та прогестерону.

У нормі рівень естрогену має бути найвищим перед овуляцією, що сприяє заплідненню яйцеклітини. Після овуляції також підвищується рівень прогестерону, який забезпечує безпроблемний перебіг вагітності. До кінця циклу, якщо запліднення не відбулося, концентрація гормонів знижується, шар ендометрію атрофується та відторгається з певною кількістю крові (менструація). У разі гормональної недостатності аналогічний процес відбувається в середині циклу, брак гормонів призводить до виснаження ендометрію, атрофії та відторгнення, що супроводжується кров'янистими виділеннями в середині циклу.

У вагітних жінок цей симптом може свідчити про загрозу викидня. Окрім статевих інфекцій, аномалій матки та генетичної схильності, гіпофункція яєчників, що спричиняє лютеїнову недостатність, відіграє важливу роль у патогенезі викидня.

При прийомі препаратів, що впливають на вироблення жіночих статевих гормонів (замісна терапія, контрацепція), штучно змінюється гормональний статус жінки – пригнічується вироблення ендогенних естрогенів та прогестерону. Відбуваються ті ж процеси, що й при природному гормональному дефіциті, що усуваються частковим відторгненням ендометрію, особливо на початку прийому, коли організм перебудовується в нових умовах (проривні кровотечі), та після припинення прийому препарату (кровотеча відміни).

Прийом препаратів, що не пов'язані безпосередньо з гінекологічними проблемами, таких як препарати для розрідження крові, може викликати кровотечу в середині циклу. Антипсихотики, антидепресанти та інші психотропні препарати мають такий побічний ефект, як гіперпролактинемія, і як наслідок, підвищується ризик метрорагії.

Не завжди механізми передчасних кров'янистих вагінальних виділень є патологічними. Вони можуть бути зумовлені розривом фолікулярної оболонки під час овуляції. У деяких жінок імплантація ембріона в міометріальний шар може супроводжуватися мізерними рясно виділеннями. Крім того, причиною незначних кровотеч поза менструацією стають вже згадані вікові коливання гормонального фону.

Кров'янисті вагінальні виділення між менструаціями, без болю, протягом перших кількох тижнів після встановлення внутрішньоматкової спіралі вважаються нормальними. Цей побічний ефект є очікуваним, патогенез зумовлений реакцією ендометрію на введення стороннього предмета – можливі мікропошкодження під час маніпуляції та/або реакція на гестаген, якщо він є у складі спіралі, а також наявністю прихованих запальних захворювань статевої сфери у пацієнтки (при явних симптомах захворювання ВМС не встановлюється). Після видалення внутрішньоматкової спіралі також може спостерігатися невелика кровотеча.

Епідеміологія

Кров'янисті виділення поза менструальною фазою циклу, незалежно від їх інтенсивності, вважаються метрорагією та вважаються потенційно патологічним симптомом. Згідно зі світовою статистикою, кожне десяте звернення до гінеколога пов'язане з патологічними матковими кровотечами (сюди входять крововиливи різної інтенсивності, що не відповідають нормі).

У загальній структурі гінекологічних патологій метрорагія серед пацієнток активного фертильного віку коливається від 3% до 30%, з вищою частотою виникнення під час менархе та перименопаузи. [ 1 ]

Симптоми

Кров'янисті виділення в середині циклу без болю, що спостерігаються протягом пари днів, ймовірно, не є приводом для занепокоєння. Особливо, якщо така подія сталася вперше, і ваші місячні досі були регулярними. Варто просто поспостерігати за своїм станом, проаналізувати попередні події, можливо, причина спливе сама собою. Невеликі мажучі кров'янисті виділення в середині циклу, як правило, збігаються з овуляцією і не несуть значної загрози для здоров'я.

