Кров'янисті виділення в середині циклу

Кров'янисті виділення в середині циклу відрізняються від місячних, по-перше, несвоєчасністю, по-друге, ступенем інтенсивності, по-третє, тривалістю. Як правило, це мізерні рожеві або коричневі плями на нижній білизні, що з'являються між менструаціями, іноді - більш інтенсивні, але ще не досягають рівня менструальної кровотечі.

Поява міжменструальних кров'янистих виділень часто пов'язано з періодом овуляції, прийомом гормональних препаратів і не завжди є сигналом серйозних порушень. Тим не менш, поява слідів крові, крові або кровотечі в середині циклу відноситься до потенційних гінекологічних патологій (метрорагія). Тому варто проаналізувати цю подію, спробувати пов'язати його з нововведеннями в звичному розпорядку дня, наприклад, використанням нового контрацептиву або скасуванням старого, бажано проконсультуватися з лікарем, щоб не пропустити розвиток хвороби.

Причини кров'янисті виділення в середині циклу

Розглянемо причини появи слідів крові на нижній білизні між місячними.

1. Перехід на прийом оральних контрацептивів - перші місяці прийому спостерігаються так звані проривні кровотечі, в основному це мажучі кров'янисті виділення, викликані тим, що організм переналаштовується на прийом екзогенних гормонів. Дія цієї серії препаратів заснована на пригніченні овуляторного циклу. Тоді при чіткому дотриманні схеми прийому симптоми зникають, менструальний цикл стабілізується, місячні не такі рясні і не супроводжуються больовими синдромами. Такі побічні ефекти очікувані і описані в інструкціях популярних оральних контрацептивів: Регулон , Джес , Кліра.
2. Використання інших форм гормональної контрацепції - пластирів, імплантів, ін'єкцій.
3. Порушення схеми прийому гормональних контрацептивів, їх відміна.
4. Використання внутрішньоматкових засобів контрацепції , найбільш відомим і використовуваним з яких є внутрішньоматкова спіраль.
5. Прийом медикаментів - гормональних, тромболітиків, нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів та деяких інших.
6. Наслідки гінекологічних маніпуляцій, наприклад лазерне припікання ерозії шийки матки , кріодеструкція ендометрія, біопсія шийки матки, видалення поліпа , резекція яєчника , аборт і т. д. Про можливі міжменструальні виділення пацієнтку зазвичай попереджає лікар.
7. Замісна гормональна терапія .
8. Невстановленої етіології.

Кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути пов'язані з причинами, які вимагають обстеження і лікування. До них належать:

1. Дисфункція яєчників . Такий симптом свідчить про недостатній рівень естрогену , що виробляється яєчниками, який в нормі повинен бути високим в середині циклу. Гіпопродукція статевих гормонів може бути викликана як хронічним стресом, неправильним харчуванням, так і пухлинами яєчників, полікістозом , ендокринними патологіями.
2. Патології тіла та шийки матки ( поліпи , міома , гіперплазія ендометрію , злоякісні новоутворення), її придатків.
3. Запальні процеси в органах малого таза , в тому числі викликані ІПСШ.
4. Травми піхви .
5. Аномальні кров'янисті виділення у майбутньої мами можуть бути передвісником викидня , перерваної позаматкової вагітності , свідчити про наявність плацентарного поліпа , неправильному положенні або відшаруванні плаценти , завмирання плода або наявності перерахованих вище станів.

Фактори ризику

Кров'янисті виділення в міжменструальний період можуть бути спровоковані не тільки гінекологічними патологіями, які є основними факторами, що провокують їх появу. Деякі системні захворювання також можуть супроводжуватися цим симптомом. До них належать:

• захворювання крові та органів кровотворення, що призводять до поганої згортання;
• Ендокринні патології - гіпер- і гіпотиреоз , гіпофізарні розлади, включаючи синдром Іценко-Кушинга , гіперплазія кори надниркових залоз , цукровий діабет ;
• печінкова і ниркова недостатність ;
• неврози , гострі та хронічні стресові розлади.