Однак, якщо невелика кровотеча навіть без інших тривожних симптомів виникла у жінки з усталеною менопаузою, це вже ознака неблагополуччя, і має сенс відвідати гінекологічний кабінет. Кров'янисті виділення в постменопаузі не повинні бути апріорі. Це вважається патологічним симптомом і може свідчити про наявність запальних процесів, міоми матки, поліпів ендометрію, ендометріозу, злоякісних новоутворень статевих органів. Жінки в постменопаузальному періоді часто мають букет хронічних захворювань і проходять терапію. У них можуть бути кров'янисті виділення медикаментозно індукованого генезу.

Якщо біль у попереку або внизу живота супроводжується кров'янистими виділеннями в середині циклу, краще звернутися до лікаря з цими симптомами. Також викликати занепокоєння повинна наявність підвищеної температури. Такі ознаки свідчать про можливе запалення статевих органів.

Слизові кров'янисті виділення в середині циклу з тягнучими болями внизу живота є нормальним явищем для жінок, які вперше використовують внутрішньоматкову спіраль після її встановлення. Якщо симптоми не зникають і стають більш вираженими, варто звернути увагу на лікаря. У жінки може бути прихована форма хронічного запального процесу, який загострився під впливом введеного стороннього тіла. Також сама спіраль є фактором ризику розвитку запалення.

Міжменструальні кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути симптомом новоутворень. У таких випадках вони зазвичай не супроводжуються болем, іноді після сексу залишаються маслянисті сліди на білизні, наприклад, при поліпах шийки матки. Наявність міоматозних вузлів, ендометрит, ендометріоз, ендометріоз проявляються коричневими або кров'янистими слідами, які час від часу залишаються на білизні під час відсутності менструацій.

Кров'янисті виділення зі слизом в середині циклу можуть бути симптомом інфекції, що передаються статевим шляхом. Слиз у цьому випадку непрозорий і має неприємний запах. При трихомоніазі – пінистий, сірувато-жовтий з домішками крові, що викликає сильний свербіж в області зовнішніх статевих органів. Однак трапляються й стерильні форми, які не викликають особливого дискомфорту. При хламідіозі кров'янисті виділення з домішками слизисто-гнійних, спостерігається біль внизу живота, гострий свербіж. При гонореї міжменструальні кров'янисті виділення сусідять з білувато-жовтим або зеленуватим слизом, почервонінням і відчуттям печіння в області малих і великих статевих губ, печінням при сечовипусканні. Можливе підвищення температури тіла. ІПСШ у чистому вигляді майже ніколи не зустрічаються, майже завжди інфекція змішана.

Сахарозні виділення з прозорим або білястим слизом між менструаціями з відчуттями легкого дискомфорту внизу живота, зазвичай досить нешкідливий симптом, що супроводжує овуляцію.

Кров'янисті виділення зі згустками в середині циклу також можуть бути цілком нешкідливими та з'являтися на тлі овуляції або гормонального дисбалансу, при наявності внутрішньоматкової спіралі, гормональної контрацепції. Але якщо вони тривають довго, посилюються або супроводжуються свербінням і болем, необхідно терміново звернутися до лікаря – такі симптоми свідчать про можливість запалення. Виділення зі згустками можуть бути пов'язані з поганою згортанням крові, рясні кров'янисті виділення іноді проявляються при міомі матки, аденоміозі, поліпозі, ендометріозі, злоякісних новоутвореннях.

Після сексу деякі жінки також помічають одразу або вранці кров'янисті міжменструальні виділення. Причиною такої події може бути травма слизової оболонки піхви або шийки матки, спричинена сильним тертям через відсутність вагінального змащення. Іншими причинами можуть бути наявність внутрішньоматкової спіралі, поліпа шийки матки, інфекційно-запальних процесів та інших станів, описаних вище.

Кров'янисті виділення на ранніх термінах вагітності не є рідкістю. Вони виникають під час імплантації заплідненої яйцеклітини в міометріальний шар стінки матки. Зазвичай це мізерні кров'янисті виділення, їх можна помітити протягом двох-трьох днів.