Ризик міжменструальних виділень підвищується в періоди гормональної нестабільності: статевого дозрівання, коли менструальний цикл ще не налагоджений, і пременопаузи та її початку , коли згасає фертильність, у період виношування дитини. Навіть неправильне харчування, тривале незбалансоване харчування можуть стати причиною появи кров'янистих виділень в середині циклу. До непатологічних причин також відноситься розрив оболонки фолікула під час овуляції, імплантація ембріона в шар міометрія.

Патогенез

Механізм появи метрорагії різноманітний і розглядається в залежності від причини, що призвела до появи патологічного симптому. Однак, якщо не вникати в патогенез первинних захворювань, то пряме відношення до появи несвоєчасних кров'янистих виділень має природне порушення функції яєчників, пов'язане з виробленням жіночих статевих гормонів, або її штучне пригнічення. Такі органічні патології, як міома, поліпи, ендометріоз, злоякісні пухлини жіночих статевих органів, що призводять до появи метрорагії, є гормонозалежними новоутвореннями. Патології яєчників - прямі (запалення, новоутворення), викликані ендокринологічними захворюваннями, природно низьким гормональним фоном в період перебудови організму (менархе, менопауза), призводять до недостатнього вироблення гормонів естрогену і прогестерону.

Зазвичай рівень естрогену має бути найвищим перед овуляцією, яка сприяє заплідненню яйцеклітини . Після овуляції також підвищується рівень прогестерону , який забезпечує благополучний перебіг вагітності. До кінця циклу, якщо запліднення не відбулося, концентрація гормонів знижується, ендометріальний шар атрофується і відторгається з певною кількістю крові (менструація). При гормональній недостатності подібний процес відбувається в середині циклу, нестача гормонів призводить до виснаження ендометрія, атрофії і відторгнення, що супроводжується кров’яними виділеннями в середині циклу.

У вагітних цей симптом може свідчити про загрозу викидня . Крім статевих інфекцій, аномалій матки і генетичної схильності, основну роль в патогенезі викидня відіграє гіпофункція яєчників, що викликає лютеиновую недостатність.

При прийомі препаратів, що впливають на вироблення жіночих статевих гормонів, (замісна терапія, контрацепція) штучно змінюється гормональний статус жінки - пригнічується вироблення ендогенних естрогенів і прогестерону. Відбуваються ті ж процеси, що і при природному гормональному дефіциті, що усувається частковим відторгненням ендометрія, особливо на початку прийому, коли організм перебудовується під нові умови (проривна кровотеча), і після відміни препарату (кровотеча відміни).

Прийом препаратів, які не мають прямого відношення до гінекологічних проблем, наприклад, розріджують кров, може викликати кровотечу в середині циклу. Антипсихотики, антидепресанти та інші психотропні препарати мають такий побічний ефект, як гіперпролактинемія, і, як наслідок, підвищується ризик виникнення метрорагії.

Не завжди механізми несвоєчасних кров'янистих виділень з піхви є патологічними. Вони можуть бути наслідком розриву фолікулярної оболонки під час овуляції . У деяких жінок імплантація ембріона в шар міометрія може супроводжуватися мізерними виділеннями. Крім того, вже згадані вікові коливання гормонального фону стають причиною незначних кровотеч поза менструації.

Кров’янисті виділення з піхви між менструаціями без болю протягом перших кількох тижнів після введення ВМС вважаються нормальним явищем. Цей побічний ефект очікуваний, патогенез обумовлений реакцією ендометрія на впровадження стороннього предмета - можливі мікропошкодження під час маніпуляції та / або реакція на гестаген, якщо він є в складі спіралі, а також наявність у пацієнта прихованих запальних захворювань статевої сфери (при явних симптомах захворювання ВМС не встановлюється). Після видалення внутрішньоматкової спіралі також може спостерігатися невелика кровотеча.

Епідеміологія

Кров'янисті виділення поза менструальної фази циклу, незалежно від їх інтенсивності, вважаються метрорагіями і вважаються потенційно патологічним симптомом. За світовою статистикою, кожне десяте звернення до гінеколога пов'язане з аномальними матковими кровотечами (сюди входять і кровотечі різної інтенсивності, що не відповідають нормі).

У загальній структурі гінекологічної патології метрорагія у пацієнток активного фертильного віку коливається від 3% до 30%, при цьому більша захворюваність у період менархе та перименопаузи.[1]

Симптоми

Кров'янисті виділення в середині циклу без болю, що спостерігаються протягом пари днів, напевно, не привід для занепокоєння. Особливо, якщо така подія сталася вперше, а місячні досі були регулярними. Варто просто поспостерігати за своїм станом, проаналізувати попередні події, можливо, причина спливе сама собою. Невеликі мажучі кров'янисті виділення в середині циклу, як правило, збігаються з овуляцією і не несуть істотної загрози для здоров'я.

Однак якщо невелика кровотеча навіть без інших тривожних симптомів виникло у жінки з насталим клімаксом, це вже ознака неблагополуччя, і є сенс відвідати гінекологічний кабінет. Кров'яних виділень в постменопаузі не повинно бути апріорі. Це вважається патологічним симптомом і може свідчити про наявність запальних процесів, міоми матки, поліпів ендометрія, ендометріозу, злоякісних новоутворень статевих органів. Жінки в постменопаузі часто мають букет хронічних захворювань і проходять терапію. У них можуть бути кров'янисті виділення медикаментозного генезу.

Якщо біль у попереку або внизу живота супроводжується кров'яними виділеннями в середині циклу, краще звернутися до лікаря з такими симптомами. Також викликати занепокоєння має наявність лихоманки. Такі ознаки вказують на можливе запалення статевих органів.

Слизові кров'янисті виділення в середині циклу з тягнуть болями внизу живота - нормальне явище для жінок, які вперше після введення спіралі використовують ВМС. Якщо симптоми не проходять і стають більш вираженими, варто звернути увагу на лікаря. У жінки могла бути прихована форма хронічного запального процесу, який загострився під впливом введеного стороннього тіла. Також сама спіраль є фактором ризику розвитку запалення.

Міжменструальні кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути симптомом новоутворень. У таких випадках вони зазвичай не супроводжуються болем, іноді після сексу залишаються масляні сліди на білизні, наприклад, при поліпах шийки матки. Наявність міоматозних вузлів, ендометриту, ендометріозу, ендометріозу проявляється коричневими або кров'янистими слідами, які час від часу залишаються на білизні під час відсутності місячних.

Кров'янисті виділення зі слизом в середині циклу можуть бути симптомом зараження збудниками, що передаються статевим шляхом. Слиз в цьому випадку не прозора і має неприємний запах. При трихомоніазі - пінисті, сірувато-жовті з домішками крові, що викликають сильний свербіж в області зовнішніх статевих органів. Однак існують і стерильні форми, які не доставляють особливого дискомфорту. При хламідіозі кров'янисті виділення з домішкою слизисто-гнійних, з'являються болі внизу живота, різке свербіння. При гонореї міжменструальні кров'янисті виділення поєднуються з білувато-жовтим або зеленуватим слизом, почервонінням і печінням в області малих і великих статевих губ, печіння при сечовипусканні. Може спостерігатися підвищення температури тіла. ІПСШ в чистому вигляді майже не зустрічаються, майже завжди інфекція змішана.

Сахарозні виділення з прозорим або білястим слизом між менструаціями з відчуттям легкого дискомфорту внизу живота, як правило, досить нешкідливий симптом, який супроводжує овуляцію.

Кров'янисті виділення зі згустками в середині циклу також можуть бути цілком нешкідливими і з'являтися на тлі овуляції або гормонального дисбалансу, при наявності внутрішньоматкової спіралі, гормональної контрацепції. Але якщо вони тривають тривалий час, посилюються або супроводжуються свербінням і болем, необхідно терміново звернутися до лікаря - такі симптоми свідчать про можливість запалення. Виділення зі згустками можуть бути пов'язані з поганою згортанням крові, рясні кров'янисті виділення іноді проявляються при міомі матки, аденомиозе , поліпозі, ендометріозі , злоякісних новоутвореннях.