Кров'янисті виділення на ранніх термінах вагітності також можуть бути ознакою позаматкової або завмерлої вагітності, симптомами можливого викидня, вагінального варикозу, істміко-цервікальної недостатності. Якщо у жінки був кесарів розтин під час попередніх пологів, кров'янисті виділення під час наступної вагітності можуть бути ознакою розшарування рубця по шву матки. Крім того, у майбутньої матері можуть бути ектопія, ерозія, міоматозний вузол, поліп, інфекції, запалення та інші причини цього симптому.

На пізніх термінах вагітності кров'янисті виділення є поганою ознакою. Вони виникають у разі аномального передлежання плаценти або передчасного відшарування плаценти. В останньому випадку супутніми симптомами будуть гіпертонус матки та досить сильні больові відчуття. Кров'янисті виділення у другій половині вагітності можуть сигналізувати про можливість викидня на пізніх термінах, про внутрішньоутробну загибель плода, але іноді їх поява просто викликана бурхливим сексом напередодні.

Діагностика кров'янисті виділення в середині циклу

У жінок кров'янисті виділення в середині циклу не є рідкістю, їх причини також, здебільшого, досить нешкідливі. Однак такий симптом може свідчити і про наявність серйозної патології. І за будь-якими зовнішніми ознаками - ступенем інтенсивності, кольором, відсутністю або наявністю болю самостійно відрізнити небезпечний симптом від нешкідливого не вийде. Рак матки спочатку може проявлятися мізерними кров'янистими безболісними виділеннями, а овуляторна кров - бути темно-червоною, навіть зі згустками. Тому, якщо подія повторюється, необхідно звернутися до лікаря та пройти ряд діагностичних заходів.

Оскільки причини міжменструальних виділень дуже різноманітні, для постановки діагнозу зазвичай потрібен час. Лікар збирає анамнез, враховуючи вік пацієнтки. Проводить гінекологічний огляд. Паралельно вона бере аналізи:

• Клінічні дослідження – кров та сеча;
• Хімічний аналіз крові;
• Вагінальний мазок на бактеріостаз;
• мазок Папаніколау;
• Коагулограма;
• Гормони щитовидної залози.

За необхідності лікар може призначити інші лабораторні дослідження, а також – консультації ендокринолога, нефролога, невролога.

Спочатку пацієнтці проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу. Якщо цього недостатньо, призначають інші інструментальні діагностичні дослідження, такі як магнітно-резонансна томографія статевих органів. Може бути призначена гістероскопія порожнини матки з матеріалом для гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика проводиться на основі даних обстеження пацієнтки та вивчення її анамнезу шляхом виключення найбільш небезпечних патологій.

Лікування кров'янисті виділення в середині циклу

Кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути спровоковані різноманітними факторами, тому лікування в кожному випадку індивідуальне. Його призначають за результатами обстеження пацієнтки.

Крім того, якщо жінка з рясними виділеннями втратила значний об'єм крові, першочерговим завданням лікарів є компенсація цих втрат. Компенсаторна терапія проводиться одночасно з обстеженням та діагностикою. Вищезазначеним пацієнткам призначають гемостатичні засоби, препарати, що зміцнюють стінки судин, сприяють скороченню мускулатури матки. Для відновлення втрат призначають вітаміни групи В, залізовмісні препарати, полівітамінні комплекси. Якщо кровотеча викликана гормональним дисбалансом, то її відновлюють прийомом комплексних гормональних контрацептивних таблеток. Їх приймають курсом від трьох до шести місяців, регулярно контролюється гормональний статус пацієнтки. При виявленні новоутворень (поліп шийки матки або порожнини матки, ендометріоз) перш за все видаляється пухлина з проведенням діагностичного вишкрібання вмісту порожнини матки. Потім, після її гістологічного дослідження, призначається індивідуальне консервативне лікування для запобігання повторному росту новоутворення.