Після сексу деякі жінки також помічають відразу або вранці кров'янисті міжменструальні виділення. Причиною такої події може бути травма слизової оболонки піхви або шийки матки, викликана сильним тертям через відсутність вагінального змащення. Іншими причинами можуть бути наявність внутрішньоматкової спіралі, поліп шийки матки , інфекційно-запальні процеси та інші стани, описані вище.

Кров'янисті виділення на ранніх термінах вагітності - не рідкість. Вони виникають під час імплантації заплідненої яйцеклітини в шар міометрія стінки матки. Зазвичай це мізерні кров'янисті виділення, їх можна помітити протягом двох-трьох днів.

Кров'янисті виділення на ранніх термінах вагітності також можуть бути ознакою позаматкової або завмерлої вагітності , симптомами можливого викидня, вагінального варикозу, істміко-цервікальної недостатності . Якщо у попередніх пологах у жінки був кесарів розтин , кров'янисті виділення під час наступної вагітності можуть бути ознакою розсічення шва матки. Крім того, у майбутньої мами може бути ектопія, ерозія, міоматозний вузол, поліп, інфекції, запалення та інші причини цього симптому.

На пізніх термінах вагітності кров'янисті виділення - поганий знак. Вони виникають при патологічному передлежанні або передчасному відшаруванні плаценти. В останньому випадку супутніми симптомами будуть гіпертонус матки і досить сильні больові відчуття. Кров'янисті виділення в другій половині вагітності можуть сигналізувати про можливість пізнього викидня, про внутрішньоутробної загибелі плоду , але іноді їх поява викликана просто бурхливим сексом напередодні.

Діагностика кров'янисті виділення в середині циклу

У жінок кров'янисті виділення в середині циклу - не рідкість, причини їх також, здебільшого, досить нешкідливі. Однак такий симптом може свідчити і про наявність серйозної патології. І за будь-якими зовнішніми ознаками - ступенем інтенсивності, кольору, відсутності або наявності болю самостійно відрізнити небезпечний симптом від нешкідливого не вийде. Рак матки спочатку може проявлятися мізерними кров'янистими безболісними виділеннями, а овуляційна кров - бути темно-червоною, навіть зі згустками. Тому при повторенні явища необхідно звернутися до лікаря і пройти ряд діагностичних заходів.

Оскільки причини міжменструальних виділень дуже різноманітні, для постановки діагнозу зазвичай потрібен час. Лікар збирає анамнез, враховуючи вік пацієнта. Проводить гінекологічний огляд. Паралельно вона здає тести:

• клінічний-- кров і сеча;
• біохімія крові ;
• вагінальний мазок на бактеріостаз ;
• Мазок Папаніколау ;
• коагулограма ;
• гормони щитовидної залози.

При необхідності лікар може призначити інші лабораторні дослідження, а також - консультації ендокринолога, нефролога, невролога.

В першу чергу пацієнтка проходить УЗД органів малого тазу . Якщо цього недостатньо, призначається інша інструментальна діагностика, наприклад, магнітно-резонансна томографія статевих органів. Може бути призначена гістероскопія порожнини матки з матеріалом для гістологічного дослідження .

Диференціальна діагностика проводиться на підставі даних обстеження пацієнтки і вивчення її анамнезу шляхом виключення найбільш небезпечних патологій.

Лікування кров'янисті виділення в середині циклу

Кров'янисті виділення в середині циклу можуть бути спровоковані різними факторами, тому лікування в кожному випадку індивідуальне. Призначається за результатами обстеження пацієнта.

Крім того, якщо жінка з рясними виділеннями втратила значний об’єм крові, першочерговим завданням лікарів є компенсація цих втрат. Одночасно з обстеженням і діагностикою проводиться компенсаторна терапія. Вищезазначеним хворим призначають кровоспинні засоби, препарати, які зміцнюють стінки кровоносних судин, сприяють скороченню мускулатури матки. Для відновлення втрат призначають вітаміни групи В, залізовмісні препарати, полівітамінні комплекси. Якщо кровотеча викликано гормональним дисбалансом, то його відновлюють прийомом комплексних гормональних протизаплідних таблеток. Їх приймають курсом від трьох до шести місяців, регулярно контролюють гормональний статус пацієнта. При виявленні новоутворень (поліп шийки або порожнини матки, ендометріоз) в першу чергу проводиться видалення пухлини з проведенням діагностичного вишкрібання вмісту порожнини матки. Потім після його гістологічного дослідження призначається індивідуальне консервативне лікування, спрямоване на попередження повторного зростання новоутворення.