Гістероскопія – одночасно використовується для діагностики та малоінвазивного терапевтичного втручання. Ендоскопічний інструмент з оптичною насадкою, гістероскоп, підключений до комп’ютера, вводиться через піхву в матку. Монітор з десятикратним збільшенням відображає внутрішню поверхню слизової оболонки матки. Лікар оглядає її та видаляє лише ділянки слизової оболонки з ознаками доброякісної патології. Внутрішня поверхня матки травмується набагато менше, ніж при діагностичному вишкрібанні. Після таких операцій пацієнтки швидше одужують, але гістероскопія, як правило, не застосовується, якщо є підозри на злоякісний процес. У цьому випадку проводиться лише діагностична резекція.

У разі великих уражень внутрішньої слизової оболонки матки може бути призначена електрохірургічна абляція ендометрію – малоінвазивне втручання для випалювання ендометрію. Такі операції зазвичай проводяться пацієнткам у менопаузі з тривалими кровотечами та/або протипоказаннями до гормональної терапії. Оскільки шар ендометрію в результаті абляції практично не підлягає відновленню, це втручання проводиться за суворими показаннями у пацієнток фертильного віку.

Якщо гістологія показує наявність злоякісних змін у клітинах статевого органу, то зазвичай показано хірургічне лікування. До гінекологічного раку належать злоякісні новоутворення тіла матки, її шийки матки та яєчників. Обсяг хірургічного втручання залежить від поширеності процесу та локалізації пухлини. Жінки фертильного віку намагаються максимально зберегти свою фертильність. Перевага у всіх випадках надається лапароскопічним операціям як менш травматичним. У сучасних клініках за допомогою лапароскопії проводяться навіть дуже обширні втручання, наприклад, при раку ендометрію, коли підлягає видаленню не тільки тіла матки, але й її придатків та тазових лімфатичних вузлів.

При раку шийки матки без місцевого поширення необхідно видалити не лише уражену пухлиною частину, а й тіло матки. Наступним органом-мішенню є яєчник. Тому жінкам, які не планують мати дітей, видаляють і їх. Однак молоді пацієнтки намагаються зберегти яєчники, виконуючи їх транспозицію на судинах у верхній частині черевної порожнини, щоб запобігти їх загибелі під час сеансів променевої терапії. Якщо пухлина проросла, наприклад, у сечовий міхур або пряму кишку, то необхідно видалити всі органи малого тазу.

Рак яєчників також не завжди передбачає повне видалення органу. На початкових стадіях пацієнткам дітородного віку проводять лапароскопічну резекцію яєчника. У разі поширеного процесу видаляють усі вогнища пухлини. Наразі багато клінік мають можливість проводити тотальні лапароскопічні операції. Після операції проводиться хіміотерапія та/або променева терапія за показаннями.

Статеві інфекції та запальні захворювання неінфекційного генезу лікуються консервативно. У кожному конкретному випадку призначається курс лікування, залежно від результатів обстеження та виявлених причин.

При негінекологічних патологіях лікують основне захворювання, компенсують крововтрату та усувають порушення гормонального балансу.

У випадках ятрогенних кров'янистих виділень у середині циклу лікування призначається індивідуально, залежно від характеру виявленого патологічного впливу. Змінюють дозу препарату або сам препарат на інший, змінюють метод контрацепції тощо.

Ускладнення і наслідки

Враховуючи, що причини, що викликають кров'янисті виділення в середині циклу, можуть бути найрізноманітнішими, то наслідки ігнорування симптому можуть бути навіть фатальними.

Аномальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, викликані гормональною перебудовою організму, стресом, життєвими колізіями, фізичним перевантаженням не залишають ускладнень при нормалізації тригерної ситуації. Те саме стосується контрацепції, як внутрішньоматкової, так і гормональної.

Патологічні причини кров'янистих виділень в середині циклу здебільшого піддаються лікуванню або стан можна компенсувати медикаментозно, особливо якщо своєчасно звернутися за допомогою.

Якщо жінка займає вичікувальну позицію і не має наміру жодним чином обстежуватися, така тактика може призвести до ускладнень. Найбільш ймовірним наслідком нелікованої патології є збільшення частоти виділень, розвиток кровотечі (у цьому випадку зазвичай вже звертаються до швидкої допомоги).

Коли жінка довго не звертає уваги на аномальні кров'янисті виділення, наслідками можуть бути загальна слабкість, запаморочення аж до непритомності, гіпотонія, нудота, анемія.

Однак міжменструальні виділення не завжди посилені, вони можуть навіть не з'являтися щоразу, а патологія буде прогресувати та ускладнюватися. Слід враховувати:

1. Якщо присутня нелікована ІПСШ, то в першу чергу уражається статева область, а інфекція також може поширитися на інші органи. Деякі можливі наслідки:
   • Дисбактеріоз слизової оболонки піхви;
   • Запалення слизової оболонки матки, її придатків, ендоцервікального каналу → безпліддя; поліп, ерозія та ендометріоз → передрак;
   • Непрохідність маткових труб → безпліддя;
   • Атрофічні зміни в епітеліальній тканині маткових труб → позаматкова вагітність;
   • Запалення яєчників → дисфункція яєчників;
   • Ускладнення вагітності: порушення плаценти → викидень, незавершення вагітності тощо;
   • Цистит, пієлонефрит;
   • Запалення очеревини тощо.
2. При наявності доброякісних новоутворень:
   • Маткова кровотеча;
   • Можливість малігнізації;
   • Проблеми із зачаттям та вагітністю.
3. При наявності злоякісних новоутворень можливий летальний результат.
4. Ендокринологічні патології, неврози загострюються, їх важче компенсувати. Це має патологічний вплив на весь організм.
5. Кров'янисті виділення у вагітних на ранніх термінах можуть перейти в кровотечу. Ускладненнями таких симптомів у майбутньої мами можуть бути мимовільний викидень, розрив маткової труби при недіагностованій позаматковій вагітності; на пізніх термінах вагітності - передчасні пологи, гіпоксія плода.

Профілактика

1. Якомога здоровіший спосіб життя: поживне харчування дозволяє природним чином забезпечити організм усіма необхідними інгредієнтами для якісного функціонування; уникнення шкідливих звичок; посильна фізична активність (фітнес, пілатес, йога); сприяють викиду адреналіну, який зміцнює судини та стимулює кровообіг; зміцнюють психічне здоров'я та стійкість до стресу.
2. Дотримання культури та гігієни статевого життя, оскільки в більшості випадків багато гінекологічних патологій походять від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Профілактика незапланованої вагітності. Зокрема, необхідно використовувати бар'єрну контрацепцію, особливо при випадкових контактах.
3. Жінкам із хронічними захворюваннями статевої сфери періодично рекомендується проходити курси фізичних процедур (гідромасаж, циркулярний душ, мінеральні ванни та інші види гідротерапії, грязелікування, електропроцедури, світлотерапія, масаж, акупунктура тощо). Курортне лікування сприятливо впливає на стан.
4. Регулярні відвідування гінекологічного кабінету (1-2 рази на рік), особливо для жінок з несприятливим гінекологічним анамнезом, особистим та сімейним.
5. Прищеплення з дитинства основ сексуальної культури та інтимної гігієни.
6. При наявності діагностованих патологій необхідно своєчасно пройти лікування, чітко виконуючи всі призначення лікаря.

Прогноз

Більшість причин, через які у жінки можуть бути кров'янисті виділення в середині циклу, можна усунути без наслідків для здоров'я та життя жінки, особливо при своєчасному зверненні за допомогою до фахівця.

Прогноз залежить від факторів, що спричинили міжменструальні виділення. Якщо причиною був запущений запальний процес, міома великих розмірів, ракові пухлини, то в результаті лікування життя жінки буде збережено, але не репродуктивна функція. Дисеміновані злоякісні новоутворення з метастазами можуть призвести до передчасної смерті пацієнтки.

Але все ж своєчасна медична допомога зазвичай призводить до сприятливого результату.