Гістероскопія – використовується одночасно для діагностики та малоінвазивного терапевтичного втручання. Через піхву в матку вводять ендоскопічний інструмент з оптичною насадкою — гістероскоп, підключений до комп’ютера. На моніторі з десятикратним збільшенням відображається внутрішня поверхня слизової оболонки матки. Лікар оглядає її і видаляє лише ділянки слизової з ознаками доброякісної патології. Внутрішня поверхня матки травмується значно менше, ніж при діагностичному вишкрібанні. Після таких операцій пацієнти швидше одужують, але гістероскопію, як правило, не використовують, якщо є підозри на злоякісний процес. У цьому випадку проводиться тільки діагностична резекція.

При великих ураженнях внутрішньої слизової оболонки матки може бути призначена електрохірургічна абляція ендометрія – малоінвазивне втручання з метою випалювання ендометрію. Зазвичай такі операції проводять пацієнткам у менопаузі з тривалою кровотечею та/або протипоказаннями до гормональної терапії. Оскільки шар ендометрію в результаті абляції практично не відновлюється, це втручання проводиться за суворими показаннями у пацієнток фертильного віку.

Якщо гістологія показує наявність злоякісних змін в клітинах статевого органу, то зазвичай показано оперативне лікування. Гінекологічний рак включає злоякісні новоутворення тіла матки, її шийки та яєчників. Обсяг оперативного втручання залежить від поширеності процесу і локалізації пухлини. Жінки фертильного віку намагаються максимально зберегти свою фертильність. Перевага в усіх випадках віддається лапароскопічним операціям як менш травматичним. У сучасних клініках за допомогою лапароскопії проводять навіть дуже масштабні втручання, наприклад, при раку ендометрія, коли видаляють не тільки тіло матки, але і її придатки, тазові лімфатичні вузли.

При раку шийки матки без місцевого поширення необхідно видаляти не тільки уражену пухлиною частину, але і тіло матки. Наступний орган-мішень – яєчник. Тому жінкам, які не планують мати дітей, їх також видалятимуть. Проте маленькі пацієнтки намагаються зберегти яєчники, виконуючи їх транспозицію на судини у верхній частині черевної порожнини, щоб запобігти їх загибелі під час сеансів променевої терапії. Якщо пухлина проросла, наприклад, в сечовий міхур або пряму кишку, то необхідно видалити всі органи малого тазу.

Рак яєчників також не завжди передбачає повне видалення органу. На початкових етапах пацієнткам дітородного віку проводиться лапароскопічна резекція яєчника . При поширеному процесі видаляють всі вогнища пухлини. В даний час у багатьох клініках є можливість проводити тотальні лапароскопічні операції. Хірургічне втручання супроводжується хіміотерапією та/або променевою терапією за показаннями.

Статеві інфекції та запальні захворювання неінфекційного генезу лікують консервативно. У кожному конкретному випадку в залежності від результатів обстеження і виявлених причин призначається курс лікування.

При негінекологічних патологіях лікують основне захворювання, компенсують крововтрату і усувають порушення гормонального балансу.

При ятрогенних кров'янистих виділеннях в середині циклу лікування призначається індивідуально, залежно від характеру виявленого патологічного впливу. Змінюють дозу препарату або сам препарат на інший, змінюють метод контрацепції тощо.

Ускладнення і наслідки

Якщо врахувати, що причини, що викликають кров'янисті виділення в середині циклу, можуть бути найрізноманітнішими, то наслідки ігнорування симптому можуть бути навіть летальними.

Аномальні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, викликані гормональною перебудовою організму, стресами, життєвими колізіями, фізичними перевантаженнями, не залишають ускладнень у нормалізації тригерної ситуації. Те ж саме стосується і контрацепції, як внутрішньоматкової, так і гормональної.

Патологічні причини кров'янистих виділень в середині циклу в основному піддаються лікуванню або компенсуються медикаментозно, особливо якщо вчасно звернутися за допомогою.

Якщо жінка займе вичікувальну позицію і ніяк не збирається проходити обстеження, така тактика може призвести до ускладнень. Найбільш вірогідним наслідком недолікованої патології є почастішання виділень, розвиток кровотечі (в цьому випадку зазвичай вже звертаються в швидку допомогу).

Якщо жінка тривалий час не звертає уваги на патологічні кров’янисті виділення, наслідками можуть бути загальна слабкість, запаморочення до непритомного стану, гіпотонія, нудота, анемія.

Однак міжменструальні виділення не завжди посилюються, можуть навіть з'являтися не кожен раз, а патологія буде прогресувати і ускладнюватися. Слід враховувати:

1. Якщо є нелікована ІПСШ, в першу чергу уражаються статеві органи, а також інфекція може поширитися на інші органи. Деякі можливі наслідки:
   • дисбактеріоз слизової оболонки піхви ;
   • запалення слизової оболонки матки, її придатків, ендоцервікального каналу → безпліддя ; поліп, ерозія та ендометріоз → передрак;
   • непрохідність маткових труб → безпліддя;
   • атрофічні зміни епітеліальної тканини труб → позаматкова вагітність;
   • запалення яєчників → дисфункція яєчників;
   • ускладнення вагітності: порушення плаценти → викидень, невиношування та ін.;
   • цистит , пієлонефрит ;
   • запалення очеревини та ін.
2. При наявності доброякісних новоутворень:
   • маткова кровотеча ;
   • можливість малігнізації;
   • проблеми із зачаттям і вагітністю.
3. При наявності злоякісних новоутворень можливий летальний результат.
4. Ендокринологічні патології, неврози загострюються, вони важче компенсуються. Це патологічно впливає на весь організм.
5. Кров'янисті виділення у вагітних на ранніх термінах можуть переходити в кровотечу. Ускладненнями таких симптомів у майбутньої мами можуть бути мимовільні аборти, розрив маткової труби при недіагностованої позаматкової вагітності; на пізніх термінах вагітності - передчасні пологи, , гіпоксія плода .

Профілактика

1. Максимально здоровий спосіб життя: повноцінне харчування дозволяє природним шляхом давати організму всі необхідні інгредієнти для якісного функціонування; відмова від шкідливих звичок; посильні фізичні навантаження (фітнес, пілатес, йога); сприяють виділенню адреналіну, який зміцнює судини і стимулює кровообіг; зміцнити психічне здоров'я і стресостійкість.
2. Дотримання культури та гігієни статевого життя, оскільки в більшості випадків багато гінекологічні патології походять від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Запобігання незапланованій вагітності. Зокрема, необхідно використовувати бар'єрну контрацепцію, особливо при випадкових контактах.
3. Жінкам з хронічними захворюваннями статевої сфери рекомендовано періодично проходити курси фізіопроцедур (гідромасаж, циркулярний душ, мінеральні ванни та інші види водолікування, грязі, електропроцедури, світлолікування, масаж, голковколювання та ін.). Сприятливо на стан впливає санаторно-курортне лікування.
4. Регулярне відвідування гінекологічного кабінету (1-2 рази на рік), особливо жінкам з несприятливим гінекологічним анамнезом, особистим і сімейним.
5. Прищеплення з дитинства основ статевої культури та інтимної гігієни.
6. При наявності діагностованих патологій необхідно своєчасно проходити лікування, чітко виконуючи всі приписи лікаря.

Прогноз

Більшість причин, за якими у жінки можуть з'явитися кров'янисті виділення в середині циклу, можна усунути без наслідків для здоров'я і життя жінки, особливо при своєчасному зверненні до фахівця.

Прогноз залежить від факторів, що викликали міжменструальні виділення. Якщо причиною став запущений запальний процес, міома великих розмірів, ракові пухлини, то в результаті лікування жінці буде збережено життя, але не репродуктивна функція. Дисеміновані злоякісні новоутворення з метастазами можуть призвести до передчасної смерті хворого.

Але все ж своєчасна медична допомога зазвичай призводить до сприятливого результату.